Pastile pentru enurezis la copii

Enurezis la copii - un complex de simptome, manifesta urinare involuntară de noapte sau zi.

Cauzele stării sunt diferite, principala - inervația patologică a vezicii urinare, în care creierul nu reușește să-și controleze procesele de golire.

Manifestarea bolii poate fi involuntară (atunci când mușchii se relaxează cu o anumită cantitate de urină acumulată în organism) și arbitrară (atunci când creierul dă comanda de a urina la momentul nepotrivit). În ambele cazuri, ajutați copiii cu enurezis, care afectează atât sistemul urinar, cât și impulsurile cerebrale.

Indicații și contraindicații

Medicamentele pentru un copil care suferă de enurezis - urinare necontrolată, sunt numiți de un specialist care selectează un medicament specific pentru indicațiile:

  • starea generală a pacientului;
  • etapele de dezvoltare a bolii;
  • legate de probleme.

Prescrierea independentă a medicamentelor pentru enurezis este inacceptabilă, în plus, până la vârsta de 5 ani, golirea involuntară a vezicii urinare este o etapă normală în dezvoltarea corpului unui copil, ceea ce nu este necesar să fie combătut.

După ce copilul atinge vârsta de 5 ani, dacă apar încă cazuri de incontinență, părinții trebuie să-l arate medicului, cărora li se pot prescrie pilule adecvate în funcție de rezultatele examinării. Indicațiile pentru un astfel de tratament sunt de asemenea:

  • recurența afecțiunii (începută după recuperare);
  • probleme cu controlul urinării noaptea și în timpul zilei.

Cel mai adesea, medicii prescriu următoarele medicamente pacienților tineri:

  • Minirin pentru monoterapie sau driptan în complex (dacă există o leziune a vezicii urinare);
  • Novopassit sau Persen - dacă este necesar, impact asupra tulburărilor neurologice;
  • Pantocalcin - pentru a optimiza funcționarea creierului.

Principala contraindicație pentru numirea tabletelor pentru enurezis la copii este vârsta mai mică de 5 ani (cu unele medicamente - 2). Există, de asemenea, interdicții distincte caracteristice diferitelor tipuri de medicamente.

Varietățile și efectele pastilelor

Toate tabletele de la enurezis la copii produc un efect specific asupra organismului. Următoarele grupe de medicamente se disting în mod convențional:

  • hormon vasopresin și analogii săi (un produs sintetic care suprimă procesele diuretice) - atunci când este expus la medicamente în corpul copilului, cantitatea minimă de urină este eliberată;
  • medicamente de natură anticolinergică - tabletele din vezică inhibă sensibilitatea receptorului și în același timp stimulează contracția musculară pentru a opri urinarea;
  • stimulente - medicamente pentru normalizarea muncii și trecerea proceselor metabolice în sistemul nervos, contribuind la îmbunătățirea absorbirii de către organism a oxigenului și substanțelor nutritive, precum și la accelerarea transmiterii impulsurilor și a alimentării optime a sângelui sistemului nervos;
  • antidepresivele triciclice sunt medicamente care interferează cu fluxul de procese biochimice din creier, măresc pragul excitabilității vezicii urinare, măresc activitatea sistemului nervos central, asigură efect antidiuretic;
  • substanțe inhibitoare care suprimă producția de mediatori de prostaglandină de către rinichi, ca urmare a creșterii pragului de sensibilitate a vezicii urinare, iar cantitatea de producție de urină scade peste noapte.

Alte pilule care ajută la combaterea enurezisului în copilărie sunt, de asemenea, utilizate, de exemplu, bioregulatorul peptidei Cortexin, datorită căruia regenerarea accelerată a funcțiilor creierului are loc în cazul unui copil care se confruntă cu situații stresante. De asemenea, medicii pot prescrie medicamente care produc un efect relaxant și de restaurare asupra corpului.

Medicii prescriu

Specialiștii prescriu diferite pastile pentru pacienții mici. Din analogii sintetici ai vasopresinei, medicamentul Mininir este cel mai adesea selectat pe baza unei substanțe antidiuretice denumite desmopressin. Instrumentul crește volumul de vasopresină din organism, are efect asupra rinichilor, astfel încât se acumulează noaptea cantitatea minimă de urină. Modul de aplicare este de 3 luni, vârsta pacienților fiind de peste 6 ani. Reacții adverse posibile: transpirație crescută, dureri abdominale și cap, în cazuri rare - acumulare excesivă de lichid, care duce la intoxicații cu apă. Pentru a evita cele de mai sus, părinții trebuie să controleze regimul de băut al copilului, fără să-i dea o cantitate suficientă de fluide 2-3 ore înainte de culcare.

Medicamentele anticholinergice (în special, Driptan) afectează mușchii netede ai sistemului urinar. Datorită acestora, vezica urinară este capabilă să se întindă și să crească în dimensiune, în timp ce sfincterul este întărit pentru a menține urina. Cursul tratamentului poate fi însoțit de efecte secundare: deshidratarea membranelor mucoase, afectarea vederii, durerea abdomenului, scăderea producției de transpirație (periculoasă în timpul căldurii, temperatură ridicată și sport). Supradozajul amenință cu excitare nervoasă crescută, psihoză, scăderea tensiunii arteriale, comă. Acesta este motivul pentru care medicul care prescrie medicamentul trebuie să prescrie doza și să controleze tratamentul.

Dintre medicamentele care afectează metabolismul în țesuturile sistemului nervos, se recomandă administrarea comprimatelor Pantogam sau Phenibut. Medicamentele îmbunătățesc absorbția de glucoză, vitamine, minerale, contribuie la saturarea completă a creierului cu sânge și oxigen, stimulează producția de proteine, grăsimi și carbohidrați în organism. Un efect suplimentar este de a proteja structura fibrelor nervoase de expunerea la toxine. Prin stimularea metabolismului în țesuturile sistemului nervos, funcția vezicii urinare este normalizată, ceea ce, împreună cu efectul liniștitor asupra emoționalității crescute, face ca tratamentul enurezisului să aibă succes.

Dacă este necesară eliminarea incontinenței urinare la copil prin afectarea creierului, se utilizează amitriptilină și imipramină - antidepresive triciclice care stimulează fluxul proceselor biochimice și metabolice, precum și activarea sistemului nervos, reducând în același timp sensibilitatea receptorilor din vezică. Utilizarea antidepresivelor sporește efectul antidiuretic (reduce producția de urină pe timp de noapte) și îmbunătățește funcționarea mecanismului sfincterului pentru reținerea urinei.

Medicamentele cum ar fi Indomethacin, un inhibitor de prostaglandine care reduce sensibilitatea vezicii urinare și Enurezolul, un medicament care are un efect benefic asupra stării creierului și a țesuturilor nervoase, ajută de asemenea la asigurarea unui somn bun pentru copil, fără probleme cu incontinența.

Posibile daune sănătății

Este necesar să se utilizeze medicamente pentru combaterea enurezisului copiilor numai după recomandarea medicului, în dozele stabilite de acesta și sub control. Auto-tratamentul (precum și tratamentul unui copil cu vârsta sub 5 ani) este periculos de evoluția evenimentelor adverse:

  • tahicardii cu aritmie;
  • leziuni infecțioase ale sistemului genito-urinar (dacă cantitatea de urină nu este suficientă pentru a elimina substanțele periculoase din organism);
  • constipație;
  • greață;
  • dureri de cap și amețeli;
  • durere în piept și abdomen;
  • reacție alergică.

Este necesară tratarea incontinenței urinare la un copil, deoarece în viitor un astfel de stat se poate dezvolta în probleme serioase în domeniul medical, social și mai târziu în viața profesională și de familie. Cursul de a lua pastilele prescrise de medicul dumneavoastră vă va ajuta să faceți față cu enurezisul cauzat de tulburări ale sistemului nervos, vezicii urinare hiperactivă, anxietate sau a muncii necorespunzătoare a receptorilor creierului.

Învingerea bolii renale severe este posibilă!

Dacă următoarele simptome vă sunt cunoscute în primul rând:

  • dureri de spate persistente;
  • dificultatea urinării;
  • tulburări de tensiune arterială.

Singura cale este operația? Așteptați și nu acționați prin metode radicale. Tratarea bolii este posibilă! Urmați linkul și aflați cum specialistul recomandă tratamentul.

Cauzele și tratamentul incontinenței nocturne și în timpul zilei la copii: remedii folclorice, pastile și prevenirea enureziei

Toți părinții se confruntă cu problema depresiei la copii, dar nu toată lumea știe că ar trebui să începeți să vă faceți griji când se întâmplă acest lucru după 5 ani. Boala înseamnă incapacitatea vezicii urinare de a ține conținutul. Atunci când o persoană se culcă, mușchii se relaxează, așa că apare urinarea involuntară.

Factorii care contribuie la apariția bolii

Până la o anumită vârstă la copii, urinarea nu este reglementată datorită faptului că, din momentul nașterii, se adaptează la noile condiții, formează toate procesele și abilitățile de viață pentru a-și satisface nevoile fiziologice. Dacă, timp de 4 ani, aceste procese nu au revenit la normal, atunci părinții ar trebui să își pună întrebări despre cauzele patologiei.

Potrivit binecunoscutului medic pediatru Komarovsky E.O, enurezisul nu inseamna prezenta unor patologii grave in organism, astfel incat tratamentul acestuia poate ajuta rapid la eliminarea urinarii involuntare in timpul somnului, daca este organizata corespunzator. Principalul lucru - părinții trebuie să-și amintească de necesitatea unei atitudini blânde față de copil, chiar dacă tratamentul este întârziat. Activitatea tuturor organelor din organism este efectuată prin intermediul creierului, care este conectat cu nervii prin sistemul nervos central, astfel încât problema incontinenței urinare nocturne nu este numai fiziologică și medicală, ci și psihologică.

