Simptomele și diagnosticul insuficienței renale la femei

Una dintre afecțiunile grave și frecvente care afectează rinichii este insuficiența renală. Simptomele la femeile cu această patologie depind de tipul de deficiență (acută sau cronică), stadiul și amploarea procesului. Femeile sunt bolnave mai des datorită structurii anatomice a sistemului urogenital.

Simptomele frecvente sunt: ​​slăbiciune, letargie, durere în regiunea lombară, care nu are o "poziție forțată". Aceasta este o condiție în care nu există o astfel de poziție a corpului ca durerea să se oprească. Creșterea posibilă a temperaturii și a tensiunii arteriale.

Diagnosticul ratei de diureză este foarte important, deoarece cantitatea de urină eliberată pe oră determină stadiul bolii. De exemplu, în stadiul inițial, rata de diureză este redusă, în stadiul poliuric o cantitate mare de urină, iar în stadiul de recuperare, rata de diureză este normalizată.

Metode de laborator

Testele de insuficiență renală constau în teste de sânge (generale și biochimice) și analize de urină. Acesta este un diagnostic semnificativ, care este necesar pentru ca medicul să efectueze un diagnostic, deoarece în studiile de laborator sunt prezente markerii principali ai insuficienței renale.

Indicatori de boală

Criteriul principal pentru diagnosticul insuficienței renale acute este rata de diureză, deoarece o scădere a numărului de urină va vorbi despre tulburări ale sistemului urinar. Controlul pe oră al cantității de urină excretat este necesar. Criteriile importante pentru insuficiența renală acută sunt creșterea creatininei, a potasiului și a ureei în analiza biochimică a sângelui.

Urina se schimbă

Analiza de urină în cazul insuficienței renale arată o proteină în urină (proteinurie), o creștere a densității și prezența sedimentelor în urină. Dacă este prezentă urolitiază, hematuria, apariția sângelui (eritrocitelor) în urină este posibilă. Prezența infecțiilor este exprimată în leucocitare (o creștere a leucocitelor în urină).

Metode de cercetare

Pasul principal în diagnosticare este diagnosticul. Insuficiență renală cronică - o boală confirmată atât de metodele de diagnosticare instrumentală, cât și de cea de laborator. Metodele de cercetare ale laboratorului includ

  • KLA;
  • analiză sanguină biochimică;
  • OAM;
  • cercetarea urinei (testul lui Zimnitsky);
  • diagnosticul de urină conform lui Nechyporenko.

Analiza biochimică a sângelui în cazul insuficienței renale este una din principalele metode de diagnosticare a diagnosticului care confirmă boala. Cresterea creatininei peste 80 μmol / l, ureea si acidul uric, potasiul mai mult de 6 mmol / l, sodiu peste 150 mmol / l, precum si o scadere a vitezei de filtrare glomerulara indica prezenta patologiei renale.

Metodele instrumentale includ diagnosticarea cu ultrasunete, CT, RMN a rinichilor, dacă este necesar, efectuarea unei biopsii a rinichiului cu o examinare suplimentară a biopsiei.

Testele de insuficiență renală trebuie luate la primele semne ale bolii. Această listă include OAM, analiză biochimică a sângelui, dacă este necesar, teste specifice de urină (conform lui Nechiporenko, Zimnitsky).

Cum să diagnostichezi insuficiența renală și să faci un diagnostic știe fiecare urolog. Dar cum să identificăm manifestările inițiale în stadiile incipiente ale pacientului, foarte puțini oameni știu despre asta. În primul rând, trebuie să acordați atenție ratei de diureză, numărului de ori, cantității de urină excretată, durerii în timpul urinării. În al doilea rând, culoarea urinei și, dacă este posibil, mirosul. Dacă există, ce manifestări ar trebui să contactați imediat un specialist.

Tratăm rinichii

totul despre boala și tratamentul renal

Ce teste ar trebui să fie luate în caz de insuficiență renală?

Insuficiența renală este o boală în care există o încălcare a funcției de excreție a rinichilor, ceea ce duce la creșterea numărului de compuși azotați din sângele pacientului. Într-un corp sănătos, toate produsele de descompunere toxice sunt eliminate din organism împreună cu urina, dar din cauza bolii, această capacitate a rinichilor este afectată, ceea ce duce la apariția sindromului insuficienței renale, care poate fi acut sau cronic.

O condiție în care se produce o încălcare ireversibilă a abilităților funcționale ale rinichiului se numește insuficiență renală cronică (CRF), iar această formă a bolii durează 3 luni sau mai mult. Motivul principal al apariției acesteia este moartea rapidă a nefronilor, care este direct legată de boala cronică a rinichilor. După cum sa menționat mai sus, în cazul insuficienței renale cronice, abilitățile excretoare ale rinichilor sunt perturbate și se formează o stare cum ar fi uremia, care se caracterizează prin acumularea în corpul pacientului a unor produse de descompunere toxice - uree, creatinină și acid uric.

Insuficiența renală acută sau insuficiența renală acută se caracterizează printr-o rată rapidă de declin în filtrarea glomerulară, precum și printr-o creștere accentuată a concentrației de creatinină și uree în sânge.

Ce cauzează insuficiența renală?

Insuficiența renală acută și cronică reprezintă o complicație a anumitor boli ale sistemului urinar și ale altor organe. Apariția CKD și ARF este afectată de un număr mare de diferiți factori:

  1. Glomerulonefrita acută sau cronică - principalul simptom al acestei boli este o încălcare a abilităților funcționale ale aparatului glomerular al rinichilor.
  2. Pielonefrită acută sau cronică.
  3. Tulburări anormale în dezvoltarea sistemului urinar.
  4. Urolitiază.
  5. Boală rinichi policistă;
  6. Impactul negativ al drogurilor și substanțelor toxice.
  7. Boala secundară a rinichilor, dezvoltarea cărora afectează hepatita, diabetul, gută.

Simptomele bolii

În stadiul inițial al insuficienței renale, simptomele bolii sunt practic absente și pot fi diagnosticate doar ca urmare a examinării de laborator. Primele semne de insuficiență renală cronică devin vizibile numai cu pierderea a 80-90% dintre nefroni. Simptomele precoce ale CKD includ slăbiciune și oboseală rapidă. De asemenea, pacienții au urinare frecventă în timpul nopții (nocturie) și eliberarea unor cantități mari de urină, ajungând la 2-4 litri pe zi (poliurie), ceea ce duce la deshidratare. Pe măsură ce se dezvoltă boala, aproape toate organele și sistemele interne ale persoanei încep să sufere - slăbiciunea devine mai pronunțată, pacientul dezvoltă mișcări musculare, mâncărime ale pielii, precum și greață și vărsături.

Principalele reclamații ale pacienților sunt îndreptate spre astfel de simptome precum:

  • amărăciunea și gura uscată;
  • mai rău sau lipsit de apetit;
  • diaree;
  • dificultăți de respirație;
  • turbiditatea urinei;
  • hipertensiune;
  • durere și greutate în inima și regiunea epigastrică;
  • hipertensiune.

De asemenea, coagulabilitatea sângelui pacientului se agravează, ceea ce duce la apariția sângerărilor gastro-intestinale și nazale, precum și la hemoragii subcutanate.

La stadiul final al bolii, pot apărea atacuri de astm cardiac, edem pulmonar, conștiență afectată, care poate duce chiar și la comă. Pacienții cu insuficiență renală sunt extrem de sensibili la diferite infecții, ceea ce accelerează foarte mult dezvoltarea bolii subiacente.

Tulburările hepatice pot provoca, de asemenea, insuficiență renală. Ca urmare, nu numai rinichii, ci și alte organe interne sunt afectate. Dacă sunt netratate, se pot dezvolta maladii grave în ficat, inițiatorul cărora este considerat CKD. Acestea includ icter, ciroză, ascite. La tratarea rinichilor, aceste boli dispăreau singure, fără tratament suplimentar.

În stadiul acut de insuficiență renală, simptomele fiecărei faze a bolii aproape nu depind de cauza ei. Dezvoltarea insuficienței renale acute are mai multe etape:

primar

Diferă în simptomele bolii care a condus la insuficiență renală acută - șoc, otrăvire sau pierdere de sânge.

Oligoanuricheskaya

Există o scădere accentuată a cantității de urină pe zi, ca urmare a acumulării de produse de descompunere toxice în sângele pacientului, în principal a zgurii de azot.

