Pielonefrită cronică în remisie

Mulți oameni se întreabă dacă pielonefrită cronică poate fi vindecată și răspunsul este simplu - deoarece boala are o natură bacteriologică și, prin eliminarea agentului patogen, puteți scăpa de simptomele neplăcute. Bineînțeles, forma cronică presupune o stare deja neglijată, motiv pentru care este mai dificil de tratat, totuși, prin acordarea atenției comorbidităților, iar după un curs de reabilitare, puteți scăpa de ea.

Cum să tratăm pielonefrită cronică?

Tratamentul etiologic al pielonefritei cronice se bazează pe diagnosticul corect, adică identificarea agentului cauzal al bolii. Cel mai adesea este Escherichia coli, dar este posibil și atacul cu alte microorganisme, în special enterobacteria și stafilococul. Principalele categorii de medicamente utilizate sunt penicilinele, tetraciclinele, aminoglicozidele, etc., în funcție de patogenul detectat. De exemplu, aproape toate tipurile de Staphylococcus au devenit mult timp rezistent la peniciline. Dacă rinichii au fost atacați de o combinație de diferiți microbi, atunci se utilizează antibiotice cu spectru larg.

Dacă etiologia pielonefritei cronice nu este definită, sunt prescrise penicilinele din spectrul extins de activitate. Acestea sunt cele mai eficiente în combaterea unui număr mare de bacterii și se disting printr-un număr redus de efecte secundare.

În remisie, pielonefrită cronică nu tulbura simptomatic persoana, iar sarcina principală este de a preveni posibilitatea reapariției unui atac acut. O măsură foarte importantă este respectarea regulilor de nutriție terapeutică:

rația zilnică ar trebui să fie bogată în vitamine, produse lactate și preparate vegetale; consumul zilnic de calorii alimente ar trebui să fie în intervalul 2000-2500 kcal; utilizarea alimentelor picante, sărate și grase ar trebui redusă la minimum; beți 2-3 litri de lichid pe zi, inclusiv apă minerală și sucuri proaspete (sucul de afine este deosebit de util); pepeni verde foarte folositori, pepeni și alte produse care au un efect diuretic.

Cu toate acestea, în timpul exacerbarii pielonefritei, este necesar să se limiteze consumul de lichide, pepeni etc. și, de asemenea, în această perioadă pacientul trece la o dietă cu conținut scăzut de proteine, cu consum limitat de clorură de sodiu și produse care conțin potasiu.

Dieta ar trebui să fie formată astfel încât timp de două zile o persoană să mănânce în principal alimente acide, două zile - alcaline, apoi din nou două zile de acid, etc. Aceasta determină o schimbare a pH-ului urinei, care, la rândul său, creează condiții nefavorabile pentru reproducerea bacteriilor dăunătoare.

În timpul remisiei, pielonefrită cronică poate fi tratată cu metode blânde, cum ar fi fitoterapia și gimnastica pasivă a rinichilor. Dacă prima metodă este cunoscută de toată lumea și implică folosirea diverselor unelte bazate pe ingrediente naturale, de exemplu, musetel, urzica, merișor, etc., al doilea presupune stimularea rinichilor. Administrarea intravenoasă a medicamentelor, cum ar fi furosemidul sau lazexul, cauzează poliuria și capacitatea rezervelor renale este activată. Apoi sunt asigurați cu pace maximă.

O astfel de gimnastică pasivă contribuie la creșterea serului de sânge al substanțelor antibacteriene, care acționează în mod eficient în zona inflamației și promovează vindecarea cicatricilor în rinichi și vindecarea rapidă a pielonefritei cronice. Puteți afla mai multe despre pielonefrită cronică și mijloacele de combatere a acesteia pe video.

Pielonefrita cronică apare în valuri: perioadele de exacerbare, sunt înlocuite cu stadii de sănătate aproape complete (remisie) fără simptome ale bolii. Tratamentul în fiecare dintre aceste etape este diferit și se bazează pe terapia antimicrobiană și antiinflamatoare activă în timpul înălțimii bolii și menținerea efectului obținut pentru a preveni dezvoltarea episoadelor repetate.

În primul rând, în faza de remitere, trebuie acordată atenție regimului alimentar. Dieta pacienților diagnosticați cu pielonefrită cronică fără o creștere a tensiunii arteriale și semne de insuficiență renală nu este diferită de cea a unei persoane obișnuite și necesită numai ingrediente echilibrate cu suficientă proteină, carbohidrați lenți și restricții ale alimentelor grase.

Aceste cerințe sunt cele mai satisfăcute cu dieta lapte-legume. Carnea și peștele fiert sau fiert sunt permise. Ratia zilnică trebuie să includă în cantități suficiente mâncăruri din legume (morcovi, varză, sfecla) și fructe bogate în oligoelemente, potasiu și vitamina C, P și B (prune, mere, caise, struguri și smochine) produse (smantana, kefir, iaurt, ryazhenka, smântână, unt, brânză de vaci, iaurt). De asemenea, este de dorit să se mănânce ouă, atât în ​​formă fiartă, cât și ca o omletă. Necesarul zilnic de energie este de 2000 - 3000 kcal. Pe parcursul întregii perioade de tratament, este necesar să se limiteze adăugarea condimentelor și mirodeniilor fierbinți la feluri de mâncare.

În ceea ce privește regimul apei, în absența contraindicațiilor, pacientului i se permite să consume până la două până la trei litri de lichid pe zi sub formă de ape minerale necarbonatate, sucuri, compoturi, decoctări, băuturi din fructe, infuzii, ceaiuri din plante, jeleu. Cranberry este deosebit de utilă, deoarece are un efect diuretic ușor, dar destul de puternic și este, de asemenea, un antiseptic natural. Se recomandă, de asemenea, includerea în dieta zilnică a fructelor, cum ar fi dovleacul, pepene verde și pepene galben, care curăță efectiv tractul urinar de agentul infecțios.

Aderența recomandată la o dietă care acidifică urina timp de două până la trei zile, în care trebuie consumate produse de panificație, carne și ouă. Următoarele zile, dieta trebuie schimbată radical, preferând alimentele alcaline (legume, fructe și lapte). O astfel de "gimnastică" creează condiții nefavorabile pentru reproducerea microorganismelor în rinichi și contribuie la eliminarea lor timpurie (distrugere).

Un rol special în tratamentul pielonefritei cronice în remisie este atribuit plantelor medicinale și remedii pe bază de plante pe baza acestora. Un număr de plante au proprietatea antibioticelor și antisepticelor, adică contribuie la eliminarea patogenului din tractul urinar. Alte plante medicinale contribuie la o mai bună evacuare a urinei (efect diuretic), care, împreună cu consumul suficient de alcool, duce la "spălarea" infecției din rinichi.

Cel mai adesea în urologie și nefrologie folosiți ursul sau urechile. Acesta conține în compoziția sa o substanță specială arbutin, care se descompune, conduce la eliberarea în rinichi a unui compus care se luptă în mod activ cu flora patogenă și, de asemenea, are un efect pronunțat diuretic. Aplicați mustard ar trebui să fie sub forma unui decoct. Pentru a face acest lucru, 30 g de materii prime medicinale ar trebui să fie turnat 500 ml de apă fierbinte și se fierbe într-o baie de apă timp de 15 minute. Apoi lăsați-o să se încălzească și să se înalțe. Lichidul rezultat se utilizează două linguri de 5-6 ori pe zi. Bearberry își arată efectul în apă alcalină, deci este recomandabil să o combinați cu utilizarea simultană a apei minerale, precum și cu mere, pere și zmeură.

O altă plantă folositoare este lingonberry. În scopuri medicinale, se utilizează foile sale, deoarece conțin hidrochinonă, care inhibă creșterea agenților patogeni ai infecțiilor tractului urinar. Se aplică, precum și un bursă, sub formă de bulion împreună cu soluții alcaline. Pentru prepararea sa ar trebui să fie 2 linguri de materii prime se toarnă 300 ml de apă clocotită, se fierbe într-o baie de apă, tulpina și se utilizează 2 linguri de 4-6 ori pe zi.