Despre cauzele bolii

La nou-născuți, sistemul nervos este încă subdezvoltat, deci urinarea este necontrolată - de până la 20 de ori pe zi. Pe măsură ce copilul se maturizează, se dezvoltă terminațiile nervoase, copiii încep să controleze nevoia și se obișnuiesc să meargă la toaletă.

O formare completă a reflexului ar trebui să aibă loc în medie cu 4 ani, însă, în funcție de caracteristicile individuale ale organismului, se poate întâmpla cu un an mai devreme sau după atingerea a 5 ani. Anxietatea trebuie să fie bătută dacă, la vârsta de 6, 7, 8, 10, 11 ani, urinarea involuntară la un copil apare în timpul somnului în timpul zilei și al nopții. Cauze de enurezis:

  • complicații în timpul sarcinii sau la naștere, ca urmare a căruia sa constatat că copilul a suferit o afectare hipoxică perinatală a sistemului nervos;
  • episoade ereditare - aceasta înseamnă că o genă a fost transferată de la părinți la copil, ceea ce contribuie la creșterea nivelului de substanțe care reduc răspunsul celulelor vezicii urinare la hormonul antidiuretic din sânge;
  • infecții ale tractului urinar sau boli urologice;
  • situații stresante, atmosferă nefavorabilă în mediul înconjurător, traume psihologice;
  • capacitatea vezicii urinare insuficiente - acest simptom trebuie luat în considerare dacă copilul a avut anterior pielonefrită;
  • boli congenitale sau dobândite ale creierului sau măduvei spinării;
  • diabet zaharat;
  • reacție alergică.
Cauza incontinenței urinare poate fi trauma psihologică primită de copil. Sistemul nervos al copiilor este instabil, astfel încât chiar și o cădere în familie uneori se transformă în probleme de sănătate.

Enuresis la copii poate să apară ca urmare a acțiunii mai multor factori în același timp, un motiv poate da naștere la altul. Un motiv foarte simplu pentru urinarea involuntară pe timp de noapte poate fi, în absența patologiilor, somn de sunet sau o cantitate excesivă de lichid, fructe, alimente reci, luate imediat înainte de culcare, hipotermie a corpului. Nu aruncați factori psihologici care contribuie la dezvoltarea incontinenței urinare: certuri, temeri de noapte, gelozie etc.

Ce specialist să contactați?

Medicul care se ocupă de diagnosticul primar și tratamentul tuturor bolilor din copilărie este pediatru. În ciuda faptului că boala este asociată cu organele urinare, merită să începeți cu o vizită la acest specialist special. Un medic calificat trebuie să stabilească un specialist îngust care va fi solicitat pentru un diagnostic mai precis și va trimite părinții împreună cu copilul la un examen complet.

Având în vedere faptul că enurezisul este o boală care poate fi cauzată de o serie de factori de natură diferită, este oportună efectuarea unui sondaj cu mai mulți specialiști:

  • un neurolog prescolează electroencefalografia, care ar trebui să dezvăluie starea sistemului nervos;
  • psihologul constată dacă există situații stresante, modul în care are loc dezvoltarea copilului, folosind tehnici speciale, dezvăluie fundalul emoțional din familie, oferă recomandări părinților;
  • Urologul prescrie o ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare, o analiză a urinei, apoi un tratament medicamentos.

Fiecare specialist lucrează la rândul său, căutând cauzele bolii în domeniul lor.

Cum sa tratezi enurezisul?

Nu există o singură rețetă pentru tratamentul depresiei la copii, întrucât numirea depinde de motivele apariției acesteia. Fiecare caz necesită o abordare individuală. Metodele de tratament medicamentos sunt prescrise pe baza rezultatelor diagnosticării stării musculare a vezicii urinare, a conținutului de hormon vasopresin, care reglează nivelul fluidului, precum și starea receptorilor acestuia:

  1. Minirin - se face pe bază de vasopresină sub formă de picături în nas, îngropate înainte de culcare;
  2. Driptan - cu o creștere a tonusului vezicii urinare;
  3. Minirin în asociere cu Prozerin - cu hipotensiune vezicală sub formă de injecții;
  4. Nootropil, Persen sub formă de tablete, vitamine din grupa B - sunt tratate cu enuroreză nocturnă de origine nevrotică.

Toate medicamentele sunt utilizate numai după examinare, identificarea cauzelor și prescrierea de către un specialist, cu respectarea strictă a regulilor de administrare și de dozare. Alternativ, pacienții pot fi contactați de un medic homeopat care va prescrie medicamente alternative:

  1. Pulsatilla - în prezența bolilor infecțioase ale tractului urinar, de asemenea, pentru copii excitabili emoțional;
  2. Gelzemium - cu simptome de relaxare a mușchilor vezicii urinare ca urmare a situațiilor stresante;
  3. medicamentele care conțin fosfor sunt prescrise copiilor care beau multă apă rece;
  4. Sepia - cu incontinență la tuse, râs în orice moment, și în primele 3 ore după ce a adormit.

Remediile homeopatice moderne sunt capabile de o vindecare garantată a enureziei, cu condiția ca diagnosticul să fie făcut corect. Metodele alternative pot fi prescrise dacă medicamentele nu au avut un efect adecvat și enureza la copii nu a fost vindecată.

Despre metodele non-drog

Medicamentele medicamentoase nu vor avea efectul dorit asupra vindecării enurezelor, dacă cauza apariției lor este în plan psihologic. Alți factori care contribuie la normalizarea procesului de urinare:

  • Organizarea rutinei zilnice. Reglarea corectă a tuturor proceselor din timpul zilei va obișnui corpul cu disciplina internă (consumul de alimente la ore strict stricte, plimbări, odihnă de odihnă, somn, divertisment) și va anula treptat enurezisul la copii. Este necesar ca copilul să se învețe să nu mai mănânce cu 3 ore înainte de culcare. Pentru a îndeplini această condiție dificilă, părinții ar trebui să devină cel mai bun exemplu.
  • Exerciții de antrenament pentru vezica urinară. Este necesar să se predea controlul procesului de urinare. Pentru a face acest lucru, învățați să întârzieți pe scurt dorința de a merge la toaletă.
  • Crearea unui motiv. Terapia motivațională este un instrument psihoterapeutic puternic folosit pentru copiii care suferă de enurezis. Se utilizează exclusiv în cazurile în care cauza bolii este factori psihologici. Ca motiv, ar trebui să fie o recompensă pentru copil pentru nopți "uscate" (vă recomandăm să citiți: cum altfel putem descuraja un copil să scrie în timpul nopții?). Ce va fi subiectul încurajării și pentru câte nopți de succes este o decizie individuală, dar recepția funcționează în 70% din cazuri.
  • Tratamentul fizioterapeutic. Fizioterapia sub formă de electroforeză, acupunctură, terapie magnetică, electrosleep, dușuri circulare și exerciții terapeutice sunt concepute pentru a îmbunătăți funcționarea creierului și terminațiilor nervoase.
  • Ajutor psihoterapeutic. Specialistul specializat predă metodele copilului de auto-hipnoză. Ca rezultat, trebuie reconstituită conexiunea reflexă dintre sistemul nervos central și mușchii vezicii urinare. Dacă se pronunță natura nevrotică a deplorării patului, psihologii folosesc instrumentele lor pentru a schimba stările depresive. Rolul principal în psihoterapie ar trebui să fie jucat de crearea unei atmosfere pozitive favorabile în familie.
În unele cazuri, gimnastica medicală poate ajuta un copil, care stimulează terminațiile nervoase și consolidează sistemul nervos.

Medicina tradițională în lupta împotriva bolii

Medicina tradițională este un depozit de metode de vindecare de tot felul de boli, așa că nu neglija rețetele eficiente la domiciliu care au venit din timpuri imemoriale. Ele sunt testate în practică de multe generații de oameni, conțin doar ingrediente naturale naturale:

  • Pentru copiii de până la 10 ani, o lingură de mărar trebuie fiartă într-un pahar de apă clocotită și lăsată timp de o oră. Beți dimineața pe un stomac gol pentru o jumătate de ceașcă.
  • Gatiti compotul din capsuni cu adaugarea a 2 linguri de trandafir salbatic, insistati. Infuzia poate fi consumată de mai multe ori pe zi, are un efect calmant asupra sistemului nervos.
  • Rosehip 2 linguri toarnă un litru de apă clocotită, insistă. Înlocuirea ceaiului, băutură în timpul zilei. Rosehip întărește bine celulele nervoase.
  • Boabele și frunzele de lingonberry, sunătoarele de sânge în cantitate arbitrară mică duc la fierbere în ½ l de apă. Insistați 30 de minute, tulpina, se răcește și se ia în timpul zilei.
  • Frunza zdrobită de plantain 30 g bea în 350 ml de apă fierbinte, lăsați-l să bea, să ia de 4 ori pe zi pentru 10 g.
  • Colectați ierburi de menta, sunătoare, frunze de mesteacăn, flori de mușețel în părți egale, tăiați și amestecați. 50 g din amestec se toarnă 1 litru de apă caldă într-un termos, insistă timp de 8 ore. Luați o jumătate de oră înainte de mese pentru 100g. Pentru ca perfuzarea unui copil să bea cu plăcere, puteți adăuga miere la ea. După 3 luni, trebuie să faceți o pauză de 2 săptămâni, apoi să continuați să luați fondurile.
  • Îndepărtează simptomele de enurezis din colecția de ierburi tresate, șarpe, sunătoare, frunze de mure. Toate ingredientele trebuie zdrobite și amestecate în părți egale. Ready 10 g de amestec se toarnă 300 ml de apă clocotită, insistă într-un termos timp de 2 ore. Infuzia trebuie administrată de 5 ori pe zi înainte de mese.

