Noțiuni de enurezis nocturn la copii

Articolul reflectă înțelegerea actuală a enurezis nocturn, prevalența care 6 ani pentru copii este de 10%. Prezintă opțiunile existente pentru clasificarea acestei condiții sunt descrise etiologia și mecanismele patogenetice probabile ale enurezis nocturn. O secțiune separată este consacrată problemei funcției de control a vezicii urinare la copii, inclusiv aspecte multidisciplinare de factori cum genetici enurezis nocturn, ritmul circadian al secreției unor hormoni importanți care reglează excreția de apă și săruri (vasopresină, hormon natriyutretichesky atrială, etc.), precum și rolul tulburărilor urologice și al factorilor psihopatologi / psiho-sociali. Pentru medici de diverse specialitati de interes este acea parte a articolului, care este dedicat diagnosticul de enurezis nocturn, precum și diagnosticul diferențial și abordări moderne pentru tratamentul acestui tip de patologie la copii (ambele de medicamente și non-medicamente). Acest articol rezumă experiența și datele studiilor interne și externe proprii autorilor în ultimii ani în studiul diferitelor aspecte ale enurezis nocturn la copii.

Cuvinte cheie: enurezis, enurezis nocturn, desmopressin

Tulburările de urinare prin enurezis au fost cunoscute din cele mai vechi timpuri. Primele mențiuni despre această stare se găsesc în papirusul egiptean vechi și se referă la 1550 î.H. Termenul "enurezis" (din "enureo" - urină) se referă la incontinența urinară. Enurezisul de noapte este incontinența urinară la vârsta la care este de așteptat să se obțină controlul asupra vezicii [1]. În prezent, un criteriu este definit ca vârstă de 6 ani.

Băieții suferă de enurezis nocturn de două ori la fel de des ca și fetele, conform altor surse acest raport este 3: 2 [2, 3].

Se crede, în general, că depersonalizarea este mai probabil nu o boală, ci reprezintă o etapă în dezvoltarea controlului asupra funcțiilor fiziologice. Diverse aspecte ale tratamentului enureziei sunt tratate de medici de diferite specialități: neurologi, pediatri, psihiatri, endocrinologi, nefrologi, urologi, homeopați, fizioterapeuți etc. O asemenea abundență de specialiști implicați în rezolvarea problemei enureziei nocturne reflectă întreaga varietate de motive care au condus la apariția incontinenței urinare la copii.

Prevalența. Enurezisul nocturn este un fenomen extrem de frecvent la populația pediatrică, care aparține numărului de condiții dependente de vârstă. Se crede că la vârsta de 5 ani, 10% dintre copii suferă de această afecțiune, iar la 10 ani - 5%.

Ulterior, pe măsură ce cineva crește, prevalența umezelii în pat este redusă semnificativ; în rândul celor în vârstă de 14 ani, aproximativ 2% suferă de enurezis, iar până la vârsta de 18 ani, numai la fiecare 100 de persoane suferă [4]. Deși aceste cifre indică o rată ridicată de remitere spontană, chiar și în rândul adulților enurezis nocturn în populația generală suferă aproximativ 0,5%. Frecvența apariției enurezisului depinde nu numai de vârstă, ci și de sexul copilului.

Clasificare. Accepted furniza primara (persistent) enurezis nocturn (în cazul în care pacientul nu a avut controlul vezicii) și secundare (dobândite dacă enurezisul apare după o perioadă de stabilitate a controlului asupra urinării), precum și complicate și necomplicate (k necomplicată includ cazuri de enurezis nocturn, în care în mod obiectiv nicio abatere în starea somatică și neurologice, precum și modificări în analiza urinei) [2, 5, 6]. Astfel, pacienții cu enurezis nocturn primar de inhibare a reflexului fiziologic micțiune ( „watchdog“), inițial nu se formează și episoade „upuskaniya“ urina stocate ca copilul creste, in timp ce urinare nocturne apare după prelungirea perioadei „uscat“ când enurezisul secundar (peste 6 luni ) [1]. Se remarcă faptul că enurezisul nocturn primar apare de 3-4 ori mai frecvent decât cel secundar. În plus, anterior izolate adesea așa-numitul „funcțional“ și „organic“ modelează enurezis. În acest ultim caz, se înțelege că există modificări patologice în măduva spinării în timpul defectelor de dezvoltare. Funcționala forme enurezusului atribuite noapte (cel puțin - zi) incontinenta urinara din cauza expunerii de formare a factorilor psihogene defectelor, trauma (inclusiv mentală) și boli infecțioase (inclusiv infecții ale tractului urinar) [2].

Se pare că această clasificare este oarecum arbitrară. H.Watanabe (1995) după testul unui grup reprezentativ de pacienți care utilizează EEG și tsistometrografii (Child 1033) propune alocarea nocturnă enurezis tip 3: 1) Tipul I (răspunsul EEG se caracterizează printr-o cistometrogramă de întindere a vezicii urinare și stabilă), 2) tipul IIa ( caracterizat printr-o lipsă de EEG preaplin răspuns vezical cistometrogramă stabil), 3) tipul IIb (caracterizat prin absența răspunsului EEG la întindere și cistometrogramă vezică instabilă numai în timpul somnului) [7]. Acest autor consideră tipuri de enurezis nocturn I și IIa, ca, respectiv, și-a exprimat disfuncție moderată trezire, și enurezis nocturn de tip IIb - ca o vezică neurogenă latentă.

Dacă un copil are incontinență urinară nu numai pe timp de noapte, ci și în timpul zilei, acest lucru poate însemna că el se confruntă cu un fel de problemă emoțională sau neurologică. În ceea ce privește enurezisul nocturn, este adesea remarcat la copii care sunt adormiți extrem de sănătoși (așa-numitul "profundosomny").

Nevralgia neuronală este mai frecventă în rândul copiilor timizi, înfricoșători, "îngrozit", cu somn superficial instabil (acești pacienți sunt, de obicei, foarte îngrijorați de defectul existent). Neurosis-like enuresis (uneori primar și secundar) se caracterizează printr-o atitudine relativ indiferentă față de episoade de enurezis pentru o lungă perioadă de timp (înainte de adolescență), și, ulterior, sentimente ridicate despre acest lucru.

Clasificarea exercițiului enurezis nu corespunde cu ideile moderne despre această condiție patologică. Prin urmare, J.Noorgard și coautorii propun să elaboreze conceptul de "enureză nocturnă monosimptomatică", care apare la 85% dintre pacienți [1]. Dintre pacienții cu enurezis nocturn monosimptomatic, există grupuri cu poliuria nocturnă, cu sau fără unul, care răspunde sau nu la terapia cu desmopressină și, în final, subgrupuri cu disfuncții de trezire sau vezică urinară.

Etiologie și patogeneză. În cazul enureziei nocturne, etiologia este extrem de multifactorială. Nu se poate exclude faptul că această afecțiune patologică include mai multe subtipuri, care diferă în următoarele caracteristici: 1) timpul de apariție (de la naștere sau cel puțin după o perioadă de 6 luni de control al vezicii urinare stabile); 2) simptomatologie (numai enureza nocturnă este monosimptomatică sau incontinență urinară combinată în timpul nopții și în timpul zilei), 3) reacția la desmopressin (răspuns bun sau rău), 4) poliuria nocturnă (prezență sau absență) [8]. Se sugerează că enurezia nocturnă este un întreg grup de afecțiuni patologice cu etiologii diferite [9]. Cu toate acestea, de obicei, considerat 4 mecanism important etiologic al incontinenței: 1) mecanisme de tulburare congenitală condiționată „watchdog“ reflex, 2) întârzie formarea reglementării deprindere urinare, 3) tulburări ale micțiunii reflexe dobândite datorită impactului factorilor adverse, 4) istoricul familiei [ 10].

