Examinarea cu raze X a sistemului urogenital

Pregătirea pacientului pentru examinarea cu raze X a rinichilor și a tractului urinar superior: cu o noapte înainte și în ziua studiului - o clismă de curățare, dimineața în ziua studiului - un mic dejun ușor. Înainte de radiografia vezicii urinare, o clisme de dimineață este suficientă. La tinerii cu bună goliție a intestinului, nu este necesară o pregătire specială.

Survey X-ray. Examinarea cu raze X a pacientului începe cu o revizuire a raze X a întregului sistem urinar. Este produs un instantaneu al zonei renale, ureterului și vezicii urinare. Pe lângă scheletul osos, în imaginea de ansamblu, în cele mai multe cazuri, puteți vedea forma și poziția rinichilor, marginea mușchiului lombar (figura 37a). Analiza cu raze X permite identificarea pietrelor rinichilor, ureterelor, vezicii urinare, prostatei, uretrei. Oxalații, fosfații și în special carbonații întârzie razele X într-un grad mult mai mare decât țesuturile înconjurătoare și, prin urmare, sunt clar conturate (fig.37b), uratele, xantina, pietrele de cistină dau o umbră slabă sau nu sunt deloc vizibile în imaginile anchetei.

Fig. 37. Revizuiți radiografia rinichilor și a ureterelor (a), umbra pietrelor rinichilor de pe radiograf (b).

Întunecările de piatră pot fi cauzate de locurile de vase calcificate - flebolite (în special în pelvisul mic), cartilajul costal și ganglionii limfatici. Poate fi confundat cu pietrele de pietre incrustate cu săruri de dezintegrare brânză în cazul tuberculozei rinichiului sau a suprafețelor calcificate de neoplasme. Pentru a distinge astfel de umbre false de imaginea pietrei ureterale, se realizează o imagine de anchetă într-o proiecție directă și oblică, cu un cateter introdus în ureter. Umbra pietrei coincide cu umbra cateterului în ambele proiecții, umbra phlebolith, nodul limfatic etc., este localizată departe de ea.

Radiografia contrastului. Imaginea pelvisului și calicului renal (pielografia) se obține prin umplerea lor cu medii contrastante care întârzie razele X într-o măsură mai mare decât țesuturile înconjurătoare (soluții de compusi de iod) sau mai puțin (oxigen, dioxid de carbon).

Pielografia retrogradă. După ce cateterul ureteral a fost introdus în pelvisul renal, o seringă de 10-20 g cu un ac de calibru adecvat este introdusă lent prin cateter în pelvis încălzită la temperatura corpului cu o soluție sterilă de 20% soluție de contrast (sergozină, urocon etc.) într-o cantitate de 8-10 ml până la apariția senzației gravitatea în zona renală și produce o radiografie.

Pentru a evita o creștere excesivă a presiunii intralocale și apariția refluxului pelvin renal, nu folosiți catetere ureterale mai groase decât numărul 5 pe scara Charrier, astfel încât fluidul de contrast să poată curge din fund în jurul cateterului în vezică.

Pentru prevenirea atacului cu pielonefrită după pielografia retrogradă, se recomandă injectarea intramusculară de 200 000 UI de penicilină.

O pielogramă normală apare după cum urmează: pelvisul este situat la nivelul vertebrei lombare XII toracice - II, calichetele sunt amplasate lateral din pelvis, cheia XII traversează pelvisul stâng în partea de mijloc a acestuia și marginea dreaptă - la marginea părții superioare și mijlocii. Ureterul rulează paralel cu coloana vertebrală, formând un arc în regiunea pelviană, cu o bulă în direcția laterală.

Există două tipuri principale de pelvis renal. Primul tip este un pelvis în formă de fiolă, de dimensiuni relativ mari, cu trei pahare scurte și largi - superioară, mijlocie și inferioară; pelvisul este situat în afara parenchimului renal, medial din acesta; capacitatea sa este de aproximativ 8-10 ml. La cel de-al doilea, tip ramificat al pelvisului, dimensiunile sale sunt mici, cupele sunt lungi, înguste; pelvisul este situat în interiorul parenchimului renal (figura 38); capacitatea sa nu depășește 3-4 ml.

Fig. 38. Drenaj extrarenal și tip intrarenal stâng al pelvisului renal. Pielograma retrogradă.

