Pielonefrite gestative în timpul sarcinii

Experții obstetricieni și ginecologii știu că pielonefrita gestatională la femeile gravide prezintă un pericol atât pentru făt cât și pentru mama în așteptare. Aceasta este o boală în care organul de cupă și organul pelvisului este inflamat și tubulii sunt afectați. În absența asistenței în timp util, această patologie dobândește o durată prelungită și poate determina dezvoltarea insuficienței renale.

Pielonefrită în timpul sarcinii

Pielonefrita este o boală infecțioasă caracterizată prin inflamația țesutului interstițial cu implicare în procesul de cupă și pelvis. Prevalența acestei patologii la femeile gravide atinge 7%. Există 3 grade de severitate a pielonefritei. În formă ușoară, se dezvoltă inflamații acute. Fără complicații. Cu un tratament în timp util, sarcina și nașterea continuă fără complicații.

Sindromul de pielonefrită 2 apare adesea într-o formă cronică. În 20-30% din cazuri, aceasta duce la complicații. Pielonefrita gestationala a gradului 3 este cea mai severa. În acest context, apare hipertensiunea arterială secundară (simptomatică) și insuficiența renală. În această situație există un risc pentru copil. Dacă boala este detectată înainte de a concepe un copil, atunci sarcina nu este recomandată din cauza riscului ridicat.

Principalii factori etiologici

Pielonefrita gestationala in timpul sarcinii se dezvolta din mai multe motive. Principalii factori predispozanți sunt:

  • urină stază;
  • reflux ca urmare a scăderii tonusului vezicii urinare și ureterelor;
  • penetrarea infecției;
  • modificarea hormonală;
  • compresia uterului mărit al uterului;
  • urolitiaza;
  • încălcarea circulației sanguine;
  • cistita;
  • uretrita;
  • prezența diabetului;
  • imunodeficientei;
  • distopie;
  • cateterizare.

În cele mai multe cazuri, inflamația rinichilor este detectată în 2 și 3 trimestre. Cel mai adesea, bacteriile (E. coli, cocci) acționează ca agenți cauzali ai pielonefritei. Distribuția lor activă contribuie la creșterea nivelului sanguin al progesteronului. Acest hormon reduce tonul ureterelor și vezicii urinare.

Excreția urinară este dificilă. Mecanismele de protecție nu funcționează și se acumulează microbi, penetrandu-se rinichilor într-un mod ascendent. Uneori bacteriile se răspândeau prin sânge și limf. Acest lucru este posibil în prezența altor boli infecțioase. Pielonefrita la femeile gravide apare când țesutul renal este comprimat de un uter lărgit.

Mai puțin frecvent, boala este cauzată de viruși și ciuperci. Infecția este posibilă în timpul cateterismului. Pielonefrita se dezvoltă adesea la femeile care nu respectă regulile de igienă intimă, beau puțin, au ITS și boli endocrine. Grupul de risc include femeile în vârstă de 18-30 de ani care nu au avut anterior naștere.

Patogeneza bolii

Inflamația rinichilor după tipul de pielonefrită are un mecanism complex. Baza este o încălcare a urodinamicii (curgerea normală a urinei). Acest lucru este facilitat de compresie și factori hormonali. La începutul sarcinii, corpul se schimbă. Modificarea raportului dintre estrogen și progesteron.

Acesta din urmă acționează asupra adrenoreceptorilor organelor urinare superioare. Aceasta duce la hipotensiune. Consecința este urina stagnantă. În ziua 7-13, producția de estradiol crește. Aceasta afectează activitatea receptorilor alfa. În etapele ulterioare de gestație, componenta principală a patogenezei pielonefritei este comprimarea țesutului renal al uterului. Următorii factori joacă un rol important:

  • predispoziție genetică;
  • scăderea statusului imunitar;
  • refluxul vesicoureteral.

În timpul sarcinii, activitatea limfocitelor scade. Inițial, se dezvoltă bacteriuria, care, dacă este netratată, duce la afectarea rinichiului. Boala este mai frecvent detectată la femeile cu afecțiuni ale feței. Dacă există un sindrom de vena ovariană dreaptă, atunci a treia parte din ureterul drept este stors. În acest caz, se dezvoltă pielonefrită acută.

Semne de pielonefrită la femeile gravide

Boala de cele mai multe ori incepe acut. La pielonefrită înainte de a 12-a săptămână de sarcină, se observă următoarele simptome:

  • febră;
  • transpirație excesivă;
  • frisoane;
  • tahicardie;
  • slăbiciune;
  • slăbiciune;
  • dureri de spate unilaterale sau bilaterale;
  • tenesmă;
  • sentiment de suprasolicitare a vezicii urinare.

Foarte des, inflamația renală este combinată cu cistita și uretrita. Durerea în pielonefrită gestatională este unilaterală. Numai uneori ambii rinichi sunt implicați în acest proces. Durerea se datorează organelor genitale, inghinale și abdomenului superior. Ea are o intensitate diferită. Infecția provoacă întotdeauna apariția simptomelor de intoxicare.

Cea mai rapidă este formarea purulent-distructivă a bolii. Este caracterizat de febră hectică. Temperatura crește după un anumit timp. Când atingeți marginea arcului costal, există un simptom pozitiv al lui Pasternack. Uneori apare greață și vărsături. La femei, pofta de mâncare se înrăutățește.

Urina are o nuanță roșiatică. Această caracteristică nu este întotdeauna respectată. Aceasta indică apariția sângelui în urină. Urina crește tulbure. Atunci când pielonefrita este combinată cu cistita, micconiciile devin frecvente. Posibila durere în pubis. Forma cronică a bolii este asimptomatică sau cu o imagine clinică slabă.

Pericol de pielonefrită la făt

Care este impactul asupra fătului acestei boli, nu toată lumea știe. Lansarea pielonefritei poate provoca sepsis. Aceasta este o complicație periculoasă în care bacteriile și toxinele lor se răspândesc și infectează toate organele și sistemele. Germenii traversează bariera placentară și pot provoca avort spontan.

Alte consecințe negative sunt infecția intrauterină și nașterea prematură. Cea mai periculoasă complicație este șocul toxic. Se dezvoltă foarte rar. Cauza tulburării de dezvoltare a bebelușului poate fi preeclampsia. Aceasta este o complicație a sarcinii, caracterizată prin sindromul edem, hipertensiunea arterială și proteinurie. Bebelușii născuți de mamele care prezintă pielonefrită pot fi slabe și premature.

Planul de examinare a sarcinii

Tratamentul femeilor gravide trebuie să înceapă după ce diagnosticul este clarificat. Vor fi necesare următoarele studii:

  • Ecografia rinichilor și a vezicii urinare;
  • numărul total de sânge;
  • analiza urinei;
  • analiză sanguină biochimică;
  • cystochromoscopy;
  • cateterizare;
  • analiza hormonilor;
  • proba Zimnitsky.

Asigurați-vă că ați evaluat starea fătului. Cardiotocografia, testele de respirație, ultrasunetele Doppler, monitorizarea ritmului cardiac cu un stetoscop obstetric și fonografia sunt necesare. Este posibil să aveți nevoie de un test bacteriologic de urină. Un studiu biochimic deseori relevă un conținut ridicat de creatinină și uree.

Principalul criteriu de diagnosticare este creșterea numărului de leucocite din urină. În mod normal, există până la 6 în vedere. Atunci când pielonefrita poate apărea proteinele și celulele roșii din sânge. Dacă boala a apărut pe fundalul nefrolitiazei, atunci în analiză apare o mulțime de sare. Studiile cu expunere la radiatii pot fi aplicate numai dupa livrare. Multe intervenții instrumentale prezintă un anumit pericol, astfel încât testele de laborator sunt adesea suficiente.