Principalele cauze ale enurezisului. Printre cauzele enurezisului nocturn se numara: 1) infectii, 2) malformatii si tulburari ale rinichilor, vezicii urinare si tractului urinar, 3) afectiuni ale sistemului nervos, 4) stres psihologic, 5) nevroze, [1, 2]. De aceea, în primul rând aveți nevoie este să vă asigurați că un copil care suferă de incontinență sunt semne de inflamație de la vezica urinara (cistita) sau orice alte încălcări ale sistemului urinar (aveți nevoie pentru a face urina corespunzătoare și să efectueze toate testele necesare în scopul nefrolog sau urolog ). Dacă sistemul urinar la un copil nu are patologie, atunci se poate presupune că transmiterea informației despre supraaglomerarea vezicii urinare în creier este afectată, adică există o imaturitate parțială a sistemului nervos central.

Apariția în familie a celui de-al doilea (sau următorul) copil este destul de așteptată, ceea ce poate duce la "nopți ude" cu fratele său mai mare (sau sora). În același timp, copilul mai în vârstă este "infantilizat" și învață cum să controleze urinarea sub forma unui protest conștient sau inconștient împotriva lipsei atenției, a iubirii și a afecțiunii din partea părinților, pe deplin îngrijorată în primul rând de copilul "nou". Această situație se găsește uneori în situații tipice, cum ar fi schimbarea la o altă școală, transferarea la o altă grădiniță sau chiar mutarea într-un apartament nou.

Certurile între părinți sau divorțul pot duce, de asemenea, la o situație similară, precum și o severitate excesivă în educația și pedeapsa fizică a copiilor.

Controlul funcției vezicii urinare. Există fluctuații semnificative individuale în momentul de formare a unui autocontrol stabil al urinării. Numeroase studii realizate de autorii autohtoni și străini arată că controlul asupra actului de urinare în timpul somnului de noapte se formează mai târziu decât o funcție similară în timpul vegherii în timpul zilei: aproximativ 70% dintre copii - până la vârsta de 3 ani, la 75% dintre copii - până la vârsta de 4 ani, % dintre copii până la vârsta de 5 ani, la 90% dintre copii până la vârsta de 8,5 ani [11].

Nu există nici o îndoială că controlul funcției vezicii urinare (și enurezis nocturn) depind de mai mulți factori: 1) genetică, 2) ritmul circadian al secreției mai multor hormoni (vasopresina, etc.), 3) disponibilitatea tulburărilor urologice, 4) întârzierea maturizării sistemului nervos. și 5) stresul psiho-social și anumite tipuri de psihopatologie [1, 6].

Factori genetici. Printre factorii genetici, istoricul familial, tipul de moștenire și localizarea genei patologice (defecte) merită atenție.

Cercetătorii scandinavi au constatat că, sub rezerva prezenței enurezisului în istoria ambilor părinți, riscul de enurezism nocturn la copiii lor este de 77%, iar dacă numai unul dintre părinți a suferit de enurezis, 43% [12, 13].

Metoda genealogică de a studia gemeni a arătat că nivelurile de concordanță în enurezis pentru gemenii monozigoți sunt de aproape 2 ori mai mari decât pentru cei dizigoți: 68 și, respectiv, 36%. Comparativ recent, a fost efectuată genotiparea adecvată și a fost stabilită eterogenitatea genetică pentru enurezis cu loci probabile pentru tulburările genetice în cromozomul 13 (13q13 și 13q14.2) - această regiune este cunoscută în prezent ca "ENUR1", precum și pe cromozomul 12q. H.Eiberg (1995) indică faptul că o gena dominantă autosomală cu penetrare redusă, adică influențată de factorii de mediu și / sau de alte gene, este implicată în formarea enureziei nocturne [15].

Dintre băieți, 70% dintre concordanta gemene monozigoți caracterizata prin enurezis nocturn, comparativ cu 31% pentru gemeni dizigoți [12]. În rândul fetelor, această proporție a fost de 65 și respectiv 44% (nu au fost identificate diferențe semnificative statistic). Aparent, printre fete, influența genetică nu este la fel de semnificativă ca și pentru băieți.

Ritmul circadian al secreției anumitor hormoni (care reglează excreția apei și a sărurilor). In mod normal, indivizii sunt marcate circadian exprimate (circadian), variațiile în formulare și urină osmolalitatea și are loc la producția de noapte de volume mai mici (concentrat) urină. La copii, acest model circadian este parțial reglat de vasopresină și, parțial, de hormonul natriuretic atrial și de sistemul renină-angiotensină-aldosteron [15].

Vasopresinei. Studiile efectuate pe voluntari au demonstrat că urinarea redusă în timpul nopții (aproximativ jumătate din timpul zilei) se datorează secreției crescute de vasopresină [16]. Mai recent, sa descoperit că unii pacienți cu enurezis nocturn și poliurie răspund bine terapiei cu desmopressină [17]. Dar printre acești copii există un mic grup de pacienți cu un ritm normal de circadian al secreției de vasopresină (nu răspund la această terapie, la fel ca și copiii fără poliuria de noapte) [18]. Este posibil ca la acești copii să fie afectată sensibilitatea la renală față de vasopresină și desmopresină, la fel ca la pacienții fără poliurie de noapte (cu fluctuații normale în fluctuațiile circadiane în formarea urinei, osmolalitatea urinei și secreția de vasopresină).

Alți hormoni osmoregulatori. Secreția crescută a hormonului uretic atrial de sodiu și reducerea secreției reninei și aldosteronului în apnee obstructivă de somn explică creșterea excreției urinare și a excreției de sodiu pe timp de noapte [19]. Se sugerează că se poate produce un mecanism similar cu enureza nocturnă la copii.

Cu toate acestea, datele disponibile indică faptul că la copiii cu enurezis nocturn, secreția de hormon natriuretic atrial este caracterizată printr-un ritm normal de circadiană, iar sistemul renină-angiotensină-aldosteron rămâne, de asemenea, neschimbat [20].

Tulburări urologice. Nu există nicio îndoială că incontinența urinară (inclusiv urina de noapte) este adesea însoțită de boli și anomalii ale structurii organelor sistemului urinar, care acționează ca simptom principal sau însoțitor. Natura acestor tulburări urologice poate fi inflamatorie, congenitală, traumatică și combinată.

O infecție trivială a tractului urinar (de exemplu, cistită) poate contribui la apariția enurezisului (în special la fete).

Întârzierea maturării sistemului nervos. Numeroase studii epidemiologice indică faptul că enureza este mai frecventă în rândul copiilor cu o rată întârziată de maturizare a sistemului nervos. Adesea, enurezisul nocturn se dezvoltă la copii pe fundalul leziunilor cerebrale organice și a așa-numitei "disfuncții cerebrale minime" datorită influenței factorilor și patologiei adverse în timpul sarcinii și nașterii (efectele patologice antenatale și intranatale). Este de remarcat faptul că, pe lângă o întârziere a maturizării sistemului nervos, copiii cu enureză au adesea indicatori de dezvoltare fizică reduse (greutatea corporală, înălțimea etc.), precum și pubertatea întârziată și incoerența vârstei osoase cu calendarul ).

În ceea ce privește pacienții a căror enureză este marcată pe fondul retardului mental (în general, acestea se caracterizează printr-o întârziere sau lipsă de dezvoltare a abilităților adecvate), cu prescrierea ulterioară a tratamentului, vârsta psihologică a copiilor (mai degrabă decât cea calendaristică) ar trebui să fie mai importantă.

Psihopatologie și stres psiho-social la pacienții cu enurezis nocturn. Anterior, prezența enureziei nocturne a fost direct asociată cu tulburări psihologice. Deși enurezisul nocturn poate fi combinat la unii pacienți cu prezența patologiei psihiatrice, apare mai frecvent cu enurezisul secundar cu episoade de incontinență urinară în timpul zilei [21]. Prevalența enurezisului nocturn este mai mare în rândul copiilor cu retard mintal, autism, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, precum și tulburări motorii și tulburări de percepție [22]. Se crede că riscul de a dezvolta tulburări psihiatrice la fetele care suferă de enurezis este semnificativ mai mare decât la băieți [23].

