Medicamente pentru insuficiență renală

Lasă un comentariu 7,209

Diagnosticul insuficienței renale implică începerea imediată a tratamentului. Preparatele pentru insuficiență renală trebuie să aibă un efect direcțional și să înlocuiască complet funcția renală. Lista celor cuprinde în principal medicamente diuretice, sorbenți și complexe de vitamine. Medicația simultană va asigura funcționarea stabilă a sistemului genito-urinar și va promova vindecarea. Doar un medic poate prescrie remedii corecte. Nu este permisă auto-medicația.

Medicamente diuretice

Primele simptome care însoțesc insuficiența renală sunt afectarea retragerii lichidului și a substanțelor nocive din organism. Ca urmare, se produce acumularea de sodiu dăunător. Medicamentele care trebuie luate depind de starea generală a sănătății și de evoluția bolii. Cele mai populare și mai eficiente includ:

  • "Lasix". Ingredientul activ din medicament este furosemidul, care are un efect puternic diuretic. Rezultatul este vizibil o oră după prima doză. Utilizarea în timpul sarcinii și alăptării este interzisă. Înainte de utilizare, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră și apoi să urmați doza recomandată.
  • "Furosemidul" - un medicament puternic diuretic utilizat în spital pentru a evita supradozele și reacțiile adverse sub formă de pierderi de elemente cum ar fi calciu și potasiu. Efectul se produce la o oră după recepție. Este posibil să se utilizeze femeile gravide atunci când riscul pentru sănătatea mamei depășește posibilele consecințe asupra fătului.
  • "Hypotiazidă" contribuie la eliberarea accelerată a excesului de lichid din organism împreună cu sodiu și clor dăunător, fără a afecta nivelul de calciu. Persoanele cu insuficiență renală în fazele ulterioare de utilizare a fondurilor ar trebui să fie efectuate sub supravegherea strictă a unui medic.
  • Diakarb elimină puffiness și are un efect diuretic. La un pacient cu o formă acută de insuficiență renală, pot apărea reacții adverse nedorite. Interzis în timpul sarcinii și în timpul alăptării.
  • "Trigrim" are un efect diuretic, fără a deranja echilibrul substanțelor. Nu este recomandat pentru utilizare de către copii mici, femei gravide și care alăptează.
Înapoi la cuprins

Medicamentele de substituție plasmatică

Medicamentele cu efect de substituție cu plasmă vizează reumplerea rezervelor de lichid circulant în organism. Medicamente care fac acest lucru în detrimentul plasmei:

  • Reogluman înlocuiește plasma din sânge și celelalte componente. În plus, îmbunătățește microcirculația și circulația sângelui. Are un număr minim de reacții adverse. Se aplică prin transfuzie.
  • "Sorbilakt" este produs sub formă de soluție pentru administrare intravenoasă prin injecții sau picături. Se aplică în condițiile unui spital. Reacțiile adverse apar la depășirea dozelor recomandate. Pentru copii, medicamentul este prescris numai sub supravegherea strictă a unui medic.
Înapoi la cuprins

Preparate pentru hrănirea parenterală

În cazul insuficienței renale acute sau cronice, pacientul poate necesita o nutriție parenterală. Aceasta este o modalitate de a obține substanțele nutritive care provin în mod normal din alimente, prin injecție intravenoasă. Medicamentele sunt prescrise în funcție de vârsta pacientului și de nevoia de micronutrienți. Medicamentele utilizate frecvent pentru diagnosticarea insuficienței renale la om sunt:

  • Aminosteril KE Nefro conține toți aminoacizii și proteinele de care are nevoie organismul. Medicamentul este injectat într-o venă cu un picurător. Dozajul depinde de nevoia zilnică de substanțe și de starea rinichilor pacientului. Efectele negative ale utilizării medicamentelor nu au fost observate. În timpul sarcinii și alăptării, este permisă injectarea soluției sub supravegherea medicului.
  • "Nefrotect" conține un complex de aminoacizi care ajută proteinele digera mai bine. În combinație cu medicația, se recomandă să se ia alte soluții care conțin vitamine și oligoelemente necesare organismului. Nu s-au detectat reacții adverse la Nefrotect.
  • "Ketosteril" este un amestec de proteine ​​și aminoacizi necesari organismului în insuficiența renală. Scopul medicamentului este permis copiilor de la 3 ani.
Înapoi la cuprins

Sorbenți pentru insuficiență renală

Rinichii la om sunt un filtru care elimină toate substanțele nocive și oligoelementele. Când un pacient dezvoltă insuficiență renală acută sau cronică, organul nu își poate îndeplini funcțiile. Acest lucru duce la simptome cum ar fi acumularea de toxine și toxine dăunătoare în organism. Acțiunea substanțelor active ale sorbentului vizează absorbția și excreția în continuare a particulelor dăunătoare. Cele mai eficiente includ:

  • Filtrum-STI are o acțiune de sorbție și dezinfectare. Disponibil sub formă de tablete. Înainte de administrarea pilulei se recomandă să se mănânce și să se conecteze cu o cantitate mică de apă. Permisiunea de a primi copii de la 3 luni. Ea are o serie de contraindicații și reacții adverse ale organismului.
  • "Enterodez" este un sorbent care este produs sub formă de pulbere și are un puternic efect enterosorbant. Contraindicația este o intoleranță individuală la componente. Femeile gravide și care alăptează sunt numite în cazuri extreme.
Înapoi la cuprins

Alte medicamente eficiente

În plus față de medicamentele enumerate mai sus, pentru tratamentul insuficienței renale, utilizați:

  • Norditropin Simplex este disponibil sub formă de soluție injectabilă sub piele. Se compune din hormoni responsabili de creșterea și creșterea masei musculare. Acesta este utilizat la copiii cu retard de creștere severă pe fondul insuficienței renale cronice. Contraindicat la femeile însărcinate și care alăptează.
  • Sevelamer este conceput pentru a regla și a normaliza procesele metabolice perturbate din organism. Medicamentul este prescris pentru niveluri ridicate de fosfat în sânge din cauza hemodializei. Contraindicații la persoanele cu vârsta sub 18 ani, precum și femeile însărcinate și femeile în timpul alăptării.
  • "Cocarboxilase-Ellara" este o vitamină produsă sub formă de tablete sau soluție pentru prepararea injecțiilor. Aprobat pentru utilizare de către nou-născuți.
  • Epovitan este conceput pentru tratarea anemiei formate pe fundalul insuficienței renale. Disponibil sub forma unei soluții pentru administrare subcutanată. Sunt administrate injecții în membre sau în peretele abdominal. Ea are un număr de reacții adverse, pentru a minimiza care necesită o dozare corect calculată.
  • "Manitol" este un medicament diuretic care, datorită modificărilor în presiunea din plasmă, transferă excesul de lichid din țesuturi în vasele de sânge. Contribuie la scăderea presiunii oculare și craniene în decurs de 15 minute după ingestie. Acțiunea diuretică survine după 1-3 ore de la administrare.
  • Renagel este prescris pentru fosfat excesiv în sânge. Interzisă pentru utilizare de către persoane sub 18 ani.
  • Prednisolonul este un medicament hormonal. Are efecte anti-șoc, antiinflamatoare și anti-depresive. Utilizarea "Prednisolone" în timpul sarcinii poate dăuna fătului.
Înapoi la cuprins

