Biopsie la rinichi

Biopsia rinichiului - sectiunea Filozofie, Metode de cercetare in boli ale rinichilor. Diagnosticul multor bolilor glomerulare si tubulo-interstitiale.

Diagnosticul multor boli glomerulare și tubulointerstițiale este imposibil fără biopsia percutană a rinichiului. Indicații pentru biopsie sunt sindromul steroidrezistentny nefrotic (NS), sindrom nefritic acut cu insuficiență renală, suspectate glomerulonefrita rapid progresivă și nefrita tubulointerstițială (excepție - GN post-streptococic), boli sistemice care implica rinichi (LES, Schonlein-Henoch purpură etc. (a se vedea. Tabel 11)). Biopsia este standardul de aur pentru diagnosticarea cauzelor disfuncției renale de transplant. O biopsie deschisă se efectuează în cazuri excepționale, de exemplu, dacă se suspectează o tumoare. Biopsiile adesea nu sunt indicate pentru steroidchuvstvitelnom recurente NA, cu excepția suspectate nefrotoxicitate din cauza ciclosporina A. În biopsie prelungită proteinurie izolată nu este afișată întotdeauna (în funcție de dinamica și rinichi). Contraindicații pentru biopsie - singurul rinichi (relativ), ectopia rinichiului, tulburări necuplate ale sistemului de coagulare a sângelui sau hipertensiune arterială necontrolată (Tabelul 11).

Tabelul 11. Indicații și contraindicații pentru biopsia renală.

Un biopsii cu titlu de exemplu de protocol de rinichi utilizate in clinica pentru copii din Hanovra (Germania), precum și în spitalul nostru „Aksay“ (Almaty) este prezentat în apendicele 4. Diferitele arme de biopsie sunt folosite pentru biopsie renală: de unică folosință (de la Galeni, Italia), automat cu detașabil ace de unică folosință (Bard Magnum, SUA) etc.

O biopsie a rinichilor se efectuează sub control ultrasonic de către un nefrolog sau cu un chirurg în spital. Procedura este relativ simplă și durează aproximativ 15-20 de minute. Complicațiile sunt rare. Riscul de sângerare tranzitorie minoră este de 5-10%. Cel mai frecvent hematom este în țesutul renal (57-85%), care este absorbit. Rare complicații - fistula arterio-venoasă și / sau sângerare profundă (0,1-0,2%).

Studii morfologice O probă de biopsie renală reprezentativă pentru diagnosticul morfologic ar trebui să conțină cel puțin 10 glomeruli și o arteră. Studiul morfologic al biopsiei renale include trei studii: lumină (CM), imunohistochimie (IHC) sau imunofluorescență și microscopie electronică (EM). Pentru SM și IHC, țesutul renal, fixat în formalină tamponată în proporție de 4% (cel puțin 2 ore), constă din parafină omogenizată și producția ulterioară de secțiuni seriale cu grosimea de până la 2-3 pm pe un microtom rotativ. Pentru EM, un fragment de biopsie care conține globule este luat cu o lungime de 1 mm, fixat în glutaraldehidă 2,5%. Microscopie de lumină Secțiunile seriale sunt aranjate pe 16 diapozitive, câte 3, pentru colorare utilizând metodele: Hematoxylin-eosin, Schick (PAS). Paharele rămase nevăzute sunt destinate studiilor suplimentare histo (roșu congo pentru amiloid) și imunohistochimice. Imunohistochimie Se determină următorii indicatori: IgG, IgM, IgA, C3, C1q, C4d (cu rinichi transplantat). Indicatori suplimentari: lanțuri ușoare kappa și lambda (pentru detectarea leziunilor renale în mielomul multiplu, etc.), SV40 (virusul polomului într-un rinichi transplantat) etc. Microscopia electronică Prepararea preparatelor pentru EM include: închisoarea în rășini epoxidice, tăieturi, plasându-le pe o rețea de cupru cu contrast. Morfologia unui glomerul normal este prezentată în Fig. 11.

Principalele modificări morfologice care sunt luate în considerare de nefropatolog la diagnostic, precum și tipurile de glomerulonefrită sunt prezentate în Tabelul. 12 și 13.

Tabelul 12. Modificări morfologice majore în bolile renale

Biopsia rinichilor;

Biopsia studiilor renale și morfologice

Diagnosticul multor boli glomerulare și tubulointerstițiale este imposibil fără biopsia percutană a rinichiului. Indicații pentru biopsie sunt sindromul steroidrezistentny nefrotic (NS), sindrom nefritic acut cu insuficiență renală, suspectate glomerulonefrita rapid progresivă și nefrita tubulointerstițială (excepție - GN post-streptococic), boli sistemice care implica rinichi (LES, vasculite, etc. biopsia este „standardul de aur. Diagnosticarea cauzelor disfuncției renale a grefei O biopsie deschisă este efectuată în cazuri excepționale, de exemplu, dacă se suspectează o tumoare O biopsie nu este indicată la ora Frecvent recurente steroidchuvstvitelnom NA, cu excepția suspectate nefrotoxicitate din cauza ciclosporina A. Într-o hematurie microscopica izolată fără biopsie proteinurie nu este prezentat, cu excepția ei Contraindicatii natură familială pentru biopsie. - un rinichi (relativa), rinichi ectopici, încălcare incurabilă a sistemului de coagulare a sângelui sau hipertensiunea arterială necontrolată (tabelul 1). Când uremia crește riscul de sângerare, pentru a preveni ce este desmopressin prescris, controlul BP. Studiile efectuate înainte de biopsia renală includ: tipul de sânge, coagulograma, hemoglobina și trombocitele din sânge, rata de filtrare glomerulară, anticorpi împotriva virusului HIV și hepatitei C, HBs-Ag, ultrasunete renale.

Tabelul 1. Indicații și contraindicații pentru biopsia renală.

Un exemplu de protocol pentru biopsia rinichilor utilizat în Republica Kazahstan este prezentat în apendicele 1.

Pentru biopsia rinichilor, se folosesc diverse arme de biopsie cu ace de unică folosință (Gallini, Italia, Magnum, SUA) și o grosime de 14-18 gauge.

O biopsie a rinichilor se efectuează sub control ultrasonic de către un nefrolog experimentat sau un chirurg într-un cadru spitalicesc (Figura 2)

Procedura este relativ simplă și durează aproximativ 15-20 de minute. Complicațiile sunt rare. Riscul de sângerare tranzitorie minoră este de 5-10%. Cel mai frecvent hematom este în țesutul renal (57-85%), care este absorbit. Rare complicații - fistula arterio-venoasă și / sau sângerare profundă (0,1-0,2%).

Anexa 1. Protocolul biopsiei renale (Universitatea de Medicină din Hanovra, Clinica pentru Copii).