Remediile populare vor avea efectul dorit dacă le administrați sub supravegherea medicului curant. Medicamentele pe bază de plante sunt o adăugare la tratamentul principal, nu ar trebui să fie un înlocuitor complet al acestuia. În plus, preparatele din plante pot avea un efect bun în prevenirea enurezisului.

Cauze de enurezis la copii, medicamente TOP-5 pentru tratamente eficiente ⨮ remedii folclorice

Ce este enureza și cât de des se produce

Pentru a face un astfel de diagnostic, copilul trebuie să efectueze în mod necesar o examinare cuprinzătoare. Un specialist competent nu va prescrie doar un tratament pentru droguri, dacă este necesar, ci va introduce și procedura de fizioterapie, va recomanda un masaj, îl va trimite la o consultare cu un psihoterapeut copil.

Există, de asemenea, practica de a trata remediile populare. Dar merită să ne amintim că numai dacă bebelușul urinează noaptea în pat mai mult de 3 ori pe lună și are vârsta de 5 ani, putem vorbi despre o boală ca enureza.

Este foarte important să nu confundăm normele cu patologia. De aceea, numai specialiștii înguste pot evalua cazul și pot prescrie sau respinge necesitatea tratamentului. Părinții din partea lor pot ajuta doar să înțeleagă cauzele de enurezis la copii. Potrivit datelor de cercetare, se știe că 15-20% dintre copiii de 5 ani suferă de umezeală în pat, 7-12% dintre copii sunt mai în vârstă.

În rândul adolescenților în vârstă de 12-15 ani, această cifră este stabilită la 3%. Dacă vorbim despre sex, băieții au această boală de 2 ori mai des decât fetele. Dintre populația de 18 ani, până la 1% dintre persoane suferă de enurezis.

Tipuri de boli

Conform clasificării moderne, boala poate fi împărțită în două forme:

  • Primar. Se manifestă doar în timpul incontinenței la copil, care apare în timpul somnului, apare în special foarte devreme, când copilul are încă un control redus asupra vezicii urinare.
  • Secundar. Se poate întâmpla atât pe timpul nopții, cât și în timpul zilei. Se caracterizează prin recăderi constante, timp după terapia eficientă, apare din nou incontinența urinară.

cauzele

Pentru a alege un tratament competent pentru enurezis la copii, ar trebui să știți cauzele apariției acestuia.

Există 7 cauze principale ale bolii:

  1. ereditate;
  2. CNS imaturitate și subdezvoltare a vezicii urinare;
  3. aspect psihologic, de exemplu, certuri în familie, probleme la școală, schimbare de peisaj;
  4. sistemul nervos al copilului este întârziat în dezvoltare;
  5. încălcarea producerii hormonului, care este responsabil pentru cantitatea de urină produsă în corpul uman;
  6. boli ale sistemului genito-urinar, de exemplu, îngustarea orificiului preputului la băieți și uretra la fete;
  7. infecții ale tractului urinar.

Simptomele și terapia recomandată

Simptomele caracteristice și distinctive ale acestei boli sunt următoarele:

  • incontinență urinară de noapte;
  • urinare frecventă;
  • excreția necontrolată a urinei;
  • temperatura scăzută a corpului;
  • puls lent și bătăi de inimă;
  • membrele albe;
  • din partea sistemului nervos central - izolare, depresie și secret.

Atunci când efectuați un diagnostic, merită acordată atenție dacă boala este însoțită de simptome suplimentare sau este izolată.

Tratamentul enurezelor la băieți este diferit, deoarece acestea nu au adesea asemenea simptome. Trebuie să faceți urină pentru analizele bacteriene pentru a determina prezența unei infecții a sistemului urogenital. Copiilor de 6 ani li se prescrie chistografia, cistoscopia, examinarea cu ultrasunete a organelor urinare - acesta este modul în care se determină performanța sistemului.

Merită să arătați copilul medicilor de genul: pediatru, ginecolog sau urolog, neuropatolog. Datorită examinării complexe, diagnosticul corect este determinat și este prescrisă terapia, care poate fi medicamentoasă și non-medicamentoasă. Numai după o vizită la specialiști, părinții vor putea să folosească recomandările privind modul în care se tratează enurezisul la copii.

Terapia medicamentoasă implică luarea unor astfel de medicamente, cum ar fi:

  • hormoni;
  • psihostimulante;
  • antidepresive;
  • andrenomimetiki;
  • cofeina.

25-30% dintre pacienți, după o astfel de terapie într-un timp scurt, scapă complet de boală, iar restul au o reducere semnificativă a simptomelor. Dacă problema este emoțională, astfel de metode cum ar fi comunicarea cu un psiholog, întoarcerea la hipnoză sau la rețete populare produc și un efect pozitiv.

medicamente

Tabelul oferă o imagine de ansamblu a medicamentelor comprimate utilizate în mod obișnuit pentru enurezis în copilărie.

Până la ce vârstă e greata la pat la copii considerat normal?

Formarea reflexului de retenție a urinei trebuie să se formeze în final la un copil până la vârsta de patru ani.

Dacă problema persistă la copiii mai mari, atunci acest fapt nu ar trebui să fie considerat drept. Incontinența poate apărea în anumite momente ale zilei.

Dacă se produce un simptom noaptea, atunci această patologie în practica medicală se numește "enurezis nocturn".

Boala poate apărea la un copil, indiferent de sex și de categoria de vârstă. Protecția nocturnă la copii trebuie tratată cât mai curând posibil. În caz contrar, există riscul unor complicații grave.

Care sunt semnele inflamației rinichilor la copii? Aflați mai multe despre acest lucru din articolul nostru.

Ce este enureza?

Enurezisul este o încălcare a capacității vezicii urinare.

În majoritatea cazurilor, boala este diagnosticată la copii cu vârste cuprinse între 5 și 7 ani.

Băieții sunt expuși unui risc deosebit. Patologia datorată impactului negativ asupra creierului asupra anumitor factori (cauze naturale sau patologice). În unele cazuri, enureza este considerată normală.

Până ce vârsta este considerată normală?

Procesul de formare a sistemului genito-urinar la un copil continuă până la vârsta de patru ani.

În cazuri rare, incontinența urinară nu este o anomalie la vârsta de cinci ani.

Dacă enurezisul apare la copii mai mari de cinci ani, atunci acest factor este un semnal alarmant. Această condiție nu va fi norma.

În cazul enureziei nocturne, diagnosticarea bolii trebuie efectuată cât mai curând posibil.

Colegiul de redacție

Există o serie de concluzii cu privire la pericolele produselor cosmetice pentru detergenți. Din nefericire, nu toate mamele nou-facute le asculta. În 97% din șampoanele pentru copii, se folosește substanța periculoasă Lauril Sulfat de sodiu (SLS) sau analogii săi. Au fost publicate multe articole despre efectele acestei chimii asupra sănătății copiilor și a adulților. La cererea cititorilor noștri, am testat cele mai populare branduri. Rezultatele au fost dezamăgitoare - cele mai publicate companii au arătat prezența celor mai periculoase componente. Pentru a nu încălca drepturile legale ale producătorilor, nu putem numi branduri specifice. Compania Mulsan Cosmetic, singura care a trecut toate testele, a primit cu succes 10 puncte din 10. Fiecare produs este fabricat din ingrediente naturale, complet sigur și hipoalergenic. Desigur, recomandăm magazinul oficial mulsan.ru. Dacă vă îndoiți de caracterul natural al produselor cosmetice, verificați data de expirare, nu trebuie să depășească 10 luni. Vino cu atenție la alegerea cosmeticelor, este important pentru tine și copilul tău.

Care sunt motivele?

Noțiunea de enurezism nocturn la copii poate să apară sub influența unuia, dar simultan a câtorva factori. De exemplu, dacă o reacție alergică este combinată cu situații stresante constante sau boli infecțioase sunt completate de exacerbări ale diabetului.

Intensitatea simptomelor și starea generală a micului pacient depind, de asemenea, de factorul specific care a provocat patologia sistemului urogenital.

Următorii factori pot provoca enurezizarea nocturnă:

  • deteriorarea sistemului nervos în timpul dezvoltării fetale;
  • predispoziție genetică;
  • progresia bolilor urologice;
  • efectele situațiilor stresante;
  • leziuni ale vezicii urinare;
  • leziunea infecțioasă a sistemului urogenital;
  • încălcarea somnului și a vegherii;
  • exacerbarea diabetului;
  • complicații ale reacțiilor alergice;
  • modificări hormonale în organism;
  • efectele pielonefritei;
  • sensibilitatea excesivă a psihicului;
  • boli congenitale sau dobândite ale creierului;
  • maduva spinarii.
la conținutul ↑

Puteți vorbi despre orice boli?

Enurezisul care apare la copiii de peste 7 ani indică întotdeauna progresia proceselor patologice din organism.

În acest grup de vârstă de pacienți, sistemul urogenital trebuie să fie complet format.

Spălarea urinară spontană noaptea poate indica boli ale sistemului nervos, leziuni ale organismului prin infecții sau alți factori care se raportează la cauzele dezvoltării acestui simptom.

Noțiunea de enurezis de noapte în practica medicală este împărțită în două categorii principale - formele primare și secundare ale bolii.

În primul caz, un mic pacient are o încălcare a legăturii dintre creier și sistemul urogenital (copilul nu se trezește atunci când există dorința de golire a vezicii urinare).

Enurezia secundară este o consecință a factorilor fiziologici sau psihologici.

Acest tip de patologie se dezvoltă pe fundalul abaterilor existente în activitatea sistemelor interne asociate cu vezica urinară.