Antibiotice pentru insuficiență renală

Dacă un pacient are insuficiență renală, organul nu poate efectua efectiv funcțiile atribuite acestuia. Din acest motiv, numirea de doze convenționale de antibiotice provoacă acumularea de substanțe active în organism. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să luați medicamentele recomandate de medicul dumneavoastră și să urmați cu strictețe dozele prescrise. Sigure pentru tratamentul acestei medicamente includ:

  • Cefepimul afectează bacteriile și are un efect bactericid. Medicamentul este permis pentru numirea copiilor de la 2 luni. În timpul sarcinii și alăptării, medicamentul este luat sub supravegherea unui medic.
  • Cefaclor este periculos pentru un număr mare de bacterii. Disponibil sub formă de pulbere pentru prepararea suspensiilor cu adaos de apă. Are o serie de contraindicații și reacții adverse.
Înapoi la cuprins

Preparate din plante

Medicamentele pe bază de plante sunt sigure, au un minim de contraindicații și efecte secundare. Diagnosticul insuficienței renale este utilizat pe scară largă:

  • "Lignină hidrolizată" - enterosorbant pe bază de componente vegetale. Excrementează metale grele, toxine și amoniac. Contraindicațiile includ ulcerul gastro-intestinal și intoleranța individuală la ingrediente. Reacții adverse posibile sub formă de constipație și indigestie.
  • Lespefril vine sub forma unei soluții și este un compus de substanțe biologic active. Medicamentul este capabil să influențeze rata de reacție, deci atunci când este utilizat, se recomandă refuzul de a conduce o mașină și de a lucra care necesită o concentrare crescută.
  • Nefrox elimină metabolismul azotului din organism, ceea ce are un efect pozitiv asupra organelor sistemului urogenital. Contraindicat în perioada de înjumătățire și alăptare.
  • "Hofitol" are efecte coleretice și diuretice. În plus, reduce nivelul de uree din sânge, elimină toxinele și contribuie la un schimb mai bun de colesterol. Disponibil sub formă de tablete, soluție injectabilă sau pentru administrare orală. Utilizarea în timpul sarcinii este posibilă sub supravegherea strictă a unui medic.
Înapoi la cuprins

Vitamine și oligoelemente

Pentru tratamentul și prevenirea insuficienței renale este importantă cantitatea de vitamine și minerale care intră în corpul uman. Pentru completarea lor în timpul bolii, trebuie să beți pastile cu conținutul lor. Acestea includ:

  • "Complexul Super". Produs în America, acest medicament conține 17 grupe de vitamine și 12 microelemente. Utilizarea acestuia ajută la îmbunătățirea sănătății generale, îmbunătățirea imunității și eliberarea toxinelor și a elementelor nocive. Contraindicația este o reacție individuală negativă la componentele capsulelor. În timpul administrării este necesară controlul nivelului de calciu din sânge.
  • "TNT" ameliorează eficient simptomele beriberi datorită fibrelor dietetice și antioxidanților conținute în preparat. Disponibil sub formă de pudră pentru prepararea băuturilor. În cazul insuficienței renale cronice, doza depinde de nivelul de calciu și fosfor din organism.
  • Vitozavriki este potrivit pentru pacienții aflați pe cale hemodializă. Nu necesită ajustare în funcție de nivelul substanțelor disponibile. Eficient și sigur pentru băuturi pentru copiii cu probleme renale.

Prevenirea și tratamentul sistemului genito-urinar pot fi efectuate cu hrană. Multe componente alimentare au un efect diuretic. În plus, ele conțin substanțele corpului necesare și oligoelementele necesare. Pentru a asigura primirea acestora, este suficient să introduceți ingredientele recomandate de medic în dieta zilnică.

Tratamentul cuprinzător al insuficienței renale cronice

Insuficiența renală cronică (CRF) este o boală gravă care duce la afectarea funcției renale ireversibile. Tratamentul patologiei ar trebui început în stadiu incipient, deoarece, fără ajutorul sănătății lor, țesuturile rinichilor mor, corpul suferă de intoxicare, iar consecințele unei astfel de stări sunt fatale.

Tratamentul insuficienței renale cronice

Dacă un pacient este diagnosticat cu insuficiență renală cronică, funcțiile de filtrare și excreție ale rinichilor sunt afectate grav. Aceasta duce la acumularea în sânge a zgurii de azot, care la o persoană sănătoasă este excretată din organism prin urină. Diagnosticul de ESRD se face dacă boala există mai mult de 3 luni. Cauzele sunt patologiile inflamatorii și autoimune ale rinichilor, diabetul zaharat, hepatita virală, urolitiaza și multe alte patologii.

Fără o terapie adecvată, sunt posibile exacerbări ale bolii renale, iar progresia morții nefronilor renai va deveni inevitabilă. Cu CRF, o persoană are un handicap. Persoanele cu orice stadiu al bolii merg la comisie și după examinările necesare se atribuie unu sau altui grup de handicap.

Selectarea metodelor de terapie va depinde de gradul de scădere a filtrației glomerulare:

  1. În primele etape, cu rate de filtrare de până la 40-15 ml / minut, este posibilă o terapie conservatoare.
  2. În stadiul terminal cu rate de filtrare mai mici de 15 ml / minut, se recomandă hemodializa sau transplantul de rinichi.

Principii de bază

Obiectivele terapiei cu CKD sunt:

  • Restaurarea mediului normal al corpului (echilibrul apă-sare, compoziția oligoelementelor).
  • Reducerea simptomelor de uremie.
  • Reducerea prezenței produselor de metabolizare a azotului în sânge.
  • Eliminarea toxinelor nocive stagnante din țesuturi.
  • Reducerea sarcinii asupra nefronilor renați sănătoși.
  • Corectarea tensiunii arteriale.
  • Optimizarea formării și excreției urinei.

Ori de câte ori este posibil, se face tratamentul bolii care a condus la dezvoltarea insuficienței renale. De exemplu, atunci când urolitiaza, pietrele sunt îndepărtate din rinichi, se efectuează terapia hormonală pentru glomerulonefrită, iar terapia intensivă cu antibiotice este utilizată pentru pielonefrită. În stadiul inițial al insuficienței renale, este de obicei suficientă eliminarea cauzelor, deoarece leziunile renale sunt reversibile. În cea de-a doua etapă, medicamentele sunt utilizate pentru a reduce rata de dezvoltare a insuficienței renale cronice, în a treia etapă, cu ajutorul procedurilor și medicamentelor, tratând complicațiile existente. În cazul unor etape mai severe, doar o intervenție chirurgicală sau o dializă permanentă poate ajuta o persoană.

O schemă zilnică specială este organizată pentru pacienții cu insuficiență renală, deoarece activitatea fizică, ridicarea greutății și stresul sunt contraindicate. Este necesar să se adere la o dietă specială, cu o odihnă adecvată și un tratament medical adecvat. O astfel de abordare permite, de obicei, obținerea unei remisiuni stabile și eliminarea cauzelor patologiei - recuperare. De obicei, terapia este efectuată la domiciliu, numai în stadiul terminal sau în timpul exacerbarii bolii cronice de rinichi, este necesară o spitalizare.