- Formularea periferice cateter și sânge de eșantionare: timpul de tromboplastină, PTT dislocat hemoleucogramei, KHS, creatinina, uree, Ca, P, proteină totală, "C" reactive protein, sânge (Bx cu rinichi nativ).

- Consimțământul părintelui de a deține Bx

- Nu alimentați pacientul cu 6 ore înainte de Bx (de la ora 2:00 am)

- Premedicație: Midazolam (Dormicum) 0,1 mg pe cale orală

- Pentru I: Ketanest și Midazolam i / v, lista de verificare de urgență, sacul de respirație și oxigenatorul, sacul de nisip (aproximativ 0,5-1,0 kg)

- Conținut într-o unitate de terapie intensivă sau în secție

- Copilul este într-o poziție pe abdomen cu o rolă sub epigastru (cu Bx a transplantului de rinichi - pe spate)

- Sedare: Ketamină 0,5-1,0 mg / kg IV, Midazolam 0,05 mg / kg IV

- Localizarea polului inferior al rinichiului nativ stâng sau a oricărui pol din rinichiul transplantat utilizând o mașină cu ultrasunete, marcând locul de puncție

- Anestezia locală (în locul marcat) cu lidocaină, cu formarea unui tunel pentru un ac de biopsie (la un unghi ascuțit cu capsula din rinichi) cu o seringă.

- ac Introducere biopsie tunel în formă (pistol biopsie Magnum, Gallini et al., calibru 16-18 ac cu diametrul de 20 cm lungime), sub același unghi ascuțit, pentru a maximiza volumul stratului de rinichi cortical conținând glomeruli, și pentru a preveni pătrunderea acului în medulla și pelvisul (vasele mari și riscul de sângerare) (figura 19).

Figura 2. Etapele biopsiei renale.

- Colectarea țesutului renal (automat, după o mică puncție a capsulei renale) cu o evaluare imediată a caracterului adecvat al biopsiei cu un microscop convențional de lumină. Lungimea coloanei ar trebui să fie mai mare de 1 cm, glomeruli arata ca formatiuni rotunde de culoare rosie, medulla sub forma de dungi rosii paralele). De obicei 1-2 coloane sunt suficiente.

- Plasați eșantioane de biopsie într-un tub care conține formalină 4% tamponată (luată din laboratorul pathoanatomic unde este trimis biopsia).

- Spermatură aseptică sterilă, sac de nisip la locul de puncție, transfer la departamentul de nefrologie.

- 6 ore de odihnă strictă cu un sac de nisip la locul de puncție

- Următoarele 18 ore de odihnă în pat, bandajul de presiune este îndepărtat după 24 de ore

- Examinarea fiecărei porțiuni de urină pentru macro- și microematurie (benzi de testare), pentru sângerare: ultrasunete în unitate

- Rinichi nativi: Controlul tensiunii arteriale și a ritmului cardiac: primele 2 ore la fiecare 15 minute, următoarele 4 ore la fiecare 30 de minute, apoi la fiecare 1-2 ore și noaptea la fiecare 2-3 ore. Controlul BH și furnizarea de oxigen până când pacientul se trezește complet. 6 ore după Bx KLA, în caz de scădere cu mai mult de 2 puncte, notificați medicul de serviciu.

- Transplantul de rinichi: Controlul tensiunii arteriale și ritmului cardiac: la fiecare 15 minute, de 2 ori, în următoarele 4 ore la fiecare 30 de minute, apoi la fiecare 1-2 ore și noaptea la fiecare 2-3 ore.

- Controlul BH și acordarea de oxigen în timp ce pacientul se trezește complet

În ziua descărcării: Ecograful rinichiului.

Studii morfologice O probă de biopsie renală reprezentativă pentru diagnosticul morfologic ar trebui să conțină cel puțin 10 glomeruli și o arteră. Studiul morfologic al biopsiei renale include trei studii: lumină (CM), imunohistochimie (IHC) sau imunofluorescență și microscopie electronică (EM). Pentru SM și IHC, țesutul renal, fixat în formalină tamponată în proporție de 4% (cel puțin 2 ore), constă din parafină omogenizată și producția ulterioară de secțiuni seriale cu grosimea de până la 2-3 pm pe un microtom rotativ. Pentru EM, o piesă de biopsie glomerulară este luată de aproximativ 1 mm lungime, fixată în glutaraldehidă 2,5%. Combinația dintre toate cele trei metode, în combinație cu datele de la examenul clinic și de laborator instrumentale permite cele mai exacte set secțiuni diagnoz.Svetovaya mikroskopiyaSeriynye 16 sunt dispuse pe slide-uri, 3 fiecare, pentru metodele de vopsire: hematoxilină și eozină, Schick (PAS), argintare conform lui Jones Paharele nevopsite rămase sunt destinate studiilor suplimentare histo (roșu congo pentru amiloid) și studiilor imunohistochimice. Microscopia de lumină joacă un rol major în procesul de diagnosticare. Acesta vă permite să evalueze starea glomeruli, tubuli, interstițiul și nave (Tabelul 2) Studiul.ImmunogistohimiyaImmunogistohimicheskoe efectuat pe secțiuni de parafină, imunofluorescenta - pe congelat. Următorii indicatori sunt determinați: IgG, IgM, IgA, C3, C1q, C4d (cu un rinichi transplantat). Indicatori suplimentari :. Catenele kappa și lambda de lumină (. Pentru a detecta leziuni renale in mielom multiplu, etc.), SV40 (virusul polioma in rinichi transplantat) și alte preparate electronice mikroskopiyaPrigotovlenie EM include: concluzie în prepararea rășinii epoxidice și semi- ultrasubtire tăieturi, plasându-le pe o rețea de cupru cu contrast. Morfologia unui glomerul normal este prezentată în Fig. 2.

Figura 2. Schema glomerulus normal (Din manualul Nephrologie, Stuttgart 2007)

Principalele modificări morfologice care sunt luate în considerare de nefropatolog în momentul efectuării unui diagnostic sunt prezentate în tabelul 2.

Tabelul 2. Principalele modificări morfologice ale bolilor renale

BIOPSIA CURĂȚII DE RIDICARE ȘI MORFOLOGICĂ

Biopsia rinichiului.

