Hemodializa, dializa peritoneală și transplantul de rinichi

Persoanele cu insuficiență renală cronică în stadiu final se confruntă uneori cu alegerea tipului de tratament pe care ar trebui să-l aleagă: dializă peritoneală sau hemodializă. Care sunt argumentele pro și contra lor?

Pacienților nu li se dă întotdeauna posibilitatea de a alege metoda dorită de tratament. pentru că numirea sa ia în considerare indicațiile, contraindicațiile, vârsta pacientului și prezența patologiei concomitente. Dar dacă, totuși, medicul dă dreptul de a alege, atunci la ce ar trebui să i se acorde atenție?

Dializa peritoneală.

Dializa peritoneală este considerată o procedură mai fiziologică, deoarece produsele metabolice dăunătoare și lichidul în exces sunt eliminate din organism de 4 ori pe zi, în fiecare zi. Ceea ce permite unei persoane să nu urmeze cu strictețe regimul de băut, el corectează pentru fiecare procedură.

Contraindicații pentru dializă peritoneală: prezența afectării abdominale sau infecție a peretelui abdominal anterior, ileus paralitic, peritonită purulentă delimitat, ciroza, colostomie, etc.

dializa peritoneală este indicată atunci când un pacient este posibil cu risc crescut de complicații ale heparinei (acesta este administrat în timpul hemodializei), în cazul în care pacientul are o rezistență mecanică scăzută de eritrocite (celule roșii din sânge, atunci hemodializa se poate deteriora) atunci când dificultățile în crearea unui acces vascular.

La dializa peritoneală, pacientul este mai mobil, deoarece face procedura în sine. El poate să părăsească orașul, să ia consumabilele cu el. Trebuie avut în vedere faptul că pentru procedura de la domiciliu ar trebui să i se aloce o zonă separată și, de preferință, o cameră în care, înainte de fiecare procedură, este necesar să se efectueze un tratament de suprafață des. înseamnă, și chiar mai bine și spațiu cuarț. pentru că nerespectarea acestor reguli poate duce la o complicație teribilă a peritonitei, care va trebui tratată într-un spital. Cu fiecare peritonită ulterioară, calitatea dializei scade, deci trebuie să efectuați procedurile în mod clar, respectând regulile de asepsie (acestea vor învăța acest lucru tuturor celor din spital). Procedurile sunt mai ușor de transferat, durează 20-30 de minute. fiecare. Defecte cosmetice este un tub subțire care iese din cavitatea abdominală prin peretele abdominal anterior. Acest loc ar trebui să fie protejat de intrarea apei atunci când faceți duș, baile sunt interzise pentru astfel de persoane. Unii pacienți se tem de această responsabilitate, deoarece preferă hemodializa.

Hemodializa.

Hemodializa are loc de 3 ori pe săptămână într-un centru de dializă specific, care se găsește de obicei în orașe mari. Orașele lor mici, pacienții se prinde sau sunt aduse prin ambulanță. pentru că hemodializa se efectuează zilnic, iar toxinele sunt eliminate din organism doar în aceste zile. Prin urmare, între proceduri, pacienții trebuie să respecte cu strictețe regimul de băut, în funcție de cantitatea de urină excretată. Între procedurile de hemodializă, precum și în timpul procedurii însăși, căderile de presiune sunt frecvente, mai des este hipertensiune, dar este posibilă și o scădere bruscă a presiunii. Procedura durează în medie 4 ore, toate acțiunile sunt efectuate de un personal medical experimentat, în timpul procedurii, pacientul fiind întotdeauna sub supravegherea unui medic. Pacienții sunt dependenți de centrul de dializă, nu pot părăsi orașul mult timp. De obicei, pe braț se formează o fistulă, acesta fiind locul unde este conectat aparatul "rinichi artificial". În exterior, se pare că este o bucată de 5 până la 5 cm, adică mici defecte cosmetice.

Dializa peritoneală

Dializa peritoneală este o metodă de curățare artificială a sângelui de toxine, pe baza proprietăților de filtrare ale peritoneului pacientului.

Peritoneul este o membrană subțire care acoperă complet sau parțial organele interne ale cavității abdominale. În termeni fizici, peritoneul este o membrană cu permeabilitate selectivă pentru diferite substanțe. Peritoneul are trei tipuri de pori: mici, permeabile la apă, de dimensiuni medii, pentru trecerea compușilor solubili în apă și a substanțelor cu o greutate moleculară mică și mari pentru substanțele cu o greutate moleculară mare. Datorită capacității mari de penetrare a peritoneului, acesta este capabil să treacă prin diferite tipuri de toxine. Acest lucru distinge metoda de dializă peritoneală de la hemodializă, în care numai substanțele cu greutate moleculară joasă și parțial medie trec prin membrană.

În timpul dializei peritoneale, soluția de dializă (dializat) se află în cavitatea abdominală, iar toxinele din vasele din peretele peritoneal sunt filtrate în mod constant în ea. În câteva ore, dializatul devine contaminat cu toxine, procesul de filtrare se încheie, ceea ce necesită înlocuirea soluției.

Viteza și volumul de filtrare sunt constante, procesul de curățare este lent și lung, ceea ce permite utilizarea dializei peritoneale la pacienții cu tensiune arterială scăzută sau instabilă și la copii. În plus față de filtrarea în timpul dializei peritoneale, excesul de lichid pătrunde în soluție. Acest proces se numește ultrafiltrare. Dialisatul conține o substanță activă osmotică, de exemplu, o soluție concentrată de glucoză, care atrage lichidul în funcție de gradientul de concentrație. Ca urmare, excesul de lichid din sânge prin vasele peritoneului intră în lichidul de dializă. În plus față de glucoză, aminoacizii, dextroza, glicerolul și amidonul sunt prezenți în unele soluții de dializă ca agent osmotic. În plus, dializa conține un complex de substanțe chimice selectate în funcție de nevoile pacientului.

Indicații de dializă peritoneală

Se recomandă dializă peritoneală la pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal.

