Insuficiență renală cronică (CRF): etape, simptome, diagnostic și tratament eficient

Insuficiența renală cronică (în continuare - CRF) este o boală gravă a sistemului urinar, în care rinichii nu pot să îndeplinească pe deplin o funcție fiziologică - excreția produselor metabolismului azotului. Ca urmare a unei încălcări a capacității excretorilor, aceste toxine se acumulează în sânge și nu se excretă cu urină. Eșecul este considerat cronic dacă durează 3 luni sau mai mult. Patologia se caracterizează prin procese ireversibile - nefronii mor, ceea ce implică o încetare completă a activității sistemului urinar.

Cauzele bolii renale cronice

Dezvoltarea insuficienței renale cronice este precedată de factori mai grabi decât abuzul de sare din dietă sau hipotermia banală. Cauzele principale ale apariției sunt o boală a tractului urinar deja existent. Dar, în unele cazuri clinice, o infecție care este prezentă în corpul uman poate să nu fie asociată cu rinichii, având ca rezultat afectarea acestui organ pereche. Apoi CRF este definit ca o boală secundară.

Boli care duc la insuficiență renală:

1. Glomerulonefrita (în special a formei cronice). Procesul inflamator acoperă aparatul glomerular al rinichilor.
2. Polisistice. Formarea de vezicule multiple - chisturi în rinichi.
3. Pielonefrita. Inflamația parenchimului renal de origine bacteriană.
4. Prezența malformațiilor congenitale sau dobândite (post-traumatice).
5. Nefrolitiază. Prezența depozitelor multiple sau unice de piatră în rinichi - calcul.

Boala se dezvoltă pe fundalul unor astfel de infecții și condiții:

• Diabet zaharat tip insulino-dependent.
• Deteriorarea țesutului conjunctiv (vasculită, poliartrită).
• hepatită virală B, C.
• Malariei.
• Diateza acidului uric.
• Creșterea tensiunii arteriale (hipertensiune arterială).

De asemenea, intoxicația obișnuită cu medicamentele (de exemplu, medicamentele necontrolate, haotice), chimicalele (lucrul la producția de vopsele și lacuri) predispun la dezvoltarea CRF.

Clasificarea bolilor

Ca toate bolile, CKD are codul ICD 10. Conform sistemului convențional, patologia are următoarea clasificare:

N18 Insuficiență renală cronică.
N18.0 - Boală renală în stadiu terminal.
N18.8 - Alte insuficiență renală cronică.
N18.9 - Insuficiența renală cronică nu este specificată.
N19 - Insuficiența renală nu este specificată.

Fiecare dintre aceste coduri este folosit pentru a cripta boala în înregistrările medicale.

Patogeneza și stadiile bolii

Atunci când CRF oprește treptat capacitatea rinichilor de a elimina produsele metabolismului fiziologic și defalcarea acidului uric. Organele pereche nu pot curăța în mod independent sângele toxinelor, iar acumularea lor duce la apariția edemelor cerebrale, epuizarea țesutului osos, disfuncția tuturor organelor și sistemelor. Această patogenie este cauzată de un dezechilibru al metabolismului electrolitic, care este responsabil pentru valoarea totală a rinichilor.

Având în vedere nivelul de concentrație a substanțelor azotate din sânge, există 4 etape ale creatininei:

• Prima etapă - conținutul de creatinină nu depășește 440 μmol / l.
• A doua etapă - concentrația de creatinină corespunde la 440-880 μmol / l.
• A treia etapă - nu atinge 1320 μmol / l.
• A patra etapă este mai mare de 1320 μmol / l.

Indicatorii sunt determinați prin metoda de laborator: pacientul dă sânge pentru cercetarea biochimică.

Simptomele insuficienței renale cronice

În prima etapă a bolii pentru a identifica boala este aproape imposibil. Aceste simptome sunt de remarcat:

• oboseală crescută, slăbiciune;
• urinarea apare mai des noaptea, volumul de urină predominând în timpul zilei diurezei;
• apare dispepsie - ocazional greață, vărsături în acest stadiu rareori apare;
• mâncărimi deranjante.

Pe măsură ce boala progresează, indigestia apare (diareea se repetă adesea, este precedată de gură uscată), lipsa apetitului, creșterea tensiunii arteriale (chiar dacă pacientul nu a observat anterior astfel de modificări în organism). Când boala intră într-o etapă mai severă, există dureri în regiunea epigastrică ("sub lingură"), dificultăți de respirație, bătăi puternice și rapide ale inimii, tendința de sângerare crește.

În stadiul sever al bolii renale cronice, excreția urinară este practic absentă, pacientul cade într-o comă. Dacă conservarea este conservată, simptomele perturbării circulației cerebrale sunt relevante (datorită edemului pulmonar persistent). Imunitatea este redusă, deci există infecții ale diferitelor organe și sisteme.

Una dintre manifestările insuficienței renale cronice la copii este un decalaj în dezvoltarea intelectuală și fizică, incapacitatea de a stăpâni chiar curriculumul școlar și durerea frecventă în legătură cu o rezistență slabă a corpului.

Eșec renal cronic în stadiu final

O altă formulare a CRF în stadiu final este anurică sau uremică. În acest stadiu, în corpul pacientului apar consecințe ireversibile, deoarece ureea și creatinina din sânge sunt ridicate la o concentrație critică.

Pentru a prelungi viața unei persoane, trebuie să vă faceți griji cu privire la transplantul de rinichi sau la hemodializa obișnuită. Alte metode în acest stadiu nu vor avea efectul dorit. Având în vedere costul ridicat al operației, care implică transplantul unui organ sănătos, în Federația Rusă, pacienții (și rudele acestora) preferă mai des să recurgă la metoda "rinichiului artificial". Esența procedurii este aceea că o persoană cu CKD este conectată la un aparat care efectuează purificarea sângelui de la produsele toxice (în general) - îndeplinește aceleași funcții pe care rinichii le-ar îndeplini în mod independent, dar cu condiția sănătății complete.
Avantajul hemodializei comparativ cu transplantul este un cost mai ieftin, ceea ce înseamnă disponibilitate. Dezavantajul este necesitatea de a fi supus procedurii cu o anumită regularitate (este determinată de medic).

Terminalul insuficiență renală cronică se caracterizează prin următoarele simptome:

1. Encefalopatia uremică. Pe măsură ce sistemul nervos suferă, boala renală severă se reflectă în primul rând în starea centrului său principal, creierul. Memoria scade, pacientul este lipsit de oportunitatea de a efectua operații elementare aritmetice, apare insomnie, dificultăți în recunoașterea celor dragi sunt reale.

2. comă uremică. Se întâmplă într-un stadiu târziu al bolii cronice de rinichi, dezvoltarea sa se datorează umflarea masivă a țesutului cerebral, precum și o creștere persistentă a tensiunii arteriale (hiperhidratare și criză hipertensivă).

3. Comă hipoglicemică. În cele mai multe cazuri clinice, acest fenomen patologic apare pe fundalul CRF la acei pacienți care au avut diabet zaharat înainte de boala renală. Condiția este explicată prin modificarea structurii rinichilor (apare o încrețire a lobilor), ca urmare a faptului că insulina este lipsită de posibilitatea de a fi excretată în procesul de metabolizare. Dacă nivelul glucozei din sânge a pacientului este normal înainte de apariția CRF, riscul unei astfel de probleme este minim.

4. Sindromul picioarelor nelinistite. Starea este caracterizată printr-o capcană imaginară pe suprafața pielii picioarelor, un sentiment de atingere a acestora; dezvoltă mai târziu slăbiciune musculară, în cele mai severe cazuri, pareză.

5. Neuropatia autonomă. Stare extrem de complexă, manifestându-se în prealabil tulburare abundentă a intestinului preferențial pe timp de noapte. În cazul insuficienței renale cronice la bărbați, apare impotența; la pacienți, indiferent de sex, există o mare probabilitate de stopare spontană cardiacă, pareză gastrică.

6. Pneumonie acută de origine bacteriană. Boala devine formă stafilococică sau tuberculoasă.

7. Sindromul de insuficiență renală cronică în stadiu final se caracterizează prin probleme severe cu activitatea funcțională a tractului gastro-intestinal. Inflamația țesutului mucus al limbii, gingiilor; în colțurile buzelor apare așa-numita inițiere. Pacientul este perturbat continuu de tulburări dispeptice. Datorită faptului că alimentele nu sunt absorbite, o persoană nu primește cantitatea necesară de nutrienți și diareea frecventă și masivă, împreună cu vărsăturile repetate în mod regulat, elimină o cantitate mare de lichid din organism, iar anorexia apare imediat. Factorul lipsei aproape a apetitului pe fondul intoxicării țesuturilor și a sângelui cu substanțe azotate are un rol decisiv în dezvoltarea acestuia.

8. Acidoză. Fenomenul patologic se datorează acumulării de fosfați și sulfați în sângele pacientului.

9. Pericardita. Inflamația căptușelii exterioare a inimii. Boala se manifestă prin durere severă în spatele sternului atunci când un pacient cu ESRD încearcă să schimbe poziția corpului. Medicul, pentru a se asigura că ipoteza este corectă, ascultă inima și recunoaște zgomotul de fricțiune pericardică. În combinație cu alte semne, printre care se numără senzația de lipsă puternică a aerului și confuzia ritmului cardiac, pericardita este o indicație pentru organizarea imediată a hemodializei pentru pacient. Acest nivel de urgență se explică prin faptul că este o inflamație a căptușelii exterioare a inimii, constând din țesut conjunctiv, care este o cauză obișnuită de deces la pacienții cu insuficiență renală cronică.

10. Probleme cu activitatea sistemului respirator.

Complicațiile bolii: funcția insuficientă a inimii și starea vaselor de sânge, dezvoltarea proceselor infecțioase (mai des - sepsis). Având în vedere combinația dintre toate semnele enumerate în stadiul respectiv, prognosticul general pentru pacient este nefavorabil.