Diagnosticul multor boli glomerulare și tubulointerstițiale este imposibil fără biopsia percutană a rinichiului. Indicații pentru biopsie sunt sindromul steroidrezistentny nefrotic (NS), sindrom nefritic acut cu insuficiență renală, suspectate glomerulonefrita rapid progresivă și nefrita tubulointerstițială (excepție - GN post-streptococic), boli sistemice care implica rinichi (LES, vasculite, etc.) Biopsia este standardul de aur diagnosticarea cauzelor disfuncției renale de transplant. O biopsie deschisă se efectuează în cazuri excepționale, de exemplu, dacă se suspectează o tumoare. Biopsiile adesea nu sunt indicate pentru steroidchuvstvitelnom recurente NA, cu excepția suspectate nefrotoxicitate din cauza ciclosporina A. În biopsia microhematuria izolată fără proteinurie care nu sunt prezentate, cu excepția naturii sale de familie. Contraindicații pentru biopsie - singurul rinichi (relativ), rinichi ectopici, violarea nevindecabil a coagulării sângelui sau hipertensiune necontrolată (Tabelul 2.4.). Când uremia crește riscul de sângerare, pentru a preveni care este prescris desmopresina, controlați tensiunea arterială. Prin studiu anterior de biopsie renale includ: nivelurile sanguine, coagulare, trombocite și hemoglobină în sânge, rata de filtrare glomerulară, anticorpi anti-HIV și virusul hepatitei C, HBs-Ag, ecografiei renale [1].

Tabelul 2.4 Indicații și contraindicații pentru biopsia renală

Pentru biopsie rinichi, arme diferite de biopsie cu ace de unică folosință, calibru 14-18 în diametru (Gallini, Italia, Magnum, SUA). Rinichi biopsie efectuate sub control ecografic nefrolog cu experiență sau chirurg în sala de operație (pentru copii sub anestezie generală) sau camera de tratament (pentru adulți sub anestezie locală) (Figura 2.7).

Figura 2.7. Biopsia rinichiului pacientului cu sindrom nefrotic sub control ultrasonic în sala de operație.

Procedura este relativ simplă și durează aproximativ 15-20 de minute. Complicațiile sunt rare. Riscul de sângerare tranzitorie minoră este de 5-10%. Cel mai frecvent hematom este în țesutul renal (57-85%), care este absorbit. Rare complicații - fistula arterio-venoasă și / sau sângerare profundă (0,1-0,2%).

Studii morfologice O probă de biopsie renală reprezentativă pentru diagnosticul morfologic ar trebui să conțină cel puțin 10 glomeruli și o arteră. Examinarea morfologică a biopsiei renale constă din trei studii: lumina (SM), imunohistochimia (IHC), sau imunofluorescență (IF) și microscopie electronică (EM). Pentru IHC SM și a țesutului renal, fixat în formalină tamponată 10% (cel puțin 2 ore), parafina se omogenizează cu recepția ulterioară a secțiunilor seriale de grosime nu mai mult de 2-3 microni într-un microtom rotativ. Secțiunile de biopsie renală pentru IF sunt efectuate pe un microtome de congelare. Pentru EM, o piesă de biopsie glomerulară este luată de aproximativ 1 mm lungime, fixată în glutaraldehidă 2,5%. Combinația dintre toate cele trei metode, în combinație cu datele examenului clinic și de laborator instrumental permite stabilirea diagnosticului cât mai precisă a nefropatiei (NR) [1]. secțiuni de lumină mikroskopiyaSeriynye sunt situate într-o medie de 16 slide-uri, 3 fiecare, pentru metodele de vopsire: hematoxilină și eozină, Schick (PAS), un argint Jones. Paharele nevopsite rămase sunt destinate studiilor suplimentare histo (roșu congo pentru amiloid) și studiilor imunohistochimice. Microscopia de lumină joacă un rol major în procesul de diagnosticare. Aceasta permite să se evalueze starea glomerulii, tubulii, interstitium și vasele de sânge (Tabel. 2.5) cercetare.Immunnoflyuorestsentnoe și immunogistohimiyaZolotym leziunii renale imunologice standard este IF pe secțiuni înghețate, cum este metoda mai sensibilă. Determinată de următorii parametri :. IgG, IgM, IgA, C3, C1 q, C4d (un transplant), lanțuri ușoare kappa și lambda (. Pentru a detecta leziuni renale la mielom multiplu, etc.), fibrinogen etc. Studiul IHC efectuat pe secțiuni de parafină. microscopie electronica Prepararea medicamentelor pentru EM include: concluzie în rășini epoxidice, obținerea secțiunilor semi- și ultrasubțiri, plasându-le pe plasă de cupru, cu un contrast.

Principalele modificări morfologice care sunt luate în considerare de către patologul renal la realizarea unui diagnostic sunt prezentate în tabelul 2.5.

Tabelul 2.5. Modificări morfologice majore în bolile renale.

Ziarul "Știri medicină și farmacie" Nefrologie (297) 2009 (tematică)

Înapoi la număr

Studiu morfologic pe durata de viață a rinichilor în practica nefrologică

Autori: E.A. Dyadyk, I.V. Vasilenko, A.I. Dyadyk, P.L. Dr. Paniotov Suliman, Yu.V. Suliman, L.I. Tkachenko, R.P. Fedorishin, Universitatea Națională de Medicină din Donetsk. M. Gorky, Asociația Obștească Clinică Teritorială Donetsk

Folosind o biopsie de rinichi in practica clinica are originile în anii '50 ai secolului trecut și a crescut în mod semnificativ în ultimii 25 de ani din cauza apariția de ace de punctie montate ulterior, noi tehnici imagistice, inclusiv monitorizarea cu ultrasunete in timp real si tomografie de scanare, care în mod semnificativ a redus riscul de efecte secundare ale procedurii și de a face posibilă obținerea nu numai rinichi, dar, de asemenea, suficient de ea pentru o studii morfologice complete, inclusiv CBE un marketing, imunofluorescenta si microscopie electronica, si morfometrie.

Introducere in practica clinica in vivo studiul morfologic al rinichilor (PMIP) in extins in mod semnificativ intelegerea noastra a patogenezei și a caracteristicilor morfologice ale parenchimului boli renale. PMIP văzute astăzi ca o componentă importantă a diagnosticului și a prognosticului de o varietate de boli parenchimatoase renale si selectarea regimuri optime de tratament. Datorită PMIP a devenit o adevărată clasificare a diferitelor boli renale, pe baza criteriilor morfologice, care, la rândul său, a fost un factor important în planificarea și desfășurarea unor studii randomizate și controlate, care acoperă o varietate de probleme, inclusiv stabilirea previziunilor, criteriile pozitive și negative pentru a evalua eficacitatea diferitelor regimuri de tratament (afectează sistemul imunitar și fără acesta). În plus, un registru de specimene de biopsie de rinichi este important în evaluarea prevalenței reale a diferitelor boli renale și a dinamicii sale temporale în fiecare țară în parte, și în regiunile lor.