Dializa peritoneală este preferabilă hemodializei în următoarele cazuri:

• pentru pacienții la care nu este posibil să se creeze un acces vascular adecvat (persoanele cu tensiune arterială scăzută, angiopatie diabetică severă, copii mici).

• Pentru pacienții cu boli cardiovasculare severe, la care sesiunile de hemodializă pot conduce la apariția complicațiilor.

• Pentru pacienții cu tulburări de sângerare, la care este contraindicată utilizarea agenților anti-coagulare.

• La pacienții cu intoleranță la membranele de filtrare hemodializate sintetice.

• Pentru pacienții care nu doresc să depindă de o mașină de hemodializă.

Contraindicații ale dializei peritoneale

Dioda peritoneală este contraindicată în:

• Prezența aderențelor în cavitatea abdominală, precum și o creștere a organelor interne, care limitează suprafața peritoneului.

• Cu caracteristici scăzute de filtrare peritoneală redusă.

• Prezența drenajului în cavitatea abdominală în organele adiacente (colostomie, cistostomie).

• Bolile pielii purulente în peretele abdominal.

• Boală mintală atunci când pacientul nu este capabil să efectueze corect o sesiune de dializă peritoneală.

• Obezitatea, când se pune la îndoială eficacitatea purificării sângelui în timpul dializei peritoneale.

Procedura de dializă peritoneală

Kitul pentru dializa peritoneală include recipiente (goale și cu o soluție) și linii conductive.

Kit pentru dializa peritoneală.

De asemenea, în timpul procedurii se utilizează cicliști. Un cicller este un dispozitiv care oferă cicluri programabile pentru umplerea și scurgerea soluției și este, de asemenea, capabil să încălzească soluția la temperatura dorită și cântărește dializa pentru a evalua volumul de lichid eliminat.

Perioada ciclului de dializă peritoneală.

Catetere peritoneale sunt folosite pentru a accesa cavitatea abdominala.

Cateterele trebuie să asigure o scurgere bună a cavității abdominale, fixate ferm și să aibă protecție împotriva infecțiilor. Irigarea adecvată a cavității abdominale se datorează vitezei mari a soluției de scurgere-scurgere. Cateterul este fixat strâns în țesutul gras subcutanat datorită germinării manșetei dacron cu țesutul conjunctiv. De asemenea, creează o barieră în calea infecțiilor. Cateterii sunt fabricați din silicon sau poliuretan. Cateterul este inserat chirurgical în cavitatea pelviană. Partea exterioară a cateterului este îndepărtată sub piele pe suprafața anterioară sau laterală a cavității abdominale.

Aspectul pacientului cu cateter peritoneal.

După fixarea cateterului pentru o fixare adecvată, trebuie să treacă 2-3 săptămâni și apoi să se efectueze sesiuni de dializă.

Pentru dializa peritoneală, este necesar să se atașeze la cateter recipientul umplut cu soluție de dializă.

Reprezentarea schematică a sesiunii de dializă peritoneală.

Acest proces are loc cu respectarea normelor igienice și antiseptice, inclusiv a procesării mâinilor, a suprafețelor de lucru, a pielii din jurul cateterului, precum și a punctelor de joncțiune ale arterelor și a cateterului (adaptor), punând masca pe față. Suprafața frontală a abdomenului este eliberată de haine, un prosop de bumbac curat este legat de centură. Dintr-o pungă sterilă, se scoate o pungă goală de golire și un recipient cu lichid proaspăt de dializă. În acest caz, un container cu o soluție proaspătă este atârnat pe un trepied la o înălțime de 1,5 m, iar punga de scurgere este așezată pe podea. Autostrăzile după tratamentul cu o soluție antiseptică sunt interconectate.

Mai întâi, soluția este drenată într-o pungă goală. Apoi, această parte a trunchiului este prăjită, clema se deschide pe ramura de transport a autostrăzii. Noul fluid de dializă este turnat în cavitatea abdominală. După aceasta, clemele de pe linii sunt fixate, recipientul gol și punga cu soluția drenată sunt îndepărtate. Portul extern al cateterului este închis cu un capac de protecție, fixat pe piele și piele sub îmbrăcăminte. În fiecare lună, pacienții iau sânge și lichid din cavitatea abdominală pentru cercetare. Pe baza rezultatelor, se trasează o concluzie privind gradul de purificare a sângelui, precum și despre prezența sau absența anemiei, a metabolismului de calciu-fosfor afectat și, pe baza acestor indicatori, tratamentul este corectat. În medie, sesiunile de schimb sunt ținute de 3 ori pe zi, volumul soluției de dializă este de 2-2,5 litri.

Cu toleranță scăzută, nerespectarea regimului, purificare insuficientă a sângelui, precum și cu apariția unor complicații severe sau recurente, se recomandă transferarea pacientului la hemodializă.

Complicațiile dializei peritoneale

Cea mai periculoasă complicație a dializei peritoneale este peritonita (inflamația peritoneului). Cea mai frecventă cauză a inflamației este neîndeplinirea de către pacient a regulilor antiseptice în timpul schimburilor. Peritonita este diagnosticată atunci când există două din cele trei simptome:

• manifestări externe ale inflamației peritoneale: durere în abdomen, febră, frisoane, slăbiciune generală, greață, vărsături, scaun afectat.

• Fluid peritoneal murdar.

• Detectarea bacteriilor în lichidul peritoneal.

Tratament: antibiotice cu spectru larg înainte de rezultatele testului, apoi un medicament antibacterian, ținând cont de sensibilitatea microorganismelor identificate la acesta. În plus față de terapia specifică, se recomandă încetarea temporară a sesiunilor de dializă peritoneală, spălarea cavității abdominale cu o soluție de dializă standard sau soluție Ringer-lactat. Când se spală, se adaugă heparină la soluții, ceea ce împiedică procesul adeziv în cavitatea abdominală. În cazuri severe, poate fi necesară îndepărtarea cateterului peritoneal.