Alte recomandări importante pentru pacienții cu insuficiență renală:

  • Eliminarea medicamentelor cu un efect nefrotoxic.
  • Salubritatea surselor de infecție în organism.
  • Recepția medicamentelor pentru legarea metaboliților proteinei în intestin.
  • Aportul adecvat de lichide.
  • Corectarea acidozelor, anemiei, osteodistrofiei și a altor complicații.
  • Tratament spa.

Terapia de droguri

Acceptarea sau administrarea oricărui medicament trebuie combinată cu testarea regulată. Este necesar să se monitorizeze indicatorii funcției de concentrare a rinichilor, ureei, creatininei, filtrare glomerulară.

În scopul de a reduce produsele de metabolism proteic în organism sunt prescrise medicamente:

  1. Sorbente. Absorbi amoniac și alte toxine. Enterodesis, Carbolen, Polysorb sunt aplicate.
  2. Spălarea intestinelor cu bicarbonat de sodiu, glucoză, clorură de potasiu, luând xilitol și sorbitol ca adjuvanți.
  3. Agenți anti-azotemi (Hofitol, Lespenephril). Necesitatea creșterii alocării produselor metabolismului azotului.
  4. Medicamente antihipertensive pentru reducerea tensiunii arteriale. Se utilizează diuretice (Lasix, Furosemid), precum și Dopegin, Clophelin, Inderal, Ozidan, Capoten.
  5. Medicamente pentru anemie. Pacientului i se recomandă să ia preparate de fier (Conferință, Ferroceron), androgeni (cresc producția de globule roșii în sânge - Testosteron, Sustanon), în cazuri severe - transfuzii de celule roșii din sânge.
  6. Vitamine pentru a restabili funcționarea normală a organelor și a sistemelor. Multivitamine recomandate.
  7. Medicamente pentru tratamentul osteodistrofiei uremice (calciu D3, vitamina D, Oksidevit, Osteochin). Este esențial pentru normalizarea nivelurilor de calciu și fosfor.
  8. Tratamentul complicațiilor infecțioase. Această direcție de terapie este necesară atunci când se unește cu o infecție. Aminoglicozidele sunt utilizate de obicei ca cele mai netoxice antibiotice renale - Kanamycin, Tobramycin, Gentamicin, și, de asemenea, nitrofurans (Furamag, Furadonin).
  9. Terapia hormonală. Este prescris pentru glomerulonefrita sau după transplantul de rinichi (Prednisolone, Methylprednisolone).

Metode populare

Tratamentul cu remedii folclorice nu poate ajuta rinichii bolnavi să-și susțină funcțiile, dar nu trebuie să uităm de a lua medicamente. Înainte de a începe acest tratament, consultația cu un medic este obligatorie.

Prescripțiile pentru medicina tradițională pentru boala cronică de rinichi pot fi:

  1. Se amestecă o lingură de menta, sunătoare, balsam de lămâie, calendula, 2 linguri de colecție se toarnă într-un termos 600 ml de apă, pentru a insista 2 ore. Luați 100 ml de perfuzie de două ori pe zi. Acest remediu este recomandat în special în cazul în care insuficiența renală sa dezvoltat pe fondul pielonefritei cronice.
  2. Combinați în părți egale fructe de păducel, frunze de laur, rădăcini de pătrunjel, semințe de mărar și șolduri de trandafir. O lingura de colectare bea intr-un termos 300 ml de apa, insista 4 ore. Colectați băuturi sub orice formă de boală 50 ml de trei ori pe zi.
  3. Coji pepene verde pepene, se toarnă jumătate de linguri de bucăți în jumătate de litru de apă. Insistați ora, beți acest lichid în loc de apă. Această metodă va fi necesară pentru spălarea rinichilor și îndepărtarea substanțelor nocive din organism.

În cadrul videoclipului, metodele tradiționale de tratare a insuficienței renale cronice:

fizioterapie

Metodele de fizioterapie au ca scop, de obicei, afectarea bolii subiacente și îmbunătățirea nefronilor renați. Acestea pot fi incluse în tratamentul complex al insuficienței renale cronice, dacă sunt numiți de către medicul curant. Terapia fizică îmbunătățește fluxul de urină, ameliorează spasmele renale când este prezent, reduce severitatea inflamației.

Următoarele tipuri de fizioterapie sunt de obicei practicate:

  • Băi de vindecare;
  • Receptie de ape minerale;
  • UHF;
  • Terapie cu amplipul;
  • Terapie magnetică;
  • Electroforeza diferitelor medicamente.

Înlocuirea Terapia

Dacă rata de filtrare glomerulară scade sub 15-5 ml / minut, rinichii trebuie tratați cu terapie de substituție. În prezența nefropatiei diabetice, decizia de efectuare a dializei poate fi făcută chiar și la rate mai mari.

Indicatii pentru hemodializa la insuficienta renala cronica:

  • Hiperkaliemia mai mult de 6,5-7 mmol / l.
  • Conținutul de creatinină este mai mare de 700-1200 mmol / l.

Pacientului i se recomandă hemodializa sau dializa peritoneală. Hemodializa este tratamentul principal pentru boala renală în stadiu terminal. Se bazează pe eliminarea din sânge într-o soluție specială de substanțe nocive reținute în organism în timpul uremiei. Aplicați dispozitivul "rinichi artificiali" - hemodializă - și un dispozitiv pentru alimentarea soluției.

Dializa peritoneală se realizează prin introducerea în cavitatea abdominală a unui cateter special prin care soluția este injectată în peritoneu. Ca urmare a funcționării aparatului, toate elementele dăunătoare sunt îndepărtate din sânge. După ce a găsit soluția în peritoneu timp de câteva ore, este afișată. Procedura se poate face chiar acasă, dar o dată pe lună este necesară examinarea cu atenție a instituției medicale. În faza finală a stadiului terminal al bolii cronice de rinichi, este prezentat un transplant renal la pacient, care îmbunătățește prognosticul timp de 10-20 ani sau mai mult.
Descrierea procedurii de hemodializă:

Produse alimentare de sănătate

Dieta este selectată individual și depinde de stadiul bolii și de indicatorii funcției renale. Cel mai important punct al terapiei este corectarea regimului de apă (mai puțin de 2 litri pe zi) și scăderea cantității de sare din dietă. O dietă cu proteine ​​scăzute este utilizată - volumul de proteine ​​animale, fosforul este redus în mod serios în meniu, ceea ce reduce severitatea complicațiilor și încetinește progresia insuficienței renale.

Cantitatea de proteine ​​din dietă nu depășește 20-60 g, în funcție de severitatea bolii. Aportul caloric în același timp ar trebui să fie suficient, dar cantitatea de potasiu este strict controlată. În dieta unei persoane cu afecțiuni renale cronice, pâinea albă, orezul, nuci, cacao sunt foarte limitate, iar ciupercile și legumele sunt complet excluse. Carnea cu conținut scăzut de grăsimi este consumată în cantități mici, iar grăsimea este complet exclusă. Cu un exces de potasiu în sânge, bananele, fructele uscate, cartofii și patrunjelul sunt îndepărtate din meniu. Împreună cu dieta, pacienții sunt prezentați luând înlocuitorul de aminoacizi Ketosteril, care nu afectează metabolismul azotului. Alimente utile, cum ar fi legume proaspete, fructe, cu excepția celor bogate în potasiu, cereale, supe dietetice, pești cu conținut scăzut de grăsimi.