Ca urmare a acestor modificări, pacientul poate prezenta edeme pulmonare, creier, hidrotorax sau ascite. Această etapă a insuficienței renale acute durează aproximativ 2 săptămâni, iar durata acesteia depinde în mod direct de gradul de afectare a rinichilor și de tratamentul corect.

recuperare

În acest stadiu există o normalizare graduală a diurezei, care are loc în 2 etape. La început, volumul de urină atinge 40 ml pe zi, dar crește treptat și atinge un volum de 2 litri sau mai mult. Produsele toxice ale metabolismului azotului sunt eliminate treptat din sânge, iar conținutul de potasiu este normalizat. Această etapă durează aproximativ 10-12 zile.

recuperare

În această fază a normalizării OPN a volumului zilnic de urină, precum și a echilibrului acido-bazic și a hidro-electroliților se observă. Această etapă a bolii poate dura foarte mult timp - până la 1 an sau mai mult. În unele cazuri, faza acută poate deveni cronică.

diagnosticare

Pentru a afla ce teste trebuie să treci pentru diagnosticul de ESRD, ar trebui să știți că include mai multe tipuri de cercetări medicale.

Această analiză vă permite să determinați:

  • hemoglobină scăzută în sânge (anemie);
  • semne de inflamație, cum ar fi o creștere a numărului de leucocite din sânge;
  • tendință la sângerări interne.

2. Teste de sânge biochimice

Un astfel de test de sânge poate determina:

  • încălcarea numărului de oligoelemente la pacient;
  • creșterea produselor de schimb;
  • reduce coagularea sângelui;
  • scăderea proteinei din sânge;
  • creșterea nivelului de colesterol din sângele pacientului.

Datorită acestei cercetări este posibil să se stabilească:

  • apariția proteinelor în analiza urinei;
  • hematurie;
  • cylindruria.

4. Studiul eșantionului prin metoda lui Reberga-Toreev

Această analiză vă permite să determinați prezența insuficienței renale, forma și stadiul bolii (acute sau cronice), deoarece prin acest studiu este posibil să se determine funcționalitatea organului asociat, precum și prezența substanțelor nocive în sângele uman.

Cercetarea folosind instrumente:

  1. Ecografia tractului urinar, care permite determinarea fluxului sanguin în cavitățile rinichilor. Această analiză este efectuată pentru a determina stadiul avansat al insuficienței renale (forma cronică), datorită căruia este posibil să se determine gravitatea încălcării funcționalității organului asociat.
  2. ECG
    Această analiză permite determinarea încălcării ritmului și a conducerii cardiace în insuficiența renală acută.
  3. Biopsia cavității renale
    Analizele care pot prezenta anomalii în țesuturile renalelor fac posibilă diagnosticarea fiabilă a pacientului, determinarea gradului de afectare a organului intern și prezicerea dezvoltării ulterioare a bolii. Pe baza informațiilor primite despre starea corpului, se concluzionează că pacientul are o boală renală cronică, după care medicul prescrie un tratament amplu efectuat în spital.
  4. Analiza cavității cu raze X
    Acest studiu se desfășoară în prima etapă de diagnosticare a bolii la pacienții care suferă de stadiul 1 al insuficienței renale avansate.

În plus față de anemie, poliuria și nicturia (întreruperea gravă a organismului) reprezintă un semn precoce al insuficienței acute și avansate a organului urinar asociat și, după un timp, oligo- și anurie, detectate în timpul analizei complete a urinei. De asemenea, analiza urinei arată prezența proteinelor, a cilindrilor și a eritrocitelor, excesul acestora indicând încălcări ale organelor sistemului urinar, ceea ce duce la scăderea și deteriorarea filtrării glomerulare, precum și osmolaritatea urinei pacientului.

Dacă filtrarea glomerulară de către creatinină atinge 85-30 ml / min, atunci medicul suspectează prezența insuficienței renale. La nivelul de 60-15 ml / min, stadiul subcompensat al bolii renale cronice este diagnosticat. Valoarea indicatorilor sub 15-10 ml / min indică o etapă decompensată, la care se dezvoltă acidoză metabolică caracteristică.

Progresia CRF este exprimată printr-o scădere accentuată a nivelului de calciu și sodiu în corpul pacientului, creșterea masotheemiei, creșterea cantității de potasiu, magneziu, fosfor și peptide medii moleculare. De asemenea, există hiperlipidemie, o creștere a nivelului de glucoză și o scădere a cantității de vitamina D. În plus, o evoluție cronică a bolii este caracterizată de o creștere a concentrației de indican.

În plus față de metodele de laborator și instrumentale de cercetare pentru boala cronică de rinichi, pentru identificarea și tratarea bolii necesită cunoașterea unor astfel de experți:

  • Nefrologist, care diagnostichează și alege cea mai optimă metodă de tratament;
  • Neurolog, dacă pacientul are o leziune a sistemului nervos central;
  • Un oculist care evaluează starea fondului și monitorizează evoluția acestuia.

Tratamentul modern al bolii

Tratamentul unei insuficiențe renale la o anumită etapă necesită anumite acțiuni:

  • La etapa 1, se efectuează tratamentul cauzelor patologiei. Datorită ameliorării stadiului acut de inflamație care apare în cavitatea renală, este posibil într-un timp scurt să se reducă evoluția bolii și să se reducă simptomele bolii.
  • La etapa 2, este important să se prezică corect viteza de dezvoltare și răspândirea insuficienței renale în cavitatea organului asociat. Pentru a evita acest lucru, pacientul folosește medicamente care pot reduce rata complicațiilor. Acest lucru se poate face cu ajutorul unor preparate din plante precum Hofitol și Lespenfiril, dozajul cărora va fi prescris de medic după un diagnostic complet al corpului pacientului.
  • În stadiul 3 al bolii, medicul tratează complicațiile care au provocat CKD și prescrie medicamente care încetinesc dezvoltarea patologiei. În același timp, merită tratat bolile cardiace, anemia, hipertensiunea și alte boli care afectează negativ starea pacientului în absența unei funcții renale bine coordonate.
  • În a patra etapă a bolii, pacientul este pregătit pentru introducerea terapiei de substituție a organului asociat.
  • În stadiul 5, se efectuează terapia de întreținere, incluzând hemodializa și dializa peritoneală.

Hemodializa este o opțiune de curățare a sângelui care se efectuează fără prezența rinichilor. Atunci când se utilizează această metodă, substanțele periculoase sunt îndepărtate din corpul pacientului și balanța de apă este normalizată, care este întreruptă ca urmare a apariției edemelor. Această procedură se realizează prin introducerea unui rinichi artificial în organism, care asigură o filtrare sănătoasă a sângelui. Metoda însăși constă în curățarea fluxului sanguin printr-o membrană semi-permeabilă specială capabilă să restabilească compoziția normală a sângelui. Hemodializa se efectuează de 3 ori pe săptămână timp de 4 ore, în special în cazul inflamației renale cronice.

Dializa peritoneală este o altă modalitate de a curăța fluxul sanguin, pentru care este utilizată o soluție specială. În abdomenul oricărei persoane se află peritoneul, care acționează ca o membrană, prin care apa și substanțele chimice utile sunt furnizate anumitor organe. În timpul procedurii, un cateter este introdus într-o astfel de cavitate (introducerea este efectuată chirurgical), prin intermediul căruia este pompat un dializat special în membrană. În acest fel, sângele pacientului este eliberat rapid de substanțe nocive și de apă, ceea ce contribuie la recuperarea rapidă a pacientului. Important: soluția de dializă se află în organismul uman timp de 3-5 ore, după care se scurge prin cateter. Această procedură este deseori efectuată de către pacient la domiciliu, deoarece pentru implementarea sa nu este nevoie de echipament special. Pentru a controla pacientul, se efectuează o examinare completă o dată pe lună la centrul de dializă. Această metodă de tratament este utilizată cel mai adesea în timpul așteptării unui rinichi donator.

Pe lângă metodele de tratament de mai sus, medicul prescrie pacientului să primească medicamente speciale destinate combaterii CRF și a complicațiilor asociate.

Lespenefril

Acesta este un medicament hipoazotemic care se aplică pe cale orală - doza estimată de administrare este de 2 linguri, care trebuie luate pe parcursul zilei. În situații grave și vătămări grave ale corpului, doza de medicament crește 6 linguri. Ca remediu la domiciliu, se aplică o soluție 1 lingură pentru stabilirea efectului tratamentului (numai un medic poate prescrie o astfel de metodă).
Lespenefril este de asemenea disponibil astăzi sub formă de pulbere care se administrează intramuscular în condiții staționare. În plus, medicamentul este, de asemenea, administrat intravenos utilizând un picurator, aplicând pentru această soluție bazică de sodiu.

retabolil

Acesta este un steroid modern pentru utilizare complexă, care este recomandat pentru reducerea azotemiei în stadiul inițial al bolii, deoarece în tratamentul acestui medicament azotul ureei este utilizat în mod activ pentru producerea de proteine. Doza se administrează intramuscular timp de 2 săptămâni de tratament.

furosemid

Acesta este un diuretic care este utilizat în pastile. Doza de admitere lasă 80-160 mg - medicul prescrie o doză mai exactă în fiecare caz în parte.

dopegit

Acest medicament antihipertensiv, care stimulează în mod eficient receptorii nervilor, se aplică pe cale orală, în conformitate cu mărturiile unui medic pe tot parcursul tratamentului.

captopril

Acesta este un agent hipotensiv, principalul avantaj al căruia este normalizarea hemodinamicii intratubulari. Aplicați de 2 ori pe zi, un comprimat, de preferință cu o oră înainte de mese.