Complicațiile non-infecțioase includ următoarele:

• anomalie a cateterului abdominal cu dificultate de injectare / drenare a soluției. Această complicație poate fi asociată cu o schimbare a locului cateterului, închiderea cateterului cu bucle intestinale, de exemplu, cu constipație, îndoirea cateterului sau închiderea cateterului cu cheaguri de sânge sau fibrină, care se găsește adesea în peritonită. Când închideți lumenul cheagurilor de cateter, puteți încerca să-l spălați cu o soluție izotonică sterilă. În caz de defecțiune, este prezentată înlocuirea cateterului. Complicațiile asociate cu schimbarea poziției cateterului necesită intervenție chirurgicală.

• Când lichidul de dializă este turnat în cavitatea abdominală, presiunea intra-abdominală crește, ceea ce contribuie la formarea herniilor. Cea mai frecventă hernie a liniei albe, mai puțin hernia ombilicală și inghinală. În funcție de mărimea și controlabilitatea proeminenței herniale, se decide problema tratamentului ulterior: o operație sau o tactică de așteptare.

• Evacuarea unei soluții peritoneale la exterior sau în țesutul gras subcutanat apare, de regulă, imediat după introducerea unui cateter intra-abdominal sau în cazul în care cateterul este slab stabilizat la pacienții vârstnici și debilizați. Această complicație este diagnosticată atunci când pansamentul se umezește în zona în care se află cateterul sau în timpul formării edemului țesutului gras subcutanat al peretelui abdominal și al organelor genitale. Tratamentul constă în oprirea dializei peritoneale timp de 1-2 săptămâni pentru fixarea optimă a cateterului, cu sesiuni de hemodializă pentru pacient. În condiții nefavorabile, este indicată înlocuirea cateterului.

• Pleurisia pe partea dreaptă apare la pacienții invalidați, precum și la unii pacienți la începutul tratamentului. Această complicație este asociată cu penetrarea fluidului de dializă prin diafragmă în cavitatea pleurală. Tratament - reducerea volumului soluției turnate. Pentru a preveni această condiție, se recomandă efectuarea sesiunilor de schimb într-o stare verticală. Cu o creștere a insuficienței respiratorii arată transferul pacientului la hemodializă programată.

• Durerea abdominală, care nu este asociată cu inflamația peritoneului, apare adesea la începutul tratamentului și dispare după câteva luni. Durerea este, de obicei, asociată cu iritarea peritoneului cu o soluție de dializă chimică activă sau datorită supraîncărcării cavității abdominale cu o cantitate mare de soluție. În primul caz, tratamentul constă în selectarea unui dializat care este optim în compoziția chimică, în al doilea - injectarea de volume mai mici de soluții cu o creștere a multitudinii de schimburi.

Mulți specialiști consideră că dializa peritoneală este prima etapă a terapiei de substituție pentru pacienții cu boală renală în stadiu terminal. La unii pacienți, din mai multe motive, dializa peritoneală este singurul tratament posibil.

În comparație cu hemodializa, dializa peritoneală permite pacienților să conducă un stil de viață activ, să se implice în activități de lucru. Dar, din păcate, durata tratamentului cu dializă peritoneală depinde în mod direct de proprietățile de filtrare peritoneală, care, în timp, treptat, și cu peritonită frecventă destul de rapid, scad. În acest caz, sunt necesare metode alternative: hemodializa sau transplantul de rinichi.

Dializa peritoneală: cum se efectuează procedura, indicațiile și contraindicațiile

Mulți nu știu ce este dializa peritoneală sau lavajul, numită una dintre metodele de purificare a sângelui, se utilizează atunci când un pacient are rinichi defectuoși.

Doctorii consideră că aceasta este dublă, în primul rând - dializa peritoneală este începutul tratamentului de substituție pentru patologiile renale, după utilizarea hemodializei sau în cazurile grave de transplant de organe.

În al doilea rând, este o procedură indispensabilă pentru un pacient, deoarece uneori hemodializa este strict interzisă unei persoane.

Ce înseamnă dializa?

În dializa peritoneală, sângele este curățat, în care peritoneul este considerat un filtru cu membrană. Aceasta este soluția pentru dializa peritoneală, turnată în mijlocul abdomenului, și există un proces de curățare. Dacă această metodă este comparată cu hemodializa, atunci avantajul acesteia este indicația pentru copiii mici.

Efectul pozitiv este că peritoneul are proprietăți de filtrare naturale. În acest proces, rolul principal este jucat de o membrană subțire care acoperă toate organele din cavitatea abdominală.

În această coajă este un flux sanguin puternic. Poate trece prin astfel de substanțe:

  • Apa.
  • Substanțe care se dizolvă ușor în apă și au o greutate moleculară mică.
  • Compuși cu greutate moleculară ridicată.

Particularitatea acestei metode față de ceilalți este că este convenabil să se realizeze pentru pacient. Există două tipuri de astfel de curățenie și fiecare oferă o persoană posibilitatea de a duce o viață întreagă și de a nu se refuza nimic. El este liber să călătorească, să studieze sau să lucreze.

Principalul lucru - să urmeze o dietă și din când în când să ia teste și să efectueze un examen în centru. Dacă arată că dializa perinatală este necesară, se poate face acasă.

Indicații pentru procedură

În primul rând, este efectuată la persoanele cu afecțiuni renale cronice. Dializa va ajuta persoanele care au suferit de boala să devină o formă severă și nu va mai fi posibilă recuperarea întregii operații a organismului. În această situație, numai soluția administrată de dializă peritoneală va ajuta. Pacienții cu patologii severe pot fi totuși ajutați prin desfășurarea mai multor sesiuni de tratament.

Indicații specifice pentru care trebuie să efectuați astfel de proceduri, astfel încât medicul le prescrie pacientului:

  • La accesul imposibil la nave. Acest lucru se observă la copiii mici și la persoanele cu tensiune arterială crescută.
  • Bolile severe ale inimii și vaselor de sânge, dacă se efectuează hemodializă, pot avea loc complicații grave.
  • Poor coagulabilitate a sângelui, în care medicamentele care împiedică formarea cheagurilor de sânge sunt contraindicate.
  • Reacția alergică la filtrele artificiale pentru hemodializă.
  • Refuzul pacientului de la hemodializă.