Efectul pozitiv al dietei cu proteine ​​mici cu CRF

reabilitare

Din păcate, chiar și diagnosticul în sine - insuficiența renală cronică - implică un curs și o evoluție suplimentară a bolii, cu excepția cazurilor de eliminare completă a cauzei. Prin urmare, o persoană va trebui să învețe să trăiască cu această patologie, să schimbe modul de viață. Mulți vor trebui să facă dializă, în timp ce toți trebuie să urmeze o dietă, să renunțe la fumat și să ia alcool. Nutriția umană trebuie să fie strict scrisă, calculată pe cantitatea de sare și proteine. Este necesar să controlați strict presiunea, să faceți exercițiile, dacă vi se recomandă medicul. Asigurați-vă că faceți în mod regulat examinări pentru corectarea dozelor de medicamente și a tipurilor de tratament.

Medicamente și medicamente pentru tratamentul insuficienței renale

Atunci când solicită tratament cu insuficiență renală cronică sau acută, pacienții nu se bazează pe medicamente pe termen lung. De regulă, "relaxat" și puteți continua să trăiți până la următorul atac. Dar dacă un astfel de principiu uneori funcționează cu durere în genunchi, atunci este imposibil să refuzați tratamentul sistematic prezentat al rinichilor! Un curs prescris de medicație este necesar pentru a bea și, pentru a nu obține un șoc sau un curs acut al patologiei, trebuie să știți ce medicamente sunt folosite în caz de insuficiență renală și să le aveți în trusa de prim-ajutor de la domiciliu.

Tipurile bolii și principiile de bază ale tratamentului

Patologia este acută și cronică. Aceasta variază în funcție de etiologia bolii și de evoluția acesteia:

  1. Insuficiența renală acută (ARF) se caracterizează prin distrugerea hemostazei și posibilitatea șocului anafilactic. Simptomatologia tipului de creștere cu o schimbare a vitalității pacientului: dispariția apetitului, greață, vărsături, crampe, dificultăți de respirație și tahicardie.
  2. Insuficiența renală cronică (CRF) este o patologie în care simptomele bolii subiacente devin mai pronunțate. Semnele caracteristice: somnolență, letargie, durere la nivelul spatelui inferior, picioare, aparate osoase, sângerări pot apărea, anemia devine vizibilă. Cu o lungă evoluție a bolii apar erupții cutanate, pleurezie, pericardită, comă uremică.

Cauzele arresterului și insuficiența renală cronică sunt multe:

  • Otrăviri prin otrăvuri, săruri de metale, antibiotice;
  • Boli infecțioase, procese inflamatorii;
  • Modificări genetice sau dobândite în tractul urinar;
  • Probleme urologice, tumori.

Este important! Tratamentul se efectuează numai sub supravegherea unui medic și medicamentul este prescris de un specialist. Este imposibil să se angajeze în auto-tratament, o astfel de procedură poate duce la cele mai tristă consecințe - moartea datorată unui diagnostic incorect al bolii de bază și selecția incorectă a agenților terapeutici.

Indiferent de durata patologiei, terapia dieta și denumirea regimului de băut este un element obligatoriu - elementele trebuie respectate cu strictețe pentru a evita obstrucția tubulilor.

Tratamentul medicamentos pentru boală

Farmacistul oferă o gamă largă de medicamente diferite, însă selecția corectă este efectuată de un medic. Cele mai frecvente medicamente pentru tratarea bolnavilor de rinichi sunt:

  • Epovitan, care conține mai mult de 160 de componente utile formate de rinichi și stimularea creșterii eritroide a măduvei osoase. Utilizat prin injectare. Luați numai sub supravegherea unui medic.
  • Furosemidul este un diuretic, considerat unul dintre cei mai buni din grupul său. Se interzice consumarea permanentă a medicamentului, puteți bea cursuri cu pauze indicate. În cazul utilizării pe termen lung, tensiunea arterială este redusă, riscul de creștere a emisiilor cardiace.
  • Manitolul este un medicament intravenos care determină mișcarea apei în sânge. Normalizează circulația sângelui, reduce efectul hemolitic, admiterea pe termen lung reglează sângele hemolizat. Luați doar cursul sub supravegherea unui medic din spital, pentru a evita o creștere a presiunii intracraniene.
  • Renagel - un medicament administrat în scopul prevenirii. Acesta conține un antibiotic, contribuind astfel la scurgerea calciului din corpul pacientului, prin urmare, terapia este indicată odată cu finalizarea echilibrului calciului. Recepția pentru a efectua doar un curs, la numirea medicului.

Antibioticele, cât de mult au nevoie?

Experții observă că antibioticele contribuie la acumularea de penicilină în ficat, ceea ce este greșit în tratamentul patologiei renale. Prin urmare, este imposibil să luați antibiotice în doze mari, efecte secundare sub formă de convulsii și comă necesită ajutor profesional imediat.

Cu toate acestea, datorită particularității sale, pentru a ușura rapid durerea și pentru a vindeca boala de bază, comprimatele sunt indicate pentru utilizare, dar numai în doze stricte și de tip neomycin. Aceste medicamente includ:

  • neomicină;
  • streptomicină;
  • kanamicina;
  • Gentamicină.

Oricare dintre aceste medicamente este un instrument excelent pentru tratarea insuficienței renale, dar lipsa funcționalității normale a organelor nu permite îndepărtarea rapidă a medicamentelor din organism, luarea medicamentului fiind indicată numai în cazuri extreme. Cel mai scăzut medicament toxic este Gentamicina.

Lasix - un diuretic care nu provoacă o scădere bruscă a tensiunii arteriale

Lista celor mai populare medicamente pentru tratamentul patologiei rinichilor:

  • Lasix este un diuretic care nu determină o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
  • Ktosteril - îmbunătățește procesele metabolice ale organismului. Interzis cu o creștere a nivelului de calciu în sânge, poate avea efecte secundare sub formă de erupții cutanate. Luați mamele însărcinate și care alăptează numai sub supravegherea unui medic.
  • Reogluman - instrument de înlocuire cu plasmă, are un puternic efect anti-șoc, ajută la tratarea tromboflebitei, insuficiența renală cronică, tromboza. Nu puteți bea cu boli de inimă, anurie, diateză, alergii și în timpul purtării unui copil.
  • Sorbilactul este un agent de substituție a plasmei care are proprietăți diuretice, alcaline, antishoc și dezintegrare.
  • Aminosteril Neo - medicament pentru hrănirea parenterală. Acesta este numit de către medic, pentru a accepta cu strictețe doza specificată.
  • Hidrolizat lignină - o fitopreparație în pulbere, care are un efect contra-toxic. Pulberea leagă sărurile metalelor grele, alergenilor și le îndepărtează din corp. Este bine să luați ca agent antidiaral, dezinfectant.