Ferropleks

Acest medicament combinat este utilizat pentru a scăpa de anemia de deficit de fier. Tabletele trebuie administrate oral, întotdeauna cu un pahar de apă. Doza este prescrisă de un medic, în funcție de stadiul de dezvoltare a CRF. Medicamentul este adesea folosit ca o prevenire imediat după tratamentul complet al bolii.

Prevenirea și complicațiile posibile ale insuficienței renale

Adesea, această boală dezvoltă complicații cum ar fi anomalii în activitatea inimii și bolile infecțioase ale organelor interne.

Principalele măsuri preventive sunt diagnosticarea precoce a patologiei, tratamentul adecvat și monitorizarea constantă a organismului și bolile care pot provoca insuficiență renală la om. Important: CKD apare adesea cu diabet zaharat, glomerulonefrită și hipertensiune cronică.

Toți pacienții care suferă de insuficiență renală trebuie să fie înregistrați cu un nefrolog, în cazul în care sunt supuși unor examene și teste obligatorii pentru a determina starea corpului. De asemenea, pacienții primesc recomandările necesare pentru gestionarea stilului de viață, nutriția adecvată și ocuparea rațională.

Rinichi sănătoși

Totul despre sănătatea rinichilor...

Tipuri de teste pentru insuficiență renală acută și cronică

Insuficiența renală este o afecțiune patologică care poate apărea în cele mai diverse boli ale corpului.

Insuficiența renală caracterizează încălcarea tuturor funcțiilor acestui organ. Există forme acute ale acestei boli (ARF) și cronice (CRF). Această separare depinde de viteza de manifestare a patologiei.

Potrivit cercetării medicale moderne, tensiunea arterială ridicată și diabetul zaharat sunt principalele motive pentru dezvoltarea acestei patologii. Există o clasificare a fiecărei forme a acestei patologii.

Insuficiența renală acută are:

  • prerenal păstrează funcția rinichilor, dar modifică fluxul sanguin în arterele rinichilor, ceea ce duce la scăderea volumului de sânge care trece prin rinichi și, prin urmare, la curățarea insuficientă;
  • Stadiul renal este caracterizat prin leziuni toxice la rinichi, șoc și deshidratare în 85% din cazuri, în caz contrar este tromboza vasculară renală, vasculită, inflamația parenchimului renal;
  • stadiul postrenal, care este cauzat de obstrucția tractului urinar.

Cauzele insuficienței renale acute pot fi:

  • insuficiență cardiacă, aritmie;
  • șoc anafilactic sau bacteriologic;
  • efectele toxice ale otrăvurilor asupra rinichilor;
  • umflarea prostatei, ureterului, vezicii urinare, rectului;
  • urolitiaza;
  • procese inflamatorii cronice și acute în rinichi;
  • luand medicamente fara control care sunt nefrotoxice;
  • arsuri extensive;
  • pierdere de sânge;
  • drog sau alcool.

Insuficiența renală cronică nu are o singură clasificare general acceptată. În funcție de conținutul de creatinină din sânge și de rata de filtrare glomerulară ca principalii indicatori ai evoluției bolii, se pot stabili următoarele etape:

Există o listă destul de mare de boli care duc la insuficiență renală cronică, principalele:

  • boli congenitale, cum ar fi hipoplazia polichistică;
  • hipertensiune;
  • îngustarea arterelor renale (stenoză);
  • cronică pielonefrită;
  • radiații nephrite;
  • boli sistemice de țesut conjunctiv;
  • urolitiaza;
  • boli metabolice cum ar fi diabetul, guta;
  • hidronefroză.

Ce metode au dezvăluit această condiție patologică? În diagnosticul insuficienței renale, rezultatele testelor de urină și de sânge joacă un rol important.

Analiza urinei

Analiza generală a urinei pentru insuficiența renală acută și cronică poate prezenta prezența proteinelor, modificări ale densității urinei, prezența leucocitelor și a eritrocitelor:

  • sedimentul în urină poate determina gradul de afectare a rinichilor;
  • culoarea incoloră sau foarte palidă a urinei poate indica o etapă inițială de insuficiență renală;
  • gradul de prezență a eozinofilelor (cum ar fi leucocitele) este adesea ilustrat de prezența unei reacții alergice care a cauzat afectarea funcției renale;
  • excesul ratei leucocitelor (mai mult de 6 în câmpul vizual al femeilor, mai mult de 3 la bărbați) indică un proces inflamator în rinichi sau vezică;
  • excesul de celule roșii în sânge (pentru femeile de peste 3 ani în câmpul vizual, pentru bărbați de peste 1 ani) indică prezența sângelui în urină, ceea ce indică cazuri frecvente de boală renală;
  • prezența sarelor (în mod normal este absentă) este, de asemenea, o dovadă a unei patologii grave a rinichilor;
  • apariția cilindrilor formate în tubulii renale (în mod normal nu ar trebui să fie) indică o încălcare gravă a rinichilor;
  • densitatea urinară (norma 1018-1025) scade, ca regulă, în insuficiența renală;
  • prezența proteinei (în mod normal nu trebuie să depășească 0,033%) semnalează un proces inflamator grav în rinichi;
  • prezența glucozei (în mod normal, ar trebui să fie absentă) poate indica prezența insuficienței renale;
  • O creștere a acidității urinare (în mod normal ar trebui să fie ușor acidă, 5,0 - 7,0 unități) indică o posibilă insuficiență renală cronică.

Examinarea bacteriologică a urinei face posibilă identificarea agentului patogen, dacă cauza bolii renale a devenit o infecție. Această analiză poate recunoaște, de asemenea, o infecție care a apărut pe fondul insuficienței renale.

Analiza de urină în conformitate cu Nechyporenko

Când analiza generală a urinei nu oferă o imagine completă și este suspectă, de exemplu, atunci când unii indicatori sunt ușor înălțați, este prescrisă o analiză a urinei conform lui Nechyporenko.

Specificitatea acestei analize constă în colectarea urinei în mijlocul urinării. La 1 ml din această urină nu ar trebui să existe mai mult de 1000 de globule roșii, mai mult de 2000 de globule albe și mai mult de 20 de cilindri. Dacă mai multe sau chiar un indicator sunt supraestimate, atunci este o problemă de patologie.

Pentru a trece o analiză a urinei conform lui Nechiporenko, în ajun trebuie să vă abțineți de efort fizic puternic, să beți alcool, să luați medicamente care au un efect diuretic.

Dimineața, după o toaletă igienică, înainte de colectarea urinei, porțiunea medie este colectată într-un recipient special, trebuie să fie curată și uscată. Containerul cu urină trebuie livrat la laborator în cel mult 1-2 ore de la colectare.

Analiza urinei Zimnitsky

Dacă, datorită analizei anterioare a urinei, există o prezumție a prezenței insuficienței renale, atunci se recomandă o analiză a urinei conform lui Zimnitsky. Esența acestei analize este colectarea urinei timp de 1 zi. Urina este colectată la fiecare 4 ore în recipiente separate. Cantitatea și gravitatea specifică sunt scopul principal al acestei analize. O mare importanță este diferența în volumul de urină excretat pe timp de noapte și în după-amiaza. Astfel, volumul zilnic ar trebui să fie mai mare decât volumul alocat pe timp de noapte. Următorii indicatori pot semnala manifestarea bolii:

  • densitatea egală a urinei și a plasmei sanguine (1010 - 1012) indică o posibilă insuficiență renală;
  • Un semn de inflamație severă a rinichilor este o scădere a densității urinare în raport cu densitatea plasmei (1002-1008).

Test de sânge general

Sângele pentru această analiză provine dintr-un deget sau o venă. Pentru donarea de sânge, este necesar ca după o masă să treacă 4-5 ore, este chiar mai bine să luați acest test pe stomacul gol. Înainte de a prezenta această analiză, este necesară, în ajunul abandonării utilizării alcoolului gras, alcoolic din alimente, efectuarea diferitelor proceduri fizice.

Un număr întreg de sânge pentru insuficiența renală acută și cronică permite evaluarea stării organismului și identificarea unei creșteri a nivelului celulelor albe din sânge, creșterea ratei sedimentării eritrocitare, care este un semn de infecție.