Una dintre direcțiile de tratament a pielonefritei cronice în remisiune este crearea unui efect imunomodulator, cu alte cuvinte, fortificarea forțelor protectoare și a rezistenței corporale. În acest scop, complexele multivitaminice se aplică de două ori pe an (toamna și primăvara), adaptogeni de plante (tinctură de ginseng, lemongrass chinezesc, 30 picături de trei ori pe zi).

De asemenea, este foarte important să evitați hipotermia. Este recomandabil să nu purtați pantaloni și blugi cu talie joasă, jachete scurte iarna și să limitați înotul în apă rece.

Comentarii (2) Adaugă comentariu

Pielonefrita cronică este o boală care începe și se răspândește neobservată, fără a provoca inconveniente oamenilor. Simptomele bolii apar treptat.

Boala este o consecință a fazei acute netratate a pielonefritei și poate dura mai mult de 15 ani. Procesul inflamator, care afectează un rinichi, afectează adesea cel de-al doilea. În același timp, rinichii sunt reduse în volum, stratul exterior devine slab și neuniform.

În viitor, în absența unui răspuns la simptome, organele se contractă și apare necroza țesuturilor lor. Pielonefrita cronică poate exista ca o boală independentă și ca rezultat al oricărei alte afecțiuni. Potrivit statisticilor, femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații, ceea ce se explică prin canalul urinar scurt.

Mecanismul de pielonefrită se bazează pe abandonarea urinei bacteriene în pelvis. Inflamația începe, trecând de la pereții bazinului până la creier și substanța corticală a rinichilor. Boala se caracterizează prin simptome flascabile sau absența completă a acestora.

La diferiți pacienți, modelul simptomelor poate varia semnificativ. Aceasta se datorează prezenței unei forme sau a alteia a pielonefritei.

În forma latentă, nu există simptome specifice, dar există mici manifestări ale următoarelor simptome:

Oboseală, dureri plictisitoare în partea laterală și partea inferioară a spatelui (simptom Pasternatsky), febră ușoară, cefalee, stare generală de rău.

Uneori clinica se caracterizează printr-o ușoară creștere a presiunii, o anemie slabă.

În acest stadiu, rinichii își pierd capacitatea de concentrare a urinei.

Analiza urinară arată sedimentarea periodică a leucocitelor și a bacteriilor.

Forma anemică a exprimat deja simptome:

senzație de furnicături în inimă, dificultăți de respirație, paloare a pielii, slăbiciune severă.

Forma hipertensivă se distinge prin hipertensiune arterială.
La bolile anterioare se adaugă:

amețeli, insomnie, crize hipertensive, durere în inimă.

Forma azotermică a pielonefritei - o boală care se manifestă deja cu debutul insuficienței renale cronice. În esență, aceasta nu este o formă latentă tratată.

Forma recurentă - faza recăderii și remisiei, care se înlocuiesc reciproc, în funcție de condițiile persoanei.
Simptomele acestui formular:

Creșterea temperaturii, frisoane, disconfort la nivelul spatelui inferior, solicitarea frecventă la toaletă, durere la urinare.

Perioada de exacerbare nu este decât o pielonefrită acută. Odată cu dezvoltarea unei forme recurente, sindromul hipertensiv sau anemic apare adesea.

Prin natura inflamației, boala este împărțită în următoarele faze:

Inflamație activă, Inflamație latentă, Remisiune.

Inflamația în faza activă în absența tratamentului adecvat sau a terapiei necorespunzătoare este înlocuită de o stare latentă, care curge fie în remisie, fie înapoi în procesul inflamator.

Remisia este o recuperare clinică atunci când pacientul nu este chinuit de semne de pielonefrită, iar testele de urină nu indică modificări.
Durata perioadei de remisiune depinde de terapie și de stilul de viață al pacientului.

Prima cauză a pielonefritei cronice este microorganismele care ajung în stadiul activ ca urmare a igienei incorecte, a aportului inadecvat de agenți antibacterieni, cu modificări ale pH-ului.
Boala este cauzată de cele mai frecvente tipuri de bacterii:

Proteus, E. coli, Staphylococcus și Streptococcus, Enterococci, Pseudomonas aeruginosa și alții.

L-tipurile de microorganisme afectează de asemenea apariția bolii, deoarece acestea pot persista mult timp în țesuturile umane și pot intra în rinichi cu sânge.

Astfel de microbi sunt rezistenți la antibiotice și, la apariția unor condiții favorabile, încep să-și conducă activ mijloacele de trai.

Pielonefrita cronică se poate datora bolilor existente:

Urolitiază, adenom de prostată, cistită, diabet, gută, obezitate, colecistită, apendicită și altele.

Debutul bolii la femei poate provoca sarcina și nașterea, viața sexuală.
Procedurile medicale - cistoscopia, cateterizarea, anestezia și altele - de asemenea, provoacă adesea debutul bolii.
Copiii suferă de pielonefrită cronică datorată anomaliilor congenitale - ureterocelă, diverticul vezicii urinare.

Diagnosticul pielonefritei primare și secundare

Diagnosticul este oarecum dificil, deoarece evoluția bolii este foarte slabă. Numai o interogare detaliată despre simptome și teste de laborator ajută la stabilirea diagnosticului corect.
Pentru diagnosticare utilizând următoarele metode de diagnosticare:

Analiza generală a urinei și a sângelui, ultrasunete, cultura bacteriologică, analiza biochimică a sângelui, biopsia renală.

În scopuri de diagnostic, se efectuează pielografia și renografia. Pacientului i se prescrie, de asemenea, o cateterizare pentru a determina cantitatea de proteine ​​și enzimele de sânge care precipită.

Aceste metode permit stabilirea naturii primare sau secundare a pielonefritei.
Primarul se dezvoltă la persoanele care se plâng mai întâi de problemele renale.

Pielonefrită cronică secundară este diagnosticată dacă o persoană a suferit deja de boli renale sau are patologii renale congenitale.

Cauzele manifestării secundare a bolii sunt aceiași factori ca și în cazul pielonefritei primare.

Videoclip pe acest subiect

Tratamentul necesită o lungă perioadă de timp, îndeplinirea tuturor prescripțiilor unui specialist, respectarea unei alimentații adecvate.
Cel mai bun rezultat va aduce un tratament cuprinzător, variind de la eliminarea cauzelor bolii până la modificările stilului de viață.
Complexul de măsuri terapeutice include:

Respectarea regimului, dietă, consumul de antibiotice, medicină pe bază de plante, terapie imunomodulatoare, fizioterapie, tratament simptomatic, vizite la sanatoriu, tratament planificat pentru a evita recăderile.

Deoarece boala este bacteriană, administrarea de antibiotice devine obligatorie și vitală. Medicul prescrie antibiotice pe baza testelor obținute, care au evidențiat sensibilitatea microbilor la anumite medicamente.

Terapia antibacteriană implică administrarea de peniciline:

amoxicilina, meticilina, oxacilina,

În funcție de sensibilitatea bacteriilor la antibiotice, pot fi prescrise preparatele cefalosporine:

cefazolin, ceftriaxon, cefalexin.

Sulfonamidele sunt prescrise ca agenți antimicrobieni suplimentari:

urolesan, groseptol, lidaprim.

Împreună cu antibiotice, sunt prescrise și complexe de vitamine, medicamente antialergice - diazolin, suprastin.

În forma anemică a pielonefritei, aportul de fier este indicat, iar tipul hipertensiv al bolii necesită administrarea de medicamente antihipertensive și antispasmodice.

După terapia antimicrobiană de bază, tratamentul pe termen lung este asigurat împotriva recidivelor cu utilizarea variabilă a diferitelor antibiotice.

Tratamentul chirurgical al bolii se efectuează în cazul:

încălcarea fluxului de urină, refluxul în ureter din vezică, prezența pietrelor la rinichi, adenomul de prostată.