Desigur, pentru ca toate medicamentele să acționeze numai în scopuri medicinale, va trebui să schimbați complet stilul de viață al pacientului. Luarea medicamentelor în dozele indicate de medic, aderarea la o dietă, controlul tensiunii arteriale, starea proprie a unei persoane, restricționarea proteinelor, a sodiului și refuzul analgezicelor vor ajuta împreună cu terapia pentru a vindeca o persoană.

Este important! Dacă insuficiența renală a devenit cronică, dieta este lipsită de proteine ​​și fără sodiu, în perioadele de exacerbare este necesară limitarea cantității de produse care conțin potasiu.

Familie Doctor

Tratamentul insuficienței renale cronice - insuficiență renală cronică (articol detaliat și ușor de înțeles)

Insuficiența renală cronică este un complex de simptome cauzat de o scădere bruscă a numărului și funcției de nefroni, ceea ce duce la o încălcare a funcțiilor excretoare și endocrine ale rinichilor, homeostazia, defalcarea tuturor tipurilor de metabolism, CSF, activitatea tuturor organelor și sistemelor.

Pentru selectarea corectă a metodelor adecvate de tratament este extrem de important să se ia în considerare clasificarea bolii renale cronice.

1. Stadiu conservator cu o picătură de filtrare glomerulară la 40-15 ml / min cu un potențial mare de tratament conservator.

2. Stadiul terminal cu filtrare glomerulară este de aproximativ 15 ml / min atunci când trebuie discutată problema curățării extrarenale (hemodializă, dializă peritoneală) sau transplant de rinichi.

1. Tratamentul insuficienței renale cronice în stadiul conservator

Programul de tratament pentru boala cronică de rinichi în stadiul conservator.
1. Tratamentul bolii care conduce la uremie.
2. Modul.
3. Nutriția medicală.
4. Aportul adecvat de lichide (corectarea tulburărilor de echilibru a apei).
5. Corecția tulburărilor electrolitice.
6. Reducerea produselor finale finale ale metabolismului proteinelor (combaterea azotemiei).
7. Corecția acidozei.
8. Tratamentul hipertensiunii arteriale.
9. Tratamentul anemiei.
10. Tratamentul osteodistrofiei uremice.
11. Tratamentul complicațiilor infecțioase.

1.1. Tratamentul bolii subiacente

Tratamentul bolii care a condus la dezvoltarea CKD într-o etapă conservatoare poate totuși să aibă un efect pozitiv și chiar să reducă severitatea CKD. Acest lucru este valabil mai ales pentru pielonefrită cronică cu simptome CKD inițiale sau moderate severe. Relieful unei exacerbări a procesului inflamator în rinichi reduce severitatea fenomenului insuficienței renale.

1.2. regim

Pacientul trebuie să evite hipotermia, stresul fizic și emoțional mare. Pacientul are nevoie de condiții optime de muncă și de viață. El ar trebui să fie înconjurat de atenție și de îngrijire, el trebuie să ofere o odihnă suplimentară în timpul muncii, se recomandă și o vacanță mai lungă.

1.3. Produse alimentare de sănătate

Dieta cu boala renala cronica se bazeaza pe urmatoarele principii:

  • restricționarea consumului de proteine ​​din alimente la 60-40-20 g pe zi, în funcție de severitatea insuficienței renale;
  • oferind un aport caloric suficient pentru a satisface nevoile energetice ale organismului, datorită grăsimilor, carbohidraților, asigurării complete a organismului cu micronutrienți și vitamine;
  • restricționarea aportului de fosfați din alimente;
  • controlul aportului de clorură de sodiu, apă și potasiu.

Punerea în aplicare a acestor principii, în special restricționarea dietă a proteinelor și a fosfatului, reduce povara suplimentară a funcțiilor nefronilor, contribuie la menținerea unei funcții renale satisfăcătoare, reducerea azotemiei, încetinirea progresiei CRF. Restricția proteinelor din alimente reduce formarea și reținerea zgurii azotate din organism, reduce conținutul de zgură azotată din serul de sânge datorită scăderii formării ureei (în timpul descompunerii a 100 g de proteine, 30 g de uree) și datorită reciclării sale.

În primele etape ale CRF, cu un nivel de creatinină în sânge de până la 0,35 mmol / l și uree până la 16,7 mmol / l (filtrare glomerulară la aproximativ 40 ml / min), se recomandă o restricție moderată a proteinei la 0,8-1 g / kg, adică până la 50-60 de grame pe zi. În același timp, 40 g ar trebui să fie proteine ​​de înaltă valoare sub formă de carne, păsări de curte, ouă, lapte. Nu se recomandă abuzul de lapte și de pește datorită conținutului ridicat de fosfați.

Atunci când nivelul creatininei serice este de la 0,35 la 0,53 mmol / l și ureea este de 16,7-20,0 mmol / l (filtrare glomerulară de aproximativ 20-30 ml / min), proteina trebuie limitată la 40 g pe zi (0,5-0,6 g / kg). În același timp, 30 g ar trebui să fie proteine ​​de înaltă valoare, iar ponderea de paine, cereale, cartofi și alte legume ar trebui să reprezinte doar 10 g de proteine ​​pe zi. 30-40 g de proteină de înaltă calitate pe zi reprezintă cantitatea minimă de proteine ​​care este necesară pentru a menține un echilibru pozitiv al azotului. În prezența proteinuriei semnificative la un pacient cu boală renală cronică, conținutul de proteine ​​din alimente crește, respectiv, pierderea proteinei în urină prin adăugarea unui ou (5-6 g de proteină) la fiecare 6 g de proteină din urină. În general, meniul pacientului este compilat în tabelul nr. 7. Următoarele alimente sunt incluse în rația zilnică a pacientului: carne (100-120 g), feluri de mâncare, mâncăruri de cereale, cremă de porumb, orez, hrisca, orz. Potrivit în special datorită conținutului scăzut de proteine ​​și în același timp a valorii energetice ridicate a preparatelor din cartofi (clătite, chifteluțe, bunicuțe, cartofi prăjiți, cartofi prăjiți etc.), salate cu smântână, vinaigrette cu o cantitate semnificativă (50-100 g) de ulei vegetal. Ceaiul sau cafeaua pot fi acidulate cu lămâie, puneți 2-3 linguri de zahăr pe sticlă, se recomandă utilizarea mierei, a gemului și a gemului. Astfel, compoziția principală a alimentelor este carbohidrații și grăsimile și proteinele măsurate. Numărarea cantității zilnice de proteine ​​din dietă este obligatorie. La elaborarea meniului trebuie utilizate tabele care reflectă conținutul de proteine ​​din produs și valoarea sa energetică (tabelul 1).

lapte
Smântână
Oul
Pâine fără săruri
amidon
Crupe și paste făinoase
Grâu de grâu
zahăr
unt
Ulei vegetal
cartofi
legume
fruct
Fructe uscate
sucuri
drojdie de bere
ceai
cafea

Se permite înlocuirea a 1 ou pentru: brânză de vaci - 40 g; carne - 35 g; pește - 50 g; lapte - 160 g; brânză - 20 g; carne de vită - 40 g

Dieta larg răspândită a cartofului și a cartofului-ou în tratamentul pacienților cu boală renală cronică. Aceste diete sunt bogate in calorii din cauza alimentelor fara proteine ​​- carbohidrati si grasimi. Alimentele calorice reduc catabolismul, reduc defalcarea propriei proteine. Miere, fructe dulci (săraci în proteine ​​și potasiu), ulei vegetal, untură (în absența edemului și hipertensiunii) pot fi de asemenea recomandate ca alimente cu conținut ridicat de calorii. Nu este necesară interzicerea alcoolului cu CRF (cu excepția nefritei alcoolice, când abstinența la alcool poate duce la o îmbunătățire a funcției renale).