Tipuri de enurezis nocturn, în funcție de motive:

  • stres;
  • mixt;
  • displazice;
  • urgență;
  • epileptic;
  • nevrotic;
  • endokrinopatichesky;
  • nevroză.
la conținutul ↑

simptome

Principalul simptom al enureziei nocturne este urinarea spontană la un copil în timpul somnului.

În plus, bebelușul poate prezenta semne de boli concomitente care provoacă o astfel de afecțiune.

Imaginea clinică generală depinde de caracteristicile individuale ale corpului copilului și de prezența anomaliilor în funcționarea sistemelor interne.

Incontinența poate fi însoțită de următoarele simptome:

  • somn neliniștit;
  • senzații de durere de localizare variată;
  • semne de supraexcitare a copilului.
la conținutul ↑

Ce se întâmplă dacă este însoțit de encoprezie?

Encopresul este o incontinență fecală. În combinație cu enurezis, această patologie indică prezența anomaliilor în sistemele interne ale copilului.

Cele mai frecvente cauze ale acestei combinații sunt bolile sistemului digestiv, nervos, urogenital și ale creierului.

Dacă enurezisul nocturn este suplimentat cu incontinență pe timp de zi, atunci nu numai bolile concomitente pot provoca această afecțiune patologică, ci și epuizarea emoțională a copilului.

În nici un caz nu ar trebui să ignorăm simptomele incontinenței urinare sau a fecalelor. Singura excepție este prezența unor astfel de simptome la nou-născuți și sugari.

Dacă există o suspiciune că intestinul copilului și golirea vezicii urinare se întâmplă prea des, vizita la medic trebuie efectuată cât mai curând posibil.

diagnosticare

Un pediatru, un neurolog, un urolog și un psiholog sunt implicați în diagnosticarea enurezisului nocturn.

Fiecare specialist face o imagine clinică individuală a stării de sănătate a unui mic pacient și își face propria concluzie.

Pentru a identifica patologiile ascunse și examinarea mai detaliată a copilului, este alocat un complex de studii de laborator și instrumentale.

Următoarele metode sunt utilizate pentru diagnosticare:

  • analiza generală și biochimică a sângelui și a urinei;
  • Ecografia vezicii urinare și a organelor pelvine;
  • electroencefalograf;
  • nefrostsintigrafiya.
la conținutul ↑

Tactici de tratament

Cum să tratăm un copil? Schema de tratament a enureziei nocturne depinde de cauzele patologiei și de gradul de progresie a factorilor care au provocat o funcționare defectuoasă a vezicii urinare. Auto-medicamentul în acest caz trebuie exclus.

Dacă tratați enureza, dar nu scăpați de cauza bolii, atunci există riscul unor complicații care duc la consecințe ireversibile.

În tratamentul enureziselor, medicii folosesc proceduri de fizioterapie, anumite categorii de medicamente și psihoterapie.

medicamente

Lista de medicamente pentru tratamentul enureziei nocturne este selectată în funcție de imaginea clinică individuală a stării de sănătate a unui mic pacient.

Rolul cheie este jucat de factorii care au provocat patologia, gradul de progresie a bolilor existente, precum și nivelul sistemului imunitar al bebelușului. Pentru a face schema de terapie ar trebui să fie un specialist calificat.

Exemple de medicamente utilizate pentru enurezis la copii:

  1. Preparate pe baza de hormon Vasopresina (Minirin, Driptan).
  2. Medicamente alternative (Gelzemium, Pulsatilla).
  3. Mijloace de calmare (Persen, Nootropil).
  4. Preparate pentru reducerea cantității de urină (Adiuretin-SD).
la conținutul ↑

fizioterapie

Procedurile de fizioterapie sunt considerate parte integrantă a tratamentului enureziei nocturne la copii.

Tehnicile aparținând acestui grup nu numai că întăresc efectul medicamentelor, ci și că efectuează prevenirea puternică a complicațiilor și reapariția patologiei.

Pe baza imaginii clinice individuale a stării de sănătate a unui pacient mic, medicul determină necesitatea de a aloca anumite tipuri de proceduri.

Exemple de proceduri de fizioterapie utilizate pentru enurezis:

  • electroforeză;
  • terapie magnetică;
  • duș circular;
  • acupunctura;
  • cablu electric
la conținutul ↑

psihoterapie

Metodele de psihoterapie se utilizează în tratamentul enureziei, dacă patologia provine din contextul anomaliilor psiho-emoționale la un copil.

Specialiștii pot folosi diferite tehnici pentru a crește stima de sine a unui mic pacient, pentru ai învăța să-și auto-controleze, pentru a elimina efectele situațiilor stresante și alți factori care au un impact negativ asupra psihicului copilului.

În plus, medicul face o conversație cu părinții și face recomandări privind crearea condițiilor optime favorabile pentru accelerarea procesului de recuperare a copilului.

Remedii populare

Prescripțiile pentru medicina alternativă nu sunt folosite pentru enurezis la copii ca principalul tip de terapie.

Remediile populare pot fi folosite numai ca supliment la medicamente, fizioterapie și psihoterapie.

Selectarea rețetelor ia în considerare caracteristicile individuale ale corpului copilului. Dacă un pacient mic are o tendință de reacții alergice, atunci componentele potențial periculoase ar trebui excluse din lista ingredientelor.

Exemple de remedii folclorice pentru tratamentul enurezelor:

  1. Peria de infuzie (o lingura de marar toarna un pahar de apa clocotita, insista de pregatire pentru o ora, sa ia instrumentul trebuie sa fie dimineata si pe stomacul gol, o singura portie nu ar trebui sa depaseasca jumatate de sticla).
  2. Infuzia de măceșul (două linguri de măceș se toarnă un litru de apă clocotită, pentru procedura se recomandă utilizarea unui termos infuzat preforme mustul câteva ore, un consum regulat de cantități mici de infuzie va contribui la consolidarea sistemului nervos al copilului).
  3. Colecția de droguri (în părți egale, se amesteca musetel, sunatoare, menta si frunze de mesteacan, doua linguri de amestec bărci se toarnă un litru de apă clocotită și infuzat timp de câteva ore, infuzia copilului ar trebui să ia o jumătate de cană de două ori pe zi, înainte de a mânca mâncarea, puteți adăuga o cantitate mică miere pentru a îmbunătăți gustul).

Este chirurgia necesară pentru hidronefroza la copii? Aflați răspunsul chiar acum.

Opinia Komarovsky

Dr. Komarovsky atrage atenția părinților asupra necesității de a diagnostica corect cauzele enurezisului nocturn.

Această patologie este rezultatul nu numai a perturbărilor fiziologice în organism, ci și un semn al unei funcționări defectuoase a anumitor părți ale creierului, precum și a sistemului nervos al copilului.

Orice factor psihologic poate provoca umezeala patului. Pentru a determina cauzele enurezisului, este important să luați în considerare o astfel de nuanță și să încercați să evaluați obiectiv atmosfera în care copilul este crescut.

Pe baza recomandărilor Dr. Komarovsky, se pot formula următoarele concluzii:

  1. Folosirea excesivă a scutecilor poate provoca enurezism nocturn.
  2. Nu puteți da vina pe copil pentru depresie (astfel de acțiuni vor duce la complicații suplimentare).
  3. Boala independentă a bolii nu poate fi (patologia este un simptom concomitent al eșecurilor în sistemele interne ale corpului).
  4. Enuresis se poate rezolva singur (de exemplu, dacă a fost cauzată de imaturitatea sistemului nervos al copilului).
  5. Tendința la enurezis la un copil se poate manifesta datorită fricii de întuneric (bebelușul este frică să meargă la toaletă și încearcă să mențină urina dimineața).
  6. Cauza enurezisului trebuie să găsească cu siguranță o examinare cuprinzătoare a unui pacient mic dintr-o instituție medicală.
  7. Un plus bun pentru terapia principală este aderarea la o dietă specială (dieta nu trebuie să conțină produse cu efect diuretic, cum ar fi ciocolată, cacao, fructe suculente, băuturi carbogazoase).
la conținutul ↑

profilaxie

Măsurile preventive de prevenire a enureziei vizează controlul activității sistemului urinar al copilului.

Copilul ar trebui să fie predat la oală în timp util, eliminând abuzul de scutece. Dacă există simptome de infecții ale vezicii urinare, un copil trebuie examinat cât mai curând posibil.

Enezia amânată implică o atitudine specială a părinților față de prevenirea reapariției.

  1. Controlează programele pe care un copil le vizionează pe televizor și jocurile pe calculator (excluzând impactul lor negativ asupra psihicului copilului).
  2. Crearea unei atmosfere favorabile în familie (nu poți să te certe cu un copil, să urgi excesiv copilul, să supui psihicul copilului la stres constant etc.).
  3. Controlul somnului și starea de veghe (de la o vârstă fragedă, copilul trebuie învățat să se trezească și să adoarmă în același timp).
  4. În timpul nopții, copilul nu ar trebui să consume cantități excesive de lichid (altfel va apărea incontinența).
  5. Toate bolile infecțioase și virale trebuie tratate prompt și pe deplin (o atenție deosebită trebuie acordată tratamentului infecțiilor sistemului urogenital).

Enurezisul poate provoca complicații serioase care vor perturba calitatea vieții copilului. Boala are un impact negativ asupra psihicului copilului.

Copilul poate fi retras, indecis și predispus la diverse fobii. Tratamentul enureziei trebuie efectuat cât mai curând posibil după detectarea ei.

Recomandările privind diagnosticarea și tratamentul glomerulonefritei la copii pot fi găsite pe site-ul nostru.

Despre cauzele și tratamentul enurezelor nocturne la copii în acest videoclip:

Vă rugăm să nu faceți o auto-medicație. Înscrieți-vă la un medic!