Nu există nici o îndoială că factorii psihosociali (aparținând grupurilor socio-economice de întreținere reduse, familii mari, cu condiții precare de viață, copiii stau în instituții, etc.) pot afecta enurezis [24]. Deși mecanismele exacte ale acestui efect rămân neclare, enurezis cu siguranță mai frecvente în ceea ce privește privarea psiho-social.

Este interesant de observat faptul că în astfel de condiții producția de hormon de creștere este deteriorată, se presupune că producția de vasopresină poate fi inhibată într-un mod similar (ceea ce duce la formarea excesivă de urină pe timp de noapte) [9]. Faptul că enurezis adesea combinate cu statura poate confirma aceasta ipoteza de depresie combinate cu hormon de creștere și vasopresinei.

Diagnostic. Noțiunea de enurezis de noapte este un diagnostic care se stabilește în principal pe baza plângerilor existente, precum și a istoricului individual și familial. Este important să ne amintim că în 75% dintre cazuri, rudele pacienților cu enurezism nocturn (rudele de gradul întâi) au prezentat, de asemenea, această boală în trecut. Anterior sa arătat că prezența episoadelor de enurezis la tatăl sau mama crește riscul ca copilul să dezvolte această afecțiune cu cel puțin 3 ori.

Anamneza. Când colectați istoria, trebuie să aflați mai întâi natura educației copilului și formarea abilităților sale de îngrijire. Constata frecventa episoadelor de incontinenta urinara, tip enurezis, urinarea caracter (slăbiciune jet în timpul miktsii, dorințele frecvente sau rare, urinare dureroasa), antecedente de transfer de indicii ale infecțiilor tractului urinar precum encopresis sau constipație. Specificați întotdeauna povara ereditare a enureziei. Se atrage atenția asupra prezenței obstrucției căilor respiratorii, precum și a apneei de noapte și a convulsiilor epileptice (sau a paroxismelor non-epileptice). Alimentele și alergiile la medicamente, urticaria (urticaria), dermatita atopică, rinita alergică și astm bronșic la copii în unele cazuri pot contribui la creșterea excitabilității vezicii [1, 9]. La intervievarea părinților este necesară determinarea prezenței unor astfel de afecțiuni endocrine ca rude, cum ar fi diabetul zaharat sau diabetul zaharat, disfuncția glandei tiroide (și a altor glande endocrine). Deoarece statutul vegetativ este dependent de funcțiile glandelor endocrine, oricare dintre încălcările lor poate fi cauza enureziei [6].

În unele cazuri, incontinența urinară poate fi indusă de efectele secundare ale tranchilizantelor și anticonvulsivanților (sonopax, preparate de acid valproic, fenitoină, etc.).

Prin urmare, este necesar să se determine care dintre aceste medicamente și în ce dozaj pacientul primește (sau primește mai devreme) [24].

Examenul fizic. Când examinați un pacient (evaluarea stării somatice), pe lângă identificarea încălcărilor de mai sus din diverse organe și sisteme, acordați atenție stării glandelor endocrine, organelor abdominale și sistemului urogenital. Evaluarea obligatorie a indicatorilor de dezvoltare fizică.

Starea neuropsihiatrică. La evaluarea statutului neuropsihiatric al unui copil, anomaliile congenitale ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, tulburările motorii și senzoriale sunt excluse. Asigurați-vă că investigați sensibilitatea în perineu și tonul sfincterului anal. O constatare importantă este starea sfera psiho-emoțională: caracteristici harakterologicheskie (anormale), existența unor obiceiuri proaste (onychophagia, bruxism, etc.), tulburări de somn, diverse stări paroxistice și nevroze. Realizarea unei analize atente a metodei defectologică Wechsler sau cu ajutorul sistemelor informatice de testare ( „Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“) pentru a stabili starea dezvoltării intelectuale a copilului și starea funcțiilor cognitive de bază.

Studii de laborator și paraclinice. Deoarece apariția unui rol semnificativ apartine enurezis anomalii urologice (anomalii congenitale sau dobândite ale sistemului urogenital: și detrusorului sfincterului dissinergia, sindroame hiper- si giporeflektornogo vezica urinara, capacitatea vezicii, prezenta tractului urinar modificări obstructive în regiunile inferioare: valve contractura strictura; infecții ale tractului urinar, leziuni domestice etc.), în primul rând, este necesar să se excludă patologia sistemului urinar. Din studiile de laborator, se acordă o mare importanță studiului urinei (inclusiv analiza generală, bacteriologică, determinarea capacităților funcționale ale vezicii urinare etc.). Trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare. Dacă este necesar, se efectuează studii suplimentare ale sistemului urinar (cistoscopie, chisturetrografie, urografie excretoare etc.) [25].

Dacă suspectați prezența unor anomalii ale coloanei vertebrale sau a maduvei spinarii necesare pentru a efectua examinările cu raze X (2 proiecții), computer sau imagistica prin rezonanta magnetica (CT sau MRI), precum și neyroelektromiografii (NEMG).

Diagnostic diferențial. Enurezisul diferențiată cu următoarele stări patologice: 1) convulsii nocturne, 2) unele boli alergice (piele, alimente și medicamente alergii, urticarie, etc.), 3), anumite boli endocrine (diabet insipid si zaharat, hipotiroidism, hipertiroidism etc.), 4), apnee de somn si a cailor respiratorii partiala obstrucție, 5) efecte secundare datorită introducerii de medicamente (cum ar fi tioridazina și medicamente cu acid valproic etc.) [26].

Tratamentul enureziei nocturne. Deși unii copii au enurezis nocturn cu vârsta fără tratament, nu există nicio garanție pentru acest lucru. Prin urmare, în timp ce mențineți episoadele sau incontinența urinară persistentă pe timp de noapte, este necesară efectuarea terapiei. Terapia eficientă pentru enurezisul nocturn este determinată de etiologia acestei afecțiuni. În acest sens, abordările privind tratamentul acestei afecțiuni patologice sunt extrem de variabile, astfel încât, de-a lungul anilor, medicii au folosit o varietate de metode terapeutice. În trecut, prezența enurezisului a fost adesea atribuită habitatei târzii oltești a copilului; astăzi scutecele de unică folosință sunt adesea "vinovați", deși ambele idei sunt incorecte.

Deși astăzi o garanție de 100% a vindecării pentru enurezis de noapte, din păcate, nu oferă niciuna dintre metodele cunoscute de tratament, unele tehnici terapeutice sunt considerate foarte eficiente. Acestea pot fi împărțite în: 1) medicamente (utilizând diverse preparate farmacologice), 2) non-medicamente (psihoterapeutice, fizioterapeutice etc.), 3) regimuri [6]. Metodele și domeniul de aplicare al terapiei depind de circumstanțele specifice situației. În orice caz, tratamentul cu succes al enureziei este posibil numai cu participarea activă și interesată a copiilor înșiși și a părinților lor.

Tratamentul medicamentos. În cazurile în care enurezis nocturn este rezultatul unei infecții ale tractului urinar, trebuie să dețină cursul complet de tratament cu medicamente antibacteriene sub analize de control urină (ținând cont de sensibilitatea microorganismelor selectate la antibiotice și uroseptikov).

„Psihice“ de abordare a tratamentului enurezis nocturn cuprinde administrarea tranchilizantelor cu efect sedativ pentru normalizarea adâncimii somnului (radedorm, Eunoktin), cu rezistenta la ele este recomandată (nevroza tipic forme enurezis) receptie inainte de stimulente somn (Sidnokarb) sau preparatele timoleptitcheskogo acțiune (amitriptilina, milepramine, etc.) [27]. Amitriptilina (Amizole, Triptizol, Elivel) este de obicei prescrisă într-o doză de 12,5-25 mg de 1-3 ori pe zi (disponibilă în comprimate și comprimate filmate de 10 mg, 25 mg, 50 mg). Atunci când există dovezi că incontinența urinară nu este asociată cu boli inflamatorii ale sistemului urogenital, se preferă imipramină (milepramină), produsă sub formă de pilule de 10 mg și 25 mg. Până la 6 ani, nu se recomandă prescrierea medicamentului de mai sus pentru copii pentru tratamentul enurezisului. Dacă este prescris, se dozează după cum urmează: până la vârsta de 7 ani, de la 0,01 g este crescut treptat la 0,02 g pe zi, la vârsta de 8-14 ani: la 0,03-0,05 g pe zi. Există scheme de tratament în care un copil primește 25 mg de medicament cu o oră înainte de culcare și, în absența unui efect vizibil, doza este dublată după 1 lună. După atingerea nopților "uscate", doza de milepramină este redusă gradual până la eliminarea completă [10].