PMIP este unul dintre puținele instrumente obiective care vă permite să evaluați în mod realist tipul, natura, localizarea, severitatea și amploarea daunelor la diferite structuri renale. Potrivit liderilor nefrologi, reumatologi, morfologi, PMIP continuă să rămână standardul de aur pentru diagnostic în nefrologie și joacă un rol important în dezvoltarea nefrologiei și a disciplinelor conexe.

Efectuarea PMI are două obiective principale. Acesta este în primul rând un diagnostic. Iar al doilea este acela de a stabili caracteristicile imaginii morfologice a rinichilor, care permit alegerea programului optim de tratament și evaluarea realistă a prognosticului bolii, în mod natural, în combinație cu parametrii clinici și de laborator.

O biopsie de rinichi este o procedura invaziva, însoțită, chiar dacă într-un procent mic de cazuri, complicații (în cazuri rare - severe). Obținerea biopsie și examinarea morfologică a întregului necesită o echipă foarte experimentată, inclusiv un nefrolog, reumatolog, un medic care deține o participație perfectă a procedurii; laborator morfologice moderne pentru a permite, imunofluorescență de lumină (sau imunohistochimie) și microscopie electronică, și, desigur, morphologists profesioniști, bine versat în histologie de rinichi, în special imaginea lor clinică și morfologică a patologiei, precum pathomorphosis de droguri. Numai cu această abordare putem spune cu adevărat că totul se face pentru pacient, medic și țesutul renal obținut cu un anumit risc și costuri financiare substanțiale.

Interpretarea biopsiei renale

O evaluare completă a biopsiei renale trebuie să includă rezultatele microscopiei ușoare, imunohistochimiei și microscopiei electronice. Și, nu în ultimul rând, o strânsă colaborare cu medicii (nefrologi și / sau reumatologi,

și / sau transplantologi, ginecologi etc.) care monitorizează și trata pacienții. O astfel de abordare va permite corelațiile corecte clinice și morfologice, va oferi un diagnostic fiabil și o selecție adecvată a terapiei adecvate, precum și o oportunitate de evaluare reală a prognozei.

Descriere model morfologică (numărul de biopsie glomerulilor nu ar trebui să fie mai mică de 10-15) trebuie să includă numărul de glomeruli sclerozate. Pacienții cu glomerulonefrita (GN) trebuie specificat numărul glomerulare crescentic care indică ultimul caracter (celular și / sau fibrokletochnye și / sau fibroză). Trebuie să existe o descriere a modificărilor din capilarele glomerulare din mezangiului, inclusiv informații cu privire la starea membranei bazale glomerulare, hipercelulară, infiltrarea de leucocite, expansiunea matricei. Trebuie descrise și alte structuri renale, incluzând tubulii, interstițiul și vasele de sânge.

IPM sunt de obicei graduate semi-cantitativ (adesea de la 0 la 4+). Împreună cu IPM, imunohistochimia joacă un rol important în identificarea reactivilor imuni.

In ultimele trei decenii au studiat intensiv semnificație practică de analiză semicantitativă a biopsii renale la diferite glomerulonefrită (primară și secundară) pentru a estima prezența și severitatea și modificările cronice active (inactive) în structurile glomerulare, precum și în interstițiu. Conform acestei analize indicilor calculați ai indicelui de activitate și cronicitatea (ITS), care este considerat de multi clinicieni si morfologie sunt importante nu numai pentru a caracteriza grupuri de pacienți, dar, de asemenea, pentru evaluare aprofundată a caracteristicilor complexe ale leziunilor renale, în special durere TION.

Cu valori ridicate ale EM, mulți autori consideră că posibilitățile terapiei imunosupresive a glomerulonefritei sunt limitate și că prognoza este nefavorabilă.

Indicații pentru MIP

Indicațiile pentru biopsia rinichiului sunt considerate ambiguu de diverși specialiști. Mai jos, rezumăm diferitele boli și afecțiuni patologice în care se efectuează o biopsie renală.

Indicatii pentru biopsia renală la adulți:

1. Insuficiența renală acută (ARF):
- motiv necunoscut;
- glomerulonefrita acută post-infecțioasă;
- glomerulonefrita progresivă rapidă (PGGN);
- nefrită interstițială.

2. Insuficiența renală cronică (Opiniile unui număr de autori cu privire la posibilitatea și necesitatea unei biopsii a rinichiului la acești pacienți sunt opuse):
- dacă cauza bolii renale cronice și mărimea rinichilor nu este mai mică de 9 cm.

3. Hematurie microscopică sau macroscopică (Unii autori nu văd necesitatea unei biopsii pentru acești pacienți, menționând poziția lor prin faptul că în această categorie de pacienți datele MIP nu afectează, de obicei, tacticile de tratament):
- în prezența unor eritrocite modificate (> 50-80%) și a cilindrilor de eritrocite, de obicei în combinație cu proteinurie minimă sau moderată;
- prezența microhematuriei izolate timp de 6 luni în absența datelor privind patologia anatomică, urolitiaza (ICD), chisturile, tumori ale rinichilor și ale tractului urinar.

4. Sindromul nefrotic:
- aproape toți pacienții adulți.

5. Boli sistemice:
- cursul atipic al nefropatiei diabetice;
- boli sistemice ale țesutului conjunctiv și vasculitei în prezența unor modificări patologice în urină.

6. Suspiciunea nefritei interstițiale acute sau cronice.

7. Transplanturi de rinichi:
- suspiciunea de respingere;
- suspiciunea de dezvoltare a unei boli într-un transplant de novo.

8. donatori vârstnici de transplant de rinichi:
- eliminarea modificărilor grave legate de vârstă.

9. Sarcina:
- descărcător de supratensiune de cauză necunoscută;
- progresia rapidă a unei boli glomerulare cunoscute.

Contraindicații absolute pentru biopsia rinichilor:
- sindromul hemoragic;
- tulburări de coagulare a sângelui;
- nivelurile plachetare mai mici de 100-150 mii;
- hipertensiune arterială necontrolată (MAP ≥ 60 mmHg și / sau DBP> 95 mmHg);
- comportamentul neadecvat al pacientului.

Contraindicații relative:
- singurul rinichi care functioneaza;
- mărimea rinichiului - infecție renală (pielonefrită, abces), infecții ale tractului urinar;
- boală de rinichi policistă;
- hidronefroza;
- ICD;
- obezitate severă;
- sarcina.

Din punctul nostru de vedere, rolul biopsiilor repetate ale rinichilor în practica nefrologică și reumatologică merită o discuție separată.