Astfel, indicatorii normali sunt:

  • celule roșii sanguine normale pentru bărbați 4-5,1 10-2 / l, pentru femei 3,7-4,710-2 / l;
  • hemoglobină pentru bărbați 130-160g / l, pentru femei 12-140g / l;
  • leucocite 4-9 109 / l;
  • plachetele 180-320 109 / l;
  • ESR pentru bărbați 1-10mm / h, pentru femei 2-15mm / h;
  • conținutul mediu de hemoglobină în eritrocite este de 27-31pg;
  • concentrația medie de hemoglobină în eritrocite este de 33-37%.

În insuficiența renală acută, sunt detectate anemii hipocromice, scăderea nivelului plachetar, leucocitoza neutrofilă și un indicator ESR crescut. În insuficiența renală cronică, anemia normochromică, o creștere a numărului de celule albe din sânge, se observă o scădere semnificativă a nivelului de hemoglobină și a globulelor roșii. ESR înalt este posibil în cazuri grave. Numărul trombocitelor și eritrocitelor poate fi, de asemenea, redus.

Test de sânge biochimic

Această metodă face posibilă identificarea gradului de patologie din organism în cazul unei disfuncții renale. Pentru analiză, luați sânge venos într-un volum de 10 ml dimineața, pe stomacul gol.

În insuficiența renală acută, pot fi urmărite următoarele fluctuații ale principalilor indicatori:

  • nivelul de calciu este redus sau crescut;
  • fluctuațiile fosforului;
  • creșterea conținutului de magneziu;
  • nivelul de potasiu este redus sau crescut;
  • creșterea concentrației creatininei;
  • reducerea pH-ului.

La o persoană sănătoasă, în sânge, ureea este în mod normal în intervalul de 3-7 mmol / l, dar cu insuficiență renală acută, nivelul crește semnificativ, deoarece țesutul muscular se descompune în mod activ.

Norma creatininei pentru bărbați - 62-132 micromol / l, pentru femei - 44-97 micromolar / l. Creatinina este întotdeauna crescută în insuficiența renală.

Prin creșterea concentrației creatininei la un indicator de 200-250 μmol / L și peste, este diagnosticată insuficiența renală acută.

În diagnosticul de insuficiență renală acută, se pot produce hiperkaliemie și hipokaliemie. Datorită acidozelor metabolice, hiperkaliemia se datorează eliberării de potasiu din celule. O creștere accentuată a concentrației de ioni de potasiu are loc în prezența hemolizei. În faza poliurică, se dezvoltă hipokaliemia, mai ales dacă nivelul de potasiu nu este corectat.

Hipofosfatemia poate apărea, de asemenea, în faza poliurică.

Posibile hipocalcemie și hipercalcemie. Hipocalcemia se explică prin dezvoltarea rezistenței tisulare la hormonul paratiroidian. Și în necroza musculară scheletică acută, hipercalcemia se poate dezvolta în timpul perioadei de recuperare.

Se dezvoltă întotdeauna o creștere a nivelului de magneziu din sânge în timpul insuficienței renale acute.

În diagnosticul insuficienței renale cronice se pot observa următoarele modificări:

  • creșterea creatininei, precum și nivelurile de uree;
  • indicatorii de potasiu și fosfor sunt supraevaluați;
  • nivelul proteic este redus;
  • creșterea colesterolului.

În cazul insuficienței renale cronice, hiperkaliemia se dezvoltă în stadiul terminal. Indicatorii de fosfor sunt, de obicei, crescuți. Numărul de ioni de calciu este de obicei redus.

Cu o creștere a creatininei în sânge la 180 μmol / l, rata de filtrare glomerulară scade la 60-40 ml / min, ceea ce caracterizează stadiul latent al insuficienței renale cronice. Dacă creatinina din sânge atinge 280 μmol / l și rata de filtrare glomerulară de 40-20 ml / min - vorbim despre stadiul conservator al insuficienței renale cronice. La stadiul final, creatinina atinge peste 280 μmol / l, în timp ce rata de filtrare glomerulară scade sub 20 ml / min.

Tratamentul medicamentos poate sprijini funcția renală reziduală și este utilizat în primele două etape. Pentru a treia etapă, este posibilă doar transplantul de rinichi sau dializa cronică.

Este important să ne amintim că, în multe cazuri, diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat vor contribui la evitarea consecințelor grave ale bolii.

Într-adevăr, în insuficiența renală acută severă, 25-50% dintre pacienți mor din cauza unor tulburări circulatorii severe, sepsis și comă uremică. Tratamentul în timp util și evoluția bolii fără complicații deosebite dau șansa de a restabili funcția renală la marea majoritate a pacienților. Odată cu utilizarea medicamentelor moderne, hemodializa și transplantul de rinichi au redus semnificativ numărul de decese ale pacienților din cauza insuficienței renale cronice.

Rinichiul renal - simptome

Insuficiența renală - simptomele funcționării defectuoase a funcțiilor secretoare, excretorii și filtrare ale rinichilor, stadiul final sau severitatea bolii au un semn cronic și duc la distrugerea țesutului renal. Funcționarea rinichilor este afectată datorită stării traumatice sau a proceselor inflamatorii care apar în organism.

Ce este insuficiența renală

Insuficiența renală este o boală cauzată de o funcționare defectuoasă a rinichilor. Ei încetează să formeze și excrementează urină, ceea ce duce la o eșec în reglarea stării de sare cu apă, osmotică a corpului și apoi provoacă acidoză (o încălcare a nivelului PH). Eșecul este acut și cronic. Acutul apare brusc, ca urmare a șocului de vătămare sau intoxicație. Cronica survine în mai multe etape.

motive

OPN apare atunci când un impact extern asupra corpului. Tratamentul în timp util nu are consecințe grave. Factorii care provoacă boala:

  • traumatisme;
  • arsuri;
  • efecte toxice ale otrăvurilor sau drogurilor;
  • infecție;
  • boală renală acută;
  • încălcarea permeabilității uretrei superioare.

Stadiul acut poate deveni unul cronic. Bolile grave ale organelor interne și bolile grave care necesită medicație constantă sunt, de asemenea, la risc pentru debutul bolii renale cronice:

  • pietre la rinichi;
  • afecțiuni cardiovasculare;
  • diabet zaharat;
  • hipertensiune;
  • hepatita B, C;
  • glomerulonefrita cronică;
  • cronică pielonefrită;
  • chisturi;
  • anomalie a sistemului urinar;
  • intoxicație.

clasificare

ARF variază în funcție de formă, curs și severitate. Cursul bolii este împărțit în 4 faze, de la perioada inițială până la etapa de recuperare. De severitate este 1, 2 și 3 grade, în funcție de cantitatea de creatinină din sânge. Prin natura locului de înfrângere a rinichiului OPN este:

  • Prerenal acute. Este cauzată de afectarea hemodinamicii sanguine.
  • Parenchimul (renal). Se produce datorită afectării renale, infectării sau inflamației renale toxice sau ischemice.
  • Obstructiv (postrenal) - o consecință a obstrucției uretrei.

CKD are loc în mai multe etape. În funcție de gradul de afectare a celulelor țesutului renal, stadiile bolii sunt clasificate:

  • Stadiul latent Semnele principale: gură uscată, oboseală, proteine ​​în urină.
  • Stadiu de compensare. Creșterea excreției urinare zilnice (până la 2,5 litri), cu modificări caracteristice ale compoziției, durere în abdomen și urinare. Există simptome de intoxicare.
  • Stadiul intermitent. Progresia disfuncției renale, greață, vărsături, lipsa poftei de mâncare, modificarea culorii și a stării pielii, creșterea ureei, creatininei în sânge.
  • Stadiul terminalului Insuficiență renală completă, deces de țesut renal. Compoziția electrolitică a sângelui este perturbată, apare anuria. Complicații: edem pulmonar, boli cardiace, insuficiență hormonală, coagularea sângelui mai slabă, imunitate slabă, funcționare defectuoasă a sistemului nervos central.

diagnosticare

În stadiile incipiente ale dezvoltării, simptomele bolii sunt similare cu indicele obișnuit. Pentru un diagnostic mai precis folosind testele de laborator. Cum se determină insuficiența renală:

Metoda de cercetare la laborator

Analiza urinei

  • Prezența sedimentelor.
  • Nivelul de proteine ​​și de globule roșii indică pietre, infecții, traume, umflături.
  • Nivelul leucocitelor variază în funcție de infecție și imunitate scăzută.

Examinarea bacteriologică a urinei

Agentul patogen al infecției renale este determinat, inclusiv. secundar. Medicamentele antibacteriene sunt prescrise de reacția agentului patogen.

Test de sânge general

O creștere a nivelului leucocitelor și ESR sugerează o infecție. O scădere a numărului de globule roșii și a globulelor albe indică anemie.

Test de sânge biochimic

Evaluează gradul de patologie. masura:

Prezența CRF este determinată de nivelul:

  • uree;
  • proteină
  • azot rezidual;
  • creatinină;
  • colesterol;
  • hiperkaliemia.