Examinarea pacientului pentru a stabili CRF

Apelul la un specialist implică o inspecție și o anchetă. Este important ca medicul să afle dacă oricare dintre rudele pacientului a suferit de boli ale tractului urinar. Aceasta este urmată de partea principală a diagnosticului, care constă din două subspecii.

Pentru a determina dacă pacientul are o predispoziție la trecerea insuficienței renale într-o formă prelungită, este posibilă prin rezultatele analizei. Sensul bolii este că rinichii nu se supun funcției lor naturale de excreție a substanțelor toxice din organism. Datorită acestei încălcări, compușii nocivi sunt concentrați în sânge. Pentru a înțelege cât de mare este conținutul de toxine din corpul pacientului și pentru a determina gradul de perturbare a sistemului excretor al rinichilor, pacientul trebuie să treacă astfel de teste:

1. Sânge pentru cercetare clinică. Într-o probă de material, un tehnician de laborator va stabili un număr redus de globule roșii și un nivel insuficient de hemoglobină. Această combinație de indicatori indică dezvoltarea anemiei. De asemenea, în sânge va fi detectată leucocitoza - o creștere a numărului de celule albe din sânge, ceea ce indică prezența unui proces inflamator.
2. Sânge pentru cercetare biochimică. Procedura de administrare a sângelui venos și studiul ulterior al unei probe de material evidențiază o creștere a concentrației de uree, creatinină, potasiu, fosfor și colesterol. Se va detecta o cantitate redusă de calciu, albumină.
3. Sânge pentru determinarea capacității sale de coagulare. Analiza clarifică faptul că pacientul are tendința de a dezvolta sângerări, deoarece coagularea sângelui este afectată.
4. Urina pentru cercetare clinică generală. Vă permite să vizualizați prezența proteinelor și a globulelor roșii din sânge, pe baza cărora este posibil să se determine stadiul modificărilor distrugătoare ale rinichilor.
5. Analiza lui Reberg - Toreev permite determinarea gradului de valoare totală a capacității de excreție a rinichilor. Datorită acestui studiu, viteza de filtrare glomerulară a glomerulilor este stabilită (în condiții normale și în activitatea renală, aceasta corespunde la 80-120 ml / min).

În ciuda faptului că, în procesul de diagnosticare, urologul (nefrologul) ia în considerare rezultatele tuturor tipurilor de cercetări de laborator, este analiza pentru a determina rata de filtrare a glomerulilor rinichilor.

Înainte de a obține date din testele de laborator, pacientul efectuează următoarele tipuri de cercetări:

1. Ultrasunete a sistemului urinar. Se determină starea, dimensiunea, localizarea, conturul, nivelul de aprovizionare cu sânge.
2. Examenul cu raze X cu utilizarea unui agent de contrast (important pentru primele două etape ale dezvoltării bolii renale cronice).
3. Biopsia punctului de rinichi. Procedura permite determinarea gradului de boală, a prognosticului în general.

Dacă pacientul sa adresat unui medic generalist, atunci un nefrolog, un oftalmolog și un neurolog vor avea de asemenea nevoie de sfaturi pentru a planifica tratamentul.

Tratamentul insuficienței renale cronice

Tactica terapeutică depinde de stadiul bolii în momentul identificării acesteia de către medic. În primul rând, este important să respectați repausul la pat, să evitați efortul fizic în toate manifestările sale. Remediile populare sunt inutile și nesigure. Tratamentul este medicamentos, este planificat de medic foarte atent. Există următoarele medicamente eficiente:

• Epiphanul. Medicamentul este deja disponibil în seringă, este o combinație de eritropoietină umană (produsă de măduvă osoasă) și albumină (proteină din sânge).

• Hofitol. Agent anti-azothemic de origine vegetală.

• Lespenephril. Ajută la eliminarea ureei din corp. Plumbul se administrează intravenos sau perfuzabil.

• Furosemid. Diuretic. Stimulează producția de urină de către rinichi. De asemenea, ajută la reducerea umflării creierului.
• Retabolil. Acesta aparține grupului de medicamente anabolice. Utilizat intramuscular pentru a îndepărta compușii de azot din sânge.

• Ferumlekle, ferroplex - suplimente de fier necesare pentru a crește nivelul hemoglobinei și pentru a elimina anemia.

• Terapia cu antibiotice - ampicilină, carbenicilină.

În cazul insuficienței renale cronice severe, bicarbonatul de sodiu (bicarbonat de sodiu) este utilizat pentru a reduce edemul peritoneului. Hipertensiunea reduce drogurile cum ar fi Dibazol (în combinație cu papaverina), sulfat de magneziu. Tratamentul ulterior este simptomatic: medicamente antiemetice, anticonvulsivante, nootropice pentru îmbunătățirea circulației cerebrale, pastile de dormit pentru a îmbunătăți calitatea și durata somnului.

alimente

Pentru a reduce simptomele bolii, medicul va prescrie un program special de nutriție pentru pacient. Dieta pentru insuficienta renala cronica implica consumul de alimente care contin grasimi si carbohidrati. Proteine ​​de origine animală - sunt strict interzise, ​​legume - în cantități foarte limitate. Intrarea in sare este complet contraindicata.

În elaborarea programului de nutriție pentru un pacient cu CKD, medicul ia în considerare astfel de factori:

• stadiul bolii;
• rata progresiei;
• pierderea zilnică de proteine ​​cu diureză;
• starea schimbului de fosfor, calciu și apă-electrolitică.

Pentru a reduce concentrația de fosfor, sunt interzise produsele lactate, orezul alb, leguminoasele, ciupercile și produsele de patiserie. Dacă sarcina principală este de a reglementa echilibrul de potasiu, se recomandă abandonarea conținutului în dieta fructelor uscate, cacao, ciocolată, banane, hrișcă, cartofi.

Insuficiența renală intră într-o formă prelungită, dacă inflamațiile acute ale acestui organ pereche nu sunt vindecate în timp util. Pentru a preveni o complicație este foarte posibil, dacă nu întrerupeți cursul prescris de medic, simțind o îmbunătățire a sănătății. Insuficiența renală cronică la femei este o contraindicație pentru sarcină, din cauza probabilității avortului spontan sau a decesului fătului. Acesta este un alt motiv pentru o atitudine mai serioasă față de sănătatea lor.

CKD - ​​ce este: etiologia bolii

Insuficiența renală cronică (CRF) este o tulburare care apare într-o varietate de condiții, ceea ce duce adesea la consecințe grave pentru sănătatea umană și chiar pentru viață.

Din această cauză, bolile renale încetează de fapt să-și îndeplinească funcțiile de bază, sprijinind activitatea întregului organism. CKD - ​​ce este pentru diagnosticul din medicină, cât de mulți trăiesc cu ea, aflăm mai departe.

Esența patologiei

Insuficiența renală nu este neapărat o boală a rinichilor sau a sistemului urinar. Datorită diferitelor patologii ale organismului, cum ar fi diabetul, componentele structurale ale rinichilor mor. Și rinichii sunt responsabili pentru îndepărtarea și filtrarea urinei.

În forma acută a bolii, eșecul funcției renale se dezvoltă rapid, cu evoluția cronică încet, treptat, uneori timp de câteva luni, dar are o tendință constantă de progresie. Aceasta este o tulburare ireversibilă.

Insuficiența renală cronică nu apare brusc. Este rezultatul bolilor care atacă nefronii (un element al sistemului urinar care face parte din "compoziția" rinichilor):

Ca rezultat al acestui proces inflamator, nefronii mor într-o manieră treptată. Inițial, acestea sunt modificări sclerotice, luni, uneori trec, cresc. În cele din urmă, rinichiul încetează să-și îndeplinească funcțiile vitale.

Daunele la aproape 50% din nefroni pot fi uitate de oameni. Și numai atunci când astfel de indicatori precum creatinina și ureea încep să se schimbe, rămân pe corp, CKD începe să se dezvolte.

Este necesar să se efectueze teste o dată pe an și să se viziteze un medic pentru a evita boala CRF.

În ICD, insuficiența renală cronică este în clasa "Boli ale sistemului urinar" sub codul N18.9. Tratamentul este angajat într-un nefrolog.

Cauzele insuficienței renale cronice la adulți și copii

Baza bolii sunt multe boli în diferite perioade ale vieții care afectează bolii renale congenitale umane, guta, diabet, probleme cu schimbul de substanțe, pietre la rinichi, lupus si altele. Un factor provocator poate fi otravirea cronică cu orice substanță.

Sindromul insuficienței renale cronice - o stare periculoasă în timpul sarcinii. Prin urmare, în faza de planificare a copilului, este important să se consulte un medic și să fie examinat. Dacă o femeie suferă deja de forma cronică a acestei boli, atunci specialistul va trebui să evalueze toate riscurile și posibilitățile de gestație.

Există situații în care o femeie care are o CRF prea gravă a trebuit să-i facă pe o femeie să înceteze o sarcină, deoarece ea a amenințat-o viața.

Factorii provocatori care duc la insuficiență renală la femeile gravide:

  • pielonefrită;
  • urolithiază;
  • Cistita și alte boli ale sistemului urinar.

Cum cistita afectează cursul sarcinii, citiți articolul nostru.

În special pielonefrita insidioasă care apare la femeile aflate în poziție, deoarece se poate asemăna cu manifestările toxicozei. În unele cazuri, este imposibil să se determine de ce femeile gravide au dezvoltat pielonefrită.

În cazul în care riscurile pentru pacient și făt sunt minime și este permisă să suporte, medicul prescrie o limitare completă a efortului fizic și a patului la cea mai mică exacerbare. O dietă specială, medicație, șederea spitalului va ajuta la reducerea manifestărilor ESRD și la nașterea unui copil.

Este de remarcat faptul că există indicații clare privind avortul la femeile cu ESRD - o creștere a nivelului de creatinină din sânge la 200 μmol / l și mai mult.

Planificarea sarcinii este interzisă dacă indicele creatininei 190 μmol / l este detectat în sânge.

De fapt, cu cât este mai mare acest indicator, cu atât este mai probabil dezvoltarea preeclampsiei. Și aceasta este o adevărată amenințare pentru viața unei femei: un accident vascular cerebral este posibil, insuficiență renală acută.