Acordând un omagiu importanței excepționale a MUP inițială în administrarea pacienților cu GN primar și secundar, trebuie remarcat faptul că nu permite întotdeauna evaluarea realistă a eficacității terapiei imunosupresive și, cu atât mai mult, să se prevadă evoluția bolii. În primul rând, în ultimele trei decenii a oferit și cu eficiență ridicată, diferite moduri de terapie imunosupresoare în diferite forme de realizare clinice și morfologice ale GN primare și secundare, având ca rezultat o creștere semnificativă a supraviețuirii, în special la pacienții cu BPGN semilunar primar și secundar, cu III, IV și Clasele morfologice de lupus GN și membranoză primară GN, glomerulopatia cu modificări minime (GPMI) și glomeruloscleroza segmentală focală (FSGS). În acest sens, parametrii inițiali care caracterizează procesele acute și cronice ale rinichilor, în timp, suferă modificări semnificative, natura cărora poate fi stabilită numai cu PMIP repetate. În al doilea rând, o evaluare reală a eficacității terapiei imunosupresoare (adică o evaluare a patomorfozării terapeutice) este posibilă numai atunci când se studiază țesutul renal înainte și după tratament, deoarece dinamica parametrilor clinici și de laborator nu poate reflecta trăsăturile patomorfozelor terapeutice. În al treilea rând, de multe ori (20-50%), în cazul în care au discutat GN întruchipările (membranos GN semilunar, primar și secundar BPGN, III, IV și V clase morfologice lupus GBV GPMI și FSGS) după atingerea remiterile clinice complete sau parțiale sub influența terapiei, exacerbările se dezvoltă la intervale diferite (luni, ani), ceea ce agravează în mod semnificativ prognosticul. În acest sens, este necesară diagnosticarea în timp util a exacerbărilor și stabilirea unui regim de tratament adecvat, ceea ce este posibil numai prin evaluarea comună a parametrilor clinici, de laborator și morfologici. Și al patrulea, în ciuda succesului semnificativ în tratarea pacienților cu GN considerați, la unii pacienți, programul de tratament inițial dezvoltat se dovedește a fi ineficient, ceea ce necesită revizuirea acestuia. În astfel de situații, PMIP repetat joacă adesea un rol important în optimizarea terapiei.

Complicații ale biopsiei la rinichi

După cum am arătat mai sus, datorită metodelor moderne de control în timp real al procedurii, îmbunătățirea acelor de perforare și disponibilitatea personalului medical cu experiență înaltă, biopsia puncii a rinichiului a devenit disponibilă în practica clinică și o metodă invazivă relativ sigură de investigare. Un loc important în reducerea riscului de complicații de biopsie este acordat punerii în aplicare a recomandărilor privind contraindicațiile pentru punerea sa în aplicare, precum și punerea în aplicare strictă a măsurilor pregătitoare.

Cu toate acestea, în ciuda celor de mai sus, o biopsie de puncție a rinichiului în fiecare caz trebuie considerată o procedură gravă cu complicații potențiale.

Imaginea reală a structurii și frecvenței diferitelor complicații asociate cu biopsia renală este reflectată în datele lui K. Koenig, W. Bolton, J. Silkensen, B. Kasiske, pe baza unei analize a zeci de mii de biopsii (Tabelul 1).

O structură similară și frecvența complicațiilor asociate cu o biopsie renală sunt prezentate de diverși autori (W. Whittier, S. Korbet, 2004, B. Weldo și colab., NDT, 2009, 24, 8, 2433-2439, B. Maskinnon și colab..NDT, 2008, 29, 11; P. Walker, 2009).

Progresele recente în biologia moleculară oferă noi oportunități pentru PMI. Studierea modelelor de expresie ale ARN matricei în țesutul renal implicat în procesul patologic va îmbunătăți înțelegerea noastră a naturii glomerulonefritei și a altor afecțiuni renale, va introduce noi regimuri de tratament în practica clinică și va îmbunătăți predicția.

Finalizând discuția despre locul PMIP în nefrologia și reumatologia moderna, am găsit concluzia trasată de P. Walker în articolul publicat recent (2009) "Biopsy renală" în jurnalul internațional autoritar Arch. Pathol. Lab. Med. " Răspunzând scepticilor cu privire la viitorul PMIP, P. Walker îl citează pe Mark Twain: "Raportul despre moartea mea a fost exagerat" ("Raportul despre moartea mea este exagerat") și crede că o astfel de afirmație poate fi atribuită "dispariției" unei biopsii la rinichi.

Biopsia studiilor renale și morfologice

Biopsie la rinichi

Diagnosticul multor boli glomerulare și tubulointerstițiale este imposibil fără biopsia percutană a rinichiului. Indicații pentru biopsie sunt sindromul steroidrezistentny nefrotic (NS), sindrom nefritic acut cu insuficiență renală, suspectate glomerulonefrita rapid progresivă și nefrita tubulointerstițială (excepție - GN post-streptococic), boli sistemice care implica rinichi (LES, Schonlein-Henoch purpură etc. (a se vedea. Tabel 11)). Biopsia este standardul de aur pentru diagnosticarea cauzelor disfuncției renale de transplant. O biopsie deschisă se efectuează în cazuri excepționale, de exemplu, dacă se suspectează o tumoare. Biopsiile adesea nu sunt indicate pentru steroidchuvstvitelnom recurente NA, cu excepția suspectate nefrotoxicitate din cauza ciclosporina A. În biopsie prelungită proteinurie izolată nu este afișată întotdeauna (în funcție de dinamica și rinichi). Contraindicații pentru biopsie - singurul rinichi (relativ), ectopia rinichiului, tulburări necuplate ale sistemului de coagulare a sângelui sau hipertensiune arterială necontrolată (Tabelul 11).

Tabelul 11. Indicații și contraindicații pentru biopsia renală.

Un biopsii cu titlu de exemplu de protocol de rinichi utilizate in clinica pentru copii din Hanovra (Germania), precum și în spitalul nostru „Aksay“ (Almaty) este prezentat în apendicele 4. Diferitele arme de biopsie sunt folosite pentru biopsie renală: de unică folosință (de la Galeni, Italia), automat cu detașabil ace de unică folosință (Bard Magnum, SUA) etc.

O biopsie a rinichilor se efectuează sub control ultrasonic de către un nefrolog sau cu un chirurg în spital. Procedura este relativ simplă și durează aproximativ 15-20 de minute. Complicațiile sunt rare. Riscul de sângerare tranzitorie minoră este de 5-10%. Cel mai frecvent hematom este în țesutul renal (57-85%), care este absorbit. Rare complicații - fistula arterio-venoasă și / sau sângerare profundă (0,1-0,2%).