Urografia excretoare. Împreună cu pyelografia retrogradă, urografia excretoare (descendentă, excretoare, intravenoasă) este larg răspândită. O soluție a unui compus organic de iod, monoatomic (sergosin), diatomic (cardiostatic, diodon), triatomic (triootrast), a cărei moleculă este excretată de rinichi fără scindarea iodului liber care provoacă leziuni ale tractului urinar și iodism, este introdusă în venă. Un agent de contrast umple pelvisul renal și este secretat de ureter în vezică. Pe imagini seriale cu anumite intervale, se obțin imagini ale tuturor acestor secțiuni ale tractului urinar (Fig. 39). Pentru urografia intravenoasă, cel mai adesea se utilizează sergozina (sodiu monoiodetansulfonic), conținând 52% iod organic (15-20 g preparat uscat pentru un adult). Soluția încălzită de 40% de sergosin în cantitate de 30-40 ml este injectată încet în vena cubitală. Prima fotografie este luată cu 7-10 minute mai târziu, fotografii repetate 15-20 și 30-45 de minute după administrarea agentului de contrast. Doza de sergosin pentru copii este determinată de vârstă: 0,1 g preparat uscat pentru 1 an de viață al copilului.

Fig. 39. Urogramul excretor.

Urografia excretoare are un număr de poziții: este nedureroasă, nu necesită cistoscopie și cateterism ureteral. Oferă o idee nu numai despre imaginea morfologică a tractului urinar, dar face posibilă și evaluarea funcției fiecărui rinichi separat, dar este adesea inferior pielografiei retrograde în claritatea imaginii, în special în cazul funcției renale reduse.

Excesul de urografie este contraindicat în caz de boli hepatice acute, boli de sânge, bazovizm, în timpul menstruației, cu azotemie ridicată.

Pneumorina și pneumoretroperitoneul. Dacă înconjoară rinichiul cu un strat de gaz, puteți obține conturul său clar în imagine. Gazul în cantitate de 500-600 cm 3 este injectat printr-un ac lung, care este injectat în colțul dintre nervurile XII și mușchii lungi în spate când pacientul este pe partea opusă. Tehnica de introducere a acului este aceeași cu cea a blocadei perrenale. După trecerea prin peretele muscular, acul coboară și intră în celuloza renală. Pentru a evita o embolie aeriană, ei așteaptă 1-2 minute pentru a vedea dacă sângele nu va apărea din ac. Această metodă se numește "pneumon". Nu este complet sigur, deoarece acul poate răni vasele mari, rinichii, ficatul, splina. Având în vedere acest lucru, este preferabil să se injecteze presacrul de gaze, adică între coccyx și rect ("pneumoretroperitoneum presacral"). Sub controlul unui deget introdus în rect, se injectează un ac la o adâncime de 4-5 cm și se injectează 1000-1500 cm3 de gaz prin acesta, care se extinde în 30-40 minute prin țesutul retroperitoneal, înconjurând rinichii și ureterul. Avantajele pneumoretroperitoneului sunt în siguranță, simplitate și prin faptul că fac posibilă obținerea simultană pe radiografie a unei imagini a ambilor rinichi (Fig. 40). Se recomandă să nu se introducă aer, ci oxigen, care este ușor absorbit de hemoglobină, formând oximhemoglobină. La recunoașterea tumorilor și a chisturilor rinichilor, a tumorilor adrenale și a spațiului retroperitoneal, precum și a anomaliilor renale, pneumoretroperitoneul furnizează date valoroase, în special în legătură cu pielografia.

Fig. 40. Pneumoretroperitoneu.

Angiografia rinichilor. Diagnosticul bolii renale în unele cazuri poate fi clarificat prin angiografia renală în serie. Fluidul de contrast - 70% soluție triiotrastă sau cardiovasculară într-o cantitate de 30 ml - este injectat în aorta prin puncția translumală a acesteia sau printr-un cateter din polietilenă introdus retrograd în aorta prin ramura arterei femurale expuse sau prin puncția arterelor femurale percutanate ). Introducerea fluidului de contrast și a imaginilor ar trebui să se facă cu mare viteză (cel puțin 3 fotografii pe secundă).

Prima fotografie este luată la sfârșitul injectării soluției de contrast, în următoarele 2-3 imagini - în secunda următoare. În prima imagine, este obținută o arterogramă, o imagine a rețelei vasculare a rinichilor (fig.41), în al doilea și al treilea nefrograme, în afară de aceasta, se observa umbra rinichiului difuz cu saturație cu o substanță contrastantă, în imaginile ulterioare ale sistemului cup-pelvis și ureter voiding.

Fig. 41. Angiografia translumică a rinichilor. Angiograma normală. Faza vasculară.