Structura internă a rinichilor ajută la determinarea gradului de deteriorare a țesutului, a vezicii urinare - pentru a identifica încălcările permeabilității uretrei.

Scurgerea de sânge în vasele rinichilor.

Starea tractului respirator superior.

Chromocitoscopie - colorare și analiză de urină

În situații urgente

Detectarea încălcărilor inimii.

Eșantionul Zimnitsky: măsurarea compoziției și a volumului de urină de până la 8 ori în timpul zilei

Cum este insuficiența renală la om

Insuficiența renală se manifestă prin urinare deteriorată. Cantitatea zilnică de lichid excret scade drastic până la apariția anuriei, greață, umflături, pielea devine uscată și aprinsă cu o nuanță galbenă. Ulterior, transpirația crește ca o consecință a excreției toxinelor din organism într-un mod alternativ, iar sudoarea în același timp are un miros puternic de urină.

Primele semne

În stadiile incipiente ale bolii se poate manifesta durere abdominală. Semnele sunt similare cu otrăvirea corpului sau cu o infecție virală simplă. Sindroame comune:

  • dureri de cap;
  • greață;
  • vărsături;
  • uscaciunea si amaraciunea in gura;
  • diaree;
  • convulsii;
  • mancarimea pielii;
  • dureri abdominale;
  • sângerare din nas;
  • umflarea, vânătăi.

acut

În cazul insuficienței renale acute în stadiile incipiente ale simptomelor clinice nu este observată, deoarece manifesta clar boala, a provocat. Semnele apar mai târziu: apar uremie acută, anurie și poliurie (creștere accentuată a volumului de urină). ARF este provocată de leziuni externe ale rinichilor, infecții, toxine, efecte secundare ale medicamentelor.

cronic

CKD este însoțită de moartea nefronilor, a celulelor țesutului renal. În cazul încălcării homeostaziei și a decesului unui număr semnificativ de nefroni, eficiența muncii scade, se usucă pielea, se însetă. Stadiul final conduce la distrofie datorată pierderii poftei de mâncare, decolorării pielii, leziunilor musculare, crizelor, pruritului, vărsăturilor, diareii și distensiei abdominale. Există un miros de amoniac din gură și urină din corp. Dacă nu sunt tratate, apar complicații grave, inclusiv edem pulmonar, comă uremică.

Inima și rinichiul

CRF provoacă perturbări cardiovasculare, duce la scăderea fluxului sanguin în inimă, ritm cardiac afectat, scăderea concentrației de oxigen în sânge. complicații:

  • hipertensiune arterială;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • hipertrofia, disfuncția diastolică și sistolică a ventriculului stâng;
  • ateroscleroza;
  • ischemie;
  • insuficiență cardiacă cronică
  • aritmie;
  • bolile cardiace valvulare.

Hepatonephric

CKD apare atunci când circulația sângelui în rinichi se schimbă. Fluxul sanguin din sânge este deranjat, se dezvoltă anemia arterelor renale. Îmbunătățirea stării consumului de alcool, a medicației, a anesteziei locale. Boala progresează rapid, excreția urinară scade brusc, ficatul și rinichii nu reușesc, iar otrăvirea toxică a organismului începe. complicații:

  • afectarea tractului digestiv;
  • edem pulmonar;
  • osteodistrofie (încălcarea structurii osoase);
  • eșecul altor organe interne;
  • encefalopatie.

greutate

Boala apare cu o moarte semnificativă a nefronilor din parenchimul renal - țesutul de construcție al rinichilor. Înfrângerea nefronilor este un proces ireversibil, astfel încât stadiul târziu este tratat chirurgical, prin introducerea unui cateter în cavitatea abdominală pentru a elimina urina din corp. În formele cele mai severe, este necesară implantarea unui rinichi artificial.

Simptomele la femei

Femeile au o structură specială a sistemului urogenital. Uretra în corpul feminin este mai scurtă și mai largă decât cea masculină, ceea ce contribuie la penetrarea nestingherită a infecțiilor în vezică. Procesul inflamator din uretere se ridica in rinichi. Contactul cu toxinele, otrăvurile și deșeurile de medicamente este deosebit de periculos, ca și tulburările hormonale. Insuficiența renală se poate manifesta ca o patologie după sarcină sau tratament ginecologic și se poate dezvolta în uremie cronică.

Semne la bărbați

Uretra la bărbați este caracterizată printr-o formă îngustă și alungită. Insuficiența renală poate apărea cu pericardită uremică, obstrucția canalului urinar, urolitiază, inflamația sistemului urogenital. Există o relație inversă - se formează pietre în vezică, uretra, glanda prostatică devine inflamată. Toate cele de mai sus sunt o consecință a bolii renale.

În timpul sarcinii

Insuficiența renală acută și cronică pentru o femeie gravidă devine un risc în cazul în care are un făt, ceea ce provoacă avorturi, decolorarea sarcinii, nașterea precoce și nașterea fătului. O complicație a sarcinii este hipertensiunea. Debutul fazei terminale în timpul fertilității necesită livrare timpurie pentru a păstra viața și sănătatea copilului.

Testele de insuficiență renală

Cuprins:

  • definiție
  • motive
  • simptome
  • diagnosticare
  • profilaxie

definiție

Insuficiența renală cronică (CRF) este etapa finală a diferitelor boli primare sau secundare cronice ale rinichilor, ceea ce duce la o scădere semnificativă a numărului de nefroni activi datorită morții majorității acestora. Pentru CRF, rinichii își pierd capacitatea de a-și îndeplini funcțiile excretor și endcretor.

motive

Cele mai importante cauze ale CKD (peste 50%) la vârsta adultă sunt diabetul și hipertensiunea. De aceea, ele pot fi adesea găsite de către un terapeut, medic de familie, endocrinolog sau cardiolog. Dacă există microalbuminurie și dacă se suspectează CKD, pacienții trebuie să se adreseze unui nefrolog pentru consultare și corectare a tratamentului. Atingând nivelul GFR 2, pacienții trebuie să se consulte cu un nefrolog.

% dintre toți pacienții cu CKD

Diabetul zaharat tip 1 și 2

Patologie arterelor mari, hipertensiune arterială, microangiopatie

Boli autoimune, infecții sistemice, expunerea la substanțe toxice și medicamente, tumori

Autozomal dominant și autozomal recesive boală renală polichistică

Infecții ale tractului urinar, urolitiază, obstrucția tractului urinar, expunerea la substanțe toxice și medicamente, MCP

Leziuni renale transplantate

Reacția de respingere, expunerea la substanțe toxice și medicamente (ciclosporină, tacrolimus), glomerulopatia transplantului

În nefrologie, există 4 grupe de factori de risc care influențează evoluția și evoluția CKD. Acestea sunt factori care pot influența dezvoltarea CKD; factorii care declanșează CKD; factorii care duc la progresia CKD și factorii de risc pentru gradul final de CKD.

Factorii de risc cu un posibil impact asupra dezvoltării CKD

Factorii de risc care declanșează dezvoltarea CKD

Factori de risc pentru progresia CKD

Factorii de risc pentru CKD în stadiul final

Anormal istoric familial al prezenței CKD, mărime și volum redus a rinichilor, greutate mică la naștere sau prematuritate, bogăție materială redusă sau nivel social

Prezența diabetului zaharat de tip 1 și a tipului 2, hipertensiunea arterială, bolile autoimune, infecțiile tractului urinar, urolitiaza, obstrucția tractului urinar, efectele toxice ale medicamentelor

Nivel ridicat de proteinurie sau hipertensiune arterială, control insuficient al glicemiei, fumat și consum de droguri

Debutul târziu al terapiei de substituție renală, doza redusă de dializă, accesul vascular temporar, anemia, nivelul scăzut al albuminei în sânge

S-au înregistrat progrese considerabile în descoperirea mecanismelor patogenetice ale progresiei bolii renale cronice. În același timp, o atenție deosebită este acordată așa-numiților factori non-imuni (funcțional-adaptivi, metabolici etc.). Astfel de mecanisme în grade diferite, cu leziuni renale cronice de orice etiologie, importanța lor crește odată cu scăderea numărului de nefroni activi, iar acești factori determină în mare măsură rata progresiei și rezultatul bolii.

simptome

1.Doza de sistem cardiovascular: hipertensiune arterială, pericardită, cardiopatie uremică, ritm cardiac și tulburări de conducere, insuficiență ventriculară stângă.