Pentru a accelera recuperarea și pentru a preveni recidiva, sunt prezentate metode fizioterapeutice de tratament la pacienți:

electroforeză, galvanizare, băi de sodiu. ↑

Dieta joacă un rol important în menținerea funcției renale.
Alimentația medicală implică respectarea regulilor:

Refuzarea mâncării picante, prajite, murate, a cafelei, a bulionului, a alcoolului; Este permis să se mănânce produse lactate, cereale, legume aburite, fructe, carne slabă, pește; În timpul zilei, trebuie să beți 2 litri de apă și alte lichide (ceai, compot, apă minerală). În timpul recăderii, lichidele ar trebui reduse; În forma hipertensivă, utilizarea sării în alimente ar trebui redusă sau sarea ar trebui eliminată complet; Afișarea alimentelor diuretice - pepene galben, dovleac.

Uneori, a fost numit în mod alternativ conformitatea cu diferite diete specifice. De exemplu, timp de câteva zile pacientul consumă hrană acidifiantă - carne, produse de panificație. Următoarele câteva zile utilizează alimente alcaline - legume, fructe, lapte.

O astfel de schimbare a alimentelor modifică echilibrul acido-bazic al urinei, care afectează negativ bacteriile.

Alimentația medicală trebuie să fie în concordanță cu medicul dumneavoastră, care, dacă este necesar, își face propriile adaptări la regimul alimentar.

Pielonefrită cronică

Pielonefrita cronică este o boală care începe și se răspândește neobservată, fără a provoca inconveniente oamenilor. Simptomele bolii apar treptat.

Boala este o consecință a fazei acute netratate a pielonefritei și durează până la 15 ani sau mai mult. Procesul inflamator, care afectează un rinichi, afectează adesea cel de-al doilea. Rinichii sunt reduse în volum, stratul lor exterior devine slab și neuniform.

În viitor, în absența unui răspuns la simptome, organele se contractă și apare necroza țesuturilor lor. Pielonefrita cronică poate exista ca o boală independentă și ca o consecință a alteia. Potrivit statisticilor, femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații, ceea ce se explică prin canalul urinar scurt.

Simptome și forme

Mecanismul de pielonefrită se bazează pe abandonarea urinei bacteriene în pelvis. Inflamația începe, trecând de la pereții bazinului până la creier și substanța corticală a rinichilor. Boala se caracterizează prin simptome flascabile sau absența completă a acestora.

La diferiți pacienți, modelul simptomelor poate varia semnificativ. Aceasta se datorează prezenței unei forme sau a alteia a pielonefritei.

Cu o formă latentă, nu există simptome specifice, dar există mici manifestări ale următoarelor semne:

  • oboseală,
  • Durerea dură în partea laterală și inferioară a spatelui (simptomul Pasternatsky),
  • Creștere ușoară a temperaturii
  • Dureri de cap,
  • Tulburare generală.

Uneori clinica se caracterizează printr-o ușoară creștere a presiunii, o anemie slabă.

  • senzație de furnicături în regiunea inimii,
  • dificultăți de respirație
  • pielea palida
  • slăbiciune severă.

Forma hipertensivă se distinge prin hipertensiune arterială.
La bolile anterioare se adaugă:

  • amețeli,
  • insomnie,
  • hipertensivi,
  • dureri în inimă.

Forma azotermică a pielonefritei - o boală care se manifestă deja cu debutul insuficienței renale cronice. În esență, aceasta nu este o formă latentă tratată.

Forma recurentă - faza recăderii și remisiei, care se înlocuiesc reciproc, în funcție de condițiile persoanei.
Simptomele acestui formular:

  • Creșterea temperaturii
  • frisoane,
  • Disconfort la nivelul spatelui inferior,
  • Adunarea frecventă la toaletă,
  • Durerea la urinare.

Perioada de exacerbare nu este decât o pielonefrită acută. Odată cu dezvoltarea unei forme recurente, sindromul hipertensiv sau anemic apare adesea.

Prin natura inflamației, boala este împărțită în următoarele faze:

  • Inflamație activă
  • Inflamația latentă
  • Remisia.

Inflamația în faza activă în absența tratamentului adecvat sau a terapiei necorespunzătoare este înlocuită de o stare latentă, care curge fie în remisie, fie înapoi în procesul inflamator.

Remisia este o recuperare clinică atunci când pacientul nu este chinuit de semne de pielonefrită, iar testele de urină nu indică modificări.
Durata perioadei de remisiune depinde de terapie și de stilul de viață al pacientului.

Vizionați videoclipul

motive

Prima cauză a pielonefritei este microorganismele care ajung în stadiul activ ca rezultat al igienei necorespunzătoare, aportului inadecvat de agenți antibacterieni, cu modificări ale mediului pH.
Boala este cauzată de cele mai frecvente tipuri de bacterii:

  • Proteus,
  • E. coli,
  • Stafilococi și streptococi,
  • enterococi,
  • Pseudomonas aeruginosa și altele.

L-tipurile de microorganisme afectează apariția bolii, deoarece pot persista în țesuturile umane pentru o lungă perioadă de timp și pot intra în rinichi cu sânge.

  • urolitiază,
  • Adenomul de prostată,
  • cistită,
  • diabet zaharat,
  • gută,
  • obezitate,
  • colecistita,
  • Apendicita și altele.

Debutul bolii la femei poate provoca sarcina și nașterea, viața sexuală.
Procedurile medicale - cistoscopia, cateterizarea, anestezia și altele - de asemenea, provoacă adesea debutul bolii.
Copiii suferă de această boală din cauza anomaliilor congenitale - ureterocele, diverticul vezicii urinare.

Diagnosticul pielonefritei primare și secundare

Diagnosticul este oarecum dificil, evoluția bolii este foarte slabă. Numai o interogare detaliată despre simptome și teste de laborator ajută la stabilirea diagnosticului corect.
Pentru diagnosticare utilizând următoarele metode de diagnosticare:

  • Analiza generală a urinei și a sângelui,
  • ultrasunete
  • Semănări bacteriologice,
  • Testul biochimic de sânge,
  • Biopsia rinichilor.

În scopuri de diagnostic, se efectuează pielografia și renografia. Pacientului i se prescrie o cateterizare pentru a determina cantitatea de proteine ​​și enzimele de sânge care precipită.

Aceste metode permit stabilirea naturii primare sau secundare a pielonefritei.
Primarul se dezvoltă la persoanele care se plâng mai întâi de problemele renale.

Cauzele manifestării secundare a bolii sunt aceiași factori ca și în cazul pielonefritei primare.

video

tratament

Tratamentul necesită o lungă perioadă de timp, îndeplinirea tuturor prescripțiilor unui specialist, respectarea unei alimentații adecvate.
Cel mai bun rezultat va aduce un tratament cuprinzător, inclusiv eliminarea cauzelor bolii și modificări ale stilului de viață.
Complexul de măsuri terapeutice include:

  • Aderența,
  • dieta,
  • Utilizarea de agenți antibacterieni
  • fitoterapie,
  • Terapia imunomodulatoare,
  • fizioterapie,
  • Tratamentul simptomatic
  • O vizită la sanatoriu
  • Planificat tratament pentru a evita repetarea.

Boala este bacteriană, luând antibioticele obligatorii. Medicul prescrie antibiotice pe baza testelor obținute, care au evidențiat sensibilitatea microbilor la anumite medicamente.

Terapia antibacteriană implică administrarea de peniciline:

În funcție de sensibilitatea bacteriilor la antibiotice, pot fi prescrise preparatele cefalosporine:

Sulfonamidele sunt prescrise ca agenți antimicrobieni suplimentari:

După terapia antimicrobiană de bază, tratamentul pe termen lung este asigurat împotriva recidivelor cu utilizarea variabilă a diferitelor antibiotice.

Tratamentul chirurgical al bolii se efectuează în cazul:

  • încălcarea curgerii urinei,
  • reflux în ureter din vezică,
  • prezența pietrelor la rinichi
  • prostate adenom.