Metode de tratare a sarcinii

Tratamentul se desfășoară într-un spital. Principalele obiective ale terapiei sunt:

  • distrugerea microbilor;
  • recuperarea fluxului de urină;
  • eliminarea simptomelor;
  • prevenirea complicațiilor purulente.

Se efectuează terapia de drenaj poziționată. Pentru a restabili fluxul de urină al femeilor bolnave sunt puse pe o parte sănătoasă. Este recomandat să ridicați capătul patului patului. Această poziție reduce presiunea asupra ureterelor. În absența efectului, se efectuează cateterizarea. În cazul în care urina stagnantă poate recurge la nefrostomie de puncție.

Drenajul se efectuează în timpul acestei proceduri. Uneori este necesară decapularea. Poate fi necesară pentru complicații purulente. În această situație, medicul curant decide încheierea sarcinii. Totul depinde de perioada de gestație. Fără antibiotice, vindecarea pielonefritei este aproape imposibilă.

În primele etape de gestație, sunt prescrise penicilinele sau macrolidele. Acestea includ Oxacilin-Akos, Eritromicină-Lekt, Amoxicilină, Ampicilină și Amoxiclav. Medicul trebuie să ia în considerare riscul și posibilele beneficii. În 2 și 3 trimestre, se pot utiliza antibiotice din grupul de cefalosporine. Nu utilizați medicamente cu acțiune embriotoxică. Acestea includ tetraciclinele și aminoglicozidele. În trimestrul 2, puteți utiliza Urotractin sau Vero-Pipemidin.

În starea generală severă a unei femei gravide, se efectuează o terapie de detoxifiere. Soluții eficiente Gemodez și Lactasol. În cazul durerii severe, se indică antispastice sau analgezice. Când sunteți emoționat, aplicați sedative. Pentru a crește starea imunității, sunt prescrise vitaminele C, B și PP. Toți pacienții trebuie să adere la odihnă la pat. Terapia cu medicamente durează 1-1,5 săptămâni.

La sfârșitul cursului de tratament, se efectuează teste de control. Pentru a accelera recuperarea, se utilizează medicamente pe bază de plante. Acestea nu conțin substanțe sintetice periculoase pentru făt. Un astfel de medicament este Canephron N. Acesta vine sub forma unei soluții și a unui drajeu. Acest medicament nu numai că ajută la combaterea infecției, ci previne formarea de pietre. Canephron H are efecte diuretice și antiinflamatorii.

Măsuri terapeutice suplimentare

În cazul pielonefritei cronice, tratamentul spa este util. În timpul unei exacerbări, trebuie respectată pacea și în timpul remisiunii trebuie să vă deplasați mai mult. Toți pacienții trebuie să respecte următoarele recomandări:

  • refuză vinul și alte băuturi alcoolice;
  • bea mai multe băuturi din fructe de fructe de padure și compoturi;
  • stai la o dieta.

Din meniu trebuie să excludă feluri de mâncare picante, alimente grase și prăjite. Pentru a curăța rinichii, se recomandă să beți mai mult. În rețeaua de farmacii există diferite taxe pentru rinichi sub formă de ceai. Înainte de utilizarea lor se recomandă să consultați un medic. Din remedii pe bază de plante pentru pielonefrită ajuta frunze de lingonberry, mușețel, plante și trandafir sălbatic. Cu un tratament greșit, este posibilă recidiva bolii. Acestea sunt observate în 15-30% din cazuri.

Prevenirea pielonefritei în timpul sarcinii

Inflamația rinichilor este potențial periculoasă pentru pacient și pentru fătul însuși. Principalele metode de prevenire a pielonefritei sunt:

  • eliminarea focarelor de infecție cronică;
  • prevenirea cistitei și a uretritei;
  • tratamentul bolilor organelor genitale;
  • respectarea sterilității la cateterizare;
  • igiena intimă;
  • schimbarea frecventă a lenjeriei de corp;
  • luând vitamine;
  • plimbări regulate;
  • întărire;
  • purtarea de haine care nu expun spatele inferior;
  • hipotermie de avertizare;
  • consumul de alcool;
  • respingerea obiceiurilor proaste.

Toate femeile gravide trebuie examinate conform calendarului de inspecție. Dacă se produce pielonefrită, complicațiile și recăderile sunt prevenite. Acesta include tratament complex (antibiotice, uro-antiseptice, băut abundent). Astfel, pielonefrita este o boală periculoasă. Dacă a apărut la începutul perioadei de gestație, atunci cele mai multe medicamente sunt contraindicate, deoarece țesuturile fetale sunt puse. Completitudinea, oportunitatea și siguranța tratamentului sunt cheia pentru recuperarea și conservarea copilului.

Pielonefrite gestative în timpul sarcinii

Pielonefrita gestationala este un proces infectio-inflamator nespecific care are loc in timpul sarcinii, cu o leziune initiala si predominanta a tesutului interstitial, a sistemului hiposanitar si a canaliculilor renale; în procesul ulterior a implicat glomeruli și vasele de sânge ale rinichilor.

Codul ICD-10
О 23.0 Infecția rinichilor în timpul sarcinii.

EPIDEMIOLOGIA pielonefritei

Frecvența pielonefritei gestative este de 3 până la 10%. Pielonefrită dezvoltă cel mai frecvent in timpul primei sarcini din cauza eșecului mecanismelor de adaptare inerente corpul femeii la acest moment (peretele abdominal anterior la femeile nulipare mai elastic, care creează un uter rezistență mare, rezultând în ureter comprimată, și există o expansiune puternică a tractului urinar superior).

CLASIFICAREA PYELONEFRITIEI

· Conform patogenezei, există:
- primar
- secundar.

· Prin natura fluxului:
- acută;
- cronice.

· Perioada:
- agravare (activă);
- inversarea simptomelor (remisie parțială);
- remisie (clinicolaboratorie).

· Pentru siguranța funcției renale:
- fără afectarea rinichilor;
- cu insuficiență renală.

· Side cu manifestări clinice mai pronunțate:
- stânga;
- dreapta;
- ambii rinichi sunt afectați în mod egal.

ETIOLOGIA (CAUZELE) PYELONEFRITIEI ÎN TIMP DE PREGNANȚĂ

În timpul sarcinii, funcțiile anatomiei și rinichilor se modifică.

· Dimensiunea rinichilor a crescut ușor.
· Pelvisul renal, calicul și ureterul se extind, în special pe partea dreaptă, datorită acțiunii progesteronului și a compresiei ureterului de către uter.
· Peristalitatea ureterală și tonul vezicii urinare slăbesc.
· Rata de filtrare glomerulară crește cu 50%.

Pyelonefrita este cauzată de diverși agenți patogeni (bacterii, viruși, ciuperci, protozoare), dar mai des de E. coli, enterococci, proteus, stafilococi și streptococi. Principala cale de infecție este hematogenă, precum și urogenică (ascendentă): de la uretra și vezică urinară până la pelvis. Importanța deosebită este flora condiționată. Factorii de risc pentru pielonefrită gravidă includ bacteriurie și pielonefrită transferată anterior.

patogeneza

In patogeneza pielonefrita gestaționale sunt importante structuri anatomice și starea funcțională a sistemului genito-urinar la femei, încălcarea urodynamics ale tractului urinar superior, și bacteriurie asimptomatică bacteriospermia asimptomatice soțul ei. Un rol semnificativ în dezvoltarea pielonefritei este jucat de bolile infecțioase care apar în timpul sarcinii.

Infecția tractului urinar superior la femei este favorizată de natura turbulentă a urodynamicii tractului urinar inferior în timpul urinării și de refluxul vezical-peritoneal activ. Pentru dezvoltarea unui proces inflamator acut la rinichi la o femeie gravidă, este necesară o încălcare persistentă a urodynamicii tractului urinar superior, dilatarea ureterului (de la moderat la sever) și urostazis. Presiunea hidrostatică crescută în sistemul pahar și pulmonar și întreruperea fluxului de sânge al organelor contribuie la dezvoltarea microorganismelor patogene.