Când CRF există riscuri pentru făt: naștere prematură, terapie intensivă pentru sugari.

În fiecare an, insuficiența renală cronică pune 5-10 copii dintr-un milion. Cauzele bolii sunt bolile congenitale cum ar fi pielonefrita și diferite nefropatii, hidronefroza, boala rinichilor polichistice sau boli dobândite, de exemplu, dezvoltarea diabetului.

Copilul are anemie, oboseală, cefalee, întârziere de dezvoltare, sete și așa mai departe.

La vârsta școlară de până la 14 ani, crește creșterea și dezvoltarea copilului, ceea ce este nefavorabil pentru dezvoltarea insuficienței renale cronice. Rinichii nu cresc împreună cu corpul, metabolismul este deranjat, starea sistemului urinar se înrăutățește. În acest caz, riscul de mortalitate este ridicat.

Astăzi, cu o terapie adecvată, copiii cu ESRD pot trăi până la 25 de ani, mai ales dacă tratamentul a început înainte de vârsta de 14 ani.

Simptomele și semnele bolii

La începutul apariției sale, insuficiența renală cronică nu se poate manifesta. După cum sa menționat deja, semnele pot să nu apară până la 50% leziuni ale funcției renale. Odată cu dezvoltarea patologiei, pacientul începe să se simtă slăbiciune, oboseală, somnolență. Pot apărea următoarele simptome:

  1. Urinare frecventă, mai ales noaptea. Datorită unei încălcări a excreției urinare, se poate dezvolta deshidratarea;
  2. Greață cu vărsături;
  3. Sete și senzație de gură uscată;
  4. Distensie abdominala, durere dureroasa;
  5. diaree;
  6. Sânge din nas;
  7. Boli frecvente de răceli și răceli;
  8. Anemia.

În stadiul final al bolii, pacientul suferă de astm și poate chiar să își piardă conștiința. Toate simptomele cresc încet.

clasificare

Boala este răspândită în rândul populației din întreaga lume. Potrivit statisticilor, aceasta afectează de la 60 la 300 de persoane pe milion de populație pe an. Cu o terapie intensivă, supraviețuirea este mai mare de 50%. Experții clasifică CRF diferit. De exemplu:

    Clasificarea conform S.I. Reabov.

În funcție de nivelul de creatinină din sânge și de gradul de GFR.

Prin gravitate.

0 grad - nu există nici o boală, există factori de risc sub formă de alte boli.

1 grad - inițial. Există orice boală de rinichi, GFR poate fi ceva mai mult decât normal sau normal.

2 grade - pronunțate. Simptomele de intoxicare apar.

Gradul 3 - greu. Este metabolizat metabolismul fosfor-calciu, anemia, creșterea creatinemiei etc.

Terminal 4 grade. Terapia conservatoare nu este eficientă. Hemodializa.

Fiecare dintre etapele și clasificările are propriile manifestări clare, pe care numai un medic le poate evalua.

Complicațiile CKD

Insuficiența renală cronică, în multe cazuri, este în sine o consecință a unei boli de lungă durată la om. Complicațiile direct din CRF apar, de regulă, deja în stadiile severe ale bolii. Cele mai frecvente complicații sunt insuficiența cardiacă, atac de cord, hipertensiune arterială severă.

Aceasta afectează CRF și activitatea sistemului nervos central. Apoi, pacientul este amenințat cu convulsii, dezvoltarea tulburărilor nervoase până la demență.

Tromboza nu este mai puțin frecventă în timpul tratamentului sub formă de dializă. Dar cea mai periculoasă complicație este necroza rinichiului.

Pacientul poate cădea într-o comă, ca urmare a faptului că este adesea fatală.

Clinica finală

Stadiul terminal este ultimul în dezvoltarea CRF. Este cel mai greu și, din păcate, incurabil. Aceasta înseamnă o eșec total al funcționării normale a unuia sau a ambilor rinichi.

Rata de filtrare glomerulară (GFR) este redusă la valorile minime în ciuda tratamentului în curs de desfășurare. Există o puternică uremie, adică corpul se otrăvește de fapt cu "deșeurile" proprii.

Această afecțiune conduce la apariția leziunilor sistemului cardiovascular. Terapia intensificată cu dializă, după cum se spune, se vindecă și se strică. Susține funcțiile vieții, dar poate duce la hipertensiune severă, anemie severă și tromboză.

Funcția gastrointestinală este grav afectată. Cel mai adesea, pacientul moare din cauza patologiilor cardiace care s-au dezvoltat.

Dizabilitatea cu CRF

Pentru invaliditate în cazul insuficienței renale cronice, trebuie să treci o comisie medicală.

Cu toate acestea, pacientul este recunoscut ca fiind capabil, dacă are un stadiu latent sau inițial al bolii, se poate trata, poate avea leziuni minore ale organelor interne și simptome neexprimate. Astfel de pacienți sunt transferați la muncă ușoară și dau 3 grupuri de handicap.

Al doilea grup de dizabilități este determinat în stadiul terminal al bolii și încălcări semnificative ale organelor interne. Dar capacitatea de a lucra și de a se menține în casă a fost păstrată.

Și primul grup este dat unei persoane cu o etapă terminală severă a bolii, leziuni grave ale corpului, în timpul unui transplant de rinichi. În viața de zi cu zi, acești pacienți au nevoie de ajutorul unei alte persoane.

Pentru înregistrarea invalidității pacientului trebuie să consulte un medic pentru toate rezultatele anchetelor și studiilor, inclusiv parametrii biochimici ai sângelui, raze X a sistemului osos, cu ultrasunete a rinichilor, concluzia medicului curant. Cu aceste documente, persoana este trimisă la trecerea comisiei.

După determinarea grupului de dizabilități, pacientul este hotărât să lucreze ușor, recalificându-se într-una din profesiile permise. Sau, în stadiul terminal, se determină o îngrijire adecvată la domiciliu și se elaborează un program de terapie de întreținere sau de reabilitare.

Amintiți-vă că cel mai adesea se produce insuficiență renală la pacienții cu diabet zaharat de diferite tipuri, care suferă de hipertensiune sau urolitiază.

Astfel de categorii de pacienți trebuie să fie examinate mai des de un medic și să ia medicamente prescrise pentru a preveni astfel de complicații ca CRF.

Ce este insuficiența renală - vedeți programul "Health TV":

Insuficiență renală cronică - stadiile creatininei

Insuficiența renală cronică (CRF) se referă la patologii severe ale sistemului urinar, în care există o descreștere totală sau parțială a activității rinichilor. Boala se dezvoltă destul de încet, trece prin mai multe etape ale dezvoltării sale, fiecare dintre acestea fiind însoțită de anumite modificări patologice în activitatea rinichilor și a întregului organism. CKD poate să apară în diferite moduri, dar, în mod copleșitor, boala are un curs progresiv, care este însoțit de perioade de remisiune și de exacerbare. Cu diagnosticarea în timp util a bolii, efectuarea terapiei medicale necesare, dezvoltarea acesteia poate fi încetinită, stopând astfel manifestarea unor etape mai severe.

Ce este creșterea creatininei în insuficiența renală cronică?

Este posibil să se determine în ce stadiu de insuficiență renală cronică se utilizează studii de laborator și instrumentale. Testul de sânge biochimic are o valoare informativă bună, rezultatele căruia ajută la determinarea tipului bolii, a bolilor concomitente, a stadiilor bolii cronice de rinichi, precum și a nivelului de creatin în sânge.

Creatinina este o componentă importantă a plasmei sanguine, care este implicată în metabolismul energetic al țesuturilor. Din corpul excretat cu urină. Atunci când creatinina este crescută în sânge, acesta este un semn sigur al afectării funcției renale, precum și un semnal al posibilei dezvoltări a insuficienței renale cronice, etapele cărora depind în mod direct de nivelul său.

În plus față de nivelurile crescute de creatinină din plasma sanguină, medicii acordă atenție și altor indicatori: uree, amoniac, urați și alte componente. Creatinina este un produs de zgură care trebuie scos din corp, astfel încât, dacă cantitatea sa depășește rata permisă, este important să luați imediat măsuri de reducere a acesteia.

Rata creatininei masculine la bărbați este de 70-110 μmol / L, pentru femei, 35-90 μmol / L, iar pentru copii, 18-35 μmol / L. Cu varsta, creste cantitatea sa, ceea ce creste riscul de a dezvolta boli de rinichi.

În nefrologie, boala este împărțită în stadii de insuficiență renală cronică, fiecare necesitând o abordare individuală a tratamentului. Forma cronică se dezvoltă cel mai adesea pe fondul unor patologii de lungă durată în sistemul urinar sau după forma acută, în absența unui tratament adecvat. Foarte des, gradele timpurii ale insuficienței renale nu provoacă nici un disconfort unei persoane, dar când alte afecțiuni cronice sunt prezente în istorie: pielonefrită, glomerulonefrită, urolitiază, nefroptoză, atunci clinica va fi mai pronunțată și boala va progresa rapid.

CKD în medicină este considerat un complex de simptome care se manifestă în moartea nefronilor renați cauzate de patologii progresive. Având în vedere complexitatea bolii, ea este împărțită în mai multe etape, forme și clasificări.

Clasificarea Ryabov

Clasificarea insuficienței renale cronice conform lui Ryabov constă în indicatori ai celor trei etape principale ale bolii și ale creatininei în plasma sanguină.

Latent (etapa 1) - se referă la formele inițiale și reversibile ale bolii. Clasificați-l:

  1. Faza A - creatinina și GFR sunt normale.
  2. Faza B - creatinina a crescut la 0,13 mmol / l, iar SCF este redusă, dar nu mai puțin de 50%.

Azotemic (etapa 2) - formă progresivă stabilă.

  1. Faza A - creatinină 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Faza B - creatinină 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (etapa a treia) - progresiv.

  1. Faza A - nivel de creatinină 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Faza B - creatinină 1,25 și mai mare, SCF

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice, clasificarea este esențială, deoarece la fiecare etapă a bolii o persoană necesită o abordare specială și individuală a tratamentului.