In tratamentul enurezisului nevrotică a recurs la tranchilizante destinație: 1), hidroxizin (Atarax) - tablete de 0,01 și 0,025 grame, precum și sirop (5 ml conținând 0,01 g) pentru copii mai mari de 30 de luni la 1 mg / kg greutate corporală / zi în 2-3 doze, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g comprimate și 0,005 și 0,001 g capsule: doză zilnică de 2 mg / kg greutate corporală (în 2 doze), 3) trimetozină - comprimate de 0,3 g: doză zilnică de 0,6 g în 2 doze (copii de 6 ani), copii de 7 - 12 ani - aproximativ 1,2 g în 2 doze, 4) meprobamat (tablete de 0,2 g ) 0,1-0,2 g în 2 doze: 1/3 dimineața, 2/3 seara (curs aproximativ 4 săptămâni lungime).

Având în vedere faptul că, în patogeneza enurezis joacă un imaturitate rol important al sistemului nervos al copilului, intarziere de dezvoltare, și-a exprimat manifestări ale nevrozei, medicamentele sunt acum utilizate pe scară largă serie nootropnogo (gopantenat de calciu, glicină, piracetam, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilină și altele) [27]. Medicamentele nootropice sunt prescrise în cursuri timp de 4-8 săptămâni în asociere cu alte tipuri de terapie în doza de vârstă.

Driptan (clorhidrat de oxibutinină) comprimate de 0,005 g (5 mg) poate fi aplicat la copiii sub 5 ani în tratamentul enurezis nocturn, care rezultă din cauza 1) instabilitatea vezicii urinare, 2) tulburări de micțiune din cauza tulburărilor de origine neurogene (detrusor hiperreflexie) 3) disfuncția idiopatică a detrusorului (incontinența motorie). În cazul enureziei nocturne, medicamentul este de obicei prescris în 5 mg de 2-3 ori pe zi, începând cu o jumătate de doză, pentru a evita apariția efectelor secundare nedorite (ultima fiind administrată imediat înainte de culcare).

Desmopresina (care este un analog artificial al vasopresinei hormonale care reglează excreția și absorbția apei libere în organism) este printre cele mai eficiente medicamente.

Astăzi, cea mai comună și populară formă a acesteia este numită Adiuretin-SD în picături.

Un flacon a medicamentului conține 5 ml soluție (5 picături de desmopresină - 1-deamino-8-D-arginină-vasopresină - sunt conținute în 1 picătură aplicată dintr-o pipetă). Medicamentul este administrat in nas (sau, mai degrabă, este aplicat septului nazal), după cum urmează: doza inițială (copii până la 8 ani - 2 picaturi pe zi pentru copii mai mari de 8 ani - 3 picaturi pe zi) - timp de 7 zile, apoi, la apariția tratament nopți „uscate“ a continuat timp de 3 luni (cu anularea ulterioară a medicamentului), dar în cazul în care noaptea „umed“ salvat, apoi a făcut treptat doze crescute Adiuretina-DM 1 picătură pe săptămână pentru a obține un efect stabil (doza maximă pentru copii până la 8 ani este de 3 picături pe zi, iar pentru copiii de peste 8 ani - până la 12 picături pe zi) tratament - 3 luni la doza selectată, urmată de îndepărtarea medicamentului. În cazul revenirii la episoade de enurezis, se practică efectuarea unui tratament repetat cu durata de 3 luni într-o doză individuală selectată [28].

Experiența arată că atunci când se utilizează Adiuretin-DM, efectul antidiuretic dorit apare mai devreme de 15-30 de minute după administrarea medicamentului și administrarea 10-20 μg de desmopressin intranazal asigură efectul antidiuretic timp de 8-12 ore la majoritatea pacienților [29-31]. Împreună cu o eficacitate terapeutică mai mare a Adiuretin în comparație cu melafrămina, se observă o incidență mai scăzută a recurenței enureziei nocturne în literatura de specialitate după terminarea tratamentului cu acest medicament [26].

Tratamente non-medicamentoase. Alarmele urinare (un alt nume este "ceasurile de alarmă urinară") sunt proiectate să întrerupă somnul când apar primele picături de urină, astfel încât copilul să poată termina urinarea în oală sau în toaletă (ceea ce duce la formarea unui stereotip normal al elementelor fiziologice). Deseori se dovedește că aceste dispozitive nu trezesc copilul însuși (în cazul în care somnul său este prea adânc), ci toți ceilalți membri ai familiei.

O alternativă la "alarma urinară" este programul de trezire nocturnă. Potrivit ei, copilul este trezit în timpul săptămânii la fiecare oră după miezul nopții. După 7 zile, se trezește repetat în timpul nopții (strict la anumite ore după ce a adormit), luându-le în așa fel încât pacientul să nu se ude pentru restul nopții. Treptat, această perioadă de timp este redusă sistematic de la trei ore la două și jumătate, doi, unu și jumătate și, în sfârșit, la o oră după ce a adormit.

Cu episoade repetate de enurezis nocturn de două ori pe săptămână, întregul ciclu se repetă din nou.

Fizioterapie. Dacă enumerați doar câteva metode mai puțin frecvente de tratare a enureziei nocturne, atunci vor fi acupunctura (acupunctura), terapia magnetică, terapia cu laser și chiar terapia muzicală, precum și o serie de alte metode. Eficacitatea lor depinde de situația specifică, vârsta și caracteristicile individuale ale pacientului. Aceste metode de fizioterapie sunt de obicei utilizate în combinație cu medicamentele.

Psihoterapie. Psihoterapia specială este efectuată de psihoterapeuți calificați (psihiatri sau psihologi medicali) și vizează corectarea tulburărilor neurotice generale. În același timp, se folosesc tehnici hipnosugative și comportamentale [27]. Pentru copiii care au împlinit vârsta de 10 ani, este aplicabilă sugestia și sugestiile de auto-sugestie (înainte de a merge la culcare) despre așa-numitele "formule" de auto-trezire pe urgenta de a urina. În fiecare seară, înainte de a merge la culcare, copilul încearcă să-și imagineze mental pentru câteva minute senzația de plinătate a vezicii urinare și succesiunea propriilor acțiuni viitoare. Imediat înainte de a adormi, pacientul trebuie să repete "formula" următorului conținut despre scopul auto-hipnoză: "Întotdeauna vreau să mă trezesc într-un pat uscat. În timp ce dorm, urina este strâns blocată în corpul meu. Când vreau să urinez, mă voi ridica repede. "

Așa-numita psihoterapie "familială" contează. Părinții pot aplica cu succes sistemul de recompensare al copilului pentru nopți "uscate". Pentru a face acest lucru, copilul trebuie să țină în mod sistematic un jurnal special ("urinar"), care este umplut zilnic (de exemplu, nopțile "uscate" sunt indicate prin "soare" și "umed" prin "nori"). În același timp, este necesar ca copilul să explice că dacă nopțile sunt "uscate" timp de 5-10 zile la rând, îl așteaptă un premiu.

După episoadele de incontinență urinară, lenjeria de pat și lenjeria de corp ar trebui schimbate (ar fi mai bine dacă copilul să facă acest lucru pe cont propriu).

Trebuie remarcat în special că un efect pozitiv din măsurile psihoterapeutice enumerate nu poate fi așteptat decât la copiii cu inteligență intactă.