Noțiuni de enurezis nocturn la copii

Articolul reflectă înțelegerea actuală a enurezis nocturn, prevalența care 6 ani pentru copii este de 10%. Prezintă opțiunile existente pentru clasificarea acestei condiții sunt descrise etiologia și mecanismele patogenetice probabile ale enurezis nocturn. O secțiune separată este consacrată problemei funcției de control a vezicii urinare la copii, inclusiv aspecte multidisciplinare de factori cum genetici enurezis nocturn, ritmul circadian al secreției unor hormoni importanți care reglează excreția de apă și săruri (vasopresină, hormon natriyutretichesky atrială, etc.), precum și rolul tulburărilor urologice și al factorilor psihopatologi / psiho-sociali. Pentru medici de diverse specialitati de interes este acea parte a articolului, care este dedicat diagnosticul de enurezis nocturn, precum și diagnosticul diferențial și abordări moderne pentru tratamentul acestui tip de patologie la copii (ambele de medicamente și non-medicamente). Acest articol rezumă experiența și datele studiilor interne și externe proprii autorilor în ultimii ani în studiul diferitelor aspecte ale enurezis nocturn la copii.

Cuvinte cheie: enurezis, enurezis nocturn, desmopressin

Tulburările de urinare prin enurezis au fost cunoscute din cele mai vechi timpuri. Primele mențiuni despre această stare se găsesc în papirusul egiptean vechi și se referă la 1550 î.H. Termenul "enurezis" (din "enureo" - urină) se referă la incontinența urinară. Enurezisul de noapte este incontinența urinară la vârsta la care este de așteptat să se obțină controlul asupra vezicii [1]. În prezent, un criteriu este definit ca vârstă de 6 ani.

Băieții suferă de enurezis nocturn de două ori la fel de des ca și fetele, conform altor surse acest raport este 3: 2 [2, 3].

Se crede, în general, că depersonalizarea este mai probabil nu o boală, ci reprezintă o etapă în dezvoltarea controlului asupra funcțiilor fiziologice. Diverse aspecte ale tratamentului enureziei sunt tratate de medici de diferite specialități: neurologi, pediatri, psihiatri, endocrinologi, nefrologi, urologi, homeopați, fizioterapeuți etc. O asemenea abundență de specialiști implicați în rezolvarea problemei enureziei nocturne reflectă întreaga varietate de motive care au condus la apariția incontinenței urinare la copii.

Prevalența. Enurezisul nocturn este un fenomen extrem de frecvent la populația pediatrică, care aparține numărului de condiții dependente de vârstă. Se crede că la vârsta de 5 ani, 10% dintre copii suferă de această afecțiune, iar la 10 ani - 5%.

Ulterior, pe măsură ce cineva crește, prevalența umezelii în pat este redusă semnificativ; în rândul celor în vârstă de 14 ani, aproximativ 2% suferă de enurezis, iar până la vârsta de 18 ani, numai la fiecare 100 de persoane suferă [4]. Deși aceste cifre indică o rată ridicată de remitere spontană, chiar și în rândul adulților enurezis nocturn în populația generală suferă aproximativ 0,5%. Frecvența apariției enurezisului depinde nu numai de vârstă, ci și de sexul copilului.

Clasificare. Accepted furniza primara (persistent) enurezis nocturn (în cazul în care pacientul nu a avut controlul vezicii) și secundare (dobândite dacă enurezisul apare după o perioadă de stabilitate a controlului asupra urinării), precum și complicate și necomplicate (k necomplicată includ cazuri de enurezis nocturn, în care în mod obiectiv nicio abatere în starea somatică și neurologice, precum și modificări în analiza urinei) [2, 5, 6]. Astfel, pacienții cu enurezis nocturn primar de inhibare a reflexului fiziologic micțiune ( „watchdog“), inițial nu se formează și episoade „upuskaniya“ urina stocate ca copilul creste, in timp ce urinare nocturne apare după prelungirea perioadei „uscat“ când enurezisul secundar (peste 6 luni ) [1]. Se remarcă faptul că enurezisul nocturn primar apare de 3-4 ori mai frecvent decât cel secundar. În plus, anterior izolate adesea așa-numitul „funcțional“ și „organic“ modelează enurezis. În acest ultim caz, se înțelege că există modificări patologice în măduva spinării în timpul defectelor de dezvoltare. Funcționala forme enurezusului atribuite noapte (cel puțin - zi) incontinenta urinara din cauza expunerii de formare a factorilor psihogene defectelor, trauma (inclusiv mentală) și boli infecțioase (inclusiv infecții ale tractului urinar) [2].

Se pare că această clasificare este oarecum arbitrară. H.Watanabe (1995) după testul unui grup reprezentativ de pacienți care utilizează EEG și tsistometrografii (Child 1033) propune alocarea nocturnă enurezis tip 3: 1) Tipul I (răspunsul EEG se caracterizează printr-o cistometrogramă de întindere a vezicii urinare și stabilă), 2) tipul IIa ( caracterizat printr-o lipsă de EEG preaplin răspuns vezical cistometrogramă stabil), 3) tipul IIb (caracterizat prin absența răspunsului EEG la întindere și cistometrogramă vezică instabilă numai în timpul somnului) [7]. Acest autor consideră tipuri de enurezis nocturn I și IIa, ca, respectiv, și-a exprimat disfuncție moderată trezire, și enurezis nocturn de tip IIb - ca o vezică neurogenă latentă.

Dacă un copil are incontinență urinară nu numai pe timp de noapte, ci și în timpul zilei, acest lucru poate însemna că el se confruntă cu un fel de problemă emoțională sau neurologică. În ceea ce privește enurezisul nocturn, este adesea remarcat la copii care sunt adormiți extrem de sănătoși (așa-numitul "profundosomny").

Nevralgia neuronală este mai frecventă în rândul copiilor timizi, înfricoșători, "îngrozit", cu somn superficial instabil (acești pacienți sunt, de obicei, foarte îngrijorați de defectul existent). Neurosis-like enuresis (uneori primar și secundar) se caracterizează printr-o atitudine relativ indiferentă față de episoade de enurezis pentru o lungă perioadă de timp (înainte de adolescență), și, ulterior, sentimente ridicate despre acest lucru.

Clasificarea exercițiului enurezis nu corespunde cu ideile moderne despre această condiție patologică. Prin urmare, J.Noorgard și coautorii propun să elaboreze conceptul de "enureză nocturnă monosimptomatică", care apare la 85% dintre pacienți [1]. Dintre pacienții cu enurezis nocturn monosimptomatic, există grupuri cu poliuria nocturnă, cu sau fără unul, care răspunde sau nu la terapia cu desmopressină și, în final, subgrupuri cu disfuncții de trezire sau vezică urinară.

Etiologie și patogeneză. În cazul enureziei nocturne, etiologia este extrem de multifactorială. Nu se poate exclude faptul că această afecțiune patologică include mai multe subtipuri, care diferă în următoarele caracteristici: 1) timpul de apariție (de la naștere sau cel puțin după o perioadă de 6 luni de control al vezicii urinare stabile); 2) simptomatologie (numai enureza nocturnă este monosimptomatică sau incontinență urinară combinată în timpul nopții și în timpul zilei), 3) reacția la desmopressin (răspuns bun sau rău), 4) poliuria nocturnă (prezență sau absență) [8]. Se sugerează că enurezia nocturnă este un întreg grup de afecțiuni patologice cu etiologii diferite [9]. Cu toate acestea, de obicei, considerat 4 mecanism important etiologic al incontinenței: 1) mecanisme de tulburare congenitală condiționată „watchdog“ reflex, 2) întârzie formarea reglementării deprindere urinare, 3) tulburări ale micțiunii reflexe dobândite datorită impactului factorilor adverse, 4) istoricul familiei [ 10].

Principalele cauze ale enurezisului. Printre cauzele enurezisului nocturn se numara: 1) infectii, 2) malformatii si tulburari ale rinichilor, vezicii urinare si tractului urinar, 3) afectiuni ale sistemului nervos, 4) stres psihologic, 5) nevroze, [1, 2]. De aceea, în primul rând aveți nevoie este să vă asigurați că un copil care suferă de incontinență sunt semne de inflamație de la vezica urinara (cistita) sau orice alte încălcări ale sistemului urinar (aveți nevoie pentru a face urina corespunzătoare și să efectueze toate testele necesare în scopul nefrolog sau urolog ). Dacă sistemul urinar la un copil nu are patologie, atunci se poate presupune că transmiterea informației despre supraaglomerarea vezicii urinare în creier este afectată, adică există o imaturitate parțială a sistemului nervos central.

Apariția în familie a celui de-al doilea (sau următorul) copil este destul de așteptată, ceea ce poate duce la "nopți ude" cu fratele său mai mare (sau sora). În același timp, copilul mai în vârstă este "infantilizat" și învață cum să controleze urinarea sub forma unui protest conștient sau inconștient împotriva lipsei atenției, a iubirii și a afecțiunii din partea părinților, pe deplin îngrijorată în primul rând de copilul "nou". Această situație se găsește uneori în situații tipice, cum ar fi schimbarea la o altă școală, transferarea la o altă grădiniță sau chiar mutarea într-un apartament nou.

Certurile între părinți sau divorțul pot duce, de asemenea, la o situație similară, precum și o severitate excesivă în educația și pedeapsa fizică a copiilor.

Controlul funcției vezicii urinare. Există fluctuații semnificative individuale în momentul de formare a unui autocontrol stabil al urinării. Numeroase studii realizate de autorii autohtoni și străini arată că controlul asupra actului de urinare în timpul somnului de noapte se formează mai târziu decât o funcție similară în timpul vegherii în timpul zilei: aproximativ 70% dintre copii - până la vârsta de 3 ani, la 75% dintre copii - până la vârsta de 4 ani, % dintre copii până la vârsta de 5 ani, la 90% dintre copii până la vârsta de 8,5 ani [11].