2. Sindromul neurologic și deteriorarea SNC:

  • (afecțiuni depresive, scăderea activității mintale, gânduri suicidare), fobii, schimbări în natură și comportament (slăbiciune a reacțiilor emoționale, răceală emoțională, indiferență, comportament excentric), simptome de astenie (oboseală, tulburări de memorie, iritabilitate, tulburări de somn), constienta depreciata (stupoare, sopor, coma), complicatii vasculare (accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic);
  • polineuropatia uremică: pareză și paralizie flaccidă, alte modificări ale senzitivității și funcției motorii.
  • leziunea membranelor mucoase (cheilită, glosită, stomatită, esofagită, gastropatie, enterită, colită, ulcere gastrice și intestinale);
  • leziunile organice ale glandelor (parotita, pancreatita).
  • anemie (normocitară, normocitara, uneori eritropoetindefitsitnaya sau fier), limfopenie, thrombocytopathy, trombocitopenie nesemnificativă, piele palidă, cu o tentă gălbuie, uscăciune ei, urme de zgariere, purpură (petesii, echimoze, uneori purpuriu).

5. Manifestări clinice cauzate de tulburări metabolice:

  • tulburări endocrine (hiperparatiroidism, libido depreciată, impotență, inhibarea spermatogenezei, ginecomastie, oligo-și amiree, infertilitate);
  • durere și slăbiciune a mușchilor scheletici, crampe, miopatie proximală, ossalgia, fracturi, necroza aseptica a osului, guta, artrita, intradermice și calcifierea măsurarea, depuneri de cristale de uree în piele, mirosul amoniacului din corn, hiperlipidemia, intoleranța carbohidrat.

6. Încălcări ale sistemului imunitar: tendința la infecții intercurente, scăderea imunității antitumorale.

Detectarea în timp util a pacienților cu insuficiență renală este unul dintre principalii factori care determină tactica tratamentului. Indicatorii de niveluri crescute de uree, creatinină, obligă medicul să examineze în continuare pacientul pentru a stabili cauza azotemiei și să prescrie un tratament rațional.

Simptomele CRF

  • clinice: poliurie cu nicturie în asociere cu hipertensiune arterială și anemie normochromică;
  • teste de laborator: reducerea concentrației renale, scăderea filtrării rinichilor, hiperfosfatemia și hipocalcemia.
  • laborator: azotemie (creatinină serică crescută, uree și acid uric);
  • instrumentale: reducerea scoarței ambelor rinichi, reducerea dimensiunii rinichilor conform unei scanări cu ultrasunete sau o examinare cu raze x;
  • Metoda Calt-Cockrof;
  • clasic, cu determinarea concentrației plasmatice a creatininei, excreția zilnică a acesteia cu urină și diureză minusculă.

gradul de

Imagine clinică

Principalii indicatori funcționali

Performanța salvată, oboseala. Diureza este în limitele normale sau există o ușoară poliurie.

Creatinină 0,123-0,176 mmol / L

Uree la 10 mmol / l. Hemoglobina 135-119 g / l.

Electroliți sanguini în limite normale. Scăderea CF la 90-60 ml / min.

Performanța a redus semnificativ insomnia, poate să apară slăbiciune. Simptome dispeptice, gură uscată, polidipsie.

Gipoizostenuriya. Poliurie. Uree 10-17 mmol / l.

creatinină 0,176-0,352 mmol / l.

Hemoglobina 118-89 g / l. Conținutul de sodiu și potasiu este normal sau moderat redus, nivelurile de calciu, magneziu, clor și fosfor pot fi normale.

Performanța a scăzut, apetitul a scăzut semnificativ. Semnificativ pronunțat sindrom dispeptic. Simptomele de polineuropatie, mâncărime, iritații musculare, palpitații, dificultăți de respirație.

Izogipostenuriya. Poliuria sau diureza pseudonormală.

Uree 17-25 mmol / l. Creatinină 0,352-0,528 mmol / l, KF 30-15 ml. Hemoglobina 88-86 g / l. Nivelurile de sodiu și potasiu sunt normale sau reduse. Nivelul calciului este redus, magneziul este crescut. Conținutul de clor este normal sau scăzut, nivelul fosforului este ridicat. Se produce acidoză subcompensată.

Simptome dispeptice. Hemoragiilor. Pericardită. CMP cu NC II Art. Polineurită, convulsii, tulburări cerebrale.

Oligouria sau anuria. Uree> 25 mmol / l.

Creatinină> 0,528 mmol / l. KF 18 în proba de Zemnitsky, lângă scăderea KF (diureză zilnică de cel puțin 1,5 litri) sub 60-70 ml / min. și lipsa FNR indică stadiul inițial al CRF.

Istoria CRF în diagnosticul diferențial al insuficienței renale acute este evidențiată de leziuni renale în istorie, poliurie cu nicturie, hipertensiune stabilă, precum și o reducere a dimensiunii rinichilor, în conformitate cu datele cu ultrasunete sau radiografiile rinichilor.

diagnosticare

Pentru pacienții cu boală renală cronică (insuficiență renală cronică), este necesar să se efectueze diverse studii pentru tratament. Pacienții se referă la diagnostic în prezența unor astfel de simptome, ca, de exemplu, semne de anemie, edem, miros de urină, hipertensiune și, de asemenea, pentru diabetici, este necesar un control obligatoriu de la un specialist.

Un rol important în simptomele insuficienței renale cronice îl au testele de laborator. O substanță importantă care determină prezența unei probleme în rinichi: creatinină. Definiția creatininei este unul dintre numeroasele teste comune. Apoi urmați testele de sânge și de urină pentru a determina activitatea rinichilor. Cu aceste informații puteți calcula așa-numitul clearance al creatininei, care vă permite să diagnosticați cu precizie funcționarea rinichilor și, prin urmare, să prescrieți tratamentul necesar.

Alte metode de vizualizare sunt de asemenea utilizate pentru a diagnostica insuficiența renală cronică: acestea includ ultrasunete, tomografie computerizată (CT) și studii de contrast cu raze X. În plus, astfel de studii pot monitoriza progresul insuficienței renale cronice.

profilaxie

Tratamentul conservator al insuficienței renale cronice

Conservatorii și măsurile de tratament sunt aplicate pe grade I-II și (nivelul CF

Este important să ne amintim că, în multe cazuri, diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat vor contribui la evitarea consecințelor grave ale bolii.

Într-adevăr, în insuficiența renală acută severă, 25-50% dintre pacienți mor din cauza unor tulburări circulatorii severe, sepsis și comă uremică. Tratamentul în timp util și evoluția bolii fără complicații deosebite dau șansa de a restabili funcția renală la marea majoritate a pacienților. Odată cu utilizarea medicamentelor moderne, hemodializa și transplantul de rinichi au redus semnificativ numărul de decese ale pacienților din cauza insuficienței renale cronice.

Evaluarea urinei în insuficiența renală

Profesorul Mikhail Mikhailovich Batyushin - președinte al Societății Regionale de Nefrologie din Rostov, director adjunct al Institutului de Cercetare pentru Urologie și Nefrologie, șef al Serviciului de Nefrologie al Universității Medicale de Stat din Rostov, șef al Departamentului de Nefrologie al Clinicii RostGMU.

Citiți mai multe despre doctor...

Bova Serghei Ivanovici - medicul onorat al Federației Ruse, șeful Departamentului de Urologie - strivirea razelor cu șocuri de șocuri de șocuri de șocuri de șoc și a metodelor de tratament endoscopic, Spitalul Regional nr. 2, Rostov-on-Don.

Citiți mai multe despre doctor...

Galushkin Alexander Alekseevich - candidat la Științe Medicale, nefrolog, asistent al Departamentului de Boli Interne cu elementele de bază ale fizioterapiei №1 din Universitatea de Stat din Rostov.

Citiți mai multe despre doctor...

Turbeeva Elizaveta Andreevna - redactorul paginii.

Evaluarea urinei în insuficiența renală

Cartea: "Proteinuria" (A.S. Chizh).

În funcție de starea funcțională a rinichilor, am distins pacienții cu și fără insuficiență renală cronică. Dintre pacienții cu glomerulonefrită cronică și pielonefrită cronică, a fost observată insuficiență renală cronică, respectiv la 26 și 13 persoane.

Toți 39 pacienți din acest grup, cu excepția manifestărilor clinice caracteristice acestei etape a bolii, au relevat: hipoesosterenurie cu fluctuații ale densității relative a urinei în proba Zimnitsky în intervalul 1002-1007, 1007-1012; o scădere accentuată a filtrației glomerulare (până la 10-20 ml / min, în unele cazuri până la 5 sau chiar 3 ml / min); niveluri înalte de uree în sânge (13,3-39,96 mmol / l), creatinină (0,31-0,92 mmol / l, în unele cazuri 1,32-1,67 mmol / l); anemie, uneori pronunțată (până la 1,5 x 10 / l eritrocite și 40-60 g / l hemoglobină) scădere a bicarbonatului de sânge standard până la 13-223 mmol / l.