Terapie dieta. În general, dieta limitează semnificativ lichidul (vezi "Regimul" de mai jos). Dintre dietele speciale cu enurezis nocturn, cea mai frecventă este dieta NI Krasnogorsky, care mărește presiunea osmotică a sângelui și contribuie la retenția apei în țesuturi, ceea ce reduce cantitatea de urină.

Evenimente de regim. La tratarea enurezisului nocturn, părinții și alți membri ai familiei copiilor care suferă de această afecțiune sunt sfătuiți să respecte anumite reguli generale (să fie toleranți, echilibrați, să evite rudele și pedepsirea copiilor etc.). Este necesar să se respecte regimul zilei. Este important să inspirați constant copiii care suferă de enurezis, credința în propria lor putere și eficacitatea tratamentului.

1). Ar trebui să fie posibil să se limiteze aportul copilului la orice lichid după cină. Se pare că este inadecvat să nu se dea copiilor nicio băutură, dar volumul total de lichid după ultima masă ar trebui să fie redus de cel puțin două ori (față de cel folosit). Limitați nu numai băuturile, ci și feluri de mâncare cu un conținut ridicat de lichid (supe, cereale, legume suculente și fructe). În același timp, alimentele ar trebui să rămână pline.

2). Patul unui copil care suferă de enurezis nocturn trebuie să fie destul de greu și, cu un somn profund, copilul trebuie să se întoarcă de mai multe ori în timpul nopții într-un vis.

3). Evitați reacțiile de stres, neliniștea psiho-emoțională (atât pozitivă cât și negativă), precum și suprasolicitarea.

4). Evitați supraîncălzirea copilului în timpul zilei și al nopții.

5). Este recomandat să nu dați copilului alimente și băuturi care conțin cofeină sau să aibă un efect diuretic toată ziua (ciocolată, cafea, cacao, tot felul de cola, pierdere, semințe, pepene verde etc.). f.). Dacă nu este posibil să se evite complet utilizarea acestora, se recomandă să nu vă consumați aceste tipuri de alimente și băuturi timp de cel puțin trei până la patru ore înainte de a dormi.

6). Este necesar să insistă asupra unui copil care vizitează toaleta sau "debarcați" oala înainte de a merge la culcare.

7). Adesea eficace este întreruperea artificială a somnului la 2-3 ore după adormire, astfel încât copilul să poată goli vezica. Cu toate acestea, dacă, în același timp, copilul urinează într-o stare de somnolență (fără a se trezi complet), astfel de acțiuni pot duce numai la o deteriorare ulterioară a situației.

8). În grădina de noapte este mai bine să lăsați o sursă de lumină slabă. Apoi, copilul nu se va teme de întuneric și de lăsarea patului, dacă decide brusc să folosească oala.

9). În cazurile în care există o creștere a presiunii urinare asupra sfincterului, implantarea poziției ridicate a zonei pelvine sau crearea unei înălțimi sub genunchi (plasarea unei role cu dimensiunile corespunzătoare) poate ajuta.

Prevenirea. Activitățile de prevenire a enurezelor nocturne la copii se reduc la următoarele acțiuni principale:

  • Respingerea în timp util a utilizării oricăror scutece (standard reutilizabile și de unică folosință).
    De obicei, scutecele nu mai sunt utilizate pe deplin atunci când un copil atinge vârsta de doi ani, învățând copiii să utilizeze abilitățile de pregătire de bază.
  • Controlați cantitatea de lichid consumată în timpul zilei (luând în considerare temperatura aerului și timpul anului).
  • Educație sanitară și igienică a copiilor (inclusiv formarea în conformitate cu normele de igienă a organelor genitale externe).
  • Tratamentul infecțiilor tractului urinar [6].

La atingerea unui copil cu enurezis de 6 ani, o altă tactică "așteaptă-și-vezi" (cu respingerea oricăror măsuri terapeutice) nu poate fi considerată justificată. Copiii în vârstă de șase ani cu enurezis nocturn trebuie să primească un tratament adecvat.

Cel mai important factor care determină dezvoltarea enurezisului este raportul dintre capacitatea funcțională a vezicii urinare și producția de urină de noapte. Dacă acesta din urmă depășește capacitatea vezicii urinare, apare enurezisul nocturn. Este posibil ca unele simptome, considerate anormale la copiii cu enurezis nocturn, să nu fie, deoarece episoadele de incontinență sunt observate periodic la copii sănătoși.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. și colab.

Experiența și stadiul actual al cercetării în fiziopatologia enurezismului nocturn. Br. J. Urology, 1997, voi. 79, p. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. și altele. Manualul neurologiei copilăriei. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. În: "Urologie pediatrică clinică" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, voi. Eu, p. 311-325.

4. Zigelman D. Umiditatea patului. În: "Pediatrul de buzunar". New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Pediatrul de referință. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

6. Adiuretină în tratamentul enureziei nocturne la copii. Editat de M.Ya. Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis la copii: clasificare, patogeneză, diagnostic, tratament. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, p. 133-137.

8. Watanabe H. Modele de somn cu enurezis nocturn.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, voi. 173, p. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Un studiu clinic și genetic. Psychiatr. Neural.

Scand., 1957, voi. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Noțiunea de enureză nocturnă: experiența copilului. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. Tulburări neuropsihiatrice sistemice la copii și adolescenți. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Eurezia nocturnă: epidemiologia, evaluarea și opțiunile de tratament disponibile în prezent. J Pediatrics, 1989, voi. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis la gemeni. Am. J Dis Child, 1971, voi. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis la copiii de șapte ani. Acta Pediatr. Scand., 1988, voi. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. Enureza nocturna este legata de o gena specifica. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. și colab. Schimbări de vârstă legate de controlul circadian al producției de urină. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Vasopresin diurnal la om. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, voi 41, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. și colab.

Poliurică și non-poliurică - diferențe patogene în enureza nocturnă. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, voi. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Un studiu farmacodinamic al desmopresinei la pacienții cu enurezism nocturanal. J. Urol., 1995, voi. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. Controlul hormonal al neuronilor oxitocino-imunoreactivi în neuronii vasopresin și oxitocin-imunoreactiv și nucleul supraoptic al hipotalamusului după retenția urinară.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, voi. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. și colab. Natriuretic peptid la copii cu enurezis nocturn.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, voi. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Eurezia nocturnă în copilărie. Dev. Copil.

Neurol., 1976, voi. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: aspectele psihologice și psihologice. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "psihiatria copilului și adolescentului: abordări moderne" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalența și factorii de risc pentru enurezisul nocturn.

Irish Med. J., 1991, voi. 84, p. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protocolul pentru diagnosticul și tratamentul enurezelor la copii. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enurezis la copii. Revizuirea psihiatriei și psihologiei medicale. V.M. Bekhtereva, 1991, nr. 3, p. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Manual privind psihologia și psihiatria copiilor și adolescenților. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. Efectivitatea desmopresinei în tratamentul copiilor cu enurezis nocturn primar. Pediatrics, 1997, No. 4, p. 140-143.

30. Abordări moderne în tratamentul enureziei nocturne cu medicamentul "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Registrul medicamentelor din Rusia "Enciclopedia de Droguri" (Gl.Yu.F.Krylov) - Izd-e al 8-lea, revizuit. și adăugați. M., RLS 2001, 2000, 1504 p.

32. Vidal Handbook. Drogurile din Rusia: un manual. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovsky V.I.

Enuresis. Noțiuni de enurezism nocturn la copii, adolescenți și adulți - cauze și tratament.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Enurezis este incontinență. Și enurezisul nocturn înseamnă că persoana în timpul somnului nu poate controla procesul de urinare. Pur și simplu pune, urinează în pat când doarme.

Eurezia de zi este mult mai puțin comună. Apare după ce a suferit un traumatism psihologic puternic care a cauzat eșecul sistemului nervos.

Problema vântului este atât de veche ca și umanitatea însăși. Chiar și medicii vechiului Egipt căutau modalități de a controla vezica urinară. De atunci, medicamentul a avansat semnificativ, dar experții nu oferă o garanție de 100% că veți scăpa de această problemă.