Factorii de risc pentru pielonefrita gestațională:

· Infecții ale tractului urinar anterioare;
· Malformații ale rinichilor și ale tractului urinar;
· Urolitiază;
· Bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine, în special colpita;
· Vaginoză bacteriană;
· Transportul microflorei patogene și patogenice condiționate;
· Statutul socio-economic scăzut;
· CD;
· Tulburări ale urodynamicii datorate sarcinii (dilatarea și hipokinezia sistemului intracavitar al rinichilor și ureterelor pe fondul modificărilor metabolice).

PATOGENIZA COMPLICAȚIILOR DE GESTIUNE

Atunci când sunt combinate gestoză, in curs de dezvoltare pe fondul bolii renale, inițial există mai multe tulburări ale sistemului imunitar, sisteme reninangiotenzinaldosteronovoy și coagulare, supraproducția de catecolamine, vasopresina, sinteza de clasa asuprită a PG E și kininele.

AH se formează nu numai datorită factorului vascular, dar și datorită tipului hiperkinetic de circulație a sângelui. Natura hemodinamicii este influențată de o scădere a BCC, precum și de hidremia și edemul de țesuturi. Rezistența vasculară este redusă, iar permeabilitatea la proteine, apă și electroliți este crescută. Tulburările vasculare se manifestă prin modificări ale fondului. Există un spasm al arterialei și expansiunea diviziunilor venoase ale microvasculatului.

Preeclampsia apare ca boală edematoasă sau tip hipertensiv. Uneori există o "intoxicare uremică". Datorită activării proteolizei (DIC cronice), hiperkalemia (bradicardie, aritmie, insuficiență vasculară) apare atunci când concentrația de potasiu din sânge este mai mare de 5 mmol / l. Intoxicarea și anemia înrăutățesc contractilitatea inimii. Eșecul ventriculului stâng al inimii și edemul pulmonar se pot dezvolta. Încălcarea metabolismului și anemia poate provoca tahicardie, aritmie, scăderea tensiunii arteriale.

În timpul perioadei de poliurie, pot apărea hipovolemie și hipotensiune arterială. Se pot dezvolta tromboze (inclusiv vasele renale) și embolie (inclusiv artera pulmonară). În preeclampsia lung însoțită de boli de rinichi apar edem si razvoloknenie inima myocardiosclerosis noncoronary țesut interstițial și perivascular ( „cardiomiopatie uremic“, care merge în cele din urmă în kardiosklerosis).

Arhitectonica capilarelor se modifică aproximativ: ele devin convolute, extinse anevrismatic, uneori goale sau trombate, fluxul sanguin este întrerupt, apare un "fenomen dulce". Edemul se dezvoltă în jurul capilarelor, apar hemoragii și hemosideroză, iar masele lipidice sunt depuse.

Există semne de hipertensiune pulmonară, fluxul sanguin capilar încetinește. A fost demonstrată similitudinea antigenică a serului "anti-renal" și "anti-pulmonar", ceea ce explică evoluția patologiei combinate a rinichilor și plămânilor cu gestație.

În cazul preeclampsiei în fundalul pielonefritei, capacitatea vitală a plămânilor nu se modifică sau chiar crește, dar rezerva de inspirație scade datorită scăderii elasticității țesutului pulmonar, perfuziei și difuziei afectate. Rezistența vasculară la ICC crește datorită edemului pulmonar interstițial, crește vâscozitatea sângelui și se dezvoltă DIC. Ventilația pulmonară este redusă în principal în secțiunile inferioare și mijlocii. Hipoxemia și hipoxia tisulară apar, diferența de conținut de oxigen în sângele arterial și venoase scade, hipocapnia și acidoza metabolică apar. Conținutul în sânge și țesuturi de histamină, serotonină, clasa PG crește, ceea ce poate provoca sindromul de obstrucție bronșică.

Pielonefrita gestuală contribuie adesea la deteriorarea ficatului și a organelor digestive (sindromul gastro-renal). În patogeneza acestor modificări, rolul tulburărilor vasculare și trofice care apar în membrana mucoasă a canalului alimentar, modificări ale metabolismului proteinelor, apei și electroliților, precum și a CBS, hiperaldosteronismului, tulburărilor de imunitate.

Efectul toxic asupra ficatului are uree și metilguanidină, produse metabolice de azot, concentrații ridicate de gastrin etc.

Pielonefrita gestationala provoaca leziuni organice sistemice. Adăugarea unei astfel de complicații imunocomplex ca preeclampsie provoacă PON severă, adesea rezultând moartea.

Imagine clinica (simptome) de pielonefrita la femeile gravide

Există pielonefrite acute și cronice. Pielonefrita acută apare la 2-10% dintre femeile gravide, mai des în timpul primei sarcini (80%) decât în ​​cea de-a doua sarcină (20%). La femeile primipare, boala se manifestă la 4-5 luni de gestație, iar la femeile recurente - la 6-8 luni. Boala poate apărea, de asemenea, la femeile aflate în câmpul muncii (până la 15%) și la puerperas (peste 20-30%).

Imaginea clinică a pielonefritei gestative la diferite perioade de sarcină se caracterizează prin manifestări tipice.

· În primul trimestru de sarcină, pot apărea dureri severe în regiunea lombară, radiind la abdomenul inferior, organele genitale externe (durerea seamănă cu colica renală).

· În al doilea și al treilea trimestru, durerea este, de obicei, mai puțin intensă, uneori predomină fenomenul de disurie, pacienții își iau o poziție forțată cu picioarele apăsate în stomac.

Odată cu dezvoltarea pielonefritei acute la femeile gravide, sindromul de intoxicare poate să prevaleze, ceea ce complică diagnosticul. Femeile însărcinate cu febră severă frecvent spitalizați cu diagnosticul de intoxicație alimentară infecțioase, gripă, etc. Antibiotice si medicamente chimioterapeutice de tratament destinat bolilor (cel mai des ARI) reduce oarecum severitatea simptomelor pielonefrita :. Temperatura corpului este redusă la subfebrilă îmbunătățește pe scurt starea generală a pacienților. Acest lucru determină o diagnosticare târzie și o întârziere în spitalizarea femeii însărcinate într-un spital specializat de urologie sau obstetrică.

COMPLICAȚII ALE GESTIUNII

Femeile gravide cu pielonefrită cronică și infecții ale tractului urinar sunt considerate a avea un risc crescut de infecție intrauterină, avort spontan, naștere mortală și moarte neonatală precoce. Amenințarea avortului la pielonefrită se datorează excitabilității crescute a uterului, care provoacă durere, febră, exotoxine ale microorganismelor gram-negative din grupul intestinal. Perioada critică de exacerbare a conturilor de boală pentru II trimestru de sarcină (22-28 săptămâni pe un fundal concentrațiilor maxime de ridicare și glucocorticoizi de hormoni steroizi în sânge), precum și formarea de obstetrică (amenințat avort spontan, preeclampsie) si perinatala (hipoxie fetală și ZRP) complicații - la 21- 30 de săptămâni PS este 24. Pielonefrita, în cele mai multe cazuri, este însoțită de anemie, care poate complica cursul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. Pyelonefrita în timpul sarcinii crește incidența gestozei, nașterii premature, insuficienței cronice placentare și hipotrofiei fetale și, de asemenea, crește riscul complicațiilor infecțioase și septice la nivelul mamei și fătului.

Obstetrică a pielonefritei la femeile gravide:

· Amenințarea cu avortul;
· Avort spontan;
· Muncă prematură;
· Preeclampsia;
· PN;
· Septicemie și septicopatie;
Șocul toxic infecțios.

Perioada critică pentru apariția pielonefritei este de 32-34 săptămâni de gestație atunci când uterul atinge dimensiunea maximă și 39-40 de săptămâni când capul fătului este presat împotriva intrării în pelvisul mic.