Angiografia renală poate fi utilizată pentru a diagnostica anomalii, tumori și chisturi renale. Congestia fluidului de contrast 6 ca pete și ramificația excesivă a vaselor mici sunt considerate a fi un semn al unei tumori (vezi figura 104); site-ul avascular rotunjit indică prezența unui chist al rinichiului (vezi figura 60), absența vaselor principale ale rinichiului indică atrezia lor și aplazia congenitală a rinichiului.

Limfografice. Limfangiografia este utilizată pentru a identifica metastazele neoplasmelor maligne ale organelor sistemului urogenital - testiculele, prostata, vezica urinară, rinichii - în ganglionii limfatici inghinali și retroperitoneali. În pielea pliului interdigital dintre degetele I și II ale fiecărui picior se injectează 0,5 ml soluție de vopsea (albastru Evans). După câteva minute, vasele limfatice ale piciorului picură. În treimea mijlocie a spatelui fiecărui picior sub anestezie locală, deasupra vasului limfatic vopsit, se taie pielea. O navă este izolată cu pensete subțiri, un subțire este adus sub ea și prin tragere se creează o stagnare a limfei și expansiunea vasului. 10 ml de iodolipol este introdus lent în porțiunea extinsă a vasului printr-un ac subțire timp de 3 ore. Omogenitatea și durata introducerii se realizează prin faptul că presiunea asupra pistonului seringii este efectuată folosind un șurub cu un fir subțire. Umplerea ganglionilor limfatici inghinali și retroperitoneali cu iodolipol are loc în 20-24 ore. Ganglionii limfatici afectați de tumorile metastazice sunt măriți, prezintă defecte de umplere sau acumulări inegale ale unui agent de contrast (figura 42).

Fig. 42. Limfograma pentru tumora vezicii urinare.

Imaging. Radiodiagnosisul bolilor rinichilor, ale tractului urinar și ale glandelor suprarenale este completat de raze X prin strat-cu-strat - tomografie. Rinichii sunt situați într-un strat care este în medie de 5-10 cm față de planul mesei cu raze X când pacientul se află pe spate. Raza X selectivă a acestui strat elimină umbrele suprapuse ale peretelui abdominal, intestinelor și altor organe vecine. Din acest motiv, contururile rinichilor și glandelor suprarenale devin mai clare. Pe tomograme, uneori sunt găsite pietre sau tumori renale care nu sunt detectate în imagini normale. Tomografia facilitează diferențierea pietrelor de rinichi de pietrele vezicii biliare, deoarece acestea sunt situate în diferite planuri.

Cystography. Atunci când se umple vezica cu o soluție de sergozină sau gaz (oxigen), o imagine a cavității sale poate fi obținută pe o raze X. Această metodă se numește cistografie.

În mod normal, o bule plină cu o substanță contrastantă are o formă rotunjită; densitatea mediului de contrast este aceeași. Contururile bulei sunt uniforme (figura 43).

Fig. 43. Chistogramă normală.

Urethrography. Pacientul este plasat la un unghi de 30 ° față de planul mesei. Pe partea laterală deviată de la masă, piciorul este extins, pe partea adiacentă mesei, este îndoită la articulațiile șoldului și genunchiului și oarecum retrasă spre exterior. Penisul este întins paralel cu țesuturile moi ale coapsei unui picior îndoit și o soluție de sergozină 10% este injectată din seringă cu un vârf din cauciuc conic în lumenul uretrei (figura 44). O astfel de uretrografie se numește ascensiune.

În mod normal, partea anterioară a uretrei pe uretrogramă retrogradă este reprezentată ca o bandă uniformă cu un diametru de 0,8-1 cm. Porțiunea de ceapă a uretrei formează o extensie sub forma unui arc descendent convex. Partea membranoasă și prostatică a uretrei are forma unei benzi înguste care se extinde de la uretra bulbară la un unghi drept.

Pentru o imagine mai clară a spatelui uretrei, se aplică o uretrografie descendentă: vezica este umplută cu un agent de contrast printr-un cateter subțire; după îndepărtarea cateterului în momentul "urinării", adică eliberarea fluidului de contrast în poziția pacientului în poziția descrisă mai sus, este făcută o fotografie. Lumenul uretrei prostatice pe uretrogramă descendentă este clar conturată (figura 45, a și b,).

Fig. 45. Uretrogramele. a - uretrogramă ascendentă; b - uretrogramă descendentă

Cel mai adesea, uretrografia este utilizată pentru a recunoaște contracțiile și obliterațiile uretrei (origine gonoreică și traumatică) (vezi figura 131). De asemenea, vă permite să obțineți o imagine a diverticulei și fistulei uretra, pasaje parauretrale.