În medicina modernă, enureza nocturnă nu este considerată o boală, ci mai degrabă o etapă în dezvoltare, atunci când o persoană învață doar să controleze funcțiile corpului său și să dezvolte reflexe. În mod normal, un copil ar trebui să învețe acest lucru cu 6 ani. Dar, în practică, 10% dintre persoanele în vârstă de șase ani nu știu cum să facă acest lucru. De-a lungul anilor, problema se retrage. În 10 ani, 5% suferă de enurezis, iar în 18 ani doar 1%. În rândul adulților, unul din 200 de persoane își pierde periodic controlul vezicii urinare în timpul somnului. Astfel, printre cei care suferă de acest fenomen, aproape 94% dintre copii, 5% dintre adolescenți și 1% dintre adulți.

În rândul băieților, se observă de 2 ori mai des decât în ​​rândul fetelor. Dar, la vârsta înaintată, depresia este mai frecventă la femei.

Copiii subțiri subțiri au mai multe șanse de a suferi enurezis. De asemenea, o mare importanță în apariția bolii sunt infecțiile rinichilor și vezicii urinare. Adesea, incontinența la copii este o metodă de protest psihologic. Poate fi rezultatul unei lipse de atenție sau invers, o reacție la creșterea îngrijirii părintești. Enurezisul apare în copii timizi și timizi. Majoritatea pacienților cu această abatere provin din familii disfuncționale, cu venituri mici sau mari.

Mulți specialiști se ocupă de tratamentul enurezelor: neurologi, endocrinologi, pediatri, urologi, nefrologi, psihiatri, homeopați, fizioterapeuți. Ele oferă peste 300 de metodologii cuprinzătoare pentru a combate această problemă. Printre acestea se numara metode destul de exotice: acupunctura, hipnoza, terapia cu delfinii.

Tipuri de enurezis

De ce apare enurezis la fete?

Fetele sunt mai puțin susceptibile de a suferi enurezis. Ei învață să învețe mai repede și să învețe să-și controleze vezica. Și dacă a apărut o astfel de problemă, atunci este mai bine tratabilă. Acest lucru se datorează particularităților funcționării sistemului nervos. Dar să vedem, de ce mai există încă o problemă în reglementarea vezicii urinare?

  1. Fata nu a învățat încă să-și gestioneze reflexele. Acest lucru se datorează faptului că sistemul său nervos nu este încă complet depistat. Acest lucru se întâmplă chiar și cu acele fete care nu rămân în spatele contemporanilor lor în alți indicatori.
  2. Traumele psihologice, stresul. Deseori, problema apare după ce al doilea copil a apărut în familie, se mută, se transferă la o nouă școală, divorțul părinților. În acest caz, enurezisul este un protest subconștient sau încercarea de a reveni la copilărie.
  3. Foarte somn sunet. Copilul este adormit rapid și nu simte că vezica urinară este plină. Aceasta poate fi o caracteristică congenitală a sistemului nervos sau rezultatul faptului că fetița este foarte suprasolicitată. În acest din urmă caz, foile umede nu sunt adesea, ci după zile pline de evenimente.
  4. Copilul bea multe lichide. Adesea, fetele seara vor să aibă petreceri de ceai. Mai ales dacă în timpul zilei au mâncat alimente sărate (chipsuri, biscuiți). Adesea, acest lucru se întâmplă în timpul răcelii, când părinții încearcă să bea copilul mai mult.
  5. În timpul nopții, se secretă o cantitate mare de urină (poliuriu noaptea). În mod normal, organismul produce noaptea de 2 ori mai puțină urină decât în ​​timpul zilei. Această caracteristică a organismului reglează hormonul vasopresin, produs în timpul nopții. Dar pentru unele fete, cantitatea acestui hormon poate scădea temporar.
  6. Ereditatea. Oamenii de stiinta au descoperit ca, daca ambii parinti au avut aceasta problema in copilarie, atunci probabilitatea de a dezvolta enuresis la un copil este de 75%. Dacă doar unul dintre părinți este purtătorul acestei gene, atunci riscul ca fetița să aibă enurezis este de 30%.
  7. Infecții ale tractului urinar. Datorită faptului că fetele au o uretra scurtă și largă, infecția cu organele genitale penetrează cu ușurință în ea. Apoi, microorganismele se ridică mai sus în vezică și provoacă inflamația (cistita). Această boală este însoțită de urinare frecventă, pe care fetița nu o poate controla întotdeauna.
  8. Deteriorarea coloanei vertebrale sau a măduvei spinării. Adesea, astfel de leziuni apar din cauza unei sarcini complicate sau a leziunilor primite în timpul nașterii. Ca urmare, impulsul nervos din vezică urcă slab în creier.
  9. Lăsați în dezvoltare. Dacă o fată are o întârziere în dezvoltarea psihică sau fizică, vârsta ei biologică este mult mai mică decât cea calendaristică. În acest caz, ea nu a avut încă timp să formeze reflexul necesar.

De ce apare enurezis la băieți?

De ce apare enurezis la adolescenți?

De ce apare enurezis la adulți?

Care sunt tratamentele eficiente pentru enurezis la copii?

Dacă copilul nu a învățat să-și controleze vezica până la vârsta de 6 ani, atunci acesta este motivul pentru examinarea copilului și începerea tratamentului. Este necesar să se efectueze o analiză de urină, ultrasunete a vezicii urinare și a rinichilor. Poate că medicul va prescrie, de asemenea, o radiografie spinală sau RMN.

Există mai mult de trei sute de modalități diferite de a face față enurezelor la copii. Fiecare dintre ele este destul de eficient. Toate acestea pot fi împărțite în trei grupe:

  • Medicamente (diverse medicamente)
  • Non-droguri (fizioterapie și tehnici psihologice)
  • Regim (aterizare de noapte pe vas)

Tratamentul medicamentos al enurezei la copii

În funcție de cauza care provoacă enurezis, se utilizează diferite medicamente. În cazul în care un copil are hiperactivitate și este foarte nervos și înspăimântător, sunt prescrise tranchilizante. În cazul în care examenul a constatat o infecție, atunci este necesar să beți un curs de antibiotice. Ei ucid bacteriile care provoacă inflamarea rinichilor și a vezicii urinare.

Uneori enurezisul apare ca urmare a dezvoltării întârziate a sistemului nervos. În astfel de cazuri, prescrieți medicamente nootropice. Ele accelerează procesele de dezvoltare. Rezultate bune sunt obținute prin utilizarea hormonului desmopresina, care reglează cantitatea și compoziția urinei și activitatea vezicii urinare.

Metode non-de droguri pentru tratamentul enurezis la copii

Aceasta include folosirea alarmei urinare, la persoanele pe care le numesc, de asemenea, "ceasuri de alarmă urinară". Aceste dispozitive au un senzor mic care este amplasat în chiloți copilului. Când primele picături de urină cad pe el, el trimite un semnal la ceasul deșteptător. Copilul oprește alarma și merge la toaletă.

Metodele fizioterapeutice îmbunătățesc funcționarea vezicii urinare și a sistemului nervos. În aceste scopuri se utilizează adesea electrosleep, electroforeza, terapia magnetică, acupunctura, terapia muzicală, băile și dușul circular, masajele și exercițiile terapeutice.

Ajutorul unui psiholog și psihoterapeut vă va ajuta copilul să facă față unei vezicii urât mișto. Specialistul îi va învăța tehnici de relaxare și auto-hipnoză. Metoda eficientă va fi păstrarea unui jurnal special. În fiecare seară uscată în ea înseamnă soarele și foile umede - un nor. Cinci soare la rând este o ocazie excelentă de a primi un mic stimulent din partea părinților.

Pentru o luptă reușită cu enurezis, copilul trebuie să rămână la o anumită dietă și să nu bea după cină. Cea mai faimoasă dietă a fost dezvoltată de N.I. Krasnogorsky. Obiectivul său este de a se asigura că noaptea apa este reținută în corp. Pentru a face acest lucru, înainte de culcare, bebelușul primește pâine cu sare, o bucată de hering și apă dulce. În timpul zilei, meniul copilului este foarte divers și bogat în vitamine.