Pentru copiii mici, soluția administrată pentru dializă peritoneală va ajuta în cazul diagnosticării insuficienței renale acute sau în alte patologii asociate cu ureea.

Varietăți de procedură

Astăzi, medicina a stăpânit două metode de dializă, este manuală și automată. Alegerea uneia sau a altei metode va depinde de astfel de indicatori: stilul de viata al pacientului, indicatiile pentru tratament si preferintele personale ale pacientului.

  1. Manual. Prin această metodă, soluția pentru dializa peritoneală este turnată și turnată pe parcursul zilei, această procedură trebuie efectuată într-o clinică de ambulatoriu. Acest lucru ar trebui făcut de cinci ori, deși numărul de proceduri poate fi determinat numai de către medicul curant. Calendarul este selectat în funcție de angajarea pacientului. Schimburile de case se efectuează numai în cazuri individuale.
  2. Automate. Această metodă este utilizată numai pe timpul nopții, durata acesteia fiind de 12 ore. Utilizează un dispozitiv special de ciclism pentru dializa peritoneală, care controlează complet procesul de "schimb". Dimineața, acest dispozitiv trebuie doar să fie oprit.

Cum să efectuați o astfel de procedură

Procesul de "schimb" manual și automat este foarte diferit, dar pregătirea este exact aceeași. Pregătirea este instalarea unui cateter, care este același în ambele cazuri. Se pare ca un tub de silicon, de treizeci de centimetri lungime, nu este mai mare decat un creion in diametru.

Îl fixează în stratul subcutanat de grăsime, este fixat cu o manșetă dacron, este mai bine dacă există două. Instalarea este sub anestezie, locală sau generală, pacientul selectează.

Douăzeci și una de zile ar trebui să treacă de la instalarea cateterului până la prima "schimb". Este necesar ca manșeta să fie încorporată în corp, bine fixată.

manual

Pentru procedura manuală nu este nevoie de niciun echipament. Această operație se efectuează cu ajutorul a două containere, în unul există o soluție salină, iar al doilea este gol. Lichidul reciclat va curge în el. În plus față de recipiente, sunt necesare tubule.

Componenta principală a soluției pentru dializă, puteți numi glucoză, în plus față de aceasta, soluția include și alte componente, de exemplu: calciu, aminoacizi și multe altele. Principalul producător al soluției este Germania și Irlanda.

Procesul de curățare se produce în mijlocul cavității abdominale. Inițial, pacientului i se administrează soluția prin cateter timp de cincisprezece minute, apoi se închide cu un capac special.

După șase ore, pacientul revine la procedură. Soluția reciclată este drenată și turnată în stare proaspătă. Acest lucru se întâmplă peste patruzeci de minute. În ziua în care pacientul face acest lucru de cinci ori. În timpul liber, el poate face ceea ce vrea.

Automated

După cum am menționat mai devreme, pentru a efectua dializa automată, aveți nevoie de un aparat special pentru dializa peritoneală, numit "cicler". Ar trebui conectat noaptea. Dimensiunea unui astfel de dispozitiv nu depășește dimensiunea unui valiză obișnuită cu roți. Datorită faptului că dimensiunile sale sunt mici, puteți să o luați cu dvs. dacă pacientul se află într-o călătorie.

Ele sunt ușor de folosit, ar trebui să fie învățate în spital, aveți nevoie să petreceți aproximativ zece zile pe ea. Pacientul își conectează pur și simplu cateterul la dispozitiv și își alege pentru el partea optimă a soluției. În timpul nopții există un schimb de lichide, iar dimineața dispozitivul este oprit.

Cu toate acestea, înainte de aceasta, lichidele zilnice sunt perfuzate. Uneori în timpul zilei trebuie conectat "ciclerul" pentru a scurge soluția reciclată.

Cum se face dializa la copii

Bebelușii au propriile doze ale soluției de dializă și durata ciclului de purificare.

Se toarnă sau se scurge soluția ar trebui să fie doar cinci minute, uneori timpul poate crește până la zece minute. Durata întregului ciclu este de numai trei ore, nu șase, la fel ca la pacienții adulți. C citește durata de schimb de două ore.

Atunci când o soluție este injectată la copii mici, greutatea, respirația, pulsul și tensiunea arterială trebuie supravegheate continuu.

Contraindicații

În ciuda faptului că dializa se face aproape tuturor celor cărora li se arată, spre deosebire de hemodializă, dializa peritoneală are totuși contraindicațiile sale.

Majoritatea contraindicațiilor se referă la patologiile cronice ale cavității abdominale, dar există, de asemenea, contraindicații generale legate de procedura de dializă:

  • Intestinelor intestinale.
  • Distrugerea traumatică sau redimensionarea organelor în zona perfuziei cu soluție.
  • Cu o proprietate redusă a peritoneului de filtrat.
  • Când a fost instalat abdomenul de drenaj.
  • Eroziunea purulenta a pielii in cavitatea abdominala.
  • Greutate mare a pacientului.
  • Patologii de natură mentală, din cauza cărora este imposibil să se efectueze procedura.
  • Heart Disease.

Posibile complicații

Toate complicațiile acestei proceduri pot fi împărțite în tipuri, și anume infecțioase și neinfecțioase.

  • Peritonita, adică procesul inflamator în cavitatea abdominală.
  • Leziunea infecțioasă a zonei de introducere a cateterului.

Astfel de complicații apar deoarece în timpul procedurii de "schimb" de fluide nu au fost respectate regulile de igienă. A trata această complicație este simplă. Trebuie luate antibiotice, peritoneul trebuie spălat, dializa trebuie oprită pentru o perioadă nedeterminată de timp. Uneori trebuie să scoateți cateterul.