Boala cronică de rinichi este o afecțiune gravă care se poate manifesta datorită unui lung proces patologic în țesuturile renale, care durează aproximativ 3 luni. În stadiile inițiale ale bolii, simptomele pot trece neobservate, dar pe măsură ce nefronii sunt deteriorați, clinica va fi mai pronunțată și, în cele din urmă, poate duce la dizabilitate și moarte complete ale persoanei.

Insuficiență renală cronică: stadiile bolii renale cronice

Insuficiența renală cronică sau CRF este o complicație a bolilor progresive, de lungă durată a ambilor rinichi sau a celei în care funcționează. Se dezvoltă ca rezultat al morții unui număr mare de nefroni, care este însoțită de o scădere a funcțiilor organului. Criteriile principale pentru efectuarea acestui diagnostic sunt modificările parametrilor de laborator, în special rata de filtrare glomerulară și nivelul creatininei.

IMPORTANT să știi! Nina: "Banii vor fi întotdeauna în abundență, dacă se pun sub pernă". Citește mai mult >>

Boala se dezvoltă pe fundalul patologiilor deja existente ale corpului. Cele mai frecvente dintre acestea sunt:

  • Pielonefrită cronică, glomerulonefrită.
  • Malformația sistemului urinar, precum și bolile ereditare și congenitale.
  • Amiloidoza.
  • Diabetic glomeruskleroz.
  • Malignă hipertensiune.
  • Nefropatie obstructivă.
  • Tulburări metabolice și endocrine.
  • Daune toxice și medicamente la rinichi etc.

Toate aceste condiții conduc la moartea nefronilor și la disfuncția renală înceată, ascunsă, pe care pacientul nu o poate suspecta.

Cu o pierdere progresivă a elementelor structurale ale corpului se observă:

  • Rata de filtrare glomerulară scăzută (GFR).
  • Încălcarea metabolismului apei și a electroliților sub formă de pierderi în exces cu urină de magneziu, fosfor, potasiu. În plus, există o întârziere în corpul de sodiu, creșterea concentrației sale, ceea ce duce la formarea hipertensiunii arteriale.
  • Acumularea de produse de metabolism azot (azotemie) și uree (uremia), care sunt toxice pentru organism.

Toate aceste modificări determină o imagine clinică la un pacient cu CKD.

Cauzele insuficienței renale cronice: simptome, terapii și efecte

Patologiile renale acute și cronice au devenit din ce în ce mai bine diagnosticate. Acum, medicina este mai dezvoltată și, prin urmare, ajută pacienții cu mai mult succes.

Dar patologiile sunt atât de grave, încât 40% dintre ele sunt complicate de insuficiența renală cronică.

Informații generale

Insuficiența renală cronică (CRF) este o întrerupere ireversibilă a rinichilor. Aceasta se datorează moartea progresivă a nefronilor.

În același timp, activitatea sistemului urinar este întreruptă, iar uremia se dezvoltă sub influența acumulării de toxine după metabolismul azotului - ureea, creatinina și acidul uric.

În insuficiența cronică, un număr mare de unități structurale ale corpului mor și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv.

Acest lucru provoacă disfuncții ireversibile ale rinichilor, care nu permit ca sângele să fie curățat de produse de descompunere, perturbând, de asemenea, producția de eritropoietină, care este responsabilă de formarea globulelor roșii din sânge, pentru eliminarea excesului de sare și apă.

Diagnosticul ESRD se face atunci când încălcările nu se opresc timp de trei luni sau mai mult. Chiar și cu un mic dezechilibru, medicul trebuie să monitorizeze îndeaproape pacientul pentru a îmbunătăți prognosticul bolii și, dacă este posibil, pentru a preveni schimbările ireversibile.

Statistici de boală

Riscul de a dezvolta boli renale cronice include:

  • persoanele cu disemorgenoză tisulară a rinichilor;
  • cu uropatie severă;
  • cu tubulopatii;
  • cu natura ereditară a nefritei;
  • cu nefrită sclerozantă.

Cauzele dezvoltării

Principalele motive ale dezvoltării sunt:

  • cronică a glomerulonefritei;
  • polichistică renală;
  • cronică pielonefrită;
  • urolitiaza;
  • încălcări ale structurii sistemului urinar;
  • efectele toxinelor și anumitor medicamente.

Tulburări de organe secundare care au fost provocate de alte boli:

  • diabet de orice tip;
  • hipertensiune arterială patologică;
  • patologiile sistemice ale țesutului conjunctiv;
  • hepatitele tip B și C;
  • vasculita sistemică;
  • gută;
  • Malaria.

Rata de dezvoltare activă a CRF depinde de viteza sclerozei țesuturilor organului, de cauzele și de activitatea revelată a nefropatiei.

CRF este mult mai lentă în cazul pielonefritei, a formei nefropatie polichistice și gute.

Insuficiența cronică este adesea complicată de exacerbări în timpul deshidratării, pierderea de sodiu de către organism și hipotensiune.

Clasificarea și speciile

Eșecul cronic de rinichi este clasificat în mai multe tipuri, în funcție de severitatea simptomelor:

  1. CKD latente - simptomele aproape nu se dezvoltă. Pacientul simte doar puțin obosit. Adesea diagnosticul se face în timpul examinării unei probleme complet diferite.
  2. Insuficiență renală cronică compensată - volumul de urină este crescut în mod considerabil - mai mult de 2 litri pe zi, în timpul zilei se formează umflături ușoare.
  3. Intermitent - oboseală severă se dezvoltă, interferează cu o viață normală, apare gura uscată și slăbiciune musculară.
  4. Terminal - se caracterizează printr-o schimbare bruscă a dispoziției, funcționarea sistemului imunitar se deteriorează. Disfuncție trasată a altor organe interne, cu excepția rinichilor, majorității plămânilor și inimii. Din cavitatea orală a pacientului există un miros de urină - acesta este unul dintre principalele semne diagnostice ale unui curs periculos de eșec.

Natura imaginii clinice

Mulți pacienți cu boală renală cronică nu se plâng de simptomele patologice, deoarece, la început, organismul este compensat chiar și pentru o deteriorare puternică a rinichilor.

Explicațiile explicite ale bolii se dezvoltă numai în ultimele sale etape.

Rinichii au un imens potențial de tulburări compensatorii, uneori lucrează mult mai mult decât o persoană are nevoie pentru o viață normală.

O disfuncție minoră de organe este diagnosticată numai atunci când se iau teste de sânge și de urină. Medicul, în acest caz, oferă un examen regulat pentru a urmări modificările patologice din organism.

Procesul de tratament necesită ameliorarea simptomelor și prevenirea deteriorării ulterioare. Când, chiar și cu corecție, rinichii se agravează, apar:

  • scăderea în greutate, lipsa apetitului;
  • umflarea în zona gleznelor, mâinile din cauza retenției de lichide;
  • respirație grea;
  • proteinele din urină și testele de sânge;
  • urinarea frecventă de a urina, mai ales noaptea;
  • mancarimea pielii;
  • crampe musculare;
  • creșterea presiunii;
  • greață;
  • disfuncția erectilă la bărbați.

Simptome similare sunt caracteristice altor boli. În orice caz, dacă sunt detectate unul sau mai multe semne, este necesar un medic.

Etape de curgere

Înlocuirea glomerulilor prin țesutul conjunctiv este însoțită în primul rând de disfuncția parțială a organului și de schimbările compensatorii în glomeruli sănătoși. Astfel, deficitul se dezvoltă în etape sub influența unei scăderi a ratei de filtrare glomerulară.

  1. Etapa inițială. Rata de filtrare glomerulară (GFR) pe minut este de 90 ml - aceasta este norma. Dar, în același timp, există deja leziuni renale.
  2. A doua etapă presupune prezența daunelor și o ușoară scădere a vitezei la 60 - 89 ml pe minut. Pentru persoanele în vârstă, acești indicatori pot fi considerați normali.
  3. A treia - insuficiență moderată este observată în rinichi, iar GFR pe minut atinge 30 - 60 ml. Dar procesul patologic este aproape ascuns, nu există simptome evidente, poate exista doar o ușoară creștere a urinării, o ușoară scădere a concentrației globulelor roșii și a hemoglobinei în sânge. Acest lucru provoacă slăbiciune, deteriorarea capacității de lucru, albirea pielii, membranele mucoase, unghiile fragile, părul, pielea uscată și pierderea apetitului. În aproape 50% din cazuri, a existat o creștere a presiunii diastolice mai scăzute.
  4. A patra este terminală. Glomerular filtrarea pe minut este redus la 15 ml, volumul de urină este, de asemenea, redus, la o absență completă. În același timp, se dezvoltă toate simptomele otrăvirii azotate cu zgură, sistemul nervos și miocardul sunt afectate. Activitatea vitală este complet dependentă de desfășurarea în timp util a purificării sângelui pe dispozitiv - fără ajutorul rinichilor. Fără hemodializă și transplant de urgență, o persoană moare.
  5. Stadiul Pataya este conservator deoarece poate fi conținut prin medicație și încă nu implică hemodializă pe dispozitiv. Dar viteza de filtrare pe minut este de numai 15 - 29 ml.

De asemenea, se manifestă manifestări de insuficiență, și anume:

  • slăbiciune severă;
  • deteriorarea performanțelor datorate anemiei;
  • o creștere a volumului de urină;
  • urinare frecventă pe timp de noapte;
  • creșterea tensiunii arteriale.

Metode de diagnosticare

Procesul de diagnosticare se bazează pe un studiu atent al imaginii clinice și al istoricului bolii. Pacientul trebuie să treacă următoarele examene:

  • Ecografia rinichilor;
  • doppler echo organ vascular;
  • nefrostsintigrafiya;
  • testul general și detaliat al sângelui;
  • urinalysis.

Toate aceste metode de diagnosticare ajută medicul să determine prezența și stadiul bolii renale cronice, să aleagă tratamentul potrivit și să atenueze în mod semnificativ starea pacientului.

Metode de terapie

Metodele de tratament sunt complet dependente de stadiul de dezvoltare a CRF și a cauzelor sale. Tratamentul ambulatoriu se efectuează la început, adică nu este necesar să mergeți la spital.