Studii morfologice O probă de biopsie renală reprezentativă pentru diagnosticul morfologic ar trebui să conțină cel puțin 10 glomeruli și o arteră. Studiul morfologic al biopsiei renale include trei studii: lumină (CM), imunohistochimie (IHC) sau imunofluorescență și microscopie electronică (EM). Pentru SM și IHC, țesutul renal, fixat în formalină tamponată în proporție de 4% (cel puțin 2 ore), constă din parafină omogenizată și producția ulterioară de secțiuni seriale cu grosimea de până la 2-3 pm pe un microtom rotativ. Pentru EM, un fragment de biopsie care conține globule este luat cu o lungime de 1 mm, fixat în glutaraldehidă 2,5%. Microscopie de lumină Secțiunile seriale sunt aranjate pe 16 diapozitive, câte 3, pentru colorare utilizând metodele: Hematoxylin-eosin, Schick (PAS). Paharele rămase nevăzute sunt destinate studiilor suplimentare histo (roșu congo pentru amiloid) și imunohistochimice. Imunohistochimie Se determină următorii indicatori: IgG, IgM, IgA, C3, C1q, C4d (cu rinichi transplantat). Indicatori suplimentari :. Catenele kappa și lambda de lumină (. Pentru a detecta leziuni renale in mielom multiplu, etc.), SV40 (virusul polioma in rinichi transplantat) și alte preparate electronice mikroskopiyaPrigotovlenie EM include: concluzie în prepararea rășinii epoxidice și semi- ultrasubtire tăieturi, plasându-le pe o rețea de cupru cu contrast. Morfologia unui glomerul normal este prezentată în Fig. 11.

Principalele modificări morfologice care sunt luate în considerare de nefropatolog la diagnostic, precum și tipurile de glomerulonefrită sunt prezentate în Tabelul. 12 și 13.

Tabelul 12. Modificări morfologice majore în bolile renale

Biopsia rinichilor: indicații, pregătire, procedură de procedură, consecințe

O biopsie de rinichi face parte din categoria procedurilor de diagnostic invazive, permițând să se clarifice caracteristicile structurii morfologice a organului și natura schimbărilor care apar în acesta. Acesta oferă o oportunitate de a explora zona parenchimului renal, care conține elemente atât din cortical cât și din medulla.

Examinarea morfologică a țesuturilor umane a devenit ferm stabilită în practica zilnică a medicilor de diferite specialități. Unele tipuri de biopsie pot fi considerate sigure și, prin urmare, sunt efectuate pe bază de ambulatoriu și mulți pacienți, în timp ce alții prezintă un risc serios, având o evaluare necorespunzătoare a indicațiilor, sunt plini de complicații și necesită condiții de operare. Acestea includ biopsia rinichiului - o metodă care este destul de informativă, dar necesită o utilizare atentă.

O tehnică de biopsie la rinichi a fost dezvoltată la mijlocul secolului trecut. În ultimii ani sa îmbunătățit echipamentul material și tehnic al spitalelor nefrologice, a fost introdus ultrasunete pentru a controla accidentul acului, ceea ce a făcut ca procedura să fie mai sigură și să extinde gama de indicații. Nivelul înalt de dezvoltare a serviciului de nefrologie a devenit posibil în mare măsură datorită posibilităților de biopsie țintită.

Importanța datelor biopsiei este dificil de supraestimat, numai pentru că majoritatea clasificărilor moderne ale patologiei renale și ale metodelor de tratament se bazează pe rezultatul cercetării morfologice, deoarece analizele și metodele de diagnostic neinvazive pot oferi date contradictorii.

Indicațiile pentru biopsie se extind treptat, deoarece metoda însăși se îmbunătățește, dar încă nu se aplică unei game largi de pacienți, deoarece prezintă anumite riscuri. Este recomandabil în special să o conduceți atunci când concluzia ulterioară a patologului poate influența tacticile de tratament, iar datele din studiile de laborator și instrumentale sugerează mai multe boli simultan. Diagnosticul patologic precis va da șansa de a alege tratamentul cel mai corect și mai eficient.

În unele cazuri, biopsia permite diagnosticarea diferențiată a diferitelor nefropatii, pentru a clarifica tipul de glomerulonefrită, pentru a evalua gradul de activitate al inflamației și sclerozei imune, natura schimbărilor în stroma organului și a vaselor de sânge. Biopsia renală este indispensabilă și extrem de informativă în cazul vasculitelor sistemice, amiloidozelor, leziunilor ereditare ale parenchimului renal.

Informațiile obținute în timpul biopsiei fac posibilă nu numai alegerea tacticii terapiei, ci și determinarea prognozei patologice. Pe baza rezultatelor analizei morfologice, se aplică sau se anulează terapia imunosupresoare, care, în cazul unei întâlniri nerezonabile sau incorecte, poate îmbunătăți semnificativ cursul patologiei și poate provoca efecte secundare grave și complicații.

O biopsie a rinichiului se efectuează exclusiv în departamentele urologice sau nefrologice, indicațiile pentru aceasta fiind determinate de un specialist nefrolog, care va interpreta ulterior rezultatul și va prescrie tratamentul.

În prezent, cea mai frecventă metodă de biopsie este puncția percutană a organelor, efectuată sub control ultrasonic, ceea ce mărește valoarea diagnosticului și reduce riscul complicațiilor.

Indicatii si contraindicatii pentru biopsie la rinichi

Posibilitățile de biopsie la rinichi coboară până la:

  • Stabilirea diagnosticului corect, care reflectă fie patologia exclusiv renală, fie boala sistemică;
  • Prezicerea patologiei viitoare și determinarea necesității transplantului de organe;
  • Selectarea terapiei corecte;
  • Oportunități de cercetare pentru o analiză detaliată a patologiei renale.

Principalele indicații pentru analiza morfologică a parenchimului renal sunt:

  1. Insuficiența renală acută - fără o cauză stabilită, cu manifestări sistemice, semne de leziuni glomerulare, lipsă de urină mai mult de 3 săptămâni;
  2. Sindromul nefrotic;
  3. Formula neclară a modificărilor în urină - prezența proteinei fără alte abateri (mai mult de 1 g pe zi) sau hematurie;
  4. Hipertensiunea arterială secundară de origine renală;
  5. Înfrângerea tubulilor de origine necunoscută;
  6. Implicarea renală într-un proces sistemic inflamator sau autoimun.

Aceste indicații au scopul de a stabili diagnosticul corect. În alte cazuri, alegerea terapiei, precum și monitorizarea și monitorizarea eficacității tratamentului deja efectuat, pot deveni motivul pentru nefrobiopsie.

În cazul insuficienței renale acute (ARF), diagnosticul clinic al unei astfel de afecțiuni grave nu produce, de obicei, dificultăți, în timp ce cauza sa poate rămâne necunoscută chiar și după o examinare aprofundată. Biopsia oferă astfel de pacienți o șansă de a clarifica etiologia leziunilor organelor și de a prescrie tratamentul etiotropic corect.