1.4. Corectarea tulburărilor de apă

Dacă nivelul creatininei plasmatice este de 0,35-1,3 mmol / l, ceea ce corespunde ratei de filtrare glomerulară de 10-40 ml / min și nu există semne de insuficiență cardiacă, atunci pacientul trebuie să ia suficient lichid pentru a menține o diureză în intervalul 2-2,5 l în zi. În practică, putem presupune că, în condițiile de mai sus, nu este nevoie să se limiteze aportul de lichide. Un astfel de regim de apă face posibilă prevenirea deshidratării și, în același timp, alocarea unei cantități adecvate de lichid datorită diurezei osmotice în nefronii rămași. În plus, diureza înaltă reduce reabsorbția zgurilor din tubuli, contribuind la eliminarea lor maximă. Creșterea fluxului de fluid în glomeruli crește filtrarea glomerulară. Cu o rată de filtrare glomerulară mai mare de 15 ml / min, riscul de supraîncărcare a lichidului administrat oral este minim.

În unele cazuri, cu o etapă compensată a bolii renale cronice, pot apărea simptome de deshidratare datorită poliurii compensatorii, precum și a vărsăturilor, diareei. Deshidratarea poate fi celulară (sete chinuitoare, slăbiciune, somnolență, reducerea turgorului cutanat, erupție cutanată, limbă foarte uscată, vâscozitate crescută a sângelui și hematocrit, creșterea temperaturii corpului) și extracelulare (sete, astenie,, tahicardie). Odată cu dezvoltarea dehidratării celulare, se recomandă administrarea intravenoasă a 3-5 ml soluție de glucoză 5% pe zi sub controlul CVP. În deshidratarea extracelulară, soluția izotonică de clorură de sodiu este administrată intravenos.

1.5. Corectarea dezechilibrului electrolitic

Recepția sarei de masă la pacienții cu insuficiență renală cronică fără sindrom edemic și hipertensiune arterială nu trebuie limitată. O limitare ascuțită și de lungă durată a sării duce la deshidratarea pacienților, hipovolemia și deteriorarea funcției renale, creșterea slăbiciunii și pierderea apetitului. Cantitatea recomandată de sare în faza conservatoare a bolii renale cronice în absența edemului și a hipertensiunii arteriale este de 10-15 g pe zi. Odată cu dezvoltarea sindromului edem și a hipertensiunii arteriale severe, consumul de sare ar trebui să fie limitat. Pacienții cu glomerulonefrită cronică cu insuficiență renală cronică sunt permise 3-5 g de sare pe zi, cu pielonefrită cronică cu insuficiență renală cronică - 5-10 g pe zi (în prezența poliuriei și așa-numitul rinichi care pierde sarea). Este de dorit să determinați cantitatea de sodiu excretată în urină pe zi, pentru a calcula cantitatea necesară de sare din dietă.

În faza poliurică a CRF, pot apărea pierderi semnificative de sodiu și potasiu în urină, ceea ce duce la apariția hiponatremiei și a hipokaliemiei.

Pentru a calcula cu exactitate cantitatea de clorură de sodiu (în g) cerută de pacient pe zi, puteți utiliza formula: cantitatea de sodiu excretată în urină pe zi (în g) x 2,54. Practic, 5-6 g de sare de masă pe 1 litru de urină se adaugă la scrisul pacientului. Cantitatea de clorură de potasiu necesară pacienților pe zi pentru a preveni dezvoltarea hipokaliemiei în faza poliurică a bolii renale cronice poate fi calculată prin formula: cantitatea de potasiu excretată în urină pe zi (în g) x 1,91. Odată cu dezvoltarea hipokaliemiei, pacientului i se administrează legume și fructe bogate în potasiu (tabelul 43), precum și clorură de potasiu oral ca o soluție de 10%, presupunând că 1 g de clorură de potasiu (adică 10 ml de soluție de clorură de potasiu 10% conține 13,4 mmol de potasiu sau 524 mg de potasiu (1 mmol de potasiu = 39,1 mg).

În cazul hiperkaliemiei moderate (6-6,5 mmol / l), alimentele bogate în potasiu trebuie să fie restricționate în dietă, diureticele care economisesc potasiu trebuie evitate și trebuie luate rășini schimbătoare de ioni (10 g de rezoniu de 3 ori pe zi pentru 100 ml de apă).

În cazul hiperkaliemiei 6,5-7 mmol / l, se recomandă adăugarea de glucoză intravenoasă cu insulină (8 U insulină pe 500 ml de soluție de glucoză 5%).

Când hiperkaliemia este mai mare de 7 mmol / l, există un risc de complicații cardiace (extrasistol, bloc atrioventricular, asistol). În acest caz, pe lângă administrarea intravenoasă de glucoză cu insulină, este indicată administrarea intravenoasă a 20-30 ml de soluție de gluconat de calciu 10% sau 200 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 5%.

Despre măsurile de normalizare a metabolismului calciului, vezi "Tratamentul osteodistrofiei uremice".

Tabelul 3. Conținutul de potasiu în 100 g de produse


1.6. Reducerea întârzierii în produsele finale ale metabolismului proteinelor (combaterea azotemiei)

1.6.1. dietă
Cu CRF, se utilizează o dietă bogată în proteine ​​(vezi mai sus).

7.6.2. sorbenți
Sorbenții utilizați împreună cu dieta absorbie amoniac și alte substanțe toxice în intestine.
Ca sorbenți, enterodez sau carbolol 5 g pe 100 ml de apă de 3 ori pe zi, cel mult de 2 ore după masă. Enterodesis este un preparat de polivinilpirolidonă cu greutate moleculară mică, are proprietăți de detoxifiere, leagă toxinele care intră în tractul gastrointestinal sau se formează în organism și le îndepărtează prin intestine. Uneori, amidonul oxidat este folosit ca sorbent în combinație cu cărbune.
Enterosorbentele - diferite tipuri de carbon activat pentru administrare orală au fost utilizate pe scară largă în insuficiența renală cronică. Este posibil să se aplice enterosorbente ale mărcilor IGI, SKNP-1, SKNP-2 la o doză de 6 g pe zi. Enterosorbantul Belosorb-II este produs în Republica Belarus, care se aplică de 1-2 g de 3 ori pe zi. Adăugarea de sorbenți crește excreția de azot în fecale, ceea ce duce la o scădere a concentrației de uree în serul de sânge.