Nu există nici o îndoială că controlul funcției vezicii urinare (și enurezis nocturn) depind de mai mulți factori: 1) genetică, 2) ritmul circadian al secreției mai multor hormoni (vasopresina, etc.), 3) disponibilitatea tulburărilor urologice, 4) întârzierea maturizării sistemului nervos. și 5) stresul psiho-social și anumite tipuri de psihopatologie [1, 6].

Factori genetici. Printre factorii genetici, istoricul familial, tipul de moștenire și localizarea genei patologice (defecte) merită atenție.

Cercetătorii scandinavi au constatat că, sub rezerva prezenței enurezisului în istoria ambilor părinți, riscul de enurezism nocturn la copiii lor este de 77%, iar dacă numai unul dintre părinți a suferit de enurezis, 43% [12, 13].

Metoda genealogică de a studia gemeni a arătat că nivelurile de concordanță în enurezis pentru gemenii monozigoți sunt de aproape 2 ori mai mari decât pentru cei dizigoți: 68 și, respectiv, 36%. Comparativ recent, a fost efectuată genotiparea adecvată și a fost stabilită eterogenitatea genetică pentru enurezis cu loci probabile pentru tulburările genetice în cromozomul 13 (13q13 și 13q14.2) - această regiune este cunoscută în prezent ca "ENUR1", precum și pe cromozomul 12q. H.Eiberg (1995) indică faptul că o gena dominantă autosomală cu penetrare redusă, adică influențată de factorii de mediu și / sau de alte gene, este implicată în formarea enureziei nocturne [15].

Dintre băieți, 70% dintre concordanta gemene monozigoți caracterizata prin enurezis nocturn, comparativ cu 31% pentru gemeni dizigoți [12]. În rândul fetelor, această proporție a fost de 65 și respectiv 44% (nu au fost identificate diferențe semnificative statistic). Aparent, printre fete, influența genetică nu este la fel de semnificativă ca și pentru băieți.

Ritmul circadian al secreției anumitor hormoni (care reglează excreția apei și a sărurilor). In mod normal, indivizii sunt marcate circadian exprimate (circadian), variațiile în formulare și urină osmolalitatea și are loc la producția de noapte de volume mai mici (concentrat) urină. La copii, acest model circadian este parțial reglat de vasopresină și, parțial, de hormonul natriuretic atrial și de sistemul renină-angiotensină-aldosteron [15].

Vasopresinei. Studiile efectuate pe voluntari au demonstrat că urinarea redusă în timpul nopții (aproximativ jumătate din timpul zilei) se datorează secreției crescute de vasopresină [16]. Mai recent, sa descoperit că unii pacienți cu enurezis nocturn și poliurie răspund bine terapiei cu desmopressină [17]. Dar printre acești copii există un mic grup de pacienți cu un ritm normal de circadian al secreției de vasopresină (nu răspund la această terapie, la fel ca și copiii fără poliuria de noapte) [18]. Este posibil ca la acești copii să fie afectată sensibilitatea la renală față de vasopresină și desmopresină, la fel ca la pacienții fără poliurie de noapte (cu fluctuații normale în fluctuațiile circadiane în formarea urinei, osmolalitatea urinei și secreția de vasopresină).

Alți hormoni osmoregulatori. Secreția crescută a hormonului uretic atrial de sodiu și reducerea secreției reninei și aldosteronului în apnee obstructivă de somn explică creșterea excreției urinare și a excreției de sodiu pe timp de noapte [19]. Se sugerează că se poate produce un mecanism similar cu enureza nocturnă la copii.

Cu toate acestea, datele disponibile indică faptul că la copiii cu enurezis nocturn, secreția de hormon natriuretic atrial este caracterizată printr-un ritm normal de circadiană, iar sistemul renină-angiotensină-aldosteron rămâne, de asemenea, neschimbat [20].

Tulburări urologice. Nu există nicio îndoială că incontinența urinară (inclusiv urina de noapte) este adesea însoțită de boli și anomalii ale structurii organelor sistemului urinar, care acționează ca simptom principal sau însoțitor. Natura acestor tulburări urologice poate fi inflamatorie, congenitală, traumatică și combinată.

O infecție trivială a tractului urinar (de exemplu, cistită) poate contribui la apariția enurezisului (în special la fete).

Întârzierea maturării sistemului nervos. Numeroase studii epidemiologice indică faptul că enureza este mai frecventă în rândul copiilor cu o rată întârziată de maturizare a sistemului nervos. Adesea, enurezisul nocturn se dezvoltă la copii pe fundalul leziunilor cerebrale organice și a așa-numitei "disfuncții cerebrale minime" datorită influenței factorilor și patologiei adverse în timpul sarcinii și nașterii (efectele patologice antenatale și intranatale). Este de remarcat faptul că, pe lângă o întârziere a maturizării sistemului nervos, copiii cu enureză au adesea indicatori de dezvoltare fizică reduse (greutatea corporală, înălțimea etc.), precum și pubertatea întârziată și incoerența vârstei osoase cu calendarul ).

În ceea ce privește pacienții a căror enureză este marcată pe fondul retardului mental (în general, acestea se caracterizează printr-o întârziere sau lipsă de dezvoltare a abilităților adecvate), cu prescrierea ulterioară a tratamentului, vârsta psihologică a copiilor (mai degrabă decât cea calendaristică) ar trebui să fie mai importantă.

Psihopatologie și stres psiho-social la pacienții cu enurezis nocturn. Anterior, prezența enureziei nocturne a fost direct asociată cu tulburări psihologice. Deși enurezisul nocturn poate fi combinat la unii pacienți cu prezența patologiei psihiatrice, apare mai frecvent cu enurezisul secundar cu episoade de incontinență urinară în timpul zilei [21]. Prevalența enurezisului nocturn este mai mare în rândul copiilor cu retard mintal, autism, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, precum și tulburări motorii și tulburări de percepție [22]. Se crede că riscul de a dezvolta tulburări psihiatrice la fetele care suferă de enurezis este semnificativ mai mare decât la băieți [23].

Nu există nici o îndoială că factorii psihosociali (aparținând grupurilor socio-economice de întreținere reduse, familii mari, cu condiții precare de viață, copiii stau în instituții, etc.) pot afecta enurezis [24]. Deși mecanismele exacte ale acestui efect rămân neclare, enurezis cu siguranță mai frecvente în ceea ce privește privarea psiho-social.

Este interesant de observat faptul că în astfel de condiții producția de hormon de creștere este deteriorată, se presupune că producția de vasopresină poate fi inhibată într-un mod similar (ceea ce duce la formarea excesivă de urină pe timp de noapte) [9]. Faptul că enurezis adesea combinate cu statura poate confirma aceasta ipoteza de depresie combinate cu hormon de creștere și vasopresinei.

Diagnostic. Noțiunea de enurezis de noapte este un diagnostic care se stabilește în principal pe baza plângerilor existente, precum și a istoricului individual și familial. Este important să ne amintim că în 75% dintre cazuri, rudele pacienților cu enurezism nocturn (rudele de gradul întâi) au prezentat, de asemenea, această boală în trecut. Anterior sa arătat că prezența episoadelor de enurezis la tatăl sau mama crește riscul ca copilul să dezvolte această afecțiune cu cel puțin 3 ori.

Anamneza. Când colectați istoria, trebuie să aflați mai întâi natura educației copilului și formarea abilităților sale de îngrijire. Constata frecventa episoadelor de incontinenta urinara, tip enurezis, urinarea caracter (slăbiciune jet în timpul miktsii, dorințele frecvente sau rare, urinare dureroasa), antecedente de transfer de indicii ale infecțiilor tractului urinar precum encopresis sau constipație. Specificați întotdeauna povara ereditare a enureziei. Se atrage atenția asupra prezenței obstrucției căilor respiratorii, precum și a apneei de noapte și a convulsiilor epileptice (sau a paroxismelor non-epileptice). Alimentele și alergiile la medicamente, urticaria (urticaria), dermatita atopică, rinita alergică și astm bronșic la copii în unele cazuri pot contribui la creșterea excitabilității vezicii [1, 9]. La intervievarea părinților este necesară determinarea prezenței unor astfel de afecțiuni endocrine ca rude, cum ar fi diabetul zaharat sau diabetul zaharat, disfuncția glandei tiroide (și a altor glande endocrine). Deoarece statutul vegetativ este dependent de funcțiile glandelor endocrine, oricare dintre încălcările lor poate fi cauza enureziei [6].

În unele cazuri, incontinența urinară poate fi indusă de efectele secundare ale tranchilizantelor și anticonvulsivanților (sonopax, preparate de acid valproic, fenitoină, etc.).

Prin urmare, este necesar să se determine care dintre aceste medicamente și în ce dozaj pacientul primește (sau primește mai devreme) [24].

Examenul fizic. Când examinați un pacient (evaluarea stării somatice), pe lângă identificarea încălcărilor de mai sus din diverse organe și sisteme, acordați atenție stării glandelor endocrine, organelor abdominale și sistemului urogenital. Evaluarea obligatorie a indicatorilor de dezvoltare fizică.

Starea neuropsihiatrică. La evaluarea statutului neuropsihiatric al unui copil, anomaliile congenitale ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, tulburările motorii și senzoriale sunt excluse. Asigurați-vă că investigați sensibilitatea în perineu și tonul sfincterului anal. O constatare importantă este starea sfera psiho-emoțională: caracteristici harakterologicheskie (anormale), existența unor obiceiuri proaste (onychophagia, bruxism, etc.), tulburări de somn, diverse stări paroxistice și nevroze. Realizarea unei analize atente a metodei defectologică Wechsler sau cu ajutorul sistemelor informatice de testare ( „Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“) pentru a stabili starea dezvoltării intelectuale a copilului și starea funcțiilor cognitive de bază.