Este clar că în timpul dezvoltării insuficienței renale acute în contextul otrăvirii cu ciuperci sau alte otrăvuri cunoscute, nu există o nevoie specială de a prescrie o biopsie pentru șocuri și alte condiții grave, deoarece factorul cauzal este deja cunoscut. Totuși, în condiții cum ar fi glomerulonefrita subacută, vasculita, amiloidoza, sindromul hemolitico-uremic, mielomul, necroza tubulară complicată de ARF, este dificil de administrat fără biopsie.

Este deosebit de importantă biopsia în cazurile în care tratamentul patogenetic în curs de desfășurare, inclusiv hemodializa, nu conduce la o îmbunătățire a stării pacientului timp de câteva săptămâni. Analiza morfologică va arunca o lumină asupra diagnosticului și va ajusta tratamentul.

O altă indicație pentru o biopsie a rinichiului poate fi sindromul nefrotic, care apare atunci când aparatul glomerular al rinichiului este inflamat, inclusiv secundar pe fundalul bolilor infecțioase, oncopatologice, sistemice ale țesutului conjunctiv. O biopsie se efectuează cu ineficiența terapiei hormonale sau a suspiciunii de amiloidoză.

Când biopsia glomerulonefritei arată gradul de severitate a procesului inflamator și a tipului acestuia, care afectează în mod semnificativ natura tratamentului și prognosticul. În cazul formelor subacute, rapid progresive, problema transplantului de organe ulterioare poate fi discutată ca rezultat al studiului.

Biopsie foarte importantă pentru bolile reumatice sistemice. Astfel, se poate determina tipul și profunzimea implicării țesutului renal în timpul inflamației vasculare sistemice, dar în practică, un astfel de diagnostic este utilizat destul de rar din cauza riscului de complicații.

În cazul lupusului eritematos sistemic, este indicată o biopsie repetată, deoarece, pe măsură ce patologia progresează, imaginea morfologică a rinichilor se poate schimba, ceea ce va afecta tratamentul ulterior.

Contraindicațiile la studiu pot fi absolute și relative. Printre absolut:

  • Prezența unui singur rinichi;
  • Patologia coagulării sângelui;
  • Anevrismul arterei renale;
  • Cheaguri de sânge în vene renale;
  • Defectarea ventriculului drept al inimii;
  • Hidronefroză transformare rinichiului, polichistic;
  • Inflamația purulentă acută a organului și a țesutului înconjurător;
  • Tumorile maligne;
  • Patologie generală infecțioasă patologică (temporar);
  • Afectarea rinichilor tuberculoși;
  • Leziuni pustuloase, eczeme în zona punctului propus;
  • Lipsa contactului productiv cu pacientul, boli psihice, comă;
  • Refuzul pacientului de a proceda.

Piedicile relative pot fi hipertensiunea arterială severă, insuficiența renală severă, mielomul multiplu, anumite tipuri de vasculită, arteroscleroza arterelor, mobilitatea anormală a rinichilor, boala polichistică, neoplasmul, vârsta mai mică de un an și vârsta de peste 70 de ani.

La copii, nefrobiopsiile rinichilor se efectuează în conformitate cu aceleași indicații ca la adulți, cu toate acestea, este necesară o mare atenție nu numai în timpul procedurii însăși, ci și atunci când se utilizează anestezice. Copiii cu vârsta până la un an biopsie rinichi este contraindicat.

Tipuri de biopsie la rinichi

În funcție de modul în care țesutul va fi obținut pentru studiu, există mai multe tipuri de nefrobiopie:

  1. Biopsia percutanată a rinichiului, în timpul căreia un ac este introdus în organe sub control ultrasonic; contrastanța posibilă a vaselor de sânge în timpul studiului;
  2. Deschiderea unui fragment din parenchimul organului apare în timpul operației, cu posibilitatea efectuării unei biopsii intraoperatorii urgente; manifestate mai des cu tumori;
  3. Lampa nephrobioptica laparoscopică - instrumentația este introdusă în zona perirenală prin pătrunderi mici ale pielii, controlul fiind efectuat de o cameră video;
  4. Endoscopie biopsie, atunci când prin intermediul tractului urinar, vezicii urinare, instrumente endoscopice uretere sunt introduse în rinichi; posibil la copii, femeile gravide, vârstnicii, după un transplant de organe;
  5. Nephrobiopia transmisibilă - indicată pentru obezitate severă, patologia hemostazei, imposibilitatea unei anestezii generale adecvate, patologia severă a sistemului respirator și constă în introducerea de instrumente speciale prin vena jugulară în rinichi.

Principalele dezavantaje ale metodelor deschise de nefrobiopie sunt considerate a fi invazivitatea ridicată, necesitatea unui personal operativ și instruit, imposibilitatea de a se efectua fără anestezie generală, contraindicată în mai multe boli de rinichi.

Introducerea de ultrasunete, scanarea CT, care a facut posibila dezvoltarea unei tehnici de biopsie cu punctie care este folosita cel mai frecvent astazi, a contribuit la reducerea riscurilor si la eficientizarea procedurii.

Pregătirea pentru studiu

În pregătirea pentru nefrobiopsie, medicul vorbește cu pacientul, explicând esența procedurii, indicațiile pentru aceasta, beneficiile așteptate și riscurile probabile. Pacientul trebuie să adreseze toate întrebările de interes înainte de a fi semnat consimțământul pentru intervenție.

Medicul curant ar trebui să fie conștient de toate bolile cronice ale pacientului, de prezența alergiilor, de reacțiile negative la medicamentele înregistrate în trecut, precum și de toate medicamentele pe care subiectul le ia în prezent. Dacă pacientul este o femeie gravidă, atunci este de asemenea inacceptabil să se ascundă poziția lui "interesantă", deoarece studiul și medicamentele folosite pot afecta negativ dezvoltarea embrionului.

Cu 10-14 zile înainte de procedură, agenții de subțiere a sângelui, precum și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, care afectează, de asemenea, coagularea sângelui și cresc riscul de sângerare, trebuie anulate. Imediat inainte de o biopsie la rinichi, medicul va interzice apa potabila, ultima masa - cu cel putin 8 ore inainte de studiu. Din punct de vedere emoțional labil, este recomandabil să se aloce tranchilizante ușoare.

Pentru a exclude contraindicațiile, este important să se efectueze o examinare detaliată, inclusiv analize de sânge și biochimice, analize urinare, ultrasunete ale rinichilor, coagulogramă, urografie radiopatică, ECG, fluorografie etc. Dacă este necesar, sunt numiți consultații de specialiști îngust - endocrinolog, oftalmolog, cardiolog.

Punctul de biopsie se realizează cu coagularea sanguină normală a pacientului și în absența hipertensiunii maligne, ceea ce reduce riscul de sângerare și formarea hematoamelor în spațiul retroperitoneal și rinichi.