Gestoza este o complicație extrem de frecventă a sarcinii cu pielonefrită. Cu forma combinată de preeclampsie:

· În 90% din cazuri apare edemul:
· Crește tensiunea arterială;
· Apare proteinurie;
· Se dezvoltă schimbări ale vaselor fundusului.

Izolat în pielonefrita fără complicații în timpul sarcinii edemele nu apar, tensiunea arterială rămâne normală, rămâne o ieșire de urină adecvată, cu excepția formelor severe de pielonefrită.

DIAGNOSTICUL PYELONEFRITISULUI ÎN TIMPUL PREGNANȚEI

Pielonefrita acută este diagnosticată pe baza rezultatelor studiilor clinice generale, de laborator și a altor studii.

ISTORIC

Boli ale tractului urinar sunt detectate într-un istoric de 69% dintre femeile gravide cu pielonefrită acută.

CERCETAREA FIZICĂ

Este necesar să verificați simptomul lui Pasternack.

CERCETAREA LABORATORULUI

· Un test de sânge.
· Test de sânge biochimic.
· Analiza urinei.
· Analiza urinei conform lui Nechyporenko.
· Testul Reberg.
· Test Zimnitsky.
· Testul Addis-Kakowski.
· Examinați Amburzhe.
· Examinarea microbiologică a urinei.

CERCETARE DE INSTRUIRE

· Ultrasunete a rinichilor.
Sonografia Doppler a rinichilor.
Termografia cu cristale lichide.
· Metoda de imagistică termică.
· Cateterizarea ureterelor.
· Cromocytoscopia (administrarea intravenoasă a indigo carminei și evaluarea vitezei și simetriei deversării sale din gurile ureterelor).
· Cistoscopie.

Leucocitria și bacteriuria sunt caracteristice pielonefritei. Deseori se evidențiază concentrații crescute de uree și azot rezidual. Puritatea urinară este excretată din tractul urinar superior și, în timpul cromocistoscopiei din rinichi implicați în proces, nu se excretă nici un colorant. Cateterizarea ureterelor are și un efect de vindecare, deoarece îndepărtează blocul de rinichi. Atunci când pielografia retrogradă dezvăluie simptomul "rinichiului alb alb" - lipsa de eliberare de la acesta a unui agent de contrast.

Utilizarea limitată a metodelor radiologice (urografie generală și excretoare) și radionuclizii (renografie, scintigrafie) în studiul sistemului urinar la femeile gravide se datorează efectelor negative ale radiației asupra fătului.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

În timpul sarcinii, pielonefrita trebuie diferențiată de OA, colecistită acută, colică renală sau hepatică, exacerbarea ulcerului duodenal și a ulcerului gastric, urolitiaza, carbunclele renale, bolile infecțioase generale (toxicoinfectarea alimentară, gripa).

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚII SPECIALIȘTI

Dacă este necesar, poate fi necesar să consultați un terapeut, urolog, nefrolog.

EXEMPLU DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI

Sarcina 28 de săptămâni. Șef previa. Amenințarea de naștere prematură. Pielonefritei gestative în stadiul acut.

TRATAMENTUL Pielonefritei ÎN TIMPUL PREGNANȚEI

OBIECTIVE DE TRATAMENT

· Ameliorarea principalelor simptome ale bolii.
· Normalizarea parametrilor de laborator.
· Restaurarea sistemului urinar.
· Selectarea terapiei cu antibiotice ținând cont de durata sarcinii, severitatea și durata bolii.
· Prevenirea recidivelor și a complicațiilor bolii.

Tratamentul trebuie să vizeze creșterea urinei, eliminarea stagnării, eliminarea intensivă a germenilor și a toxinelor acestora și reabilitarea tractului urinar.

TRATAMENTUL MEDIU

· O dieta vitaminizată completă (meniul recomandă pepene verde, struguri, castraveți, pepeni, pere, coacăze, piersici, coacăze negre, morcovi, sfecla).
· Pozitia genunchiului pentru 10-15 minute de cateva ori pe zi.
· Să dormiți pe o parte sănătoasă.
· Diatermia zonei renale.
· Folosirea apei mineralizate, suc de afine.

TRATAMENTUL MEDICAL AL ​​PYELONEFRITIEI LA FEMEILE PREGNANTE

· Detoxificarea - albumină, proteină.
· Tratamentul hipotrofiei fetale - 5 ml intravenos de pentoxifilină, diluat în 500 ml soluție de glucoză 5%.
· Terapie antispasmodică - metamizol sodiu 5 ml / m, extract din dinți AMI 0,05 g de 3 ori pe zi, cloropiramină sau difenilhidramină 1 comprimat 1 dată pe zi.
· Diuretice - ierburi, afine, ceai de rinichi, suc de afine.

Terapia antibacteriană

Antibioticele și urosepticele au fost prescrise ținând cont de sensibilitatea agentului patogen. În așteptarea rezultatelor culturii de urină pentru sensibilitatea la antibiotice, tratamentul ar trebui inițiat cu antibiotice cu spectru larg.

Agenții antimicrobieni care sunt optime pentru utilizarea în primul trimestru de sarcină includ aminopenicilinele protejate: amoxicilină + acid clavulanic (0,375-0,625 g de 3 ori pe zi), ampicilină + sulbactam (1,5-3,0 g de 2-4 ori pe zi parenteral).

În al doilea și al treilea trimestru, se utilizează peniciline și cefalosporine protejate din generația II - III și după obținerea rezultatelor analizei bacteriologice a urinei se pot prescrie macrolide: cefotaximă (1,0-2,0 g de 2-3 ori pe zi parenteral), ceftriaxonă (0,375 -0,625 g de 3 ori pe zi în interior și 1,2 g de 3 ori pe zi parenteral), ampicilină + sulbactam (1,5-3,0 g de 2-4 ori pe zi), spiramicină (1,5-3, 0 milioane ME de 3 ori pe zi).

La alegerea unui medicament antibacterian este necesar să se ia în considerare siguranța acestuia pentru făt:
· Nu puteți utiliza fluoroquinolone în timpul sarcinii;
· Sulfonamidele sunt contraindicate în trimestrele I și III;
· Aminoglicozidele pot fi utilizate numai din motive de sănătate.

Durata tratamentului este de 10-14 zile.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Tratamentul chirurgical indicat:

· Cu ineficiența terapiei conservatoare - efectuați cateterizarea ureterelor pentru a restabili trecerea insuficientă a urinei;
· Odată cu dezvoltarea inflamației purulent-distructive (nefrita apostematoznogo, abcesul de carbuncle și rinichi).

Mai târziu, în timpul sarcinii este necesar pentru a monitoriza performanța de laborator 1 la fiecare 2 săptămâni, în fiecare lună ar trebui să fie efectuată examinarea microbiologică a urinei și a tratamentului ținând cont de sensibilitatea agentului patogen.

PREVENIREA ȘI PROGNOZAREA COMPLICAȚIILOR DE GESTIUNE

Prevenirea pielonefritei gestative vizează detectarea precoce a bacteriuriei asimptomatice, a tulburărilor urodynamice și a semnelor inițiale ale bolii. Terapia antibacteriană a bacteriuriei asimptomatice la femeile gravide reduce semnificativ riscul de pielonefrită.

Metodele non-medicament pentru prevenirea exacerbarilor de pielonefrită includ un regim alimentar adecvat (1,2-1,5 l / zi), terapia pozițională (poziția predominantă a genunchiului), fitoterapia.

CARACTERISTICILE COMPLICAȚIILOR TRATAMENTULUI DE GESTARE

Tratamentul complicațiilor de gestație pe trimestre

În primul trimestru, sarcina este însoțită de amenințarea terminării. Tratamentul este tradițional.