Dar pentru profilaxie, spitalizarea planificată se efectuează - cel puțin o dată pe an pentru a efectua examinări complexe.

Tratamentul insuficienței renale cronice este întotdeauna controlat de un medic general care, dacă este necesar, trimite la un nefrolog.

Acest complex poate preveni evoluția bolii și deteriorarea fluxului sanguin.

Medicamente comune și abordări tradiționale

Procesul de tratament al bolii renale cronice în stadiile incipiente ale leziunii se bazează pe terapia medicamentoasă. Ajută:

  • normalizează tensiunea arterială ridicată;
  • stimulează producția de urină;
  • împiedică apariția proceselor autoimune atunci când corpul începe să se atace.

Astfel de efecte sunt obținute cu ajutorul:

  • medicamente pe bază de hormoni;
  • Eritropoietina - elimină efectele anemiei;
  • medicamentele cu calciu și vitamina D - ajută la întărirea sistemului osos și la prevenirea fracturilor.

În caz de daune mai grave, sunt puse în aplicare alte metode:

  1. Hemodializă pentru purificarea și filtrarea sângelui. Acesta este implementat în afara corpului prin intermediul aparatului. Sângele venos este alimentat de la o parte, este supus purificării și se întoarce printr-un tub în cealaltă mână. Această metodă este implementată pentru viață sau înainte de transplantul de organe.
  2. Dializa peritoneală este procesul de purificare a sângelui cu ajutorul normalizării echilibrului apă-sare. Se efectuează prin secțiunea abdominală a pacientului, unde este introdusă mai întâi o soluție specială și apoi absorbită înapoi. Transplantul de organe. În acest caz, este foarte important ca organul să se rădăcească.

Tratamentul în diferite etape

Fiecare grad de insuficiență renală oferă diferite metode de terapie:

  1. Cu un grad de leziune, inflamația acută este ușoară și severitatea simptomelor insuficienței renale cronice scade.
  2. În gradul 2, simultan cu tratamentul insuficienței renale cronice, este evaluată viteza de progresie a acesteia și se folosesc mijloace pentru a încetini procesul patologic. Acestea includ Hofitol și Lespenfril - acestea sunt remedii pe bază de plante, doza și durata cărora sunt prescrise numai de un medic.
  3. La gradul 3, se aplică un tratament suplimentar al complicațiilor, medicamentele necesare pentru a încetini progresia CKD. Purtat de sânge corecție manometrele, anemie, tulburări de calciu și fosfat tratament al infecțiilor oportuniste și disfuncții ale sistemului cardiovascular.
  4. În cazul pacienților de grad 4, se pregătește și se efectuează terapia de substituție renală
  5. La gradul 5, terapia de substituție și, dacă este posibil, transplantul de organe sunt de asemenea implementate.

Metode populare

La domiciliu, pentru a ameliora situația, utilizați rețete de medicină tradițională.

Ele ajută la normalizarea funcției renale, curățarea sângelui, ameliorarea umflăturii și refacerea secreției urinare.

Înainte de începerea tratamentului, medicul trebuie să fie aprobat pentru a nu vă strica chiar mai mult starea.

Iarbă

Plantele medicinale atenuează în mod eficient simptomele de deficiență. Pentru a obține fonduri, se amestecă rădăcini de pătrunjel, conuri de ienupăr și coada-calului. La acest amestec se adaugă 250 ml de apă și se fierbe într-un recipient cu capacul închis timp de 2 minute, apoi se infuzează timp de încă 5 minute și se filtrează.

Este necesar să beți supa de 3 ori pe zi, să nu săriți, să încălziți în prealabil. O astfel de terapie se realizează în decurs de o lună.

merișor

Ca parte a componentelor de merișor, cum ar fi fructoza, taninurile. Acestea previne infecțiile tractului urinar cu afecțiuni renale cronice. În plus, boabele ajută la accelerarea excreției bacteriilor. Pentru rezultatul așteptat, ar trebui să beți 300 ml de suc de fructe zilnic.

pătrunjel

Este un produs accesibil, dar foarte eficient pentru starea rinichilor. Pomul de plante ajută la stimularea excreției urinei. Există cazuri în care patrunjelul a ajutat la atenuarea semnificativă a stării chiar și atunci când se execută CKD. Dar pentru a obține un rezultat, ea trebuie tratată mult timp.

Cerințe dietetice

Consumul de CRF este o etapă importantă de tratament, indiferent de severitatea bolii. Acesta presupune:

  • mănâncă alimente bogate în calorii, cu conținut scăzut de grăsimi, nu prea sărate, fără picant, dar îmbogățit cu carbohidrați, ceea ce înseamnă că cartofii, dulciurile și orezul pot și chiar ar trebui consumate.
  • ar trebui să fie aburit, coaptă;
  • mânca în porții mici de 5-6 ori pe zi;
  • includ proteine ​​mai puțin în dietă;
  • nu consuma mult lichid, volumul zilnic nu este mai mare de 2 litri;
  • abandonează ciuperci, nuci, leguminoase;
  • reduce consumul de fructe uscate, struguri, ciocolată și cafea.

Terapie pentru copii

Pentru tratamentul insuficienței renale cronice la un copil, sunt necesare diete homeostatice.

Pentru început, biochimia de urină și sânge este pusă în aplicare pentru a stabili rapid nevoia de potasiu, apă, proteine ​​și sodiu.

Tratamentul implică încetinirea ritmului de umplere a rinichilor cu produse de descompunere azotate. În același timp, este necesară menținerea echilibrului acido-bazic și a echilibrului electrolitic.

Când ratele de clearance sunt prea mici, apa poate fi consumată doar fracționat, iar conținutul de sodiu din sânge este monitorizat constant.

Când hipocalcemia necesită administrarea orală a calciului, luând vitamina D. În cazurile severe se realizează dializă. Hemodializa este necesară până când transplantul de organe este rezolvat și nu va fi efectuat.

Consecințe și dificultăți

Principala dificultate în diagnosticul și tratamentul bolii renale cronice este că, în stadiile incipiente ale dezvoltării, patologia nu se manifestă. Aproape toți pacienții caută ajutor cu forme avansate de eșec prin prezența complicațiilor concomitente în organism.

Consecințele tratamentului neadecvat sau neglijării procesului ESRD includ:

  • uremia - auto-otrăvirea prin produse de dezintegrare, în timp ce există riscul de comă uremică - pierderea conștienței, anomalii serioase în sistemul respirator și circulația sângelui;
  • complicații ale inimii și vaselor de sânge: insuficiență cardiacă, ischemie, infarct miocardic, frecvență cardiacă crescută, pericardită;
  • creștere constantă a indicilor de tensiune arterială mai mare de 139/89 mm Hg, care nu poate fi corectată;
  • forme acute de gastrită;
  • complicațiile care rezultă din dializă: hipertensiunea arterială, anemia, sensibilitatea la nivelul mâinilor și picioarelor, absorbția anormală a calciului și oasele fragile;
  • scăderea libidoului.

Măsuri preventive

Insuficiența renală însoțește adesea diabetul zaharat, glomerulonefrita și hipertensiunea arterială, astfel încât medicii să urmărească foarte atent acești oameni, fiind observați în plus de un nefrolog.

Toți oamenii din grupurile de risc care au probleme de rinichi chiar minime ar trebui în mod constant:

  • monitorizează tensiunea arterială;
  • efectuați o electrocardiogramă;
  • pentru a face o ultrasunete a organelor abdominale;
  • ia urina generala si analizele de sange;
  • urmați recomandările medicului în ceea ce privește stilul de viață, nutriția și munca.

Pentru prevenirea afectării renale a bolii renale cronice sau atunci când boala se desfășoară până la etape severe, tratamentul în timp util al oricăror tulburări în organism, este necesară monitorizarea constantă a stării de către un medic.

Etapele insuficienței renale acute și cronice și caracteristicile cursului lor

Insuficiența renală este o complicație gravă a diferitelor patologii renale și este foarte frecventă. Boala poate fi vindecată, dar organul nu este restabilit. Insuficiența renală cronică nu este o boală, ci un sindrom, adică un set de semne care indică o încălcare a funcționalității rinichilor. Cauzele insuficienței cronice pot fi diferite boli sau leziuni, ca urmare a faptului că organul este deteriorat.

Etapele insuficienței renale

Apa, azotul, electrolitul și alte tipuri de metabolism în organismul uman depind de activitatea rinichiului. Insuficiența renală - dovada eșecului tuturor funcțiilor care duc la încălcarea tuturor tipurilor de echilibru simultan.

Cele mai frecvente cauze sunt bolile cronice, în care parenchimul rinichiului este distrus lent și înlocuit cu țesut conjunctiv. Insuficiența renală este ultima etapă a acestor boli - pielonefrită, urolitiază și altele asemenea.

Cel mai indicat semn al patologiilor este volumul zilnic de urină - diureză sau minut. Acesta din urmă este utilizat în examinarea rinichiului prin metoda clearance-ului. În timpul funcției renale normale, excreția zilnică a urinei este de aproximativ 67-75% din volumul de lichid consumat. În același timp, volumul minim necesar funcționării corpului este de 500 ml. Prin urmare, cantitatea minimă de apă pe care o persoană trebuie să o consume pe zi este de 800 ml. Cu un consum standard de apă de 1-2 litri pe zi, diureza zilnică este de 800-1500 ml.

În insuficiența renală, volumul de urină variază considerabil. În acest caz, există atât o creștere a volumului - până la 3000 ml, cât și o scădere - până la 500 ml. Aspectul anuriei - diureza zilnică în cantitate de 50 ml, este un indicator al insuficienței renale.

Există insuficiență renală acută și cronică. Primul este caracterizat de dezvoltarea rapidă a sindromului, semne pronunțate, durere severă. Cu toate acestea, cele mai multe modificări care apar cu ARF sunt reversibile, ceea ce permite restaurarea funcției renale în câteva săptămâni cu tratament adecvat.