Studii de laborator și paraclinice. Deoarece apariția unui rol semnificativ apartine enurezis anomalii urologice (anomalii congenitale sau dobândite ale sistemului urogenital: și detrusorului sfincterului dissinergia, sindroame hiper- si giporeflektornogo vezica urinara, capacitatea vezicii, prezenta tractului urinar modificări obstructive în regiunile inferioare: valve contractura strictura; infecții ale tractului urinar, leziuni domestice etc.), în primul rând, este necesar să se excludă patologia sistemului urinar. Din studiile de laborator, se acordă o mare importanță studiului urinei (inclusiv analiza generală, bacteriologică, determinarea capacităților funcționale ale vezicii urinare etc.). Trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare. Dacă este necesar, se efectuează studii suplimentare ale sistemului urinar (cistoscopie, chisturetrografie, urografie excretoare etc.) [25].

Dacă suspectați prezența unor anomalii ale coloanei vertebrale sau a maduvei spinarii necesare pentru a efectua examinările cu raze X (2 proiecții), computer sau imagistica prin rezonanta magnetica (CT sau MRI), precum și neyroelektromiografii (NEMG).

Diagnostic diferențial. Enurezisul diferențiată cu următoarele stări patologice: 1) convulsii nocturne, 2) unele boli alergice (piele, alimente și medicamente alergii, urticarie, etc.), 3), anumite boli endocrine (diabet insipid si zaharat, hipotiroidism, hipertiroidism etc.), 4), apnee de somn si a cailor respiratorii partiala obstrucție, 5) efecte secundare datorită introducerii de medicamente (cum ar fi tioridazina și medicamente cu acid valproic etc.) [26].

Tratamentul enureziei nocturne. Deși unii copii au enurezis nocturn cu vârsta fără tratament, nu există nicio garanție pentru acest lucru. Prin urmare, în timp ce mențineți episoadele sau incontinența urinară persistentă pe timp de noapte, este necesară efectuarea terapiei. Terapia eficientă pentru enurezisul nocturn este determinată de etiologia acestei afecțiuni. În acest sens, abordările privind tratamentul acestei afecțiuni patologice sunt extrem de variabile, astfel încât, de-a lungul anilor, medicii au folosit o varietate de metode terapeutice. În trecut, prezența enurezisului a fost adesea atribuită habitatei târzii oltești a copilului; astăzi scutecele de unică folosință sunt adesea "vinovați", deși ambele idei sunt incorecte.

Deși astăzi o garanție de 100% a vindecării pentru enurezis de noapte, din păcate, nu oferă niciuna dintre metodele cunoscute de tratament, unele tehnici terapeutice sunt considerate foarte eficiente. Acestea pot fi împărțite în: 1) medicamente (utilizând diverse preparate farmacologice), 2) non-medicamente (psihoterapeutice, fizioterapeutice etc.), 3) regimuri [6]. Metodele și domeniul de aplicare al terapiei depind de circumstanțele specifice situației. În orice caz, tratamentul cu succes al enureziei este posibil numai cu participarea activă și interesată a copiilor înșiși și a părinților lor.

Tratamentul medicamentos. În cazurile în care enurezis nocturn este rezultatul unei infecții ale tractului urinar, trebuie să dețină cursul complet de tratament cu medicamente antibacteriene sub analize de control urină (ținând cont de sensibilitatea microorganismelor selectate la antibiotice și uroseptikov).

„Psihice“ de abordare a tratamentului enurezis nocturn cuprinde administrarea tranchilizantelor cu efect sedativ pentru normalizarea adâncimii somnului (radedorm, Eunoktin), cu rezistenta la ele este recomandată (nevroza tipic forme enurezis) receptie inainte de stimulente somn (Sidnokarb) sau preparatele timoleptitcheskogo acțiune (amitriptilina, milepramine, etc.) [27]. Amitriptilina (Amizole, Triptizol, Elivel) este de obicei prescrisă într-o doză de 12,5-25 mg de 1-3 ori pe zi (disponibilă în comprimate și comprimate filmate de 10 mg, 25 mg, 50 mg). Atunci când există dovezi că incontinența urinară nu este asociată cu boli inflamatorii ale sistemului urogenital, se preferă imipramină (milepramină), produsă sub formă de pilule de 10 mg și 25 mg. Până la 6 ani, nu se recomandă prescrierea medicamentului de mai sus pentru copii pentru tratamentul enurezisului. Dacă este prescris, se dozează după cum urmează: până la vârsta de 7 ani, de la 0,01 g este crescut treptat la 0,02 g pe zi, la vârsta de 8-14 ani: la 0,03-0,05 g pe zi. Există scheme de tratament în care un copil primește 25 mg de medicament cu o oră înainte de culcare și, în absența unui efect vizibil, doza este dublată după 1 lună. După atingerea nopților "uscate", doza de milepramină este redusă gradual până la eliminarea completă [10].

In tratamentul enurezisului nevrotică a recurs la tranchilizante destinație: 1), hidroxizin (Atarax) - tablete de 0,01 și 0,025 grame, precum și sirop (5 ml conținând 0,01 g) pentru copii mai mari de 30 de luni la 1 mg / kg greutate corporală / zi în 2-3 doze, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g comprimate și 0,005 și 0,001 g capsule: doză zilnică de 2 mg / kg greutate corporală (în 2 doze), 3) trimetozină - comprimate de 0,3 g: doză zilnică de 0,6 g în 2 doze (copii de 6 ani), copii de 7 - 12 ani - aproximativ 1,2 g în 2 doze, 4) meprobamat (tablete de 0,2 g ) 0,1-0,2 g în 2 doze: 1/3 dimineața, 2/3 seara (curs aproximativ 4 săptămâni lungime).

Având în vedere faptul că, în patogeneza enurezis joacă un imaturitate rol important al sistemului nervos al copilului, intarziere de dezvoltare, și-a exprimat manifestări ale nevrozei, medicamentele sunt acum utilizate pe scară largă serie nootropnogo (gopantenat de calciu, glicină, piracetam, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilină și altele) [27]. Medicamentele nootropice sunt prescrise în cursuri timp de 4-8 săptămâni în asociere cu alte tipuri de terapie în doza de vârstă.

Driptan (clorhidrat de oxibutinină) comprimate de 0,005 g (5 mg) poate fi aplicat la copiii sub 5 ani în tratamentul enurezis nocturn, care rezultă din cauza 1) instabilitatea vezicii urinare, 2) tulburări de micțiune din cauza tulburărilor de origine neurogene (detrusor hiperreflexie) 3) disfuncția idiopatică a detrusorului (incontinența motorie). În cazul enureziei nocturne, medicamentul este de obicei prescris în 5 mg de 2-3 ori pe zi, începând cu o jumătate de doză, pentru a evita apariția efectelor secundare nedorite (ultima fiind administrată imediat înainte de culcare).

Desmopresina (care este un analog artificial al vasopresinei hormonale care reglează excreția și absorbția apei libere în organism) este printre cele mai eficiente medicamente.

Astăzi, cea mai comună și populară formă a acesteia este numită Adiuretin-SD în picături.

Un flacon a medicamentului conține 5 ml soluție (5 picături de desmopresină - 1-deamino-8-D-arginină-vasopresină - sunt conținute în 1 picătură aplicată dintr-o pipetă). Medicamentul este administrat in nas (sau, mai degrabă, este aplicat septului nazal), după cum urmează: doza inițială (copii până la 8 ani - 2 picaturi pe zi pentru copii mai mari de 8 ani - 3 picaturi pe zi) - timp de 7 zile, apoi, la apariția tratament nopți „uscate“ a continuat timp de 3 luni (cu anularea ulterioară a medicamentului), dar în cazul în care noaptea „umed“ salvat, apoi a făcut treptat doze crescute Adiuretina-DM 1 picătură pe săptămână pentru a obține un efect stabil (doza maximă pentru copii până la 8 ani este de 3 picături pe zi, iar pentru copiii de peste 8 ani - până la 12 picături pe zi) tratament - 3 luni la doza selectată, urmată de îndepărtarea medicamentului. În cazul revenirii la episoade de enurezis, se practică efectuarea unui tratament repetat cu durata de 3 luni într-o doză individuală selectată [28].

Experiența arată că atunci când se utilizează Adiuretin-DM, efectul antidiuretic dorit apare mai devreme de 15-30 de minute după administrarea medicamentului și administrarea 10-20 μg de desmopressin intranazal asigură efectul antidiuretic timp de 8-12 ore la majoritatea pacienților [29-31]. Împreună cu o eficacitate terapeutică mai mare a Adiuretin în comparație cu melafrămina, se observă o incidență mai scăzută a recurenței enureziei nocturne în literatura de specialitate după terminarea tratamentului cu acest medicament [26].

Tratamente non-medicamentoase. Alarmele urinare (un alt nume este "ceasurile de alarmă urinară") sunt proiectate să întrerupă somnul când apar primele picături de urină, astfel încât copilul să poată termina urinarea în oală sau în toaletă (ceea ce duce la formarea unui stereotip normal al elementelor fiziologice). Deseori se dovedește că aceste dispozitive nu trezesc copilul însuși (în cazul în care somnul său este prea adânc), ci toți ceilalți membri ai familiei.

O alternativă la "alarma urinară" este programul de trezire nocturnă. Potrivit ei, copilul este trezit în timpul săptămânii la fiecare oră după miezul nopții. După 7 zile, se trezește repetat în timpul nopții (strict la anumite ore după ce a adormit), luându-le în așa fel încât pacientul să nu se ude pentru restul nopții. Treptat, această perioadă de timp este redusă sistematic de la trei ore la două și jumătate, doi, unu și jumătate și, în sfârșit, la o oră după ce a adormit.