Pentru a accelera recuperarea și pentru a preveni recidiva, sunt prezentate metode fizioterapeutice de tratament la pacienți:

  • electroforeză,
  • Galvanizare,
  • baia de sodiu.

alimente

Dieta joacă un rol important în menținerea funcției renale.
Alimentația medicală implică respectarea regulilor:

  • Refuzarea mâncării picante, prajite, murate, a cafelei, a bulionului, a alcoolului;
  • Este permis să se mănânce produse lactate, cereale, legume aburite, fructe, carne slabă, pește;
  • În timpul zilei, trebuie să beți 2 litri de apă și alte lichide (ceai, compot, apă minerală). În timpul recăderii, lichidele ar trebui reduse;
  • În forma hipertensivă, utilizarea sării în alimente ar trebui redusă sau sarea ar trebui eliminată complet;
  • Afișarea alimentelor diuretice - pepene galben, dovleac.

Uneori, a fost numit în mod alternativ conformitatea cu diferite diete specifice. De exemplu, timp de câteva zile pacientul consumă hrană acidifiantă - carne, produse de panificație. Următoarele câteva zile utilizează alimente alcaline - legume, fructe, lapte.

Alimentația medicală trebuie aprobată împreună cu medicul dumneavoastră, care, dacă este necesar, corectează dieta.

complicații

Atitudinea neatentă față de tine cu pielonefrită este plină de complicații.
Lipsa tratamentului determină înlocuirea țesuturilor sănătoase ale rinichilor cu un țesut conjunctiv grosier, ca urmare a faptului că organele nu pot funcționa pe deplin.

Este important să se prevină pielonefrită bilaterală cronică, duce la insuficiență renală.
O complicație foarte periculoasă este pionofroza, când rinichiul este umplut cu puroi gros.
Hipertensiunea secundară este o altă complicație care este destul de dificil de tratat. Cu o slabă slăbire a corpului, septicemia este posibilă.

Prevenirea pielonefritei cronice este întotdeauna mai ușoară decât vindecarea. La urma urmei, măsurile preventive sunt destul de simple - examinarea și controlul medical regulat, evitarea contactului cu suprafețele reci, atitudinea sensibilă față de dumneavoastră.

Dacă se face diagnosticul, prognosticul este favorabil - fiecare al cincilea pacient scapă de boală printr-un tratament complex.

Cresterea pielonefritei cronice

Diagnosticul de "pielonefrită cronică" se face după trecerea a 90 de zile după debutul bolii sau după exacerbări repetate. Procesul patologic se caracterizează printr-o formă permanentă cu manifestări, precum și prin dispariția simptomelor. Acest articol examinează trăsăturile tratamentului pielonefritei cronice cu slăbirea simptomelor clinice - remisie.

Tipuri de remisiune

Există dispariția completă și incompletă a semnelor de boală. În ultimul caz, unele dintre simptomele inflamației renale nu dispar datorită unei strategii de tratament alese fără succes sau a prezenței bolilor concomitente. În această situație, vorbim despre pielonefrită secundară cronică.

Inflamația modifică rinichiul. Prin urmare, odată cu debutul remisiunii, tratamentul nu poate fi oprit.

Cauzele pielonefritei secundare

Inflamația secundară a rinichilor este predispusă la recădere și apare sub influența următoarelor factori nocivi:

  • Diagnosticarea incorectă.
  • Distrugerea incompletă a agenților patogeni ai bolii. Întreruperea prematură a agenților antimicrobieni. Apariția unor rase de bacterii rezistente la antibiotice.
  • Prezența formelor cronice de boli concomitente.

tratament

Strategia de tratament pentru dispariția simptomelor clinice sau a reliefului parțial este diferită.

Scena remisiunii

Pielonefrita cronică în remisie nu deranjează persoana. Simptomele clinice au dispărut. Indicatorii componentelor sanguine, precum și urina nu depășesc limitele normei. Cu toate acestea, apariția unei boli infecțioase, o răceală, o încălcare a parametrilor nutriției poate relua procesul patologic. Prin urmare, tratamentul nu este oprit, ci se limitează la terapia prin dietă și utilizarea remediilor din plante.

Pepeni și pepeni sunt utili pentru pielonefrită

Nu este necesară o hrănire specială în această perioadă, dar restrângerea alimentelor conservate în stare sărată, afumată, picantă, grasă, rămâne în vigoare. Nu se recomandă abuzul de tutun, băuturile care conțin cafeină și etanol. Băutură bogată este binevenită, precum și mâncare de dovleci apoase - pepeni și pepeni verzi.

Butașii de plante medicinale, preparatele lor sub formă de pastă, extracte sau pastile deshidratează tracturile urinare, împiedică reproducerea microflorei secundare.

A fost dezvoltată o metodă de gimnastică renală pasivă. Aceasta implică perfuzarea unui diuretic, de exemplu, Furosemidul, care determină curățarea poliuriei, cu asigurarea ulterioară a unui regim benign, care accelerează cicatrizarea defectelor și restabilește funcția de filtrare a rinichilor.

Etapa de remisiune incompletă

Pielonefrita cronică cu remisiune incompletă este rezultatul tratamentului tardiv al inflamației manifestate, prezența afecțiunilor concomitente sau anomaliile congenitale. În acest caz, este necesar să se prevină exacerbarea.

Terapia cu dietă pare să interzică utilizarea produselor care sunt limitate în remisiunea completă. Alternative diete sunt folosite pentru a preveni formarea de pietre la rinichi. Inițial, se utilizează produse care acidifică urina timp de 2... 3 zile, conținând produse de panificație, ouă și carne. Apoi se aplică dieta alcalină, în care poziția de lider este ocupată de lapte, fructe, legume.

Utilizarea urosepticelor din plante nu este suficientă. Desfășurați cursuri de tratament cu nitrofurani, antibiotice, sulfonamide, schimbarea medicamentelor.

La tratarea pielonefritei, antimicrobienii nitrofuran sunt în cerere.

concluzie

În cazul pielonefritei cronice, este importantă menținerea proceselor patologice în faza de ameliorare a simptomelor clinice - remiterea, evitând exacerbările. Principalele tehnici sunt terapia prin dietă și eliminarea microflorei secundare.

Familie Doctor

Tratamentul pielonefritei cronice (articol foarte detaliat și ușor de înțeles, multe recomandări bune)

Okorokov A.N.
Tratamentul bolilor organelor interne:
Un ghid practic. Volumul 2.
Minsk - 1997.

Tratamentul pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică este un proces inflamator-infectator nespecific cronic, cu afectarea predominantă și inițială a țesutului interstițial, a sistemului pelvisului renal și a tubulilor renale, cu implicarea ulterioară a glomerulilor și a vaselor renale.

1. Modul

Regimul pacientului este determinat de severitatea afecțiunii, de faza bolii (exacerbare sau remisie), de caracteristicile clinice, de prezența sau absența intoxicației, de complicațiile pielonefritei cronice, de gradul de CRF.

Indicatii pentru spitalizare a pacientului sunt:

  • exacerbarea severă a bolii;
  • dezvoltarea hipertensiunii arteriale dificil de corectat;
  • progresia CRF;
  • încălcarea urodynamicii, care necesită restabilirea trecerii urinei;
  • clarificarea stării funcționale a rinichilor;
  • o dezvoltarea unei soluții expert.

În orice fază a bolii, pacienții nu ar trebui să fie supuși răcirii, de asemenea sunt excluse sarcini fizice semnificative.
Cu un ciclu latent de pielonefrită cronică cu un nivel normal al tensiunii arteriale sau hipertensiune arterială ușoară, precum și o funcție renală conservată, nu sunt necesare limitări ale modului.
Cu exacerbări ale bolii, regimul este limitat, iar pacienții cu un grad ridicat de activitate și febră beneficiază de odihnă în pat. Permise să viziteze sala de mese și toaletă. La pacienții cu hipertensiune arterială crescută, insuficiență renală, se recomandă limitarea activității motorii.
Odată cu eliminarea exacerbării, dispariția simptomelor intoxicației, normalizarea tensiunii arteriale, reducerea sau dispariția simptomelor bolii renale cronice, regimul pacientului se extinde.
Întreaga perioadă de tratament a exacerbării pielonefritei cronice până la extinderea completă a regimului durează aproximativ 4-6 săptămâni (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutriție medicală

Dieta pacienților cu pielonefrită cronică fără hipertensiune arterială, edem și CKD diferă foarte puțin de o dietă normală, adică hrana recomandata cu un continut ridicat de proteine, grasimi, carbohidrati, vitamine. O dieta lapte-legumicã îndeplinește aceste cerințe, iar carnea și peștele fiert sunt de asemenea permise. În rația zilnică este necesar să se includă mâncăruri din legume (cartofi, morcovi, varză, sfecla) și fructe bogate în potasiu și vitamine C, P, grupa B (mere, prune, caise, stafide, smochine etc) brânză, brânză, kefir, smântână, lapte acru, smântână), ouă (ouă fierte, fierte, amestecate). Valoarea energetică zilnică a dietei este de 2000-2500 kcal. Pe întreaga perioadă a bolii, consumul de alimente picante și condimente este limitat.