Nouă pacienți din acest grup (5 glomerulonefrită cronică și 4 cu pielonefrita cronica) au avut sindrom nefrotic, opt (2 glomerulonefrită cronică și 6 cu pielonefrită cronică) - moderat proteinuric (proteinuria zilnic a fost 1.0-3.0 g), y opt (6 glomerulonefrită cronică și 2 cu pielonefrită cronică) - proteinuric-hematuric (proteinuria zilnic 1, 0-3,0 g, eritrocite în urină excretată peste 5-10 / zi), în șapte (6 glomerulonefrită cronică și 1 pielonefrită cronică) - hipertoxic nical și șapte (toți pacienții cu glomerulonefrită cronică) - un sindrom minim proteinuric (zilnic proteinurie mai puțin de 1,0 g).

Toți ceilalți am studiat pacienții cu simptome de boală de rinichi de insuficiență renală cronică nu a fost, deși, în unele persoane și a existat o ușoară scădere a filtrării glomerulare și capacitatea de concentrare a rinichilor. În grupul format din 21 de pacienți cu insuficiență renală acută, femeile au predominat (17 persoane).

Conform clasificării EM Tareyev (1961), la care am aderat, insuficiența renală acută poate fi cauzată de șoc, rinichi toxici, infecțioase acute, precum și de obstrucție vasculară și urologică.

În conformitate cu respectiva clasificare a insuficienței renale acute la pacientii intervievati a fost o consecință a rinichiului șocului la 19, inclusiv insuficiență renală acută post-procedural - în 12 postoperator u 3, o complicație a sarcinii (abruptio placentae, sângerare) - y 2, sindrom lung sfărâmare (sindromul strivire) - în 2 și sindromul renal toxic (tinctură de intoxicație cu iod și tetraclorură de carbon) - 2 pacienți.

Studiul compoziției proteice a serului sanguin și a urinei prin electroforeză în gel de amidon la 17 pacienți din acest grup a fost efectuat 3-4 săptămâni după spitalizare, adică în perioada în care simptomele cele mai formidabile ale bolii au fost deja absente, iar proteinuria nu a fost la fel de pronunțată ca la începutul bolii.

Doar la 4 pacienți, studiul spectrului proteic al serului sanguin și al urinei a fost efectuat în primele 2-7 zile după spitalizare. Prin urmare, proteinuria zilnice la majoritatea pacienților cu insuficiență renală acută a fost mică (nu mai mult de 1,0 g), și numai în cazuri rare depășește 1,0 g, dar nu mai mult de 2,0 g

Toți pacienții examinați cu insuficiență renală cronică și acută au fost împărțiți în trei grupe (Tabelul 7), conform cărora a fost analizată compoziția de proteine ​​urinare. Au fost obținute în total 60 de uroproteinograme.

Urina în insuficiența renală cronică, în funcție de severitatea proteinuriei a fost detectată de 2 (cu proteinurie mici) la 6 (la o proteinurie de zi cu zi mai mare de 3,0 g) din fracțiuni proteice: mai albuminele (100%) și b-globuline (87,0% ), globulinele mai puțin rapide gamma (69%), postalbuminy (51%), prealbumin-1, 2 (respectiv 36 și 33%); în unele cazuri, cu cea mai pronunțată proteinurie, uroproteinogramele conțin fracțiuni lente și gama-globulină haptoglobin-1, 2.

În urina pacienților cu insuficiență renală acută, albumina a fost detectată și numai în cazuri izolate a fost postalbumina și (3-globulinele (în 3 și 4 din 21 cazuri, respectiv).

Pentru a ilustra cele de mai sus, prezentăm extracte din istoricul cazurilor și fotoelectroforegramele proteinelor serice și urine ale pacienților cu insuficiență renală cronică și acută.

Pacientul I, în vîrstă de 44 de ani, a fost spitalizat în departamentul de nefrologie din 25.01.1969, cu un diagnostic de glomerulonefrită cronică (formă proteinurie moderată); insuficiența renală cronică, sindromul hipertensiunii maligne.

Suferă de glomerulonefrită cronică din 1963, cu această ocazie a fost tratată în mod repetat în spital, inclusiv hormoni corosteroidieni. Simptomele insuficienței renale cronice au apărut în 1967 și au crescut în următorii ani. La admitere sa plâns de slăbiciune severă, mâncărime, greață, vărsături, atacuri de astm.

Obiectiv: starea generală este severă. Integrese palide cu urme de zgâriere. Umflarea moderată a feței, a picioarelor, a picioarelor și a regiunii lombare. Scrimă sistolică în partea de sus, ton accent II peste aorta. Tensiunea arterială este de 170 / 110-220 / 130 mm Hg. Art.

În plămâni, șuierăi uscate, împrăștiate, în spatele, deasupra părților inferioare, șuierături singulare, umede, fine și cu bule medii. Ficatul iese din marginea arcului costal 3-4 cm. Angiopatia hipertensivă a retinei ambilor ochi. La ECG, semne de hipertrofie ventriculară stângă.

Test de sânge: celule roșii sanguine - 1,77-10 ^ / l, hemoglobină - 60 g / l; ESR - 64-69 mm / h; proteine ​​serice totale - 83 g / l; azot rezidual - 91,39-142, 8 mmol / l; creatinină - 1,32 mmol / l; bicarbonat standard - 15,0 mmol / l; filtrare glomerulară - 2,0-1,64 ml / min.

Teste repetate ale urinei: densitatea relativă - 1007-1013; proteină - 1,98-2,64 g / l; leucocite - 1-4; celulele roșii din sânge - 3-12 în câmpul vizual, cilindrii hialini - 3-20 în preparat.

Analiza urinei Kakovsky-Addis: cantitate zilnică - 1000 ml, leucocite 0,72,10 / zi, eritrocite - 3,44-10 / zi, proteine ​​- 1,98 g / l. Densitatea relativă a urinei din probă în conformitate cu Zimnitsky 1005-1012; proteinurie zilnică - 1,98 g

Pacientul L., de 53 de ani, a fost spitalizat în departamentul de nefrologie de la 14.02 la 18-03.69, cu un diagnostic de boală rinichi policistă, pielonefrită cronică, insuficiență renală cronică.

Plângeri de slăbiciune severă, greață, vărsături, apetit scăzut, palpitații. Se consideră bolnav în ultimii 10 ani. Diagnosticul bolii renale policiclice a fost inițial stabilit în 1965. A fost re-tratat în spitale din cauza adăugării de pielonefrită și apariției simptomelor insuficienței renale cronice.

Obiectiv: starea generală a severității moderate. Piele tare. Nu există edeme. Liniile inimii sunt într-o oarecare măsură deplasate spre stânga. Tonurile sunt curate, tahicardie, puls 86-100 bătăi pe minut. Tensiunea arterială este de 110 / 70-140 / 80 mmHg. Art.

Test de sânge: globule roșii - 3,5-10 / l, hemoglobină - 11,9 g / l, ESR - 63 mm / h, azot rezidual în serul de sânge - 61,4 mmol / l, uree - 32.47 mmol / l, filtrare glomerulară - 20-15. Potasiu - 4-5 mmol / l, sodiu - 144 mmol / l, proteină totală - 76 g / l.

Teste urinare: densitate relativă - 1005-1012, proteină - 1,32-2,64 g / l, leucocite - 4-15, eritrocite - 1-5 în câmpul vizual; butelii hialine - 3-5 în pregătire. Densitatea relativă a urinei din proba conform Zimnitsky 1007-1011; proteinurie zilnică - 1,65-1,98 g.

Astfel, studiile noastre folosind metoda de electroforeză a proteinelor într-un gel de amidon ne-au permis să identificăm anumite caracteristici calitative și cantitative ale proteinogramei urinei la pacienții cu insuficiență renală acută și cronică, în funcție de etiologia lor. Natura și severitatea proteinuriei și globulinurii la insuficiența renală cronică au, în general, aceleași caracteristici în funcție de boala care a provocat dezvoltarea insuficienței renale, în absența acesteia.

Proteinuria la pacienții cu insuficiență renală acută în faza de recuperare nu depășește 1,0 g pe zi, este reprezentată în principal de albumină și numai în unele cazuri există o ușoară globulinurie sub formă de globuline. La majoritatea pacienților cu insuficiență renală acută, proteinuria și globulinuria au fost ușor exprimate, aparent datorită faptului că studiul de urină a fost efectuat în perioada de dezvoltare inversă a bolii, adică în faza de recuperare.

Această ipoteză este confirmată de datele din studiile privind compoziția proteică a urinei obținute de IM Bubnov (1966), precum și de R.Pamela și colab. (1966), care în faza oligurică a insuficienței renale acute a prezentat proteinurie pronunțată și globuluriurie.

OPT 01/31/2016 ET

Etiologie, patogeneză

Insuficiența renală cronică poate deveni rezultatul glomerulonefrită cronică, nefrită în boli sistemice, nefrita ereditară, pielonefrită cronică, glomeruloscleroza diabetică, amiloidoza renală, boala rinichiului polichistic, nefroangioskleroz si alte boli care afecteaza ambii rinichi sau de rinichi unic.