Insuficiență renală acută

OPN este o încălcare bruscă bruscă a funcționalității unui organ asociată cu suprimarea funcției excretoare și acumularea de produse de metabolizare a azotului în sânge. În același timp, există o descompunere a apei, a electroliților, a acidului-bază, a echilibrului osmotic. Modificările de acest tip sunt considerate potențial reversibile.

ARF se dezvoltă în câteva ore, mai puțin frecvent în decurs de 1-7 zile și devine astfel dacă sindromul este observat mai mult de o zi. Insuficiența renală acută nu este o boală independentă, ci una secundară, care se dezvoltă pe fundalul altor boli sau leziuni.

Cauza arestatorului este:

  • debit scăzut al fluxului sanguin;
  • defecțiuni ale tubului;
  • încălcarea fluxului de urină din cauza obstrucției;
  • distrugerea glomerulei cu pierderea capilarelor și a arterelor.

Cauza insuficienței renale acute este baza unei calificări adecvate: pe această bază se distinge insuficiența acută prerenală - 70% din toate cazurile, parenchimatul 25% și obstrucția - 5%.

Conform statisticilor medicale, cauzele acestor fenomene sunt:

  • intervenții chirurgicale sau leziuni - 60%. Numărul cazurilor de acest tip este în continuă creștere, deoarece este asociat cu o creștere a numărului de operațiuni în condițiile circulației artificiale a sângelui;
  • 40% sunt legate de tratament. Utilizarea medicamentelor nefrotoxice, necesară în unele cazuri, conduce la apariția insuficienței renale acute. În această categorie pot fi atribuite intoxicații acute cu arsenic, mercur, otravă de ciuperci;
  • 1-2% apar în timpul sarcinii.

Utilizată și o altă clasificare a stadiilor bolii asociate cu starea pacientului, există 4 etape:

  • inițială;
  • oligoanurichesky;
  • poliurichesky;
  • rekovalenstsentsii.

Cauzele insuficienței renale acute

Etapa inițială

Semnele bolii depind de cauza și natura bolii subiacente. Cauzată de acțiunea factorului de stres - otrăvire, pierdere de sânge, rănire.

  • Deci, cu o leziune infecțioasă a unui organ, simptomele coincid cu simptomele de intoxicare generală - dureri de cap, letargie, slăbiciune musculară și febră. Cu o complicație a infecției intestinale, pot să apară vărsături și diaree.
  • Dacă insuficiența renală acută este o consecință a otrăvirii, atunci există anemie, semne de icter și convulsii pot apărea.
  • Dacă cauza este o boală renală acută - glomerulonefrita, de exemplu, sângele poate fi observat în urină, durere severă apare în partea inferioară a spatelui.

Diagnosticul în stadiul inițial este extrem de dificil. Dacă se observă insuficiență renală acută pe fundalul unei boli infecțioase sau otrăvire acută, boala este luată în considerare în tratament, deoarece o leziune renală în caz de otrăvire este un fenomen natural. Același lucru se poate spune și pentru acele cazuri în care pacientului i se prescriu medicamente nefrotoxice.

În stadiul inițial, analiza urinei indică nu atât ARF, ci mai degrabă factorii care cauzează eșecul:

  • densitatea relativă cu insuficiență renală prerenală acută mai mare de 1,018 și cu descărcătorul renal sub 1,012;
  • posibilă proteinurie mică, prezența cilindrilor granulari sau celulari cu origine nefrotoxică renală ARF. Cu toate acestea, în 20-30% din cazuri această caracteristică este absentă;
  • în traume, tumori, infecții, urolitiază, mai multe celule roșii din sânge sunt detectate în urină;
  • un număr mare de globule albe indică o infecție sau o inflamație alergică a tractului urinar;
  • dacă se găsesc cristale de acid uric, poate fi suspectată nefropatia urate.

În orice stadiu al detenției, este prescrisă analiza bacteriologică a urinei.

Sângele complet corespunde bolii primare, biochimice în stadiul inițial pot da date despre hiperkaliemie sau hipopotasemie. Cu toate acestea, hiperkaliemia slabă - mai mică de 6 mmol / l, nu provoacă modificări.

Imaginea clinică a stadiului inițial al insuficienței renale acute

Oligoanuricheskaya

Această etapă a insuficienței renale acute este cea mai gravă și poate constitui o amenințare la adresa vieții și a sănătății. Simptomele ei sunt mult mai bine exprimate și caracteristice, ceea ce vă permite să stabiliți rapid diagnosticul. În acest stadiu, produsele metabolismului azotului - creatinină, uree, care într-un corp sănătos sunt excretate în urină, se acumulează rapid în sânge. Reducerea absorbției de potasiu, care distruge echilibrul apă-sare. Rinichiul nu îndeplinește funcția de sprijinire a echilibrului acido-bazic, ca urmare a formării acidozei metabolice.

Principalele caracteristici ale etapei oligoanurice sunt:

  • scăderea diurezei: dacă volumul zilnic de urină scade la 500 ml, acest lucru indică oligouria, dacă până la 50 ml - anurie;
  • intoxicarea cu produse metabolice - prurit, greață, vărsături, tahicardie, dificultăți de respirație;
  • o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, medicamentele antihipertensive convenționale nu funcționează;
  • confuzie, pierderea conștiinței, coma posibilă;
  • umflarea organelor, cavităților, țesutului subcutanat. Greutatea corporală crește datorită acumulării de lichide.

Scena durează de la câteva zile - în medie 10-14, până la câteva săptămâni. Durata perioadei și metodele de tratament sunt determinate de severitatea leziunii și de natura bolii primare.

Simptome ale stadiului oligoanuric al insuficienței renale acute

diagnosticare

În această etapă, sarcina principală este separarea anuriei de retenția urinară acută. În acest scop, vezica urinară este catalizată. Dacă, oricum, nu se transmite mai mult de 30 ml / oră prin cateter, înseamnă că pacientul are un ARF. Pentru a clarifica diagnosticul prescris de analiza a creatininei, ureei si potasiului in sange.

  • În forma prerenală, se observă o scădere a sodiului și a clorului în urină, rata de excreție fracționată a sodiului este mai mică de 1%. În caz de necroză a calciului, cu un dispozitiv de oprire oligurică, indicatorul crește de la 3,5%, cu necroza non-neurologică - până la 2,3%.
  • Pentru diferențiere, sunt specificate rapoartele de uree și urină din sânge sau creatinină în sânge și urină. În cazul formelor prerenale, raportul concentrației plasmatice a ureei este de 20: 1, iar în formă renală este de 3: 1. Pentru creatinină, raportul va fi similar: 40 în urină și 1 în plasmă pentru ARF prerenal și 15: 1 pentru renină.
  • În insuficiența renală, un semn de diagnostic caracteristic este un conținut scăzut de clor în sânge - mai mic de 95 mmol / l.
  • Aceste microscopii ale sedimentelor urinare ne permit să judecăm natura pagubelor. Astfel, prezența cilindrilor neproteic și eritrocitar indică deteriorarea glomerulilor. Buteliile epiteliale brute și epiteliul liber indică necroza tubulară. Buteliile cu hemoglobină sunt detectate cu blocaj intratubular.

Deoarece a doua etapă a insuficienței renale acute provoacă complicații severe, în plus față de testele de urină și sânge, este necesar să se recurgă la metode instrumentale de analiză:

  • RMN, ultrasunete sunt efectuate pentru a detecta obstrucția tractului urinar, analiza mărimii, starea rinichiului, evaluarea aportului de sânge. Nu este efectuată urografia excretoare: angiografia radiopatică este prescrisă pentru stenoza suspectată a arterei;
  • Chromocistoscopia este prescrisă pentru suspiciunea de obstrucție a orificiului ureteral;
  • radiografia secțiunii toracice este efectuată pentru a determina edemul pulmonar;
  • O scanare dinamică izotopică a rinichiului este prescrisă pentru a evalua perfuzia renală;
  • biopsia se efectuează în cazurile în care ARF prerenal este exclusă și originea bolii nu a fost identificată;
  • ECG este atribuit tuturor pacienților, fără excepție, pentru a detecta aritmii și semne de hiperkaliemie.

Tratamentul insuficienței renale acute

Tratamentul este determinat de tipul ARF - prerenal, renal, postrenal și gradul de deteriorare.

Sarcina primară în formarea prerenală este restabilirea alimentării cu sânge a rinichiului, deshidratarea corectă și insuficiența vasculară.

  • În cazul formei renale, în funcție de etiologie, este necesar să se întrerupă administrarea medicamentelor nefrotoxice și să se ia măsuri pentru eliminarea toxinelor. În cazul bolilor sistemice, administrarea de glucocorticoizi sau citostatice va fi necesară ca o cauză a OPN. În pielonefrită și boli infecțioase, medicamentele antivirale și antibioticele sunt incluse în terapie. În condiții de criză hipercalcemică, se injectează volume mari intravenoase de soluție de clorură de sodiu, furosemid, medicamente care încetinesc absorbția de calciu.
  • Condiția pentru tratamentul insuficienței acute postrenale este eliminarea obstrucției.

Asigurați-vă că corectați echilibrul apă-sare. Metodele depind de diagnostic:

  • când hiperkaliemia este mai mare de 6,5 mmol / l, se administrează soluție de gluconat de calciu, urmată de glucoză. Dacă hiperkaliemia este refractară, este prescrisă hemodializa;
  • Furasemida este administrată pentru a corecta hipervolemia. Doza este aleasă individual;
  • Este important să se respecte utilizarea generală a ionilor de potasiu și sodiu - valoarea nu trebuie să depășească pierderile zilnice. Prin urmare, cu hiponatremie, volumul fluidului este limitat, iar cu hipernatremia, soluția de clorură de sodiu este administrată intravenos;
  • volumul de lichid, atât consumat cât și injectat intravenos în general, trebuie să depășească pierderile cu 400-500 ml.

În forma non-ligurică încearcă să facă fără dializă. Dar există un număr de indicatori pentru care este atribuită în orice caz: uremia simptomatică, hiperkaliemia, acidemia severă, pericardita, acumularea unui volum mare de lichid care nu poate fi îndepărtat prin medicație.