Odată cu dezvoltarea PN în al doilea și al treilea trimestru, este prevăzută o terapie adecvată.

Odată cu dezvoltarea preeclampsiei în al treilea trimestru, este tratată.

Cu amenințarea de muncă prematură, se folosesc medicamente tocolitice.

Tratamentul complicațiilor la naștere și în perioada postpartum

Avortul este indicat pentru:

· Combinarea pielonefritei cu forme severe de preeclampsie;
· Fără efect de la tratament;
· Descărcător;
· Hipoxie fetală.

Livrarea operațională se efectuează conform indicațiilor obstetrice.

Avortul se poate face prin inducerea forței de muncă. COP este periculoasă, deoarece o infecție în rinichi contribuie la dezvoltarea complicațiilor în perioada postoperatorie.

Exacerbarea în timpul nașterii survine ca urmare a ocluziei ureterelor, prin urmare trebuie să se prescrie antispasmodicii în timpul travaliului.

După naștere, tratamentul este prescris timp de 2-3 săptămâni, este recomandat să ieși din pat mai devreme, ceea ce contribuie la o mai bună ieșire de urină. Tratamentul este efectuat cu aceleași medicamente, precum eritromicina (se acumulează în urină în concentrație foarte ridicată), este permisă utilizarea un lung cu acțiune sulfamide.

Criterii de recuperare - cel puțin două teste normale de urină. După descărcarea de gestiune, pacientul trebuie să fie înregistrat la un urolog, care o va observa timp de 3-5 ani.

INDICAȚII PENTRU HOSPITALIZARE

· Agravarea pielonefritei.
· Aderarea preeclampsiei.
· Funcția renală este afectată.
· Pierderi de sarcină amenințate sau amenințări de muncă prematură.
Semnele inițiale de malnutriție fetală.
· Bacteriurie asimptomatică sau leucocitare, care nu poate fi tratată.

· Prima spitalizare în primul trimestru de sarcină. În spitalul urologic, efectuați un studiu aprofundat al stării funcționale a sistemului urinar și dați o concluzie cu privire la acceptabilitatea menținerii sarcinii și recomandări pentru o gestionare ulterioară.

• A doua internare este necesară la sfârșitul celui de-al doilea trimestru sau la începutul celui de-al treilea trimestru (24-30 săptămâni), când pielonefrita acută se dezvoltă adesea și apar complicații obstetricale.

EVALUAREA EFICIENȚEI TRATAMENTULUI

Criteriul pentru vindecare este absența leucocitriilor cu un test triplă de urină.

SELECȚIA METODELOR TERMICE ȘI DE DECOMPOSIERE

Atunci când se iau măsuri preventive în timp util, nașterea are loc la timp prin canalul de naștere.

INFORMAȚII PACIENTE

Contraindicații la sarcină.

· Pielonefrita combinată cu hipertensiune și / sau azotemie.
· Rinichi unic cu pielonefrită.
· Forme hipertensive și mixte de glomerulonefrită cronică.
· Orice formă de glomerulonefrită, însoțită de azotemie.

Pacientele gravide cu pielonefrită trebuie spitalizate cu o exacerbare a bolii, semne de preeclampsie, deteriorarea fătului (hipoxie și ECC), amenințarea cu avortul spontan sau amenințarea cu sarcina prematură.

· Pielonefrita se dezvoltă mai frecvent la prima gravidă datorită lipsei de mecanisme de adaptare inerente corpului femeii în acest moment.
· Pielonefrita este cauzată de mulți agenți patogeni.
· Pielonefrita acută și cronică se distinge.
· Pielonefrita se caracterizează prin leucocitare și bacteriurie.
· Principiile tratamentului cu pielonefrită sunt creșterea trecerii urinei, eliminarea stagnării, eliminarea intensivă a microbilor și a toxinelor acestora și salubritatea tractului urinar.

Pielonefrite gestative în timpul sarcinii

Sunteți însărcinată și există mult înainte! Dar, pe langa partea emotionala a acestui stat, exista si una fiziologica. Este bine cunoscut faptul că în timpul sarcinii nu vă puteți îmbolnăvi, dar în acest moment, multe sisteme corporale funcționează la o capacitate aproape completă. Mai mult, datorită creșterii uterului, toate organele care se află în apropierea acestuia sunt predate la presiune.

Din acest motiv, femeile gravide suferă adesea de pielonefrită (inflamarea rinichilor). În principiu, este destul de ușor să ridici o astfel de boală, trebuie doar să obții o infecție în rinichi.

Simptomele pielonefritei includ febră bruscă, dureri de spate mai mici și urinare dureroasă. Din păcate, antibioticele trebuie utilizate pentru tratarea pielonefritei, care este extrem de nedorită în timpul sarcinii. Dar, în acest caz, șansele de a avea un copil sănătos cresc semnificativ.

Pielonefrita gestationala are propriile caracteristici. În majoritatea cazurilor se îmbolnăvesc în timpul sarcinii. Boala se datorează faptului că uterul în continuă creștere pune presiune asupra organelor și țesuturilor din apropiere. Includerea ureterului, canalul prin care urinele de la rinichi spre vezica urinară curg, pot fi fixate. Din acest motiv, riscul de infecție în rinichi crește.

Cel mai rău dintre toate, dacă femeia gravidă avea deja pielonefrită cronică și era complicată de gestație. În acest caz, riscul de naștere severă și complicații crește semnificativ.

Bineînțeles, nu fiecare mamă așteptată are pielonefrite gestative. La aceasta predispun anumiți factori:

  • cistita sau pielonefrita acuta inainte de sarcina;
  • asocierea bacteriuriei asimptomatice înainte sau în timpul sarcinii;
  • hipotermie;
  • diabet zaharat;
  • boală renală ereditară.

Atunci când pielonefrită gestatională este observată frisoane, temperaturi ridicate (mai mult de 38 ° C), dureri de spate, tulburări de urinare, de exemplu, o creștere a cantității de urină sau o schimbare a culorii acesteia. Uneori, femeile se plâng de slăbiciune, greață, dureri de cap.

Pielonefrita gestationala

Pielonefrita gestationala este o boala inflamatorie a tesutului interstitial al rinichilor care apare in timpul sarcinii. Motivul dezvoltării patologiei este migrarea agentului patogen din tractul urinar inferior. Uneori, pielonefrita este asociată cu răspândirea bacteriilor din organele vecine prin sânge.

Pyelonefrita este o complicație frecventă a perioadei de gestație. Dacă este netratată, boala poate contribui la dezvoltarea hipertensiunii, a foametei la oxigen și a infectării fătului. Cu toate acestea, cu o terapie antibiotică la timp și eficientă, patologia nu reprezintă o amenințare la adresa vieții și sănătății mamei și copilului care urmează.

epidemiologie

În timpul sarcinii, aproximativ 7% dintre mamele în așteptare prezintă simptome de pielonefrită. Atunci când se utilizează antibiotice, probabilitatea apariției complicațiilor pe fondul bolii nu depășește 10%.

Cel mai adesea femeile care suferă de pielonefrită poartă primul copil. Caracteristica descrisă este asociată cu subdezvoltarea mecanismelor de adaptare inerente multiplicării viitoarelor mame.

clasificare

Clasificarea pielonefritei se bazează pe împărțirea naturii procesului patologic. În varianta acută a bolii, simptomele apar în mod spontan, durata maximă a cursului nu depășește trei luni.

Pielonefrita cronică este un proces inflamator prelungit care durează trei luni sau mai mult. El are mai multe perioade succesive - agravarea, inversarea simptomelor și remiterea.

Medicii clasifică de asemenea boala după patogenia:

  1. Pielonefrită primară, care are loc fără concentrarea infecției în organism și fără boli asociate.
  2. Pielonefrită secundară, mecanismul de dezvoltare a căruia este asociat cu migrarea bacteriilor din sursa de infecție sau cu o boală concomitentă - urolitiază, nefroptoză.

motive

Există două cauze principale ale inflamației țesutului renal în timpul sarcinii. Cea mai frecvent observată cale hematogenă de infecție. Esența lui este migrarea bacteriilor din organele vecine prin sânge.