1.6.3. Tulburarea intestinală, dializa intestinală
Cu uremia, până la 70 g de uree, 2,9 g de creatinină, 2 g de fosfați și 2,5 g de acid uric se secretă pe zi în intestine. Când aceste substanțe sunt îndepărtate din intestine, intoxicația poate fi redusă, prin urmare, lavajul intestinal, dializa intestinală și clismele sifone sunt folosite pentru a trata CRF. Dializa intestinală este cea mai eficientă. Se efectuează folosind o sondă cu două canale cu o lungime de până la 2 m. Un canal de sonde este proiectat pentru a umfla balonul, cu care sonda este fixată în lumenul intestinal. Sonda este introdusă sub controlul unui studiu de raze x în jejun, unde este fixată cu ajutorul unui balon. Printr-un alt canal al probei, 8-10 litri de soluție hipertonică cu următoarea compoziție sunt injectate în intestinul subțire timp de 2 ore în porțiuni uniforme: zaharoză - 90 g / l, glucoză - 8 g / l, clorură de potasiu - 0,2 g / l, bicarbonat de sodiu - / l, clorură de sodiu - 1 g / l. Dializa intestinală este eficientă în intoxicația uremică moderată.

Pentru a dezvolta un efect de laxativ și a reduce din cauza acestei intoxicații, se utilizează sorbitol și xilitol. Odată cu introducerea în interiorul lor, o doză de 50 g dezvoltă diaree severă, cu pierderea unei cantități semnificative de lichid (3-5 litri pe zi) și a zgurii de azot.

Dacă este imposibil de a efectua metoda de dializă este folosit diaree forțată controlată folosind hiperosmolară Yang următoarea soluție compoziție: Manitol - 32,8 g / l, clorură de sodiu - 2,4 g / l, clorură de potasiu - 0,3 g / l, clorură de calciu - 0,11 g / l, bicarbonat de sodiu - 1,7 g / l. Peste 3 ore trebuie să beți 7 litri de soluție caldă (1 cană la fiecare 5 minute). Diareea începe la 45 de minute după începerea administrării soluției Yang și se termină la 25 de minute după întreruperea tratamentului. Soluția este administrată de 2-3 ori pe săptămână. Este plăcut gustului. Manitolul poate fi înlocuit cu sorbitol. După fiecare procedură, ureea din sânge este redusă cu 37,6%. potasiu - cu 0,7 mmol / l, nivelul creșterii bicarbonatului, krsatinina - nu se schimbă. Durata tratamentului este de la 1,5 la 16 luni.

1.6.4. Devaj gastric (dializă)
Se știe că prin reducerea funcției de eliberare a azotului în rinichi, ureea și alte produse ale metabolismului azotos încep să fie secretate de membrana mucoasă a stomacului. În acest sens, lavajul gastric poate reduce azotemia. Înainte de spălarea stomacului determinați nivelul de uree din conținutul gastric. Dacă nivelul de uree din conținutul gastric este mai mic decât nivelul din sânge cu 10 mmol / l sau mai mult, capacitatea de excreție a stomacului nu este epuizată. Injectat în stomac cu 1 l soluție de bicarbonat de sodiu 2%, apoi aspirat. Spălarea se face dimineața și seara. Pentru 1 sesiune puteți elimina 3-4 g de uree.

1.6.5. Agenți anti-azotemici
Agenții anti-azothemici au capacitatea de a mări eliberarea ureei. În ciuda faptului că mulți autori consideră că efectul lor anti-azothemic este problematic sau foarte slab, aceste medicamente au devenit foarte populare în rândul pacienților cu insuficiență renală cronică. În absența intoleranței individuale, ele pot fi prescrise în stadiul conservator al insuficienței renale cronice.
Hofitol este un extract purificat de cinnar scolimus, produs în fiole 5-10 ml (0,1 g substanță pură) pentru administrare intravenoasă și intramusculară, cursul tratamentului fiind de 12 injecții.
Lespenephril - obținut din tulpinile și frunzele plantei de legume Lespedesis capitate, este disponibil sub formă de tinctură alcoolică sau sub formă de extract liofilizat pentru injectare. Se aplică intern în 1-2 lingurițe pe zi, în cazuri mai severe - de la 2-3 la 6 lingurițe pe zi. Pentru terapia de întreținere prescrisă pentru o perioadă lungă de timp? -1 linguriță în fiecare zi. Lespenephril este de asemenea disponibil în fiole sub formă de pulbere liofilizată. Introdus intravenos sau intramuscular (o medie de 4 fiole pe zi). De asemenea, se administrează intravenos într-o soluție izotonică de clorură de sodiu.

1.6.6. Medicamente anabolice
Medicamentele anabolice sunt utilizate pentru a reduce azotemia în stadiile inițiale ale insuficienței renale cronice, în tratamentul acestor agenți, azotul ureei este utilizat pentru sinteza proteinelor. Retabolil recomandat 1 ml intramuscular 1 dată pe săptămână timp de 2-3 săptămâni.

1.6.7. Administrarea parenterală a agenților de detoxifiere
Hemodez, soluție de glucoză 5%, etc.


1.7. Corecția acidozei

Manifestările clinice vii ale acidozei nu se întâmplă de obicei. Necesitatea corecției sale datorită faptului că în timpul acidozelor pot să apară modificări ale osului datorită întârzierii constante a ionilor de hidrogen; în plus, acidoza contribuie la dezvoltarea hiperkaliemiei.

În acidoza moderată, restricționarea proteinei din dietă duce la o creștere a pH-ului. În cazuri ușoare, sodă (bicarbonat de sodiu) poate fi utilizată oral, în doză zilnică de 3-9 g sau lactat de sodiu 3-6 g pe zi pentru ameliorarea acidozei. Lactatul de sodiu este contraindicat în tulburările funcției hepatice, insuficiența cardiacă și alte afecțiuni care implică formarea acidului lactic. În cazuri ușoare de acidoză, citratul de sodiu poate fi utilizat oral și într-o doză zilnică de 4-8 g. În caz de acidoză severă, bicarbonatul de sodiu se administrează intravenos sub formă de soluție de 4,2%. Cantitatea de soluție de 4,2% necesară pentru corecția acidozei poate fi calculată după cum urmează: 0,6 x BE x greutate corporală (kg), unde BE este deficitul de bază tampon (mmol / l). Dacă nu este posibil să determinați schimbarea bazelor tampon și să calculați deficiența acestora, puteți introduce soluție de sodă de 4,2% în cantitate de aproximativ 4 ml / kg. I. Tereeva atrage atenția asupra faptului că administrarea intravenoasă a soluției de sodiu în cantitate mai mare de 150 ml necesită o atenție deosebită din cauza pericolului de inhibare a activității cardiace și de dezvoltare a insuficienței cardiace.

Când se utilizează bicarbonat de sodiu, acidoza scade și, prin urmare, cantitatea de calciu ionizat scade, ceea ce poate duce la convulsii. În acest sens, se recomandă administrarea intravenoasă a 10 ml de soluție de glucoză de calciu 10%.

Adesea, atunci când se tratează o condiție de acidoză marcată, este utilizată trisamina. Avantajul său este că pătrunde în celulă și corectează pH-ul intracelular. Cu toate acestea, mulți consideră că utilizarea trisaminei contraindicată în tulburările funcției renale excretoare, în aceste cazuri este posibilă hiperkaliemia severă. Prin urmare, trisamina nu a fost utilizată pe scară largă ca mijloc de ameliorare a acidozei în insuficiența renală cronică.