În absența contraindicațiilor, pacientul este sfătuit să consume până la 2-3 litri de lichid pe zi sub formă de ape minerale, băuturi fortificate, sucuri, băuturi din fructe, compoturi, jeleu. Sucul de afine sau băutura din fructe este deosebit de util, deoarece are un efect antiseptic asupra rinichilor și a tractului urinar.

Diureza forțată contribuie la ameliorarea procesului inflamator. Restricționarea lichidului este necesară numai atunci când exacerbarea bolii este însoțită de o încălcare a fluxului de urină sau a hipertensiunii arteriale.

În perioada de exacerbare a pielonefritei cronice, utilizarea sarei de masă este limitată la 5-8 g pe zi, iar în caz de încălcare a scurgerii urinei și a hipertensiunii arteriale - până la 4 g pe zi. În afara exacerbării, în tensiune arterială normală, este permisă o cantitate practic optimă de sare obișnuită - 12-15 g pe zi.

În toate formele și în orice stadiu de pielonefrită cronică, se recomandă includerea în dietă a pepeni, pepeni și dovleci, care sunt diuretice și ajută la curățarea tractului urinar de germeni, mucus și pietre mici.

Odată cu dezvoltarea CRF reduce cantitatea de proteine ​​din dieta, atunci când hyperasotemia prescrise dieta saraca in proteine, cu limită de hiperkaliemia alimente kalisodergaszczye (pentru detalii vezi. „Tratamentul insuficienței renale cronice“).

În pielonefrita cronică este indicat să se numească 2-3 zile alimente, în principal acidifiante (pâine, produse de patiserie, carne, ouă), urmate de 2-3 zile de dieta alcalinizare (legume, fructe, lapte). Aceasta modifică pH-ul urinei, rinichiului interstițial și creează condiții nefavorabile pentru microorganisme.


3. Tratamentul etiologic

Tratamentul etiologic include eliminarea cauzelor deplasării urinare sau a circulației renale, în special venoase, precum și a terapiei antiinfecțioase.

Recuperarea fluxului de urină se realizează prin intervenții chirurgicale (îndepărtarea adenomului prostatic, pietre la rinichi și infecții ale tractului urinar, nefropexie pentru nefroptoză, plastic din uretra sau segmentul pelvian-ureteric etc.), adică Recuperarea trecerii urinei este necesară pentru așa-numita pielonefrită secundară. Fără trecerea urinei refăcute într-o măsură suficientă, utilizarea terapiei antiinfecțioase nu dă o remisiune persistentă și prelungită a bolii.

Terapia antiinfecțioasă in pielonefrita cronica este un eveniment important ca, în secundar și în varianta primară a bolii (care nu au legătură cu încălcarea fluxului de urină a tractului urinar). Alegerea medicamentelor se face luând în considerare tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice, eficacitatea cursurilor anterioare de tratament, nefrotoxicitatea medicamentelor, starea funcției renale, severitatea insuficienței renale cronice, efectul reacției urinare asupra activității medicamentelor.

Pielonefrita cronică este cauzată de cea mai diversă floră. Cel mai frecvent agent patogen este Escherichia coli, în plus, boala poate fi cauzată de enterococcus, vulgar Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mai puțin frecvent de ciuperci, viruși.

Adesea pielonefrita cronică este cauzată de asociațiile microbiene. În unele cazuri, boala este cauzată de L-forme de bacterii, adică microorganisme transformate cu pierdere de perete celular. Forma L este forma adaptivă a microorganismelor ca răspuns la agenții chimioterapeutici. Neîncapsulate formă de L inaccesibilă agenți antibacterieni cel mai frecvent utilizate, dar păstrează toate proprietățile toxice și alergice, și sunt capabile să mențină procesul inflamator (bacteriile metode convenționale nu sunt detectate).

Pentru tratamentul pielonefritei cronice s-au utilizat diferite medicamente antiinfecțioase - uroantiseptice.

Principalii agenți cauzali ai pielonefritei sunt sensibili la următorii agenți antiseptici.
E. coli: Levomycetin, ampicilină, cefalosporine, carbenicilină, gentamicină, tetracicline, acid nalidixic, compuși nitrofuran, sulfonamide, fosfacină, nolitcin, palin sunt foarte eficiente.
Enterobacter: levomycetin, gentamicin, palin sunt foarte eficiente; tetraciclinele, cefalosporinele, nitrofuranii, acidul nalidixic sunt moderat de eficiente.
Proteus: ampicilina, gentamicina, carbenicilina, nolitzina, palina sunt foarte eficiente; Levomycetinul, cefalosporinele, acidul nalidixic, nitrofuranii, sulfonamidele sunt moderat de eficiente.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicina, carbenicilina sunt foarte eficiente.
Enterococcus: Ampicilina este foarte eficientă; Carbenicilina, gentamicina, tetraciclinele, nitrofuranii sunt moderat de eficiente.
Staphylococcus aureus (care nu formează penicilinază): penicilină foarte eficientă, ampicilină, cefalosporine, gentamicină; Carbenicilina, nitrofuranii, sulfonamidele sunt moderat eficiente.
Staphylococcus aureus (care formează penicilinază): oxacilina, meticilina, cefalosporinele, gentamicina sunt foarte eficiente; tetraciclinele și nitrofuranii sunt moderat de eficienți.
Streptococcus: penicilină foarte eficientă, carbenicilină, cefalosporine; ampicilina, tetraciclinele, gentamicina, sulfonamidele, nitrofuranii sunt moderat de eficiente.
Infecția cu mioplasme: tetraciclinele, eritromicina sunt foarte eficiente.

Tratamentul activ cu uro-antiseptice trebuie să înceapă din primele zile de exacerbare și să continue până când toate simptomele procesului inflamator sunt eliminate. După aceea, este necesară prescrierea tratamentului anti-recidivă.

Regulile de bază pentru prescrierea terapiei cu antibiotice sunt:
1. Conformitatea agentului antibacterian și a sensibilității microflorei urinare la acesta.
2. Dozajul medicamentului trebuie făcut ținând seama de starea funcției renale, de gradul de ESRI.
3. Ar trebui luată în considerare nefrotoxicitatea antibioticelor și a altor medicamente antiseptice și trebuie prescris cel mai puțin nefrotoxic.
4. În absența unui efect terapeutic în 2-3 zile de la începerea tratamentului, medicamentul trebuie schimbat.
5. Cu un grad ridicat de activitate a procesului inflamator, intoxicație severă, evoluție severă a bolii, ineficiența monoterapiei, este necesară combinarea agenților urano-antiseptici.
6. Este necesar să se depună eforturi pentru realizarea reacției de urină, cea mai favorabilă pentru acțiunea agenților antibacterieni.

Următorii agenți antibacterieni sunt utilizați în tratamentul pielonefritei cronice: antibiotice (tabelul 1), medicamente sulfa, compuși nitrofuran, fluorochinolone, nitroxolină, nevigramonă, gramurină, palin.

3.1. antibiotice


3.1.1. Preparate peniciline
Dacă etiologia pielonefritei cronice este necunoscută (agentul patogen nu este identificat), este mai bine să alegeți penicilinele cu spectru extins de activitate (ampicilină, amoxicilină) din medicamentele din grupul de penicilină. Aceste medicamente sunt în mod activ influențează flora gram-negative în majoritatea bacteriilor gram-pozitive, dar acestea nu sunt stafilococii sensibile, care produc penicilinază. În acest caz, acestea trebuie combinate cu oxacilină (ampiox) sau se aplică combinații foarte eficiente de ampicilină cu inhibitori beta-lactamază (penicilinază): unazin (ampicilină + sulbactam) sau augmentin (amoxicilină + clavulanat). Carbenicilina și azclocilina au o activitate pronunțată împotriva dăunătorilor.