Activarea căii hematogene a infecției se bazează pe o scădere a imunității. În timpul sarcinii, corpul feminin nu se poate lupta pe deplin cu diverși agenți patogeni.

De asemenea, este descoperită calea ascendentă a pielonefritei. Patogenia bolii se bazează pe migrarea agenților patogeni din vezică și uretra la rinichi. În perioada de purtare a unui copil, sunt create condiții pentru realizarea infecției ascendente a organului.

În timpul sarcinii în corpul unei femei există o creștere a dimensiunii uterului. De la aproximativ 20 de săptămâni în perioada de gestație, organul începe să comprime structurile anatomice adiacente - vezica urinară și ureterul. Datorită acestei posibile încălcări a fluxului de lichid din rinichi. Urina stagnează în organism, ceea ce creează condiții pentru reproducerea activă a microflorei.

Sub influența progesteronului, peristalitatea tractului urinar slăbește. Activarea hormonului contribuie în continuare la stagnarea urinei infectate în rinichi.

E. coli este cel mai frecvent agent cauzator al gestozei pielonefrite. Microorganismul este un locuitor permanent al tractului gastro-intestinal uman. Mai puțin frecvent, infecția este cauzată de stafilococi, streptococi, proteus și enterococci. Pielonefrita virală nu este tipică pentru perioada de sarcină.

Sarcina și afecțiunile renale:

Factori de risc

simptome

Simptomele pielonefritei acute sunt asociate cu simptome de intoxicare generală și leziuni renale directe. Imaginea clinică a bolii depinde de durata sarcinii.

În stadiile incipiente de gestație, principalul simptom al bolii este durerea în regiunea lombară. Ele sunt foarte intense și paroxistice în natură, ele pot radia în pelvis.

În trimestrele 2 și 3 ale perioadei de sarcină, durerea este rareori puternică. Simptomele tulburărilor de urinare ajung în prim plan. Mama viitoare este în durere atunci când merge la toaletă. În urină poate fi un amestec de sânge.

În orice moment de gestație, pielonefrita este însoțită de simptome de intoxicație. Acestea se manifestă prin slăbiciune generală, durere la nivelul capului și amețeli, greață, vărsături și o creștere a temperaturii corporale.

În timpul remisiunii, pielonefrita cronică are un curs latent. Mama așteptată nu observă simptome neplăcute. În timpul exacerbării, clinica descrisă mai sus apare cu durere în regiunea lombară, tulburări de urinare și intoxicație.

Impact asupra fătului

Pielonefrita gestationala are un efect negativ asupra dezvoltarii fetusului. Boala este un factor de risc pentru infectarea membranelor amniotice. Atunci când agenții patogeni intră în corpul fătului în primele etape, probabilitatea de anomalii congenitale incompatibile cu viața crește. Dacă infecția a survenit în a doua jumătate a sarcinii, apar patologii ale sistemului nervos, ale organelor de vedere și ale auzului.

Patologia crește riscul de avort spontan. Pielonefrita determină o creștere a temperaturii corporale a mamei însărcinate. Febra activează activitatea contractilă a uterului, facilitând debutul contracțiilor.

Pielonefrita la mama insarcinata este un factor de risc pentru nasterea fatului. De asemenea, pe fundalul bolii apare adesea hipoxie fetală.

diagnosticare

Diagnosticul de pielonefrită a implicat un nefrolog. La prima consultare, specialistul efectuează o inspecție vizuală a femeii însărcinate, o interoghează, colectează o istorie de viață.

Pentru diagnosticul de palpare se efectuează. În cazul pielonefritei, durerea este observată în timp ce atingi partea din palmă de-a lungul spatelui inferior - un simptom pozitiv al lui Pasternack.

După un examen clinic, nefrologul prescrie teste de laborator. Principala este un test comun de urină. Pentru pielonefrita se caracterizează prin prezența leucocitelor. De asemenea, în urină se pot detecta cilindri, bacterii, celule roșii din sânge.

Stadiul de diagnosticare a bolii este un test de sânge general și biochimic. Pyelonefrita este însoțită de o creștere a numărului de leucocite din cauza neutrofilelor, de o schimbare a formulei de leucocite la stânga, de o creștere a ESR și de anemie. De asemenea, atunci când patologia poate crește proteina C reactivă.

Pentru a confirma diagnosticul și detectarea microflorei patogene, este prezentată cultura BAK-urină. Trebuie colectată înainte de începerea terapiei cu medicamente. Analiza ajută la determinarea rezistenței bacteriilor la diferite antibiotice și selectarea celui mai eficient medicament.

Semnele cele mai tipice ale pielonefritei sunt următoarele modificări ale testelor de laborator:

  • leucocite în urină de peste 4000 pe 1 mililitru;
  • bacterii în urină mai mult de 105 ceva cu 1 mililitru;
  • leucocite în sânge de peste 11 * 10 ^ 9 pe litru;
  • schimbarea leucocitelor spre stânga.

Instrumentele metodice de cercetare practic nu sunt utilizate în practica obstetrică. Radiografiile sunt periculoase pentru corpul copilului viitor, iar scanarea cu ultrasunete a rinichilor nu are o valoare informativă ridicată.

Diagnostice diferențiale

Pielonefrita trebuie diferențiată de glomerulonefrită. Boala se caracterizează prin prezența sângelui în urină. De asemenea, glomerulonefrita este rareori însoțită de simptome de intoxicație și de o creștere a leucocitelor în sânge și urină.

Diagnosticul diferențial al sindromului pielonefritei și abdomenului acut este, de asemenea, necesar. Este caracteristic apendicitei, colecistitei, perforării stomacului sau intestinului. Principalul simptom al acestor boli este durerea în timpul palpării peretelui abdominal anterior. Dacă există îndoieli în timpul diagnosticării, chirurgul trebuie să se consulte.

tratament

Principala metodă de tratare a pielonefritei gestative este terapia antibiotică rațională. Înainte de a obține rezultatele culturii de BAC-urină, medicul prescrie medicamente cu spectru larg. Femeile gravide sunt prezentate cu peniciline protejate - Ampicillin, Amoxiclav.

De asemenea, în perioada de fertilitate, cefalosporine de a doua și a treia generație - cefotaximă, ceftriaxona sunt permise. După primirea rezultatelor de însămânțare cu BAK este posibilă corectarea tratamentului, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen.

În timpul sarcinii, medicamentele antibacteriene din grupul de fluorochinoli și sulfonamide sunt interzise. Medicamentele au un efect toxic asupra fătului. Durata antibioticelor este de la 3 la 14 zile.

Pentru a ameliora durerile mamei insarcinate, este prezentata introducerea medicamentelor antispastice. Acestea includ Metamizol, Drotaverin. Într-o stare gravă, medicii prescriu tratamentul prin perfuzie cu soluții de glucoză, săruri, albumină.

Pentru a accelera eliminarea bacteriilor din rinichi, femeile ar trebui să ia medicamente diuretice. În timpul nașterii, se preferă forme medicinale pe bază de plante - Canephron, suc de afine, suc de afine.

complicații

Hipertensiunea arterială la femeile gravide este o complicație periculoasă a pielonefritei. Boala se caracterizează prin afectarea circulației sanguine în placentă, o creștere a tensiunii arteriale de peste 140 cu 90, apariția proteinelor în urină și edem. Patogenia hipertensiunii arteriale este asociată cu capacitatea de filtrare a rinichilor afectată, retenția fluidelor în corpul mamei.