Regimul tratamentului enurezis la copii

Încercați să aveți situații mai stresante în viața bebelușului. Chiar și emoțiile pozitive puternice pot determina copilul să uite să-și controleze vezica urinară în somn.

Este important să respectăm cu strictețe regimul și să punem copilul cu vârsta de până la 10 ani exact la ora 21:00. După 17 ore, este necesar să se reducă în mod dramatic cantitatea de lichid pe care copilul o bea. Dacă norma unui copil sub 5 ani este de 1 litru, distribuiți-o în acest fel. 700 ml până la 15 ore, 200 ml până la 18 ore, 100 ml seara.

Cu 4 ore înainte de somn, jocurile pentru copii nu ar trebui să fie prea active. Lăsați copilul să deseneze, să citească, să urmărească un desen animat care nu țipă.

Patul copilului trebuie să fie cu o ușoară înălțime în pelvis și sub genunchi. Pentru aceasta, este suficient să plasați un mic cilindru de acoperire pliată sub saltea. Acest pat special va ajuta la reducerea presiunii pe pereții vezicii urinare.

Asigurați-vă că bebelușul nu supracolează, zi sau noapte. Mai ales căldura ar trebui să fie picioarele. Dacă sunt reci, vezica începe să se umple.

Înainte de a merge la culcare, copilul trebuie să meargă la toaletă. Și în timpul nopții merită să te trezești de mai multe ori. Plantați copilul pe oală o oră după ce ați adormit și apoi la fiecare trei ore în timpul nopții. Dar asigurați-vă că el "face propria sa afacere" nu este pe jumătate adormit. Dacă se ocupă de oală, poate doar să agraveze situația. Porniți lumina slabă, discutați cu copilul. Luați răspunsuri clare de la el pentru a vă asigura că sa trezit cu adevărat.

Întreabă-l pe copil dacă are nevoie de o lumină de noapte. Adesea copiii se tem să iasă din pat din cauza întunericului. Este mai ușor pentru ei să doarmă pe foi umede decât să iasă din sub pătură. La urma urmei, majoritatea copiilor sunt încrezători că monștrii se ascund sub pat în întuneric.

Dacă dimineața totuși ați observat că patul este umed, atunci nu-l certați copilului. Mângâirile și disperarea mamei în ochi arată că nu-i așa că problema este mare și teribilă. Și asta înseamnă a face față cu el, atât de mic și slab, încât nu-și poate permite. Împreună rescrieți patul și explicați copilului ceea ce fac mulți copii, dar fiecare copil poate bloca urina în burtă până dimineața. Și cu siguranță va face față acestei sarcini. La urma urmei, el este cel mai bun!

Oricare dintre metode va da rezultate bune numai dacă copilul însuși este interesat să rezolve problema. De asemenea, va avea nevoie de sprijinul tuturor membrilor familiei. Credeți în copil și insuflați în el încrederea în sine.

Cum să tratați enureza la adulți?

Evenimente de regim

Uneori este suficient să vă schimbați obiceiurile și problema în sine vă va părăsi. De exemplu, încercați să beți mai puțin după-amiaza, dar creșteți doza de lichid pe care îl beți înainte de prânz.

Renunțați la băuturi și alimente care au un efect diuretic. Această bere, cafea, ceai puternic, cola, suc de afine, infuzii din plante (mătase de porumb, muguri de mesteacăn), pepene verde, căpșuni.

Adere la dieta care a dezvoltat N.I Krasnogorsky. După cină, consumați mese cu conținut scăzut de apă. Reducerea cantității de băuturi de 2-3 ori după ora 15.00. Nu beți 4 ore înainte de culcare. Și înainte de a vă culca, mâncați un sandviș cu pește sărat sau doar pâine și sare. Spălați-l cu o jumătate de pahar de apă. Sarea reține apă în organism, împiedicând colectarea în vezică.

Dacă puneți o pernă sub saltea în picioare, aceasta va ajuta la reducerea presiunii asupra sfincterului, care închide vezica. Astfel, vă întăriți protecția împotriva scurgerilor.

Patul dvs. ar trebui să fie destul de greu. În primul rând, va oferi un sprijin bun pentru coloana vertebrală. Semnalele nervoase din vezica urinara vor fi mai bine transmise creierului. În al doilea rând, pe un pat dur, somnul va fi mai sensibil și vă va fi mai ușor să vă treziți la momentul potrivit.

Setați alarma, lăsați-o să vă trezească 2-3 ore după ce ați adormit. La fiecare câteva zile, schimbați timpul de veghe, astfel încât să nu vă obișnuiți să vă treziți noaptea în același timp.

Încercați să evitați situațiile stresante și nu fiți nervoși. Când sunteți calm, vă este mult mai ușor să vă controlați corpul.

psihoterapie

Tehnicile hipnotice sunt utilizate în mod tradițional. Esența metodei este de a folosi hipnoza pentru a convinge pacientul că va simți nevoia într-un vis, care trimite o vezică plină. Și aceste sentimente îl vor face să se trezească. Astfel, în cortexul cerebral se formează un reflex "watchdog", care vă permite să scăpați complet de enurezis.

Adesea, tehnicile de comportament funcționează bine, când puteți obține o recompensă pentru nopțile reușite. Desigur, adulții o fac singură. Dar aceste mici prezentări măresc și motivația.

Unele metode de auto-hipnoză pot fi stăpânite de dumneavoastră. Încercați să faceți seara calmă. Înainte de a adormi, relaxați-vă complet. Simtiti cum fiecare muschi din corpul vostru este in repaus. Apoi, în câteva minute, spune-ți, sau mai degrabă cu voce tare, fraza cheie: "Îmi controlez complet corpul și vezica. Când este plină, voi primi un semnal și mă voi trezi. " Fii încrezător în abilitățile tale și totul va fi sigur. La urma urmei, corpul uman este capabil să facă față unor sarcini mai complexe.

Dacă aveți o mentalitate logică și nu vă dați sugestie, atunci psihoterapia rațională vă va ajuta. Un specialist vă va prezenta noi informații despre problema dvs. și despre capacitățile corpului dumneavoastră. El va folosi logica pentru a vă convinge că enurezisul nu este o boală complicată și periculoasă și că puteți face față acestei situații.

Receptori terapie fizică (terapie de exerciții)

Terapia fizică pentru enurezis vizează întărirea sfincterului vezicii urinare și a mușchilor pelvieni care controlează urinarea. Pentru a le instrui, există chiar și simulatoare speciale (femei). Dar pentru a face această gimnastică terapeutică este posibilă fără a avea niciun dispozitiv.

În timpul procesului de urinare încercați să opriți. Blocați fluxul de urină din vezică cu ajutorul mușchilor. Ascultați-vă sentimentele, care sunt mușchii cu acest timp? Acum relaxați-vă și continuați să vă goliți vezica. Repetați exercițiul de fiecare dată când mergeți la toaletă. Apoi puteți face aceleași exerciții și doar culcați în pat. Aceasta este o metodă foarte eficientă.

Fizioterapia pentru tratamentul enurezelor la adulți

Există multe mașini de fizioterapie care vă ajută să scăpați de enurezis. Acțiunea lor se bazează pe descărcări slabe ale curentului electric care trec prin corp și îmbunătățesc performanțele acestuia. Efectul terapeutic se datorează faptului că toate îmbunătățesc transmisia impulsurilor nervoase (semnale) de la vezică prin nervi și măduva spinării la cortexul cerebral. Acolo, este deja hotărât să trezim o persoană de dormit și să-l facem să simtă că este timpul să-i golească vezica. Procedurile de fizioterapie sunt complet nedureroase și uneori chiar foarte plăcute. Ei au o cantitate minimă de efecte secundare.