3.1.2. Grupul cefalosporinelor din grupul de droguri
Cefalosporinele sunt foarte active, au un efect bactericid puternic, au un spectru antimicrobian larg (influențează în mod activ flora gram-pozitivă și gram-negativă), dar au un efect redus sau nu asupra enterococilor. Numai ceftazidima (fortum) și cefoperazona (cefobid) au un efect activ asupra suturii de pseudomonas cefalosporinelor.

3.1.3. preparate carbapeneme
Carbapenemii au un spectru larg de acțiune (floră gram-pozitivă și gram-negativă, incluzând Pseudomonas aeruginosa și stafilococi, producând penicilinază-beta-lactamază).
Când se tratează pielonefrită din medicamente din acest grup, se utilizează imipineum, dar întotdeauna în asociere cu cilastatin, deoarece cilastatina este un inhibitor al dehidropeptidazei și inhibă inactivarea renală a imipinemului.
Imipineul este o rezerva de antibiotice si este indicat pentru infectii severe cauzate de tulpini multiple de microorganisme rezistente, precum si de infectii mixte.

3.1.5. Preparate aminoglicozide
Aminoglicozidele au o acțiune bactericidă puternică și mai rapidă decât antibioticele beta-lactamice, au un spectru larg de antimicrobiene (gram-pozitiv, floră gram-negativă, bacil albastru de puroi). Trebuie amintit despre efectul nefrotoxic posibil al aminoglicozidelor.

3.1.6. Preparate de lincosamină
Lincosaminele (lincomicina, clindamicina) au un efect bacteriostatic, au un spectru destul de restrâns de activitate (streptococi gram pozitivi, stafilococi, inclusiv cei producătoare de penicilinaze, anaerobi care nu formează spori). Lincosaminele nu sunt active împotriva enterococilor și a florei gram-negative. Rezistența microflorei, în special a stafilococilor, se dezvoltă rapid spre lincosamine. În pielonefrită cronică severă, lincosaminele trebuie combinate cu aminoglicozide (gentamicină) sau cu alte antibiotice care acționează asupra bacteriilor gram-negative.

3.1.7. cloramfenicol
Levomycetin - antibiotic bacteriostatic, activ împotriva bacteriilor gram-pozitive, gram-negative, aerobe, anaerobe, micoplasme, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa este rezistent la cloramfenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomicina - un antibiotic bactericid cu un spectru larg de acțiune (acționează asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative, este de asemenea eficient împotriva agenților patogeni rezistenți la alte antibiotice). Medicamentul este excretat nemodificat în urină, fiind, prin urmare, foarte eficace în cazul pielonefritei și este chiar considerat un medicament de rezervă pentru această boală.

3.1.9. Luarea în considerare a reacției de urină
La numirea antibioticelor pentru pielonefrită trebuie să se ia în considerare reacția urinei.
Cu o reacție acidă urinară, efectul următoarelor antibiotice este îmbunătățit:
- penicilina și medicamentele sale semisintetice;
- tetracicline;
- novobiocin.
Când urina alcalină crește efectul următoarelor antibiotice:
- eritromicină;
- oleandomicinei;
- lincomicină, dalacin;
- aminoglicozidele.
Medicamente a căror acțiune nu depinde de mediul de reacție:
- cloramfenicol;
- ristomycin;
- vancomicină.

3.2. sulfonamide

Sulfonamidele în tratamentul pacienților cu pielonefrită cronică sunt utilizați mai puțin frecvent decât antibioticele. Ei au proprietăți bacteriostatice, acționează asupra cocci gram-pozitivi și gram-negativi, "bastoane" gram-negative (Escherichia coli), chlamydia. Cu toate acestea, enterococii, Pseudomonas aeruginosa, anaerobii nu sunt sensibili la sulfonamide. Efectul sulfonamidei crește cu urina alcalină.

Urosulfan - se administrează 1 g de 4-6 ori pe zi, în timp ce în urină se formează o concentrație ridicată de medicament.

Preparatele combinate de sulfonamide cu trimetoprim - se caracterizează prin sinergism, un efect bactericid pronunțat și un spectru larg de activitate (floră gram-pozitivă - streptococi, stafilococi, inclusiv producția de penicilină, floră gram-negativă - bacterii, chlamydia, micoplasma). Medicamentele nu acționează asupra pseudomonasului bacil și anaerobelor.
Bactrim (Biseptol) - o combinație de 5 părți sulfametoxazol și 1 parte trimetoprim. Se administrează pe cale orală în tablete de 0,48 g la 5-6 mg / kg pe zi (în 2 doze); intravenos în fiole de 5 ml (0,4 g sulfametoxazol și 0,08 g trimetoprim) într-o soluție izotonică de clorură de sodiu de 2 ori pe zi.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol și 0,08 g trimetoprim în 1 tabletă) se administrează pe cale orală de 2 ori pe zi, la o doză medie de 5-6 mg / kg pe zi.
Lidaprim este un preparat combinat care conține sulfametrol și trimetoprim.

Aceste sulfonamide se dizolvă bine în urină, aproape că nu cad sub formă de cristale în tractul urinar, dar este totuși recomandabil să beți fiecare doză de medicament cu apă sodică. În cursul tratamentului, este de asemenea necesar să se controleze numărul de leucocite din sânge, deoarece este posibilă apariția leucopeniei.

3.3. chinolone

Quinolonele se bazează pe 4-chinolonă și sunt clasificate în două generații:
I generație:
- acidul nalidixic (nevigramona);
- acid oxolinic (gramurină);
- acid piperidinic (palin).
II generație (fluoroquinolone):
- ciprofloxacină (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacină (penetrex).

3.3.1. Chinolone de generație I
Acidul nalidixic (Nevigramone, Negram) - medicamentul este eficient pentru infecțiile tractului urinar cauzate de bacteriile Gram-negative, cu excepția Pseudomonas aeruginosa. Este ineficient împotriva bacteriilor gram-pozitive (stafilococ, streptococ) și anaerobe. Acționează bacteriostatic și bactericid. Când se ia medicamentul în interior, se creează o concentrație ridicată în urină.
Cu urină alcalină, efectul antimicrobian al acidului nalidixic crește.
Disponibil în capsule și tablete de 0,5 g. Se administrează pe cale orală în 1-2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 7 zile. Cu tratament pe termen lung, utilizați 0,5 g de 4 ori pe zi.
Reacții adverse posibile ale medicamentului: greață, vărsături, cefalee, amețeli, reacții alergice (dermatită, febră, eozinofilie), sensibilitate crescută la lumina soarelui (fotodermatoză).
Contraindicații privind utilizarea Nevigrammon: funcție hepatică anormală, insuficiență renală.
Acidul acid nalidixic nu trebuie administrat în același timp cu nitrofuranii, deoarece aceasta reduce efectul antibacterian.

Acidul oxolinic (gramurina) - pe spectrul antimicrobian al gramurinei este aproape de acidul nalidixic, este eficace împotriva bacteriilor gram-negative (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibil în tablete de 0,25 g. Se atribuie 2 comprimate de 3 ori pe zi după mese cel puțin 7-10 zile (până la 2-4 săptămâni).
Efectele secundare sunt aceleași ca în cazul tratamentului cu Nevigrammon.

Acidul Pipemidovy (palin) - este eficient împotriva florei gram-negative, precum și a pseudomonelor, stafilococilor.
Disponibil în capsule de 0,2 g și tablete de 0,4 g. Numiți cu 0,4 g de 2 ori pe zi timp de 10 zile sau mai mult.
Tolerabilitatea medicamentului este bună, uneori greață, reacții alergice cutanate.