Principiile de bază ale tratamentului insuficienței renale acute

Restorative, poliurice

Etapa de poliurie apare numai cu un tratament adecvat și se caracterizează printr-o recuperare treptată a diurezei. În prima etapă, se înregistrează un volum zilnic de 400 ml, la stadiul de poliurie - mai mult de 800 ml.

În același timp, densitatea relativă a urinei este încă scăzută, în sediment există o mulțime de proteine ​​și eritrocite, ceea ce indică restaurarea funcțiilor glomerulare, dar indică deteriorarea epiteliului tubulilor. Sângele rămâne ridicat în creatinină și uree.

În cursul tratamentului, conținutul de potasiu este restaurat treptat, iar lichidul acumulat este îndepărtat din corp. Această etapă este periculoasă deoarece poate duce la hipokaliemie, care nu este mai puțin periculoasă decât hiperkaliemia și poate duce la deshidratare.

Stadiul poliuric durează de la 2-3 până la 10-12 zile în funcție de gradul de afectare a organului și este determinat de viteza de recuperare a epiteliului tubular.

Activitățile desfășurate în etapa oligurică continuă în timpul recuperării. În acest caz, dozele de medicamente sunt selectate și modificate individual, în funcție de mărturia testelor. Tratamentul se efectuează pe fondul unei diete: consumul de proteine, lichide, sare și așa mai departe este limitat.

Stadiul de recuperare

recuperare

În acest stadiu, diureza normală este restabilită și, cel mai important, produsele metabolismului azotului sunt excretate. În caz de patologie severă sau de detectare prea târzie a bolii, compușii azotați nu pot fi complet eliminați și, în acest caz, insuficiența renală acută poate deveni cronică.

Simptomele stadiului termic sunt:

  • spasme și crampe musculare;
  • hemoragii interne și subcutanate;
  • anomalii cardiace;
  • sputa cu sânge, dificultăți de respirație și tuse cauzată de acumularea de lichid în țesuturile pulmonare;
  • pierderea conștiinței, comă.

Prognozele depind de severitatea bolii subiacente. Potrivit statisticilor, în cursul oliguric, rata mortalității este de 50%, în cazul non-liguric, este de 26%. Dacă insuficiența renală acută nu este complicată de alte boli, atunci în 90% din cazuri se obține o recuperare completă a funcției renale în următoarele 6 săptămâni.

Simptomele recuperării de la insuficiența renală acută

Insuficiență renală cronică

CKD se dezvoltă treptat și reprezintă o scădere a numărului de nefroni activi - unitățile structurale ale rinichiului. Boala este clasificată ca fiind cronică, dacă se observă o scădere a funcționalității timp de 3 luni sau mai mult.

Spre deosebire de insuficiența renală acută, etapele cronice și ulterioare sunt dificil de diagnosticat, deoarece boala este asimptomatică și până la moartea a 50% dintre nefroni, aceasta poate fi detectată numai cu sarcină funcțională.

Cauzele bolii sunt foarte multe. Cu toate acestea, aproximativ 75% dintre acestea sunt gomurolonefrit, hipertensiune arterială și nefropatie.

Factorii care cresc în mod semnificativ probabilitatea de CRF includ:

  • diabet zaharat;
  • fumat;
  • obezitate;
  • infecții sistemice, precum și insuficiență renală acută;
  • boli infecțioase ale tractului urinar;
  • daune toxice - otrăvuri, droguri, alcool;
  • schimbări de vârstă.

Cu toate acestea, din diferite motive, mecanismul de distrugere este aproape același: numărul nefronilor activi scade treptat, ceea ce provoacă sinteza angiotensinei II. Ca rezultat, hiperfiltrarea și hipertensiunea arterială se dezvoltă în nefroni intacți. În parenchimul este înlocuirea țesutului fibros funcțional renal. Datorită supraîncărcării nefronilor rămași, o încălcare a echilibrului apă-sare, a acidului bazic, a proteinelor, a metabolismului carbohidraților și așa mai departe se dezvoltă și se dezvoltă treptat. Spre deosebire de OPN, efectele CKD sunt ireversibile: este imposibil să se înlocuiască un nefron mort.

Clasificarea modernă a bolii distinge 5 etape, care sunt determinate de rata de filtrare glomerulară. O altă clasificare este legată de nivelul creatininei în sânge și urină. Acest simptom este cel mai caracteristic și este posibil să se stabilească destul de precis stadiul bolii.

Clasificarea cea mai frecvent utilizată asociată cu severitatea pacientului. Vă permite să stabiliți rapid ce măsuri trebuie luate mai întâi.

Etapele insuficienței renale cronice

Poliuricheskaya

Poliura sau stadiul inițial de compensare este asimptomatică. Semne de boli primare predomină, în timp ce dovezi puțin de leziuni renale.

  • Poliuria - eliberarea prea multă urină, uneori depășind volumul de lichid consumat.
  • Noctură - exces de diureză de noapte. În mod normal, urina noaptea se evidențiază în cantități mai mici și este mai concentrată. Excreția mai multor urine pe timp de noapte indică necesitatea testelor renale-hepatice.
  • Chiar și în stadiul inițial, CRF se caracterizează prin scăderea densității osmotice a urinei - isostenuriei. Dacă densitatea este mai mare de 1.018, CRF nu este confirmată.
  • În 40-50% din cazuri, se observă hipertensiune arterială. Diferența constă în faptul că, cu insuficiență renală cronică și alte boli de rinichi, medicamentele hipotensive normale au un efect redus asupra tensiunii arteriale.
  • Hipokaliemia poate să apară în stadiul de poliurie în caz de supradozaj de saluretice. Se caracterizează prin slăbiciune musculară puternică, modificări ale ECG.

Diagnosticul include teste de urină și sânge. Cele mai semnificative dintre acestea includ evaluarea creatininei în sânge și urină.

De asemenea, o caracteristică bună definită este rata de filtrare glomerulară. Cu toate acestea, în stadiul poliuric, această valoare este fie normală - mai mare de 90 ml / min sau puțin redusă - la 69 ml / min.

În stadiul inițial, tratamentul are în principal scopul de a suprima boala primară. Este foarte important să urmați o dietă cu restricții privind cantitatea și originea proteinelor și, desigur, aportul de sare.

Simptomele stadiului poliuric al bolii renale cronice

Stadiul manifestărilor clinice

Această etapă, denumită și azotemă sau oligoanurică, se distinge prin perturbări specifice ale activității organismului, indicând afectarea renală vizibilă:

  • Cel mai caracteristic simptom este o modificare a volumului de urină. Dacă în prima etapă a lichidului se excretă mai mult decât în ​​mod normal, apoi în a doua etapă a bolii renale cronice, volumul de urină devine mai mic. Oliguria dezvoltă 500 ml urină pe zi, sau anurie - 50 ml urină pe zi.
  • Semnele de intoxicare sunt în creștere - vărsături, diaree, greață, pielea devine palidă, uscată, în etapele ulterioare dobândește o nuanță icterică caracteristică. Datorită depunerii pacienților cu uree îngrijorați de mâncărime severe, pielea pieptănată aproape că nu se vindecă.
  • Există o slăbiciune puternică, pierderea în greutate, lipsa apetitului până la anorexie.
  • Datorită încălcării echilibrului de azot apare un miros specific de amoniac din gură.
  • Într-o etapă ulterioară se formează edem renal, mai întâi pe față, apoi pe extremități și pe corp.
  • Intoxicarea și tensiunea arterială ridicată provoacă amețeli, dureri de cap, tulburări de memorie.
  • Există un sentiment de frisoane în brațe și picioare - mai întâi la nivelul picioarelor, atunci sensibilitatea lor scade. Tulburările de mișcare sunt posibile.

Aceste semne externe indică aderarea la boli cronice asociate bolii renale și afecțiunile cauzate de disfuncția renală:

  • Azotemia - apare cu o creștere a produselor metabolismului azotului din sânge. Determinată de magnitudinea creatininei din plasmă. Conținutul de acid uric nu este atât de semnificativ, încât concentrația acestuia crește din alte motive.
  • Acidoza hipercloromică este cauzată de o încălcare a mecanismului de absorbție a calciului și este foarte caracteristică stadiului manifestărilor clinice, sporește hiperkaliemia și hipercatabolismul. Manifestarea sa externă este apariția scurgerii respirației și a unei puternice slăbiciuni.
  • Hyperkalemia este cel mai frecvent și mai periculos simptom al CKD. Rinichiul este capabil să mențină funcția absorbției de potasiu până la stadiul terminal. Cu toate acestea, hiperkaliemia depinde nu numai de activitatea rinichilor și, dacă este deteriorată, se dezvoltă în stadiile inițiale. Cu un conținut excesiv de ridicat de potasiu în plasmă - mai mult de 7 meq / l, celulele nervoase și musculare își pierd capacitatea de excitabilitate, ceea ce duce la paralizie, bradicardie, leziuni ale sistemului nervos central, insuficiență respiratorie acută și așa mai departe.
  • Cu o scădere a apetitului și a intoxicației, se produce o scădere spontană a aportului de proteine. Cu toate acestea, conținutul său prea mic în alimente pentru pacienții cu afecțiuni renale cronice nu este mai puțin distructiv, deoarece duce la hipercatabolism și hipoalbuminemie - o scădere a albuminei serice.

O altă caracteristică caracteristică pentru pacienții cu insuficiență renală cronică este o supradoză de medicamente. Cu CRF, efectele secundare ale oricărui medicament sunt mult mai pronunțate și supradozajul apare în cazurile cele mai neașteptate. Acest lucru se datorează disfuncției renale, care nu poate elimina produsele de dezintegrare, ceea ce duce la acumularea lor în sânge.

diagnosticare

Scopul principal al diagnosticului este de a distinge CKD de alte afecțiuni ale rinichilor cu simptome similare și în special de forma acută. Pentru aceasta se folosesc diverse metode.