Peritonita este considerată o boală periculoasă, astfel încât pacienții trebuie să cunoască în mod clar toate simptomele acesteia. Dacă nu începeți tratamentul în timp, procesul inflamator poate deveni sepsis, iar acest lucru poate fi fatal.

Bolile non-infecțioase includ:

  • Funcționarea incorectă a cateterului, când devine imposibilă injectarea și scurgerea fluidului. Motivele pentru acest lucru pot fi diferite, de exemplu: o schimbare în locația cateterului, îndoirea acestuia, suprapunerea intestinului și multe altele. Terapia este de așa natură încât trebuie să spălați tubul, să înlocuiți singur cateterul sau să acționați asupra pacientului.
  • Aspectul unei herni ombilicale sau inghinale poate apărea dacă crește presiunea din peritoneu.
  • Scurgerea soluției sub piele este necesară înlocuirea tubului de silicon.
  • Pleurezie dreaptă. Apare dacă soluția penetrează în cavitatea pleurală. Cu o astfel de problemă, este necesar să se reducă cantitatea de soluție injectată.

Cum să mâncați și să efectuați igiena

Există multe opțiuni nutriționale pentru persoanele supuse dializei peritoneale. Lista produselor trebuie să fie stabilită individual de către medic.

În general, este necesar să se reducă aportul de alimente grase și proteine ​​la începutul tratamentului. Ulterior, cantitatea de proteine ​​poate fi mărită. Principalul lucru este că consumul de zahăr rămâne la nivelul obișnuit pentru o persoană.

Cantitatea de lichid consumată trebuie redusă - reduceți pur și simplu consumul de sare. În ceea ce privește igiena, ar trebui să existe o bună atenție pentru cateter.

Puteți face acest lucru:

  • Pentru a spăla zona de introducere a cateterului cu un agent antibacterian, această procedură trebuie efectuată zilnic.
  • După scăldat zona pentru a obține prosop umed.
  • La apariția celei mai ușoare iritații, să smulgă un loc cu un antiseptic.
  • Pentru a fixa centura cateterului.
  • Nu purtați haine care presează punctul de inserție al cateterului.

Procedura de dializă peritoneală - procedura de purificare a sângelui disponibilă pentru copii

Dializa peritoneală este una dintre metodele de purificare a sângelui (împreună cu hemodializa), care este utilizată pentru afectarea funcției renale. Experții consideră această procedură în două moduri. Pe de o parte, dializa peritoneală este doar prima etapă a terapiei de substituție pentru afecțiunile renale, hemodializa și chiar transplantarea. Pe de altă parte, o astfel de purificare a sângelui este indispensabilă atunci când hemodializa este strict contraindicată la un pacient.

Ce este dializa peritoneală?

Dializa peritoneală se referă la această metodă de purificare a sângelui, când peritoneul acționează ca un dializator (filtru cu membrană). Aceasta înseamnă că soluția de dializă sau dializa este localizată în cavitatea abdominală, iar procedurile de perfuzare (infuzie) și curățarea în sine au loc acolo. Spre deosebire de hemodializă, această procedură este, de asemenea, recomandată copiilor mici.

Cochilia are o circulație foarte intensă a sângelui, trei tipuri de substanțe pot trece prin ea:

  • apă;
  • compuși și substanțe solubile în apă cu greutate moleculară scăzută;
  • substanțe cu greutate moleculară ridicată.

Particularitatea și avantajul dializei peritoneale față de alte proceduri similare este confortul pentru pacient. Există 2 tipuri de astfel de purificare a sângelui, și atunci când orice persoană are șansa de a conduce o viață practică deplină: muncă, studiu, călătorie.

Este important să urmați o dietă strictă și să vizitați în mod regulat centrul de dializă pentru teste și proceduri. și dacă este necesar, curățarea peritoneală a sângelui se poate face chiar și acasă.
În film, esența hemodializei și dializei peritoneale:

mărturie

Dioda peritoneală este prescrisă pacienților cu insuficiență renală cronică. Când boala intră într-o etapă severă finală și funcția renală nu mai poate fi restaurată, dializa rămâne singura modalitate de a prelungi viața unei persoane. În unele cazuri, situația este încă reversibilă, iar mai multe sesiuni de dializă sunt suficiente.

Există indicații speciale pentru care medicul trimite pacientul pentru dializă peritoneală:

  • este imposibil să se acorde un acces vascular complet (la persoanele cu hipotensiune arterială, copii mici etc.);
  • prezența bolilor cardiovasculare severe în care hemodializa poate provoca complicații periculoase;
  • afectarea coagulabilității, în care este imposibil să se introducă anticoagulante - substanțe care împiedică formarea cheagurilor de sânge;
  • intoleranță individuală la filtre de sinteză pentru membranele de hemodializă;
  • dezacordul personal al pacientului cu privire la hemodializă (persoana nu dorește ca întreaga sa viață să depindă de aparatul "rinichi artificial").

Astăzi, două tipuri de dializă peritoneală sunt utilizate în mod egal în practica medicală: manuală și automată. Alegerea metodei depinde de mai multe puncte: stilul de viață al pacientului, indicațiile medicale și cererea personală a pacientului.

Manual (dializă peritoneală ambulatorie continuă sau NAPD).

În acest caz, "schimbul" - descărcarea unei soluții murdare umplută cu toxine și perfuzarea unei noi porțiuni - are loc în timpul zilei, în spital (în unele cazuri acasă). De obicei este vorba de 4-5 proceduri, numărul exact este determinat de medic. Timpul de dializă poate fi ajustat în funcție de programul individual al pacientului: locul de muncă, ocupația etc.

Fotografia prezintă procedura pentru dializa peritoneală manuală

Automat (dializă peritoneală automată sau ADF).

Purificarea sângelui are loc noaptea, întreaga procedură durează 8-12 ore. Când ADF utilizează un dispozitiv special "cycler", care reglementează complet procesul. Dimineața trebuie doar să opriți mașina și să începeți ziua obișnuită.

Realizarea procedurii

Tehnologia NAPD și ADF este diferită în multe feluri, dar acestea au o etapă pregătitoare - este instalarea unui cateter.