Abscesul rinichiului apare în timpul reproducerii microflorei pyogenice. Boala este însoțită de o deteriorare accentuată a sănătății, o temperatură ridicată a corpului, o durere severă în regiunea lombară. Abscesul rinichiului este o indicație directă pentru intervențiile chirurgicale și drenajul educației.

Insuficiența renală poate fi etapa finală a patogenezei pielonefritei cronice. Boala se caracterizează prin afectarea filtrării sângelui, acumularea de substanțe nocive în organism, scăderea cantității de urină. În cazul insuficienței renale severe, pacientul are nevoie de hemodializă constantă.

Sepsisul este o patologie caracterizată prin apariția microorganismelor în sânge. Boala creează o amenințare la adresa vieții și sănătății mamei însărcinate. Sepsisul este însoțit de febră mare, o scădere a tensiunii arteriale, o creștere a frecvenței frecvenței respiratorii și a frecvenței cardiace. Pentru tratamentul cu cele mai puternice medicamente antibacteriene, precum și pentru tratamentul prin perfuzie.

profilaxie

Principala metodă de prevenire a bolii este detectarea în timp util a infecțiilor latente ale tractului urogenital. Nu se recomandă mamei insarcinate să rateze vizitele programate la obstetrician-ginecolog care conduce sarcina. Înainte de fiecare consultație, o femeie trece un test de urină, ceea ce ajută la suspectarea anomaliilor.

Prevenirea nespecifică a pielonefritei include menținerea unui stil de viață sănătos. Viitoarea mamă nu ar trebui să supracoleze, să se angajeze în muncă fizică grea. În absența contraindicațiilor, se recomandă să meargă în aer proaspăt, să facă exerciții ușoare.

O femeie însărcinată este prezentată dieta. În dieta ar trebui să fie toate proteine ​​necesare, grăsimi, carbohidrați, vitamine și minerale. Mama viitoare este recomandată să mănânce carne slabă, pește, ouă, cereale, pâine neagră, legume proaspete, fructe și fructe de pădure. Pentru prevenirea stagnării urinei infectate în rinichi trebuie să beți suc de afine, pepeni verzi și fructe citrice.

Pielonefrite gestative în timpul sarcinii

Femeile cu vârste între 16 și 30 de ani sunt cele mai sensibile la boală, dintre care numărul predominant este gravidă. Diagnosticul unei femei aflate într-o poziție se numește pielonefrită gestatională. Perioada de apariție a pielonefritei gestative, în timpul sarcinii și la câteva săptămâni după naștere, în multe cazuri, este înregistrată boala primară. Pericolul principal apare din experiența specialiștilor din al doilea trimestru de sarcină, extrem de rar în cel de-al treilea trimestru.

În conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD 10), pentru pielonefrita gestatională, este prevăzut codul "Despre 23.0 Infecție rinichi în timpul sarcinii".

Clasificarea bolilor

Pielonefrita gestationala poate aparea la orice varsta gestationala. Este acut și cronic. Din păcate, foarte des viitoarele mame au pielonefrită cronică, este dificil să se vindece, iar în stadii incipiente, experții recomandă întreruperea sarcinii.

Pielonefrita gestationala acuta provoaca o intoxicatie severa a corpului mamei, dar aproape nu dauneaza copilului. Acest lucru nu înseamnă că tratamentul poate fi amânat pentru perioada postpartum, cu cât mai repede se efectuează toate testele și se prestează terapia specială, cu atât este mai puțin probabil ca complicațiile să se obțină.

Boala este împărțită în primar și secundar. În cazul primar, boala apare fără condiții prealabile. Opțiunea secundară apare pe fondul unei boli care apare în organism și se caracterizează prin răspândirea infecției la celelalte organe interne ale unei femei.

cauzele

În timpul sarcinii, există o mare cantitate de schimbări în corpul femeii: hormonale, fiziologice, psihologice etc.

Uterul în continuă creștere a unei femei începe să împingă și să împingă alte organe interne. Tractul urinar este primul care suferă, prin urmare femeile gravide trebuie adesea să meargă la toaletă, uterul pune presiune asupra ureterelor. De asemenea, organismul produce intens hormonul progesteron, care relaxează mușchii și duce la procese stagnante în sistemul excretor. Cu stagnare, există o mare probabilitate de reproducere a bacteriilor dăunătoare, apare pielonefrita.

Pielonefrita gestationala este cauzata de agenti patogeni cum ar fi E. coli, stafilococ si streptococ. Căile de bacterii:

  1. Hematogene. În prezența unui proces infecțios cu formarea de puroi, adesea bacteriile intră în fluxul sanguin și sunt transferate pe tot corpul.
  2. Urinogenous. Din canalul urinar infectat, microorganismele cu urină se ridică până la rinichi.

La risc sunt femei care au sau nu au terminat tratamentul unor astfel de boli cum ar fi cistita, uretrita, bacteriuria sau pielonefrita repetata, diabetul zaharat, hipotermia, ereditatea. Crește riscul de apariție a bolii cu o zonă pelviană îngustată la o femeie, care poartă un copil mare sau cu policilamii diagnosticați.

simptome

Pielonefrita gestationala este detectata in multe cazuri dupa un test de urina facut in laborator, sub forma de microorganisme patogene prezente.

Combinația manifestărilor boală pielonefrită gestațională în diferite perioade de sarcină pare a fi anumite simptome. În primul trimestru, în zona pubiană apar dureri intolerabile la nivelul spatelui inferior. În trimestrul al 2-3-lea, sindromul durerii este mai puțin pronunțat, uneori apare colică și crampe abdominale. Majoritatea simptomelor indică toxicoză târzie - gestoza: apar edeme, creșterea presiunii, slăbiciune.

Odată cu dezvoltarea pielonefritei gestative acute la femeile gravide, apare deseori sindromul otrăvitor (greață, vărsături, diaree, febră), ceea ce face dificilă efectuarea unui diagnostic complet al pacientului. Femeile gravide cu febră acută sunt adesea trimise la spital în secția de boli infecțioase, diagnosticate cu otrăvire, infecții respiratorii acute etc. Utilizarea diferitelor medicamente și antibiotice, suprimă temporar simptomele pielonefritei. Diagnosticul corect nu se face la timp, se pierde timpul prețios pentru selectarea și începerea tratamentului și spitalizarea obligatorie în departamentul de urologie.

Sarcina complicații

În cazul în care o femeie este diagnosticată cu pielonefrită gestatională, ea devine expusă riscului. Orice infecție care există și se răspândește în corpul femeii este un pericol patologic, atât pentru femeia însărcinată, cât și pentru copilul care se dezvoltă în interiorul ei.

Principala complicație a unei funcționări defectuoase a sistemului urinar este preeclampsia. Există o perturbare a activității sistemului circulator al tuturor organelor interne, sângele se îngroațează și apare edem sever pe picioare, față, abdomen. Pericolul este că o scădere bruscă a nivelului de oxigen din sângele mamei îl reduce automat copilului și poate provoca înfometarea oxigenului la făt - hipoxie. În cazuri severe, cu preeclampsie, creierul femeii gravide este afectat, ceea ce poate provoca convulsii și poate pune femeia într-o stare de preeclampsie.

Durerile care apar cu pielonefrită, febră și stare teribilă de sănătate măresc tonul uterului. Pyelonefrita apare în multe cazuri cu anemie, provocând complicații în timpul sarcinii, al nașterii și al timpului după naștere. Boala tractului urinar în timpul sarcinii crește apariția preeclampsiei, a travaliului timpuriu, a anomaliilor placentare și încetinește dezvoltarea fizică a fătului, precum și creșterea riscului de complicații infecțioase la ambii pacienți.

  1. Amenințarea de avort spontan, avort spontan, naștere prematură.
  2. Anemia la o femeie însărcinată.
  3. Proces generic slab.
  4. Ruptura precoce a lichidului amniotic.
  5. Infecție în lichidul amniotic.
  6. Abruparea placentei.
  7. Sângerări la naștere.