Baza patogenezei este moartea progresivă a nefronilor. Inițial, procesele renale devin mai puțin eficiente, iar funcția renală este afectată. Imaginea morfologică este determinată de boala de bază. Examenul histologic indică moartea parenchimului, care este înlocuit cu țesutul conjunctiv.

Dezvoltarea insuficienței renale cronice la un pacient este precedată de o perioadă de afectare a bolii cronice de rinichi care durează de la 2 până la 10 ani sau mai mult. Cursul bolii renale înainte de debutul CRF poate fi împărțit în mai multe etape. Definirea acestor etape este de interes practic, deoarece influențează alegerea tacticii de tratament.

Clasificarea CKD

Se disting următoarele etape ale insuficienței renale cronice:

  1. Latent. Începe fără simptome. De obicei detectat numai de rezultatele studiilor clinice aprofundate. Glomerular filtrare redusă la 50-60 ml / min, proteinurie periodică este notat.
  2. Compensata. Pacientul este îngrijorat de oboseală, senzație de uscăciune a gurii. Creșterea volumului de urină în timp ce reducerea densității relative. Scăderea filtrării glomerulare la 49-30 ml / min. Nivelurile creatininei și ale ureei au crescut.
  3. Intermitent. Severitatea simptomelor clinice crește. Există complicații cauzate de creșterea CRF. Starea pacientului se schimbă în valuri. Reducerea filtrării glomerulare la 29-15 ml / min, acidoza, creșterea persistentă a nivelului creatininei.
  4. Terminal. Se împarte în patru perioade:
  • I. Diureza mai mult de un litru pe zi. Glomerular filtrare 14-10 ml / min;
  • IIa. Volumul de urină este redus la 500 ml, există hipernatremie și hipercalcemie, o creștere a semnelor de retenție a fluidului, acidoză decompensată;
  • IIb. Simptomele devin mai pronunțate, se caracterizează prin fenomenul insuficienței cardiace, congestiei hepatice și a plămânilor;
  • III. Intoxicare uremică severă, hiperkaliemie, hipermagnezie, hipocloremie, hiponatremie, insuficiență cardiacă progresivă, poliserozită, distrofie hepatică.

Deteriorarea organelor și a sistemelor în cazul bolii renale cronice

  • Modificări ale sângelui: anemia în insuficiența renală cronică este cauzată atât de oprimarea formării sângelui, cât și de reducerea numărului de celule roșii din sânge. Tulburări de coagulabilitate marcate: prelungirea timpului de sângerare, trombocitopenie, reducerea cantității de protrombină.
  • Complicații ale inimii și plămânilor: hipertensiune arterială (mai mult de jumătate dintre pacienți), insuficiență cardiacă congestivă, pericardită, miocardită. În etapele ulterioare se dezvoltă pneumonita uremică.
  • Modificări neurologice: din partea sistemului nervos central în stadiile incipiente - lipsa de spirit și tulburări de somn, la sfârșitul - letargie, confuzie, în unele cazuri, iluzii și halucinații. Din sistemul nervos periferic - polineuropatia periferică.
  • Tulburări de la nivelul tractului gastro-intestinal: în stadiile incipiente - pierderea apetitului, uscăciunea gurii. Ulterior, apar erupții, greață, vărsături și stomatită. Ca urmare a iritației mucoasei, enterocolita și gastrita atrofică se dezvoltă în timpul excreției produselor metabolice. Se formează ulcere ulceroase ale stomacului și intestinelor, care devin adesea surse de sângerare.
  • Tulburări ale sistemului musculo-schelet: diferite forme de osteodistrofie (osteoporoză, osteoscleroză, osteomalacie, osteită fibroasă) sunt caracteristice insuficienței renale cronice. Manifestările clinice ale osteodistrofiei sunt fracturile spontane, deformările scheletice, compresia vertebrelor, artrita, durerea în oase și mușchi.
  • Tulburări ale sistemului imunitar: limfocitopenia se dezvoltă în insuficiența renală cronică. Imunitatea redusă cauzează o incidență ridicată a complicațiilor purpură-septică.

Simptomele insuficienței renale cronice

În perioada anterioară dezvoltării insuficienței renale cronice, procesele renale rămân. Nivelul de filtrare glomerulară și de reabsorbție tubulară nu este rupt. Ulterior, filtrarea glomerulară scade treptat, rinichii își pierd capacitatea de a concentra urina și procesele renale încep să sufere. În această etapă, homeostazia nu este încă ruptă. Ulterior, numărul nefronilor funcționali continuă să scadă și întrucât filtrarea glomerulară scade la 50-60 ml / min, pacientul prezintă primele semne de CRF.

Pacienții cu stadiu latent al bolii renale cronice nu prezintă, de obicei, plângeri. În unele cazuri, ele observă o slăbiciune ușoară și o performanță scăzută. Pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiul compensat sunt îngrijorați de scăderea performanței, de oboseală crescută și de o senzație periodică de gură uscată. În stadiul intermitent al bolii renale cronice, simptomele devin mai pronunțate. Slăbiciunea crește, pacienții se plâng de sete constantă și de gură uscată. Apetitul redus. Pielea este palidă, uscată.

Pacienții cu boală renală cronică în stadiu final își pierd greutatea, pielea devine gri-galben, slab. Se caracterizează prin pielea mâncândă, reducerea tonusului muscular, tremurat de mâini și degete, mișcări minore ale mușchilor. Setea și gura uscată se intensifică. Pacienții sunt apatici, somnoroși, incapabili să se concentreze.

Cu o creștere a intoxicării, un miros caracteristic de amoniac din gură, greață și vărsături. Perioadele de apatie sunt înlocuite de excitare, pacientul este inhibat, inadecvat. Distrofia, hipotermia, răgușeala, lipsa apetitului și stomatita aftoasă sunt caracteristice. Umflarea stomacului, vărsături frecvente, diaree. Scaunul e întuneric, fetiș. Pacienții se plâng de mâncărimi dureroase ale pielii și de mișcări frecvente ale mușchilor. Anemia crește, se dezvoltă sindromul hemoragic și osteodistrofia renală. Manifestările tipice ale CRF în stadiul terminal sunt miocardita, pericardita, encefalopatia, edemul pulmonar, ascitele, sângerarea gastrointestinală, coma uremică.

Diagnosticul insuficienței renale cronice

Dacă suspectați apariția insuficienței renale cronice, pacientul trebuie să consulte un nefrolog și teste de laborator: analiza biochimică a sângelui și a urinei, testul Reberg. Baza pentru diagnostic este o scădere a filtrării glomerulare, o creștere a nivelului de creatinină și uree.

În timpul testului, Zimnitsky a scos la iveghpostenurie. Ecografia rinichilor indică o scădere a grosimii parenchimului și o scădere a dimensiunii rinichilor. Reducerea fluxului sanguin renal intraoranic și principal este detectată pe USDG a vaselor renale. Urografia umedă trebuie utilizată cu prudență datorită nefrotoxicității multor agenți de contrast.

Tratamentul insuficienței renale cronice

Urologia modernă are capacități ample în tratamentul insuficienței renale cronice. Tratamentul precoce care are ca scop obținerea unei remisiuni stabile încetinește semnificativ dezvoltarea CRF și amână apariția simptomelor clinice marcate. Atunci când se tratează un pacient cu un stadiu incipient de boală renală cronică, o atenție deosebită este acordată măsurilor de prevenire a progresiei bolii subiacente.

Tratamentul bolii subiacente continuă cu procese renale afectate, dar în această perioadă crește importanța terapiei simptomatice. Pacientul are nevoie de o dietă specială. Dacă este necesar, prescrieți medicamente antibacteriene și antihipertensive. Este prezentat tratamentul spa. Este necesară controlul nivelului de filtrare glomerulară, al funcției de concentrare a rinichilor, al fluxului sanguin renal, al ureei și al nivelului de creatinină.

În cazul tulburărilor de homeostazie, se corectează compoziția acido-bazică, azotemia și echilibrul apă-sare din sânge. Tratamentul simptomatic este tratamentul sindroamelor anemice, hemoragice și hipertensive, menținând activitatea cardiacă normală.

dietă

Pacientii cu insuficienta renala cronica sunt prescrise o dieta bogata in calorii (aproximativ 3000 de calorii) cu proteine ​​mici, inclusiv aminoacizi esentiali. Este necesar să se reducă cantitatea de sare (până la 2-3 g / zi), și cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale severe - pentru a transfera pacientul la o dietă fără sare.

Conținutul de proteine ​​din dietă, în funcție de gradul de afectare a funcției renale:

  1. filtrare glomerulară sub 50 ml / min. Cantitatea de proteină este redusă la 30-40 g / zi;
  2. filtrare glomerulară sub 20 ml / min. Cantitatea de proteină este redusă la 20-24 g / zi.