Cateterul pentru ambele tipuri de dializă este folosit exact la fel: silicon sau poliuretan poros, de 30 cm lungime, cu diametrul unui creion obișnuit. Este fixat în țesutul gras subcutanat, fixatorul este manșeta dacron (cea mai bună opțiune este un cateter cu două manșete). Instalați tubul sub anestezie locală sau generală.

Din momentul introducerii cateterului în prima procedură de dializă, ar trebui să treacă 2-3 săptămâni. În acest timp, manșeta va vărsa țesutul conjunctiv - aceasta este o asigurare suplimentară pentru fixarea sigură a tubului.

manual

Pentru dializa manuală nu este necesară echiparea specială. Doar două recipiente sunt necesare (una cu soluție salină, cealaltă este goală, lichidul rezidual este drenat acolo) și linii de sârmă.

Glucoza este utilizată ca soluție pentru dializă, iar componentele adiționale pot fi incluse în fluidul de dializă: aminoacizi, calciu etc. Producători principali: germană (Fresenius Medical Kea), irlandeză (Baxter Health) etc.

Întregul proces de purificare a sângelui are loc direct în cavitatea abdominală. Mai întâi, circa 2 litri de dializat se toarnă în cateterul pacientului timp de 10-15 minute, apoi capătul cateterului este închis cu un capac. Fluidul rămâne în stomacul pacientului timp de 4-6 ore.

Apoi, persoana revine la procedură și există o "schimbare" - soluția salină murdară este drenată și se injectează o porție nouă. Toate acestea durează 30-40 de minute. De obicei, un pacient are nevoie de 3-5 proceduri pe zi, tot timpul, este liber să-și facă propria afacere.

Automated

Pentru a efectua ADF, este necesar un aparat "cycler", care asigură purificarea sângelui pe timp de noapte. Dispozitivul în sine este de aproximativ dimensiunea unui carcasă standard pe roți, nu ocupă mult spațiu și chiar vă poate lua cu dvs. într-o călătorie.

Este ușor să se ocupe cu el: instruirea în spital durează aproximativ 10 zile. Pacientul conectează pur și simplu cateterul la dispozitiv în seara, "cicler" însuși calculează partea necesară a soluției, schimbă fluidele și se oprește dimineața.

Înainte de a vă închide, trebuie să toceți o porțiune zilnică de dializă în cavitatea abdominală. În unele cazuri, trebuie să conectați "ciclerul" în timpul zilei pentru a scurge salina "epuizată".

Fotografia dispozitivului "Cycler" pentru dializa peritoneală

Dializa peritoneală la copiii mici

La copiii mici, calculele volumului de dializat și durata ciclului de purificare a sângelui.

Volumul standard al lichidului de dializă pentru copii este de 10-40 ml / kg. Timpul de turnare și scurgere (schimbarea) soluției este de numai 5 minute, cel mult 10 minute. Ciclul în sine ar trebui să dureze 1-3 ore (spre deosebire de adulții 4-6).

Cel mai bun schimb este fixat atunci când procedura durează 1-2 ore. De asemenea, este necesară efectuarea monitorizării masei corporale de 1-2 ori pe zi, măsurarea echilibrului fluidului în timpul fiecărui ciclu și măsurarea parametrilor de respirație, puls și presiune în fiecare oră.

Contraindicații

Deși dializa peritoneală este considerată o procedură mai sigură și mai delicată decât hemodializa, există și contraindicații grave pentru aceasta.

Cele mai multe dintre ele sunt asociate cu boli ale organelor abdominale, deși există interdicții generale privind dializa:

  • aderențele abdominale;
  • leziuni și o creștere a organelor interne în zona procedurii (suprafața peritoneului scade, proprietățile de filtrare scad);
  • dacă pacientul are o capacitate redusă de filtrare peritoneală;
  • în cavitatea abdominală deja instalat drenaj;
  • există boli pielii purulente în zona abdominală;
  • obezitatea (eficiența redusă a procedurii);
  • tulburarea psihică a pacientului (în care este imposibilă organizarea completă a dializei);
  • insuficiență cardiacă severă.

complicații

Complicațiile în timpul dializei peritoneale pot fi împărțite în două grupe: infecțioase și neinfecțioase.

Principalele complicații ale naturii infecțioase sunt peritonita (inflamația peritoneului) și infecția punctului de intrare al cateterului. Cauza ambelor boli este nerespectarea regulilor antiseptice în timpul schimbului de fluide. Tratament standard: antibiotice, lavaj abdominal, întreruperea sesiunilor de dializă pentru o perioadă. Uneori este necesară eliminarea cateterului.

Complicațiile non-infecțioase pot fi următoarele:

  1. Încălcarea cateterului atunci când este imposibilă scurgerea sau vărsarea corectă a soluției. Motivele sunt diferite: cateterul își schimbă locația, îndoaie, este închis de o bucală intestinală etc. Tratament: spălarea tubului, înlocuind, uneori, - intervenția chirurgicală.
  2. Hernia (linia albă a abdomenului abdomenului și a ombilicalului). Se ridică datorită creșterii presiunii intra-abdominale.
  3. Fluxul soluției în sau în afara grăsimii subcutanate. Necesită înlocuirea tubului cu silicon.
  4. Pleurezie dreaptă. Apare atunci când soluția curge în cavitatea pleurală prin diafragmă. Pentru a rezolva problema, trebuie să reduceți cantitatea de dializă.

Dieta și igiena

Astăzi, există abordări diferite pentru nutriție pentru persoanele cu insuficiență renală cronică care trăiesc pe dializă peritoneală. Prin urmare, trebuie să discutați o dietă individuală cu medicul dumneavoastră și cu un nutriționist.

Recomandarea generală privind nutriția este reducerea cantității de grăsimi, la începutul tratamentului - urmărirea unei diete cu conținut scăzut de proteine. Ulterior, cantitatea de proteine ​​poate fi crescută. Este important să reduceți cantitatea de zahăr din dietă.