  • Electrosleep - normalizeaza tiparele de somn si calmeaza sistemul nervos. Ajută la cei care au probleme de urinare asociate cu nevroza și alte tulburări nervoase.
  • Darsonval pe zona vezicii urinare - întărește sfincterul, închizând vezica urinară.
  • Electroforeza. Diferitele tipuri de această procedură îmbunătățesc funcționarea sistemului nervos.
  • Magnetoterapia relaxează pereții vezicii urinare. Reduce dorința de a urina.
Nu există tehnici electrice care să ajute la pregătirea nervilor pentru transmiterea semnalului. Datorită acestui fapt, se produce un reflex persistent "watchdog". Prin urmare, aceste tehnici se numesc reflexologie.
  1. Nămolurile medicale, parafina caldă și ozoceritul sunt suprapuse pe regiunea lombară și deasupra pubisului. Procedura ajută la creșterea fluxului de sânge în această zonă, ameliorează inflamația și spasmele musculare din jurul coloanei vertebrale. Îmbunătățește starea nervilor care trec de la vezică la măduva spinării.
  2. Hidroterapie: băi de duș (ploaie și circulară) (azot, perlă, sare-conifere). Ultimul tip poate fi făcut acasă.
  3. Acupunctura. Ace speciale subțiri se găsesc în punctele reflexe ale corpului. Îmbunătățește nu numai funcționarea sistemului nervos, ci și starea emoțională și somnul.
  4. Muzică, terapie artistică. Tratamentul cu muzică și desenul calmează și creează o atitudine pozitivă.
  5. Terapia comunicării cu animalele. Comunicarea cu cai și delfini oferă cele mai bune rezultate. Dar dacă îmbunătățiți starea de spirit a câinilor și a pisicilor, atunci și ei pot fi asistenți excelenți în tratament. La urma urmei, succesul lui depinde de emoțiile tale.

Tratamentul enureziei la adulți cu medicație.

Metode tradiționale de tratament a enureziei

Această metodă se bazează pe îmbunătățirea transmisiei de urgență de la vezică la creier. Este necesar să udați o bucată de bumbac în apă caldă și să stoarceți ușor. Vata de vată umedă pentru a ține coloana vertebrală de la gât la cozonac. Repetați de 5-7 ori. Nu ștergeți. Această procedură se face în pat înainte de culcare.

Mierea calmează perfect sistemul nervos la culcare și ajută la reținerea apei în organism. O lingură de miere trebuie să fie mâncată înainte de culcare, puteți bea cu câteva gropi de apă.

"Mersul pe fese" intareste muschii podelei pelvine si a peretelui vezicii urinare. Trebuie să stați pe podea, să vă îndreptați picioarele. Alternativ mișcați picioarele înainte, reducând mușchii feselor. Trebuie să mergeți cu 2 metri înainte și apoi să vă întoarceți în același mod.

Rezultate bune în tratamentul enurezelor la adulți oferă vizite la bioenergii și la vindecătorii tradiționali. Ei pot personaliza activitatea sistemului nervos într-un mod special și au darul de sugestie.

Care sunt metodele populare de tratament pentru enurezisul nocturn?

În noaptea oamenilor enurezisul nu a fost niciodată considerat o boală complexă. Medicina tradițională înseamnă că ajută la remedierea acestui defect foarte rapid și eficient.

    Lichior de vin din agrimoniu

Polul farmaceutic (obișnuit) are proprietăți astringente excelente, antispastice, sedative, antiinflamatoare. Se utilizează pentru tratarea diferitelor boli ale stomacului și ale sistemului urinar.

Tinctura de vin din semințe de agrimoniu este considerată una dintre cele mai eficiente remedii naturale împotriva enureziei. Pentru a pregăti această tinctură, aveți nevoie de 40 g de semințe de prostii, turnați 1 litru de vin roșu uscat. Lăsați-l să stea într-un loc întunecos timp de 2 săptămâni.

Luați 50 g de trei ori pe zi pe stomacul gol. Durata tratamentului este de 14 zile. Apoi trebuie să faceți o pauză de o săptămână și să repetați cursul din nou. După al doilea curs, urina necontrolată dispare.
Cherry Blueberry Broth

Pentru prepararea ceaiului terapeutic este necesar să spargeți o grămadă de coji tinere de cireșe și afine. Este posibil să se colecteze ramuri de cireșe în orice moment al anului, cu excepția perioadei de înflorire. Afinele sunt cel mai bine colectate în toamna târzie. Tulpinile sunt uscate. Lăstarii sunt legați într-o cârpă și se toarnă cu apă fiartă într-un vas de email. Lăsați-l să se fierbe timp de 15-20 de minute. Supa se bea cald 2 ore inainte de masa, adaugand 1 lingurita la fiecare cana. miere de albine. În timpul zilei, un adult trebuie să bea cel puțin 5 pahare de bulion. 2-3 pahare vor fi suficiente pentru un copil.

Primele îmbunătățiri ar trebui să apară în 2-3 săptămâni. Durata tratamentului este de 4-6 săptămâni. Dar, după curs, trebuie să beți o supă pentru o altă lună pentru 1 pahar pe zi.
Decoctul de măr

Luați 2 linguri. Semințe de mărar, uscate pe o tavă încălzită timp de 5 minute. Apoi se toarnă semințele într-un castron de email, se toarnă 500 ml apă clocotită. Acoperiți și lăsați-l să se fierbe timp de 4 ore.

Infuzia rezultată trebuie împărțită în 2 porții, fiecare dintre acestea consumând băuturi înainte de mese în timpul zilei. Beți bulionul de mărar timp de 2 săptămâni. De obicei, această perioadă este suficientă pentru a depăși problema. În caz contrar, cursul se repetă. Pentru a bea perfuzie mai plăcută, puteți adăuga o lingură de miere.

Unii vindecători tradiționali folosesc semințe de pătrunjel în mod similar.
Vechi decoct rusesc.

Incontinența de noapte este tratată cu ajutorul decoctării de Hypericum și centaury. Tulpinile cu flori sunt uscate la umbră și zdrobite. Apoi, luați un pahar de fiecare ierburi, amestecați și turnați 1 litru de apă clocotită. Împingeți un prosop strâns și insistați 3 ore.

Beți băutură zilnic de 3-4 ori pe zi cu un pahar înainte de mese. Cursul este de 2 săptămâni, apoi de 1-2 ori pe zi timp de 10 zile. Primul rezultat pozitiv vine într-o săptămână.
Ceai de porumb

Pentru a pregăti o ceașcă de acest instrument luați 1 linguriță. porumb stigmate și se toarnă apă fiartă. Insistați 20-30 de minute, apoi adăugați 1 linguriță. miere și băutură pe stomacul gol. Bea ceai de două ori pe zi timp de o lună. Efectul vine treptat. Recuperarea finală se va observa după terminarea întregului tratament.
Ceai de ceai.

Fructe și frunze de lingonberries, uscate puternic și zdrobit într-un măcinător de cafea. În același mod, iarba uscată de sunătoare este împrăștiată cu consistența pulberii. Pulberile rezultate sunt amestecate 1: 1. Pentru o singură porție de ceai trebuie să luați 2 lingurițe. pulbere și se toarnă un pahar de apă clocotită. Se dă preparatul timp de 15 minute. Este necesar să luați ceai medicinal în după-amiaza. Beți decoctul în gume mici. Rata zilnică de 3-4 pahare. Cursul de tratament este de 4-6 săptămâni.

După prima săptămână începe să se simtă un rezultat pozitiv. Cowberry și ceaiul Hypericum nu numai că ameliorează enurezisul, dar îmbunătățește și funcționarea stomacului, a rinichilor și a ficatului.
Tratamentul enurezei cu coji de ou.

Pentru prepararea acestui remediu popular, veți avea nevoie de ouă și de miere îmbuteliată 1: 1. Cojile de ouă de pui fierte sunt luate și măcinate în pudră. Apoi amestecat cu miere. Din bilele de masă rezultate se rostogolesc aproximativ 2 cm în diametru. În fiecare zi trebuie să mănânci 4 bile. Durata cursului - 1 lună.

Această rețetă va face apel la copii. Primele rezultate la copii ar trebui să fie așteptate în 2 săptămâni, la adulți într-o săptămână.