Din testele de sânge și urină, cele mai informative sunt următorii indicatori:

  • cantitatea de creatinină din plasmă din sânge este mai mare de 0,132 mmol / l;
  • rata de filtrare glomerulară - o scădere pronunțată este valoarea de 30-44 ml / min. Cu o valoare de 20 ml / min, este necesară o spitalizare urgentă;
  • ureea sanguină este mai mare de 8,3 mmol / l. Dacă creșterea concentrației este observată pe fundalul creatininei normale, boala poate avea o origine diferită.

Din metodele instrumentale au recurs la metodele cu ultrasunete și x-ray. O caracteristică caracteristică a CRF este reducerea și încrețirea rinichiului, dacă acest simptom nu este observat, este indicată o biopsie.

Metodele de cercetare a contrastului cu raze X nu sunt permise.

tratament

Până la stadiul terminal, tratamentul insuficienței renale cronice nu include dializa. Tratamentul conservator este prescris în funcție de gradul de afectare a rinichilor și a tulburărilor asociate.

Este foarte important să continuăm tratamentul bolii subiacente, excluzând medicamentele nefrotoxice:

  • O parte obligatorie a tratamentului este o dietă cu proteine ​​scăzute - 0,8-0,5 g / (kg * zi). Atunci când conținutul de albumină din ser este mai mic de 30 g / l, restricțiile sunt slăbite, deoarece cu un conținut atât de scăzut de proteine, se poate dezvolta dezechilibrul azotat, se arată adaosul de cetoacizi și aminoacizi esențiali.
  • Cu frecvența GFR de aproximativ 25-30 ml / min, nu se utilizează diuretice tiazidice. La valori mai mici sunt atribuite individual.
  • În hiperkaliemia cronică se utilizează rășini de polistiren cu schimb de ioni, uneori în combinație cu sorbenți. În cazurile acute, se administrează săruri de calciu, se prescrie hemodializă.
  • Corectările acidozei metabolice se realizează prin introducerea a 20-30 mmoli de bicarbonat de sodiu - intravenos.
  • Hiperfosfatemia utilizează substanțe care inhibă absorbția fosfaților de către intestine: carbonat de calciu, hidroxid de aluminiu, ketosteril, fosfocitril. Când se adaugă hipocalcemie la tratamentul preparatelor de calciu - carbonat sau gluconat.

Faza de decompensare

Această etapă se caracterizează prin deteriorarea stării pacientului și apariția complicațiilor. Rata de filtrare glomerulară este de 15-22 ml / min.

  • Insomnia sau, dimpotrivă, somnolența severă se alătură durerilor de cap și letargiei. Abilitatea de a se concentra este perturbată, confuzia este posibilă.
  • Neuropatia periferică progresează - pierderea senzației în brațe și picioare, inclusiv imobilizarea. Fără hemodializă, această problemă nu poate fi rezolvată.
  • Dezvoltarea ulcerului gastric, apariția gastritei.
  • Adesea, boala cronică de rinichi este însoțită de dezvoltarea stomatitei și a gingivitei - inflamația gingiilor.
  • Una dintre cele mai grave complicații ale bolii renale cronice este inflamația membranei seroase a inimii - pericardită. Este de remarcat faptul că, cu un tratament adecvat, această complicație este rară. Leziunile miocardice pe fondul hiperkaliemiei sau hiperparatiroidismului apar mai frecvent. Gradul de deteriorare a sistemului cardiovascular este determinat de gradul de hipertensiune arterială.
  • O altă complicație obișnuită este pleurezia, adică inflamația foilor pleurale.
  • Cu retenție de lichid, poate exista o stagnare a sângelui în plămâni și umflarea acestora. Dar, de regulă, această complicație apare deja în stadiul uremiei. Detectați complicația metodei radiologice.

Tratamentul este corelat în funcție de complicațiile care apar. Poate o legătură cu terapia conservatoare de hemodializă.

În absența tratamentului, stadiul de decompensare intră în stadiul terminal. Și în acest caz, viața pacientului poate fi salvată numai prin recurgerea la transplant de rinichi sau hemodializă.

terminal

Terminal (ultimul) - uremic sau anuric. În contextul întârzierii produselor metabolismului azotului și a încălcării sarelor de apă, a homeostazei osmotice și a altor lucruri, se dezvoltă autointoxicarea. Degenerarea fixă ​​a țesuturilor corporale și disfuncția tuturor organelor și sistemelor corporale.

  • Simptomele pierderii sensibilității extremităților sunt înlocuite de amorțeală și pareză.
  • Probabilitatea comă uremică și umflarea creierului. Pe fondul diabetului zaharat sa format comă hiperglicemică.
  • În stadiul final, pericardita este o complicație mai frecventă și este cauza morții în 3-4% din cazuri.
  • Leziuni gastrointestinale - anorexie, glosită, diaree frecventă. La fiecare 10 pacienți există sângerări gastrice, care cauzează decesul în mai mult de 50% din cazuri.

Tratamentul conservator la stadiul terminal este neputincios.

În funcție de starea generală a pacientului și de natura complicațiilor, recurg la metode mai eficiente:

  • Hemodializa este purificarea sângelui cu ajutorul aparatului "rinichi artificiali". Procedura se desfășoară de mai multe ori pe săptămână sau în fiecare zi, are o durată diferită - modul este selectat de către medic în funcție de starea pacientului și dinamica dezvoltării. Dispozitivul îndeplinește funcția de organ decedat, prin urmare, pacienții cu un diagnostic nu pot trăi fără ea.

Hemodializa pentru astăzi este o procedură mai accesibilă și mai eficientă. Conform Europei și Statelor Unite, speranța de viață a unui astfel de pacient este de 10-14 ani. Există cazuri în care prognosticul este cel mai favorabil, deoarece hemodializa prelungește viața cu mai mult de 20 de ani.

  • Dioda peritoneală - în acest caz, rolul rinichiului, sau mai degrabă filtrul, efectuează peritoneul. Fluidul introdus în peritoneu absoarbe produsele metabolismului azotului și apoi este îndepărtat de la abdomen până la exterior. Această procedură se realizează de câteva ori pe zi, deoarece eficacitatea acesteia este mai mică decât cea a hemodializei.
  • Transplantul de rinichi este metoda cea mai eficientă, care, totuși, are o mulțime de limitări: ulcere, boli mintale, tulburări endocrine. Posibil transplant de rinichi de la donator și de la cadavru.

Recuperarea după intervenție chirurgicală durează cel puțin 20-40 de zile și necesită o aderență cea mai atentă la regimul și tratamentul prescris. Un transplant de rinichi poate prelungi viața unui pacient cu mai mult de 20 de ani, dacă nu apar complicații.

Etapele creatininei și gradul de reducere a filtrației glomerulare

Concentrația creatininei în urină și sânge este una dintre caracteristicile cele mai caracteristice distinctive ale insuficienței renale cronice. O altă caracteristică foarte "vorbită" a unui rinichi deteriorat este rata de filtrare glomerulară. Aceste semne sunt atât de importante și informative încât clasificarea CRF de creatinină sau de GFR este folosită mai des decât cea tradițională.

Clasificarea creatininei

Creatinina este un produs de defalcare a fosfatului de creatină, principala sursă de energie în mușchi. Prin reducerea substanței musculare se sparg creatinina și fosfatul cu eliberarea de energie. Creatinina intră apoi în sânge și este excretată prin rinichi. Norma medie pentru un adult este considerată a fi un conținut de sânge de 0,14 mmol / l.

Creșterea creatininei în sânge și asigurarea azotemiei - acumularea de produse de descompunere azotate.

Concentrația acestei substanțe este împărțită în 3 etape ale bolii:

  • Latent - sau reversibil. Nivelurile creatininei variază de la 0,14 la 0,71 mmol / l. În acest stadiu, apar primele semne uncharacteriste ale CRF: letargie, poliurie, o anumită creștere a tensiunii arteriale. Există o scădere a mărimii rinichiului. Imaginea este tipică pentru situația în care moare până la 50% din nefroni.
  • Azotemic - sau stabil. Nivelul substanței variază de la 0,72 la 1,24 mmol / l. Coincide cu stadiul manifestărilor clinice. Oligouria se dezvoltă, există dureri de cap, dificultăți de respirație, edem, spasme musculare și așa mai departe. Numărul de nefroni de lucru este redus de la 50 la 20%.
  • Stadiul uremic - sau progresiv. Caracterizat printr-o creștere a concentrației de creatinină de peste 1,25 mmol / l. Semnele clinice sunt pronunțate, apar complicații. Numărul de nefroni este redus la 5%.

Prin rata de filtrare glomerulară

Rata de filtrare glomerulară este un parametru prin care se determină capacitatea de excreție a unui organ. Se calculează în mai multe moduri, dar cea mai comună implică colectarea de urină sub forma a două porții orare, determinând diureza minus și concentrația de creatinină. Raportul acestor indicatori și dă valoarea filtrării glomerulare.

Clasificarea SCF include 5 etape:

  • 1-Stare cu nivel GFR normal, adică peste 90 ml / min, se observă semne de patologie renală. În acest stadiu, pentru a vindeca uneori, este suficient să eliminați factorii negativi existenți - de exemplu fumatul;
  • Etapa 2 - o ușoară scădere a GFR - de la 89 la 60 ml / min. Atât la 1, cât și la 2 etape este necesar să se urmeze o dietă, o activitate fizică disponibilă și o observare periodică cu un medic;
  • Stadiul 3A - scăderea moderată a vitezei de filtrare - de la 59 la 49 ml / min;
  • Etapa 3B - scădere pronunțată la 30 ml / min. În acest stadiu, se efectuează un tratament medical.
  • Etapa 4 - caracterizată printr-o scădere severă - de la 29 la 15 ml / min. Există complicații.
  • Etapa 5 - GFR este mai mică de 15 ml, etapa corespunde uremiei. Starea critică.

Etapa ESRD privind rata de filtrare glomerulară

Insuficiența renală este un sindrom sever și foarte insidios. În cronică, primele semne de deteriorare la care pacientul acordă atenție apar doar atunci când 50% dintre nefroni, adică jumătate din rinichi, au murit. Fără tratament, probabilitatea unui rezultat favorabil este extrem de scăzută.