3.3.2. II chinolone de generație (fluorochinolone)
Fluoroquinolonele reprezintă o nouă clasă de agenți antibacterieni cu spectru larg de sinteză. Fluoroquinolonele au un spectru larg de acțiune, sunt active împotriva florei gram-negative (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bacterii gram-pozitive (stafilococ, streptococ), legionella, micoplasma. Cu toate acestea, enterococii, chlamydia și cei mai mulți anaerobi sunt insensibili la ele. Fluoroquinolonele penetrează bine în diferite organe și țesuturi: plămânii, rinichii, oasele, prostatele, au un timp de înjumătățire lung, astfel încât acestea să poată fi utilizate de 1-2 ori pe zi.
Efectele secundare (reacții alergice, tulburări dispeptice, disbioză, agitație) sunt destul de rare.

Ciprofloxacina (Cyprobay) este "standardul de aur" în rândul fluoroquinolonilor, deoarece este superioară rezistenței la efectul antimicrobian al multor antibiotice.
Disponibil în tablete de 0,25 și 0,5 g și în flacoane cu o soluție de perfuzie care conține 0,2 g de ciprobian. Atribuit în interior, indiferent de aportul alimentar de 0,25-0,5 g, de două ori pe zi, cu o exacerbare severă a pielonefritei, medicamentul este administrat mai întâi intravenos, 0,2 g de două ori pe zi și apoi administrarea orală este continuată.

Ofloxacin (Tarvid) - disponibil în tablete de 0,1 și 0,2 g și în flacoane pentru administrare intravenoasă de 0,2 g.
Cel mai adesea, ofloxacina este prescrisă pe cale orală de 0,2 g de două ori pe zi, pentru infecții foarte grave, medicamentul este administrat mai întâi intravenos la o doză de 0,2 g de două ori pe zi, apoi transferat la administrare orală.

Pefloxacin (abactal) - disponibil în tablete de fiole de 0,4 g și 5 ml care conțin 400 mg abactal. Alocat în 0,2 g de două ori pe zi în timpul meselor, în cazul unei afecțiuni grave, 400 mg se introduce intravenos în 250 ml de soluție de glucoză 5% (abacalul nu poate fi dizolvat în soluții saline) dimineața și seara și apoi transferat la ingestie.

Norfloxacina (Nolitsin) este produsă în comprimate de 0,4 g, administrată oral la 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, pentru infecții acute ale tractului urinar timp de 7-10 zile, pentru infecții cronice și recurente - până la 3 luni.

Lomefloxacin (maksakvin) - produs în comprimate de 0,4 g, administrat oral 400 mg 1 dată pe zi timp de 7-10 zile, în cazuri severe, puteți utiliza mai mult timp (până la 2-3 luni).

Enoxacin (Penetrex) - disponibil în comprimate de 0,2 și 0,4 g, administrat oral de 0,2-0,4 g, de 2 ori pe zi, nu poate fi combinat cu AINS (pot apărea convulsii).

Datorită faptului că fluorochinolonele au un efect pronunțat asupra agenților patogeni ai infecțiilor urinare, ele sunt considerate ca mijloc de alegere în tratamentul pielonefritei cronice. În cazul infecțiilor urinare necomplicate, tratamentul cu fluoroquinolone de trei zile este considerat suficient, cu infecții urinare complicate, tratamentul continuat timp de 7-10 zile, cu infecții cronice ale tractului urinar, este posibilă o durată mai lungă de utilizare (3-4 săptămâni).

S-a stabilit că fluorochinolonele pot fi combinate cu antibiotice bactericide - paniciline antisexice (carbenicilină, azlocilină), ceftazidime și imipenem. Aceste combinații sunt prescrise pentru apariția tulpinilor de bacterii rezistente la monoterapie cu fluoroquinolone.
Trebuie subliniat activitatea scăzută a fluorochinolonelor în raport cu pneumococul și anaerobii.

3.4. Compuși de nitrofuran

Compușii de nitrofuran au un spectru larg de activitate (streptococi gram-pozitivi, stafilococi, bacili gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensibil la compusii nitrofuran anaerobi, pseudomonas.
În timpul tratamentului, compușii nitrofuran pot avea efecte secundare nedorite: tulburări dispeptice;
hepatotoxicitate; neurotoxicitatea (afectarea sistemului nervos central și periferic), în special la insuficiența renală și tratamentul pe termen lung (mai mult de 1,5 luni).
Contraindicații privind numirea compușilor nitrofuranului: boală hepatică severă, insuficiență renală, boli ale sistemului nervos.
Următorii compuși nitrofuran sunt utilizați cel mai adesea în tratamentul pielonefritei cronice.

Furadonin - disponibil în tablete de 0,1 g; bine absorbit în tractul digestiv, creează concentrații scăzute în sânge, ridicat - în urină. Numiți în interior cu 0,1-0,15 g de 3-4 ori pe zi în timpul mesei sau după masă. Durata cursului tratamentului este de 5-8 zile, în absența efectului în această perioadă nu este practică continuarea tratamentului. Efectul furadoninei este mărit de urină acidă și slăbit atunci când pH-ul urinei este> 8.
Medicamentul este recomandat pentru pielonefrită cronică, dar nepotrivit pentru pielonefrita acută, deoarece nu creează o concentrație ridicată în țesutul renal.

Furagin - în comparație cu furadonina este mai bine absorbit în tractul gastrointestinal, este mai bine tolerat, dar concentrația sa în urină este mai mică. Disponibil în tablete și capsule de 0,05 g și sub formă de pulbere în cutii de 100 g
Se aplică intern pe 0,15-0,2 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 7-10 zile. Dacă este necesar, repetați tratamentul după 10-15 zile.
În caz de exacerbare severă a pielonefritei cronice, furagin solubil sau solafur poate fi injectat intravenos (300-500 ml de soluție 0,1% pe zi).

Compușii de nitrofuran sunt bine combinați cu antibiotice aminoglicozide, cefalosporine, dar nu combinate cu peniciline și cloramfenicol.

3.5. Chinoline (derivați de 8-hidroxichinolină)

Nitroxolina (5-NOK) - disponibilă în tablete de 0,05 g. Are un spectru larg de acțiune antibacteriană, adică afectează flora gram-negativă și gram-pozitivă, absorbită rapid în tractul gastro-intestinal, excretată nemodificată de rinichi și creează o concentrație ridicată în urină.
Numiți în interiorul cu 2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 2-3 săptămâni. În cazuri rezistente, se prescriu 3-4 comprimate de 4 ori pe zi. După cum este necesar, puteți aplica pentru cursuri lungi de 2 săptămâni pe lună.
Toxicitatea medicamentului este nesemnificativă, sunt posibile efecte secundare; tulburări gastro-intestinale, erupții cutanate. În tratamentul 5-NOC, urina devine galben șofran.


La tratarea pacienților cu pielonefrită cronică, ar trebui să se țină cont de nefrotoxicitatea medicamentelor și ar trebui să se acorde prioritate celui mai puțin nefrotoxic - penicilină și peniciline semisintetice, carbenicilină, cefalosporine, cloramfenicol, eritromicină. Cel mai nefrotoxic grup de aminoglicozide.

Dacă este imposibil să determinați agentul cauzal al pielonefritei cronice sau înainte de a primi datele antibiogramei, este necesar să se prescrie medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune: ampioc, carbenicilină, cefalosporine, chinolone nitroxolină.

Odată cu dezvoltarea CRF, dozele de uroanteptice scad, iar intervalele cresc (vezi "Tratamentul insuficienței renale cronice"). Aminoglicozidele nu sunt prescrise pentru CRF, compușii nitrofuran și acidul nalidixic pot fi prescrise pentru CRF numai în etapele latente și compensate.