Cu episoade repetate de enurezis nocturn de două ori pe săptămână, întregul ciclu se repetă din nou.

Fizioterapie. Dacă enumerați doar câteva metode mai puțin frecvente de tratare a enureziei nocturne, atunci vor fi acupunctura (acupunctura), terapia magnetică, terapia cu laser și chiar terapia muzicală, precum și o serie de alte metode. Eficacitatea lor depinde de situația specifică, vârsta și caracteristicile individuale ale pacientului. Aceste metode de fizioterapie sunt de obicei utilizate în combinație cu medicamentele.

Psihoterapie. Psihoterapia specială este efectuată de psihoterapeuți calificați (psihiatri sau psihologi medicali) și vizează corectarea tulburărilor neurotice generale. În același timp, se folosesc tehnici hipnosugative și comportamentale [27]. Pentru copiii care au împlinit vârsta de 10 ani, este aplicabilă sugestia și sugestiile de auto-sugestie (înainte de a merge la culcare) despre așa-numitele "formule" de auto-trezire pe urgenta de a urina. În fiecare seară, înainte de a merge la culcare, copilul încearcă să-și imagineze mental pentru câteva minute senzația de plinătate a vezicii urinare și succesiunea propriilor acțiuni viitoare. Imediat înainte de a adormi, pacientul trebuie să repete "formula" următorului conținut despre scopul auto-hipnoză: "Întotdeauna vreau să mă trezesc într-un pat uscat. În timp ce dorm, urina este strâns blocată în corpul meu. Când vreau să urinez, mă voi ridica repede. "

Așa-numita psihoterapie "familială" contează. Părinții pot aplica cu succes sistemul de recompensare al copilului pentru nopți "uscate". Pentru a face acest lucru, copilul trebuie să țină în mod sistematic un jurnal special ("urinar"), care este umplut zilnic (de exemplu, nopțile "uscate" sunt indicate prin "soare" și "umed" prin "nori"). În același timp, este necesar ca copilul să explice că dacă nopțile sunt "uscate" timp de 5-10 zile la rând, îl așteaptă un premiu.

După episoadele de incontinență urinară, lenjeria de pat și lenjeria de corp ar trebui schimbate (ar fi mai bine dacă copilul să facă acest lucru pe cont propriu).

Trebuie remarcat în special că un efect pozitiv din măsurile psihoterapeutice enumerate nu poate fi așteptat decât la copiii cu inteligență intactă.

Terapie dieta. În general, dieta limitează semnificativ lichidul (vezi "Regimul" de mai jos). Dintre dietele speciale cu enurezis nocturn, cea mai frecventă este dieta NI Krasnogorsky, care mărește presiunea osmotică a sângelui și contribuie la retenția apei în țesuturi, ceea ce reduce cantitatea de urină.

Evenimente de regim. La tratarea enurezisului nocturn, părinții și alți membri ai familiei copiilor care suferă de această afecțiune sunt sfătuiți să respecte anumite reguli generale (să fie toleranți, echilibrați, să evite rudele și pedepsirea copiilor etc.). Este necesar să se respecte regimul zilei. Este important să inspirați constant copiii care suferă de enurezis, credința în propria lor putere și eficacitatea tratamentului.

1). Ar trebui să fie posibil să se limiteze aportul copilului la orice lichid după cină. Se pare că este inadecvat să nu se dea copiilor nicio băutură, dar volumul total de lichid după ultima masă ar trebui să fie redus de cel puțin două ori (față de cel folosit). Limitați nu numai băuturile, ci și feluri de mâncare cu un conținut ridicat de lichid (supe, cereale, legume suculente și fructe). În același timp, alimentele ar trebui să rămână pline.

2). Patul unui copil care suferă de enurezis nocturn trebuie să fie destul de greu și, cu un somn profund, copilul trebuie să se întoarcă de mai multe ori în timpul nopții într-un vis.

3). Evitați reacțiile de stres, neliniștea psiho-emoțională (atât pozitivă cât și negativă), precum și suprasolicitarea.

4). Evitați supraîncălzirea copilului în timpul zilei și al nopții.

5). Este recomandat să nu dați copilului alimente și băuturi care conțin cofeină sau să aibă un efect diuretic toată ziua (ciocolată, cafea, cacao, tot felul de cola, pierdere, semințe, pepene verde etc.). f.). Dacă nu este posibil să se evite complet utilizarea acestora, se recomandă să nu vă consumați aceste tipuri de alimente și băuturi timp de cel puțin trei până la patru ore înainte de a dormi.

6). Este necesar să insistă asupra unui copil care vizitează toaleta sau "debarcați" oala înainte de a merge la culcare.

7). Adesea eficace este întreruperea artificială a somnului la 2-3 ore după adormire, astfel încât copilul să poată goli vezica. Cu toate acestea, dacă, în același timp, copilul urinează într-o stare de somnolență (fără a se trezi complet), astfel de acțiuni pot duce numai la o deteriorare ulterioară a situației.

8). În grădina de noapte este mai bine să lăsați o sursă de lumină slabă. Apoi, copilul nu se va teme de întuneric și de lăsarea patului, dacă decide brusc să folosească oala.

9). În cazurile în care există o creștere a presiunii urinare asupra sfincterului, implantarea poziției ridicate a zonei pelvine sau crearea unei înălțimi sub genunchi (plasarea unei role cu dimensiunile corespunzătoare) poate ajuta.

Prevenirea. Activitățile de prevenire a enurezelor nocturne la copii se reduc la următoarele acțiuni principale:

  • Respingerea în timp util a utilizării oricăror scutece (standard reutilizabile și de unică folosință).
    De obicei, scutecele nu mai sunt utilizate pe deplin atunci când un copil atinge vârsta de doi ani, învățând copiii să utilizeze abilitățile de pregătire de bază.
  • Controlați cantitatea de lichid consumată în timpul zilei (luând în considerare temperatura aerului și timpul anului).
  • Educație sanitară și igienică a copiilor (inclusiv formarea în conformitate cu normele de igienă a organelor genitale externe).
  • Tratamentul infecțiilor tractului urinar [6].

La atingerea unui copil cu enurezis de 6 ani, o altă tactică "așteaptă-și-vezi" (cu respingerea oricăror măsuri terapeutice) nu poate fi considerată justificată. Copiii în vârstă de șase ani cu enurezis nocturn trebuie să primească un tratament adecvat.

Cel mai important factor care determină dezvoltarea enurezisului este raportul dintre capacitatea funcțională a vezicii urinare și producția de urină de noapte. Dacă acesta din urmă depășește capacitatea vezicii urinare, apare enurezisul nocturn. Este posibil ca unele simptome, considerate anormale la copiii cu enurezis nocturn, să nu fie, deoarece episoadele de incontinență sunt observate periodic la copii sănătoși.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. și colab.

Experiența și stadiul actual al cercetării în fiziopatologia enurezismului nocturn. Br. J. Urology, 1997, voi. 79, p. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. și altele. Manualul neurologiei copilăriei. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. În: "Urologie pediatrică clinică" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, voi. Eu, p. 311-325.

4. Zigelman D. Umiditatea patului. În: "Pediatrul de buzunar". New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Pediatrul de referință. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

6. Adiuretină în tratamentul enureziei nocturne la copii. Editat de M.Ya. Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis la copii: clasificare, patogeneză, diagnostic, tratament. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, p. 133-137.

8. Watanabe H. Modele de somn cu enurezis nocturn.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, voi. 173, p. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Un studiu clinic și genetic. Psychiatr. Neural.

Scand., 1957, voi. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Noțiunea de enureză nocturnă: experiența copilului. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. Tulburări neuropsihiatrice sistemice la copii și adolescenți. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Eurezia nocturnă: epidemiologia, evaluarea și opțiunile de tratament disponibile în prezent. J Pediatrics, 1989, voi. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis la gemeni. Am. J Dis Child, 1971, voi. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis la copiii de șapte ani. Acta Pediatr. Scand., 1988, voi. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. Enureza nocturna este legata de o gena specifica. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. și colab. Schimbări de vârstă legate de controlul circadian al producției de urină. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Vasopresin diurnal la om. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, voi 41, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. și colab.

Poliurică și non-poliurică - diferențe patogene în enureza nocturnă. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, voi. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Un studiu farmacodinamic al desmopresinei la pacienții cu enurezism nocturanal. J. Urol., 1995, voi. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. Controlul hormonal al neuronilor oxitocino-imunoreactivi în neuronii vasopresin și oxitocin-imunoreactiv și nucleul supraoptic al hipotalamusului după retenția urinară.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, voi. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. și colab. Natriuretic peptid la copii cu enurezis nocturn.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, voi. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Eurezia nocturnă în copilărie. Dev. Copil.

Neurol., 1976, voi. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: aspectele psihologice și psihologice. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "psihiatria copilului și adolescentului: abordări moderne" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalența și factorii de risc pentru enurezisul nocturn.

Irish Med. J., 1991, voi. 84, p. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protocolul pentru diagnosticul și tratamentul enurezelor la copii. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enurezis la copii. Revizuirea psihiatriei și psihologiei medicale. V.M. Bekhtereva, 1991, nr. 3, p. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Manual privind psihologia și psihiatria copiilor și adolescenților. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. Efectivitatea desmopresinei în tratamentul copiilor cu enurezis nocturn primar. Pediatrics, 1997, No. 4, p. 140-143.

30. Abordări moderne în tratamentul enureziei nocturne cu medicamentul "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Registrul medicamentelor din Rusia "Enciclopedia de Droguri" (Gl.Yu.F.Krylov) - Izd-e al 8-lea, revizuit. și adăugați. M., RLS 2001, 2000, 1504 p.

32. Vidal Handbook. Drogurile din Rusia: un manual. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovsky V.I.