Merită să reamintim că prezența sau absența complicațiilor nu depinde de timpul pielonefritei, ci de severitatea procesului infecțios și a preeclampsiei.

Indicatii pentru spitalizare

Există două tipuri de spitalizare pentru pielonefrită, este planificată și de urgență.

Spitalizarea de rutină se desfășoară în două etape. În primul rând, la începutul sarcinii să efectueze o gamă completă de proceduri de diagnostic și să decidă asupra continuării sarcinii. Al doilea, la un moment critic de 24-30 de săptămâni, pentru diagnosticarea și tratamentul posibilelor complicații.

Indicațiile pentru spitalizare de urgență sunt: ​​întreruperea funcționării rinichilor, apariția preeclampsiei, amenințarea cu avort spontan, pielonefrita acută, instrucțiuni pentru nașterea de urgență.

Diagnostic și tratament

Pielonefrita gestationala este diagnosticata in timpul sarcinii in mai multe moduri:

  1. Realizarea testelor generale și de laborator.
  2. Verificați sindromul Pasternatskiy. A produs o ușoară atingere a taliei, pentru apariția durerii.
  3. Analiza de urină în conformitate cu Nechyporenko. Aceasta va ajuta la determinarea prezenței bacteriilor în urină și la diagnosticarea pielonefritei latente.
  4. Studii microbiologice ale urinei.
  5. Examinări instrumentale (ultrasunete, sonografia doppler vasculară, cateterizarea ureterelor (dă un efect terapeutic, eliminarea blocajului), cromocitoscopia.

Pentru a determina clasa de bacterii care au cauzat procesul infecțio-inflamator, un specialist produce o cultură a urinei pe floră și o sensibilitate la antibiotice. Ca urmare a manipulărilor, este prescrisă terapia individuală de medicamente.

Tratamentul sarcinii

Potrivit recenziilor, un număr suficient de mare de mame insarcinate se întreabă dacă este necesar să se efectueze terapie medicamentoasă pentru pielonefrită gestatională în timpul sarcinii, dacă antibioticele afectează în mod negativ și fătul. Da, totul este corect, dar tratamentul este strict necesar!

Există mai multe argumente în favoarea terapiei cu antibiotice:

  1. A doua jumătate a sarcinii se caracterizează prin formarea completă a placentei și prin includerea tuturor funcțiilor sale, inclusiv a funcției de barieră, care reduce semnificativ concentrația de antibiotice prin aceasta.
  2. Pielonefrita gestationala este o boala destul de periculoasa, ceea ce duce la rezultate dezastruoase. Riscul de a avea complicații după antibiotice este acoperit de riscul de a pierde un copil.
  3. În cazul în care tratamentul nu se întârzie, riscul de a avea un copil înaintea timpului este redus de zece ori și acest lucru este destul de grav, știind că pielonefrita gestatională vă poate prinde în 24-28 săptămâni, când copilul nu este încă gata să existe în mediul extern..
  4. Tratamentul prealabil elimină procesul infecțios, care poate intra în lichidul amniotic și poate provoca daune grave dezvoltării fătului.

Tratamentul vizează eliminarea tractului urinar de infecție (salinizare), eliminarea proceselor stagnante și refacerea circulației urinare, prevenirea recidivei și a complicațiilor.

Tratamentul medicamentos ar trebui să numească un specialist principal. Nu se auto-medichează, consultați un medic cu experiență pentru diagnosticare și diagnostic corect, urmată de terapie competentă.

Tratamentul non-medicament include o dietă medicamentoasă vitaminizată, un complex medical-fitness, aderarea la regimul de hrană prescris, diatermia (încălzirea prin curenți).

În acest caz, dacă medicamentul nu a afectat problema sau evoluția bolii sa agravat înainte de formarea unui proces purulente și apariția unui abces, atunci este prescris intervenția chirurgicală. În cele mai avansate cazuri, în absența tratamentului adecvat, pielonefrita poate provoca insuficiență renală, un abces în rinichi și poate fi fatală.

Dieta speciala

Toată lumea știe că o nutriție adecvată este o garanție a sănătății, frumuseții și longevității. Acest lucru este valabil mai ales în perioada de așteptare a copilului. Cu o complicație a sarcinii, cum ar fi pielonefrită gestatională, se prescrie o dietă specială.

Ce poate fi folosit și ce nu trebuie exacerbat:

  1. Limitarea cantității de sare la 5 g pe zi, și de preferință mai mică.
  2. Excludeți feluri de mâncare prajite, picante, dulci, murate și conservate
  3. Pâine uscată, produse de patiserie, paste, toate tipurile de cereale.
  4. Supe. Limitat la 300-400 ml. Sucuri de legume în diverse modificări, cu eventuala adăugare de paste făinoase. Nu adăugați sare.
  5. Carne slabă Pentru carnea slabă include carne de vită, curcan, iepure, piept de pui și carne de vită. Mănâncă fiert, sub formă de chifteluțe, chifteluțe.
  6. Pește de mare sălbatic: navaga, merluciu, merlan albastru, pollock, cod. Pești de pește râu: gălbenuș, stiuca. Din pește puteți găti sufle sau puteți mânca fiert.
  7. Produse lactate și produse lactate și mâncăruri preparate pe baza lor.
  8. Vase de ouă. Utilizați nu mai mult de 2 ori pe săptămână.
  9. Diferite tipuri de unt nesărat (unt, legume, măsline).
  10. Legume și fructe. Fiert, aburit și crud. Orice, cu excepția interzicerii sau a reacției alergice.
  11. Este interzisă utilizarea produselor făcute din făină albă.
  12. Nu este recomandat să mănânci ciorbe puternice din cap și pește.
  13. Excludeți din dietă toate tipurile de condimente și mirodenii, toate produsele cu conținut de boabe de cacao.
  14. Legume și fructe interzise: toate legumele, toate tipurile de ceapă și usturoi, castraveți, ridichi.
  15. Sub o interdicție strictă sunt băuturile foarte alcoolice și carbogazoase (cetatea nu este importantă), ceaiul și cafeaua puternică, apa minerală de sodiu.
  16. În cazul pielonefritei complicate, produsele cu conținut ridicat de carbohidrați sunt interzise: cartofi, vermicelli, toate produsele din făină.

Este important să respectați modul prescris pentru balanța de apă: cel puțin 2 litri de apă pură pe zi. Apa contribuie la înlăturarea infecției și la băuturile din fructe de fructe din fructe de padure, crește de câteva ori fluxul de urină și contribuie la combaterea bacteriilor.

Procesul de naștere

Procesul de naștere în cazul pielonefritei gestative apare în mod natural, deoarece inflamația infecțioasă afectează bunăstarea mamei în perioada postpartum. Dacă mama insarcinată are preeclampsie, medicii efectuează o operație cezariană. Pericolul acestei metode este că, în timpul intervenției chirurgicale, o infecție din sistemul urinar poate fi transferată în uterul steril sau poate merge la nou-născut. O femeie gravidă este pregătită pentru livrare operativă la 38 de săptămâni, datorită faptului că există riscul ca boala să devină acută. Activitatea integrată a specialiștilor și a pacienților reduce drastic probabilitatea ca un copil să primească o infecție și face mai ușor să nască.

O femeie însărcinată ar trebui să-și păstreze întregul corp sub control constant, pentru că ea poartă minunatul mult așteptat. Și în cazul diagnosticului de "pielonefrită gestatională la femeile gravide" ar trebui să respecte toate cerințele specialiștilor și toate scopul lor. Prin urmare, livrarea testelor de urină și de sânge la fiecare vizită programată la medicul care urmează este necesară nu trebuie amânată și transferată, devenind o povară. Prevenirea pielonefritei se reduce la bacteriuria asimptomatică detectată în timp util și asistența acordată unei femei gravide.