Tehnica nephrobiopia

O biopsie renală este efectuată, de obicei, într-un spital, într-o cameră de tratament special amenajată sau în camera de operație. Dacă în timpul examenului este necesară fluoroscopia, atunci în departamentul de radiologie.

Durata procedurii este de aproximativ o jumătate de oră, anestezia este, de obicei, anestezie locală prin infiltrare, dar cu anxietate puternică, pacienți ușor excitabili, sedarea ușoară poate fi efectuată fără a provoca somn, ci cu imersarea pacientului într-o stare de somnolență, în care poate răspunde la întrebări și îndeplinește cerințele experților. În cazuri rare, este efectuată anestezia generală.

În timpul colectării țesuturilor, pacientul se află pe stomac, cu fața în jos, o pernă sau o rolă este plasată sub peretele abdominal sau în piept, ridicând torsul și astfel aducerea rinichilor mai aproape de suprafața din spate. Dacă este necesar să se obțină țesut din rinichiul transplantat, atunci subiectul este așezat pe spate. În timpul procedurii, pulsul și tensiunea arterială sunt strict controlate.

biopsie la rinichi

În regiunea lombară, sub coastele a 12-a, poziția rinichiului este determinată de linia axilară posterioară, mai des rinichiul drept, folosind un senzor de ultrasunete cu un mecanism special de inserție a acului. Medicul determină în mod aproximativ calea de mișcare a acului și distanța de la piele la capsula renală.

Punctul de puncție intenționat este tratat cu o soluție antiseptică, după care specialistul introduce un anestezic local (Novocain, lidocaină) cu un ac subțire în piele, în strat subcutanat, de-a lungul traiectoriei viitoare a acului de puncție și în țesutul gras periofizic. Pentru ameliorarea adecvată a durerii, este de ajuns 8-10 ml de lidocaină.

După ce anestezia începe să acționeze, se face o mică incizie a pielii cu o lățime de aproximativ 2-3 mm, se ia un ac special, care se introduce sub controlul ultrasunetelor sau razelor X, CT sau RMN de-a lungul traiectoriei planificate anterior.

Când acul pătrunde în piele, pacientul va fi rugat să respire adânc și să rețină respirația timp de 30-45 de secunde. Această acțiune simplă va ajuta la evitarea mobilității inutile a organelor, afectând cursul acului de biopsie. După ce a pătruns în interiorul rinichiului, acul avansează cu 10-20 mm, luând coloana de țesut pentru examinare. Pentru a facilita procedura, se folosesc ace automate speciale.

Anestezia anafrozantă face aproape fără durere, dar la momentul introducerii acului este încă posibil un disconfort. Durerea după operație depinde de caracteristicile individuale ale anatomiei pacientului, de reacția sa psihologică la studiu și de pragul durerii. În cele mai multe cazuri, nu apare anxietate și durerea minore trece singură.

După ce medicul primește o cantitate suficientă de țesut, acul este îndepărtat în exterior și locul puncției este din nou tratat cu un antiseptic și acoperit cu un pansament steril.

Ce trebuie făcut după o biopsie și care sunt posibilele complicații?

După încheierea studiului, pacientul este oferit să se odihnească în timp ce se află în pat pe spate timp de cel puțin 10-12 ore. În această perioadă, personalul clinicii va măsura presiunea și ritmul cardiac, urina trebuie examinată pentru sânge. Se recomandă să beți mai multe lichide, nu există restricții nutriționale legate de procedură, totuși acestea sunt posibile în cazul insuficienței renale și a altor boli care necesită dietă.

O ușoară durere în spate se produce pe măsură ce efectul anestezic dispare. Dispare de la sine sau pacientul este prescris analgezice.

Cu un set favorabil de circumstanțe, absența hematuriei, febră, presiunea stabilă a subiectului poate fi eliberată acasă în aceeași zi. În alte cazuri, este necesară o observare mai prelungită sau chiar tratament. O biopsie deschisă în timpul unei operații necesită o ședere internă ca după o procedură chirurgicală normală.

În următoarele câteva zile după o biopsie a rinichiului, activitatea fizică ar trebui abandonată, iar ridicarea în greutate și munca grea sunt excluse timp de cel puțin 2 săptămâni.

În general, în funcție de persoanele care au suferit nefrobiopie, procedura nu aduce un disconfort semnificativ, este tolerată ușor și practic fără durere. După studiul sub anestezie generală, pacienții nu își amintesc deloc ce sa întâmplat și cum.

Motivul îngrijorării și mergând la un medic ar trebui să fie:

  • Imposibilitatea golirea vezicii;
  • Creșterea temperaturii corpului;
  • Durere în regiunea lombară;
  • Slăbiciune mare, amețeli, leșin;
  • Excreția sângelui în urină după prima zi după studiu.

Consecințele posibile ale unei biopsii la rinichi sunt:

  1. Excreția sângelui în urină datorată sângerării în calichetă și în pelvisul renal;
  2. Obstrucția tractului urinar coagulant din sânge, periculoasă de colică, transformarea hidronofrotică a organului;
  3. Hematom subcapsular;
  4. Hematomul fibrei perirenale;
  5. Procesele infecto-inflamatorii, paranefrita purulenta;
  6. Ruptura de organe;
  7. Deteriorarea altor organe și nave.

Țesutul de țesut sub formă de coloane imediat după gard este trimis la laborator pentru cercetare. Rezultatele analizei patologice vor fi disponibile în 7-10 zile sau mai mult dacă sunt necesare tehnici suplimentare complexe de colorare. În plus față de metoda histologică de rutină, se efectuează un studiu imunohistochimic pentru a evalua starea glomerulilor și analiza imunofluorescenței pentru procesele imunopatologice.

Patologul determină semnele microscopice ale patologiei - inflamația în glomeruli, vase, stroma, necroza epiteliului tubular, depunerea complexelor proteice etc. Spectrul posibilelor modificări este extrem de lărgit, iar interpretarea lor corectă ne permite să stabilim tipul, stadiul unei anumite boli și prognozele sale.

O biopsie la rinichi poate fi efectuată gratuit, într-un spital public, unde este prescrisă de un urolog sau nefrolog în cazul în care există indicații sau în baza unei taxe - atât în ​​clinici private, cât și în clinici bugetare. Prețul studiului variază între 2000 și 25-30 mii de ruble.

Astfel, biopsia renală este unul dintre cele mai importante etape de diagnostic pentru un nefrolog. Cunoașterea imaginii exacte și localizarea patologiei la nivel microscopic face posibilă eliminarea erorii în diagnosticare, prescrierea protocolului corect de tratament și prezicerea ratei de progresie a patologiei.