Volumul fluidului zilnic va trebui să fie redus: cât de mult depinde de cantitatea de lichid de care aveți nevoie pentru a filtra zilnic. Cel mai simplu pas pentru reducerea consumului de lichide este o dietă cu conținut scăzut de sare.

În general, dieta peritoneală de purificare a sângelui este puțin mai strictă decât în ​​cazul hemodializei: sunt permise mai multe sare și fluide, controlul proteinelor nu este atât de strictă.

Un alt punct important este îngrijirea cateterului. Iată câteva reguli simple:

  1. Spălați zilnic site-ul de introducere a cateterului cu săpun antibacterian.
  2. După un duș, nu frecați zona din jurul cateterului, ci doar umeziți ușor.
  3. Dacă apare iritație sau roșeață, utilizați antiseptice la recomandarea unui medic.
  4. Fixați întotdeauna cateterul pe piele cu o curea - elastică sau bumbac.
  5. Refuzați pantalonii, fustele, curelele de talie la ieșirea din cateter.

Există multe beneficii pentru dializa peritoneală. Procedura poate fi efectuată pentru copii, este ușor de organizat acasă, vă permite să mențineți ritmul obișnuit al vieții. Dar medicii avertizează: în timp, capacitatea de filtrare a peritoneului scade, astfel încât, în multe cazuri, trecerea la hemodializă este inevitabilă.

Ce este dializa peritoneală

Până în prezent au fost dezvoltate multe tehnici de purificare a sângelui. Aceste metode salvează vieți și ajută pacientul să nu schimbe modul lor de viață în multe cazuri.

Dializa peritoneală este o metodă de curățare a sângelui din produsele reziduale ale corpului, restabilind simultan homeostazia prin filtrarea substanțelor necesare prin peritoneu.

Această metodă se bazează pe capacitatea peritoneului, ca membrană semi-permeabilă, de a trece prin toxine. În timpul acestei proceduri, dializa (o soluție specială de săruri, glucoză) se află în cavitatea abdominală. Acolo prin peritoneu devine substanțe toxice formate în procesul de viață. După câteva ore, această soluție este înlocuită cu una nouă.

Unii pacienți confundă acest concept cu altul numit hemodializă. Aceasta este, de asemenea, o metodă de purificare a sângelui, dar cu diferențe (dietă, indicații, contraindicații și așa mai departe) care vor fi luate în considerare.

Indicații pentru procedură

Dializa peritoneală, hemodializa, au indicații similare pentru efectuarea. Acestea includ:

  • disfuncție renală acută și cronică;
  • intoxicare cu otrăvuri nefrotoxice;
  • încălcarea raportului microelementelor plasmatice (de exemplu o creștere a magneziului și a potasiului).

Dizolvarea peritoneală este considerată mai acceptabilă decât hemodializa în cazuri;

  • tulburări în sistemul de hemostază, când anticoagulantele nu pot fi administrate;
  • imposibilitatea creării unui acces vascular adecvat și prelungit;
  • pacientul nu dorește să utilizeze hemodializa.

Aceste tehnici intracorporale sunt mai frecvent utilizate pentru insuficiența renală. Când metodele de tratament care se desfășoară (dieta, terapia medicamentoasă) nu aduc rezultate, transplantul de rinichi este imposibil, apoi dializa peritoneală, salvatorii de hemodializă în acest caz. Ei nu vindecă insuficiența renală, dar ele îmbunătățesc semnificativ și prelungesc viața pacientului.

Contraindicații la dializă

Perioadele de dializă peritoneală, în anumite condiții, pot fi interzise:

  • boala adezivă, o creștere și răniri ale organelor abdominale;
  • epuizarea excesiva;
  • insuficiență cardiacă severă;
  • boli infecțioase ale pielii peretelui abdominal anterior;
  • tulburări psihice;
  • prezența drenajului în cavitatea abdominală (de exemplu, colostomia).

Hemodializa nu se efectuează în cazul:

  • boli psihice ale pacientului;
  • deficiență cardiacă decompensată;
  • hipotensiune arterială;
  • tulburări de coagulare a sângelui.

Posibile complicații

Efectuarea oricărei proceduri este plină de diverse complicații. Dializa peritoneală și hemodializa nu fac excepție de la această regulă. Probabilitatea unor consecințe negative depinde de mulți factori - tehnica de punere în aplicare, starea corpului pacientului și așa mai departe.

Dializa peritoneală poate fi complicată de:

  • inflamația peritoneului (peritonita);
  • încălcarea introducerii sau eliminării dializei din cauza instalării necorespunzătoare a cateterului;
  • hernia;
  • scurgerea soluției de drenare, care este plină cu adăugarea de infecție;
  • pleurisia exudativă.

Când se efectuează hemodializa, se observă:

  • creșterea și scăderea tensiunii arteriale;
  • contracții musculare involuntare;
  • greață, vărsături;
  • dureri de cap;
  • hipertermie;
  • complicații severe - tulburări ale ritmului cardiac, umflarea creierului, plămâni.

Clasificarea generală

Clasificați dializa cu privire la urgența execuției:

Acute se efectuează ca parte a îngrijirii de urgență în condiții de urgență, de exemplu, afectarea funcției renale, cauzată de intoxicație cu otrăvire. Cronica se desfășoară cu un proces patologic pe termen lung.

De asemenea, în funcție de programul procedurii, această metodă de purificare intracorporeală a sângelui este împărțită în:

  • ambulatoriu permanent;
  • permanent ciclic;
  • continuu intermitent

Metodă de conducere

Dializa peritoneală

Această procedură necesită un cateter, un fluid de dializă, un tub de legătură (trunchi) și, în unele cazuri, un aparat special.

Cateterul este fabricat din materiale sintetice care au proprietăți hipoalergenice și nu provoacă inflamații. Cateterul este introdus prin peretele abdominal în cavitatea pelviană. Prin aceasta puteți introduce și elimina alternativ soluția. Cateterul este introdus folosind anestezice locale în conformitate cu normele aseptice și antiseptice. Trebuie să vă asigurați că acesta este instalat corect. Cateterul trebuie să fie strâns în contact cu țesuturile, pentru a fi stabil pentru a preveni scurgerea soluției.