Contraindicațiile relative la perfuzia alcalină sunt: ​​edem, insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială crescută, hipernatremie. Când este recomandată hipernatremia, utilizarea combinată a sodiului și a soluției de glucoză 5% într-un raport de 1: 3 sau 1: 2.


1.8. Tratamentul cu hipertensiune arterială

Este necesar să se depună eforturi pentru a optimiza tensiunea arterială, deoarece hipertensiunea agravează dramatic prognosticul, reduce durata de viață a pacienților cu insuficiență renală cronică. HELL trebuie păstrat în intervalul 130-150 / 80-90 mm Hg. Art. La majoritatea pacienților cu stadiu conservator de boală renală cronică, hipertensiunea arterială este exprimată moderat, adică tensiunea arterială sistolică variază de la 140 la 170 mm Hg. Art., Și diastolic - de la 90 la 100-115 mm Hg. Art. Hipertensiunea arterială malignă cu CRF este rară. Reducerea tensiunii arteriale trebuie făcută sub controlul diurezei și al filtrației glomerulare. Dacă acești indicatori sunt semnificativ reduse cu o scădere a tensiunii arteriale, dozele de medicamente ar trebui reduse.

Tratamentul pacienților cu insuficiență renală cronică cu hipertensiune arterială include:

Restricția în dieta sării la 3-5 g pe zi, cu hipertensiune arterială severă - până la 1-2 g pe zi, și de îndată ce tensiunea arterială este normală, aportul de sare ar trebui să crească.

Numirea natriureticelor - furosemid la o doză de 80-140-160 mg pe zi, uregită (acid etacrinic) până la 100 mg pe zi. Ambele medicamente măresc ușor filtrarea glomerulară. Aceste medicamente sunt utilizate în comprimate, și pentru edem pulmonar și alte condiții urgente - intravenos. În doze mari, aceste medicamente pot cauza pierderea auzului și creșterea efectului toxic al cefalosporinelor. Cu o eficiență insuficientă a acțiunii hipotensive a acestor diuretice, oricare dintre acestea poate fi combinată cu hipotiazidă (25-50 mg pe cale orală dimineața). Cu toate acestea, hipotiazidul trebuie utilizat la un nivel de creatinină de până la 0,25 mmol / l, cu un conținut mai mare de creatinină, hipotiazidul este ineficient și crește riscul de hiperuricemie.

Numirea medicamentelor antihipertensive în principal prin acțiuni centrale adrenergice - dopegita și clonidina. Dopegit convertit în SNC la alfametilnoradrenalin și determină o reducere a tensiunii arteriale prin intensificarea efectelor depresoare nucleului hipotalamic paraventricular și stimulează postsinaptică medulla un adrenoreceptorului, care reduce centrele Tonusul vasomotorii. Dopegit poate fi utilizat la o doză de 0,25 g de 3-4 ori pe zi, creșterile de droguri filtrării glomerulare, dar scoate când CRF este încetinit în mod semnificativ în jos și metaboliții săi se pot acumula în organism, provocând o serie de efecte secundare, în special, depresia SNC și scăderea contractilității miocardice, astfel încât doza zilnică nu trebuie să depășească 1,5 g clonidina stimulează receptorii adrenergici a-ale SNC, ceea ce conduce la inhibarea impulsurilor simpatice de centrul vasomotor în substanța medulară și bulbul rahidian, provocând scăderea tensiunii arteriale. De droguri, de asemenea, reduce conținutul de renină în plasma de sânge. Clofelyn este prescris la o doză de 0,075 g de 3 ori pe zi, cu efect hipotensiv insuficient, doza este crescută la 0,15 mg de 3 ori pe zi. Se recomandă combinarea dopegitului sau clonidinei cu saluretice - furosemid, hipotiazidă, care permite reducerea dozei de clonidină sau dopegită și reducerea efectelor secundare ale acestor medicamente.

Poate, în unele cazuri, utilizarea beta-blocantelor (anaprilina, obzidana, inderal). Aceste medicamente reduc secreția de renină, farmacocinetica lor în insuficiența renală cronică nu este deranjată, prin urmare, I. Ye.Tareeva permite utilizarea lor în doze zilnice mari - până la 360-480 mg. Totuși, astfel de doze mari nu sunt întotdeauna necesare. Este mai bine să faceți mai puțin (120-240 mg pe zi) pentru a evita efectele secundare. Efectul terapeutic al medicamentelor este sporit când sunt combinate cu saluretice. Atunci când este combinată cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă în tratamentul beta-blocantelor, trebuie să aveți grijă.

În absența efectului hipotensiv al măsurilor de mai sus, se recomandă utilizarea vasodilatatoarelor periferice, deoarece aceste medicamente au un efect hipotensiv pronunțat și cresc fluxul sanguin renal și filtrarea glomerulară. Prazozin (minipress) se aplică cu 0,5 mg de 2-3 ori pe zi. Inhibitorii APF - captopril (captopril) 0,25-0,5 mg / kg de 2 ori pe zi sunt indicați în mod special. Avantajul capotenului și al analogilor acestuia este efectul lor de normalizare asupra hemodinamicii intraglomerulare.

Când sunt refractari la tratamentul hipertensiunii arteriale, inhibitorii ECA sunt prescrise în asociere cu saluretice și beta-blocante. Dozele reduc progresia insuficienței renale cronice, filtrarea glomerulară monitorizează constant viteza și nivelul de azotemie (cu o presiune redusă mecanism predominanță filtrare hipertensiune renovasculară și rata de filtrare glomerulară).

Furosemidul sau verapamilul se administrează intravenos pentru a reduce criza hipertensivă în boala renală cronică, captoprilul, nifedipina sau clofelinul sunt utilizate sublingual. În absența efectului metodelor utilizate de droguri terapie excretie extracorporală de sodiu in exces: izolat ultrafiltrare sânge, hemodializei (IM Kutyrina, NL Livshits, 1995).

Terapia antihipertensivă Adesea, un efect mai mare poate fi realizat nu crește doza de un medicament, și o combinație de două sau trei medicamente care acționează asupra diferitelor legături patogenice de hipertensiune, de exemplu, saluretic și simpatolitice, beta-blocante și saluretic, central medicament care acționează și saluretic et al.


1.9. Tratamentul anemiei

Din păcate, tratamentul anemiei la pacienții cu afecțiuni renale cronice nu este întotdeauna eficient. Trebuie remarcat faptul că majoritatea pacienților cu CRF tolerează în mod satisfăcător anemia cu o scădere a nivelului hemoglobinei până la 50-60 g / l, deoarece se dezvoltă reacții adaptive care îmbunătățesc funcția de transport al oxigenului din sânge. Principalele direcții de tratament a anemiei în boala cronică de rinichi sunt următoarele.

1.9.1. Terapia cu fier
Preparatele pe bază de fier sunt luate de obicei pe cale orală și numai cu toleranță scăzută și tulburări gastro-intestinale sunt administrate intravenos sau intramuscular. Ferroplexul cel mai frecvent prescris este de 2 comprimate de 3 ori pe zi după mese; ferroceron 2 comprimate de 3 ori pe zi; conferință 2 comprimate de 3 ori pe zi; tardiferon (preparate cu acțiune prelungită cu fier) ​​1-2 comprimate de 1-2 ori pe zi (Tabelul 4).