Având în vedere nevoia de ajustare a dozei în cazul insuficienței renale cronice, se pot distinge patru grupe de agenți antibacterieni:

  • antibiotice, a căror utilizare este posibilă în doze uzuale: dicloxacilină, eritromicină, cloramfenicol, oleandomicină;
  • antibiotice, a căror doză este redusă cu 30%, cu o creștere a conținutului de uree din sânge cu mai mult de 2,5 ori comparativ cu norma: penicilină, ampicilină, oxacilină, meticilină; aceste medicamente nu sunt nefrotoxice, dar cu CKD se acumulează și produc efecte secundare;
  • medicamente antibacteriene, a căror utilizare în insuficiența renală cronică necesită ajustarea obligatorie a dozei și intervalele de administrare: gentamicină, carbenicilină, streptomicină, kanamicină, biseptol;
  • agenți antibacterieni, a căror utilizare nu este recomandată pentru CKD severă: tetracicline (cu excepția doxiciclinei), nitrofurani, nevigramon.

Tratamentul cu agenți antibacterieni pentru pielonefrită cronică se efectuează sistematic și pentru o lungă perioadă de timp. Cursul inițial al tratamentului antibacterian este de 6-8 săptămâni, în acest timp este necesar să se obțină supresia agentului infecțios în rinichi. De regulă, în această perioadă este posibilă eliminarea manifestărilor clinice și de laborator ale activității procesului inflamator. În cazurile severe ale procesului inflamator, se folosesc diverse combinații de agenți antibacterieni. O combinație eficientă de penicilină și medicamentele sale semisintetice. Preparatele de acid nalidixic pot fi combinate cu antibiotice (carbenicilină, aminoglicozide, cefalosporine). Antibioticele combină 5-NOK. Combinați perfect și întăriți reciproc efectul antibioticelor bactericide (peniciline și cefalosporine, peniciline și aminoglicozide).

După ce pacientul a atins remisia, tratamentul antibacterian trebuie continuat în cursuri intermitente. Cursurile repetate de tratament cu antibiotice la pacienții cu pielonefrită cronică trebuie prescrise cu 3-5 zile înainte de apariția probelor de exacerbare a bolii, astfel încât faza de remisiune să persiste mult timp. Cursurile repetate de tratament antibacterian sunt efectuate timp de 8-10 zile cu medicamente la care a fost identificată anterior sensibilitatea agentului cauzal al bolii, deoarece nu există bacteriurie în faza latentă a inflamației și în remisie.

Metodele de cursuri anti-recidivante în cazul pielonefritei cronice sunt prezentate mai jos.

A. Ya. Pytel recomandă tratamentul pielonefritei cronice în două etape. În prima perioadă, tratamentul se efectuează continuu cu înlocuirea medicamentului antibacterian cu altul la fiecare 7-10 zile până la dispariția persistentă a leucocitriilor și a bacteriuriei (pentru o perioadă de cel puțin 2 luni). După aceasta, tratamentul intermitent cu medicamente antibacteriene timp de 15 zile cu intervale de 15-20 de zile se efectuează timp de 4-5 luni. Cu remisie persistentă pe termen lung (după 3-6 luni de tratament), nu puteți prescrie agenți antibacterieni. După aceasta se efectuează tratamentul anti-recidivă - aplicarea secvențială (de 3-4 ori pe an) a agenților antibacterieni, antisepticelor, plantelor medicinale.


4. Utilizarea AINS

În ultimii ani, a fost discutată posibilitatea utilizării AINS în pielonefrită cronică. Aceste medicamente au un efect antiinflamator datorită unei scăderi a aprovizionării cu energie a locului inflamației, reduc permeabilitatea capilară, stabilizează membranele lizozomale, provoacă un efect imunosupresor ușor, efect antipiretic și analgezic.
În plus, utilizarea AINS are drept scop reducerea efectelor reactive cauzate de procesul infecțios, prevenirea proliferării, distrugerea barierelor fibroase astfel încât medicamentele antibacteriene să atingă focalizarea inflamatorie. Cu toate acestea, sa stabilit că utilizarea pe termen lung a indometacinului poate determina necroza papilelor renale și afectarea hemodinamicii renale (Yu A. Pytel).
Dintre AINS, Voltaren (diclofenac-sodiu), care are un efect puternic antiinflamator și cel mai puțin toxic, este cel mai adecvat. Voltaren este prescris de 0,25 g 3-4 ori pe zi după mese timp de 3-4 săptămâni.


5. Îmbunătățirea fluxului sanguin renal

Scăderea fluxului sanguin renal are un rol important în patogeneza pielonefritei cronice. Sa constatat că, prin această boală, apare o distribuție inegală a fluxului sanguin renal, care este exprimată în hipoxia cortexului și flebostazei în substanța medulară (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). În acest sens, în terapia complexă a pielonefritei cronice, este necesar să se utilizeze medicamente care să corecteze afecțiunile circulatorii în rinichi. În acest scop, se folosesc următoarele mijloace.

Trental (pentoxifilină) - crește elasticitatea eritrocitelor, reduce agregarea plachetară, crește filtrarea glomerulară, are un efect diuretic ușor, crește debitul de oxigen în zona afectată de țesutul ischemic, precum și volumul pulsului renal.
Trental se administrează pe cale orală la 0,2-0,4 g de 3 ori pe zi după mese, după 1-2 săptămâni doza este redusă la 0,1 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 3-4 săptămâni.

Curantil - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, este repartizat la 0,025 g de 3-4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.

Venoruton (troksevazin) - reduce permeabilitatea capilară și edemul, inhibă agregarea plachetară și celulele roșii din sânge, reduce afectarea țesutului ischemic, crește fluxul sanguin capilar și fluxul venos din rinichi. Venorutonul este un derivat semisintetic al rutinei. Medicamentul este disponibil în capsule de 0,3 g și 5 ml de fiole cu soluție 10%.
Yu. A. Pytel și Yu M. Esilevski sugerează că, pentru a reduce durata tratamentului pentru exacerbarea pielonefritei cronice, în plus față de terapia antibacteriană, venorutona trebuie prescris intravenos la o doză de 10-15 mg / kg timp de 5 zile, apoi cu 5 mg / kg de 2 ori zi pentru întregul ciclu de tratament.

Heparina - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, are efect imunosupresor antiinflamator și anti-complementar, inhibă efectul citotoxic al limfocitelor T, în doze mici, protejează inima vaselor de sânge de efectul dăunător al endotoxinei.
În absența contraindicațiilor (diateză hemoragică, ulcere gastrice și duodenale), heparina poate fi administrată în timpul terapiei complexe a pielonefritei cronice cu 5000 U, de 2-3 ori pe zi, sub piele abdominală timp de 2-3 săptămâni, urmată de o scădere treptată a dozei de 7-10 zile până la anularea completă.


6. Gimnastica pasivă funcțională a rinichilor.

Esența gimnasticii funcționale pasive a rinichilor constă în alternarea periodică a sarcinii funcționale (datorită scopului saluretic) și starea de odihnă relativă. Salureticele, care cauzează poliuria, ajută la maximizarea mobilizării tuturor capacităților de rezervă ale rinichiului prin includerea unui număr mare de nefroni în activitate (în condiții fiziologice normale, numai 50-85% din glomeruli sunt în stare activă). În gimnastica funcțională pasivă a rinichilor, există o creștere nu numai în diureză, ci și în fluxul sanguin renal. Datorită hipovolemiei apărute, concentrația de substanțe antibacteriene în serul sanguin și în țesutul renal crește și eficacitatea lor în zona inflamației crește.

Ca mijloc de gimnastică pasivă funcțională a rinichilor, lasixul este utilizat în mod obișnuit (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). A fost administrat de 2-3 ori pe săptămână 20 mg lasix intravenos sau 40 mg furosemid în organism, cu controlul diurezei zilnice, conținutul de electroliți în serul sanguin și parametrii biochimici ai sângelui.

Reacții negative care pot apărea în timpul gimnastică pasivă a rinichilor:

  • utilizarea prelungită a metodei poate duce la epuizarea capacității de rezervă a rinichilor, ceea ce se manifestă prin deteriorarea funcției lor;
  • gimnastica pasivă nesupravegheată a rinichilor poate duce la întreruperea echilibrului de apă și electrolitică;
  • gimnastica pasiva a rinichilor este contraindicata prin incalcarea trecerii urinei din tractul urinar superior.


7. Medicină din plante

În terapia complexă a pielonefritei cronice se utilizează medicamente care au efect antiinflamator, diuretic și cu efect hematurie - hemostatic (Tabelul 2).