Soluția de dializă conține săruri, glucoză și compoziția sa este aproape de plasma sanguină. Dacă este necesar, puteți face ajustări ale compoziției, luând în considerare caracteristicile cursului bolii.

Cel mai simplu sistem pentru această metodă de purificare a sângelui este un recipient cu dializă și un tub de legătură. Un sistem mai complex dar fiabil este utilizarea unui sistem hardware. Într-un caz, dispozitivul însuși produce o soluție și efectuează o procedură de purificare a sângelui, în timp ce în cealaltă se utilizează soluții gata preparate.

Schema procedurii arată astfel: o pungă goală este scoasă din recipientul steril, unde se va administra lichidul utilizat și punga de dializă. Pachetul cu dializă atârnă pe un trepied, un pachet gol este așezat pe podea. Tuburile din aceste pungi sunt tratate cu un antiseptic și sunt conectate la cateter. Soluția de deșeuri este drenată din cavitatea abdominală într-o pungă goală și această parte a liniei este stoarsă. Apoi, se toarnă o nouă soluție și o parte din tub este presată din nou. După terminarea scurgerii și perfuziei cu fluid, cateterul este închis cu un capac.

Programul pentru această procedură depinde de urgența și tipul de dializă.

Acute se efectuează timp de două sau trei zile, care depinde de gravitatea victimei. Soluția se schimbă pe parcursul unei ore, în conformitate cu principiul general acceptat. Volumul de dializat injectat depinde de severitatea pacientului, capacitatea spațială a cavității abdominale și instrumentele utilizate. De obicei începeți cu cantitatea de lichid de 500 de mililitri. Treptat, cantitatea de soluție este crescută la un litru, iar atunci când capacitatea cavității abdominale este mare, aceasta este adusă la trei litri pe ciclu. În timpul procedurii, se administrează heparină pentru a evita coagularea cateterului.

Perioada de dializă ambulatorie implică prezența continuă a dializatului în cavitatea abdominală. Soluția este schimbată de până la cinci ori pe zi. Procedura se efectuează de patru ori pe zi, iar înlocuirea dializei durează aproximativ patruzeci de minute.

În cazul curățării ciclice continue, nu există nici un fel de atașament la o schimbare a fluidului. Sesiunea se desfășoară noaptea cu ajutorul unui dispozitiv care efectuează o schimbare automată a dializei de până la cinci ori. În dimineața, dispozitivul se oprește și pacientul nu-și schimbă modul obișnuit de viață.

Dializa enterică continuă este o procedură de mai multe proceduri pe săptămână, pentru un total de patruzeci de ore. Soluția este schimbată la fiecare jumătate de oră pentru două litri.

Primele două tipuri de metodă descrisă de purificare a sângelui pot fi efectuate acasă. Pentru aceasta, pacientul este instruit într-o clinică de specialitate de către personalul medical, iar terapeutul raional supraveghează un astfel de pacient.

hemodializă

Pentru a curăța sângele prin această metodă, aveți nevoie de un dispozitiv special, care se numește rinichi artificial și crearea accesului venos. Dispozitivul este disponibil numai în instituții specializate în care se desfășoară această procedură. Este un sistem de mai multe blocuri, în care curge sânge, este curățat de toxine, îmbogățit cu substanțe utile și se întoarce din nou în organism.

La domiciliu, nu este posibil să se facă. Pentru a efectua o sesiune de curățare, pacientul ajunge la serviciu. Acolo, el se transformă în haine curate, pantofi detașabili, apoi merge în sala de hemodializă. Procedura se efectuează de trei ori pe săptămână timp de patru ore.

Fistulele arteriovenoase sunt utilizate ca acces venoase, pentru care o artera radiala sau brahioasa este suturata cu o vena saphenoasa. Este posibil, de asemenea, să se utilizeze catetere pentru utilizare permanentă. Înainte de a pune în scenă, sunt antiseptice pentru a evita infecțiile. Atunci când este imposibilă formarea unei fistule, accesul este creat prin intermediul manetei. Pentru aceasta, artera și vena sunt conectate printr-un șunt de materiale sintetice. Pentru a efectua o sesiune de curățare și a se conecta la dispozitiv, se face o puncție a fistulei, a protezei și a cateterului. Heparina este administrată pacientului ca profilaxie a trombozei. În timpul sesiunii, personalul medical monitorizează.

Nutriție în timpul dializei

Pentru a efectua proceduri, cum ar fi hemodializa, trebuie reamintit dializa peritoneală că trebuie respectată o dietă. Vă permite să vă mențineți starea pacientului, oferă un efect terapeutic mai mare de la purificarea sanguină în curs de desfășurare. Dietul implică o restricție a fluidului, a sării și a pacienților care fac dializă necesitatea de a monitoriza cantitatea de alimente consumate. Acest lucru se datorează faptului că există glucoză în dializă și consumul excesiv de alimente va duce la creșterea în greutate. Hemodializa este asociată cu pierderea de fier, calciu, fosfor. Prin urmare, dieta ar trebui să includă în alimentație alimente cu un conținut ridicat de aceste oligoelemente. Fierul este prezent în cantități mari în ficat, leguminoase, hrișcă, ouă, legume roșii și fructe. Calciu este bogat în produse lactate, iar fosforul este brânză, brânză, fructe de mare. Toate ajustările dietei trebuie introduse de medicul curant.

Metodele descrise intracorporeal de purificare a sângelui sunt utilizate pe scară largă pentru tratamentul diferitelor procese patologice acute și cronice. Numărul bolilor care apar cu insuficiență renală este foarte mare și nu este posibil să se asigure transplantul de rinichi la acești pacienți din mai multe motive. Pentru majoritatea pacienților, singura posibilitate de a trăi și de multe ori o viață completă este tehnicile discutate.