Fig. 44. Poziția pacientului cu uretrografie.

Prostatography. Glanda normală de prostată de pe raze X nu este conturată pe fundalul țesuturilor înconjurătoare. Numai pietrele sale, de obicei multiple, sub formă de mici umbre, se evidențiază pe fundalul oaselor pubiană sau deasupra marginii simfizei (vezi Fig. 99).

După umplerea vezicii urinare cu oxigen, se poate observa umbra adenomului glandei prostate care pătrunde în cavitatea bulei peste simfiză (vezi figura 119).

Vesiculografia (Fig.46). Modificările în configurația veziculelor seminale - extinderea pasajelor și a cavităților, desoilarea sau încrețirea acestora - sunt importante pentru recunoașterea tuberculozei sau a cancerului veziculelor seminale sau a prostatei. Pentru studiu, se face o puncție a vaselor deferente expuse și se injectează 3-4 ml de iodolipol 30% în veziculele seminale.

Fig. 46. ​​Vezicula obișnuită la stânga.

X-ray în diagnosticul de patologie renală: urografia excretoare și capacitățile sale

Pentru a evalua starea sistemului urinar, puteți utiliza diferite metode: x-ray (inclusiv cu contrast), ultrasunete, CT, RMN, scintigrafie. Examinarea cu raze X a rinichilor este un mod obișnuit și foarte informativ de a diagnostica bolile organelor responsabile pentru eliminarea urinei din organism. Cu toate acestea, posibilitățile metodei nu se limitează la aceasta. Radiografia rinichilor permite, de asemenea, evaluarea stării funcționale a organului studiat.

Desigur, această metodă de diagnosticare nu este lipsită de defecte. În primul rând, se bazează pe utilizarea radiațiilor ionizante. În al doilea rând, studiul este realizat cu ajutorul medicamentelor radiopatice cu efecte secundare. Acestea din urmă variază de la tulburări non-periculoase, auto-reversibile (greață, gust metalic în gură) până la complicații severe (șoc anafilactic). Cu toate acestea, cu prudență, riscul de consecințe nedorite poate fi redus la minimum.

O imagine a rinichilor fără contrast: informativ și semnificativ al studiului

Organele sistemului urinar nu pot fi ușor diferențiate pe o radiografie. Rinichii sunt afișați sub formă de umbre în formă de fasole, situate la nivelul celor două vertebre lombare inferioare 2 toracice și superioare. Cu toate acestea, pentru majoritatea oamenilor, rinichiul stâng se află oarecum mai sus decât cel drept. Organele descrise sunt mobile, deplasându-se cu respirația și schimbând poziția corpului. Ureterii din imaginea de ansamblu nu sunt vizibili. Vezica urinară poate fi deosebită în anumite condiții: prezența modificărilor sclerotice în pereți, conținutul de săruri de calciu din urină care o umple.

În ciuda valorii informative scăzute în comparație cu metodele de contrast de examinare, un studiu X-ray al rinichilor nu și-a pierdut semnificația și este de obicei prima etapă a diagnosticului. Imaginea fără contrast permite judecarea locului, a formei, dimensiunii organelor studiate, ajută la evaluarea mobilității, identificarea pietrelor radiopatice și a corpurilor străine. Imaginea de ansamblu precede studiul cu contrast și oferă posibilitatea de a alege proiecții pentru o mai bună vizualizare a patologiei identificate.

Creșterea informației cu raze X

Agentul de contrast, care permite extinderea capacităților de diagnosticare a metodei de studiu cu raze X, este un medicament solubil în apă care conține iod și care este excretat din organism cu urină în formă neschimbată (urografin, urostraș). Introduceți-l în sânge (această metodă de cercetare se numește urografie excretoare) în două moduri:

  1. Jetul intravenos.
  2. IV picurare.

Ultima metodă (urografie prin perfuzie) datorată introducerii mai lente și mai lungi a contrastului permite o mai bună vizualizare a țesutului parenchimat al rinichilor, precum și a caliciului și a pelvisului. Un astfel de studiu este informativ, chiar și cu o funcție redusă a organului studiat. Pentru a efectua urografie la copii sub un an, este de preferat picurare. Când contrastul cu jet de cerneală intră, imaginile rinichilor nu sunt destul de clare din cauza imaturității nefronilor.

Contrastarea rinichilor și a tractului urinar se realizează nu numai prin administrarea intravenoasă a medicamentului. Alte opțiuni de urografie includ:

  • Retrogradă. Sistemul cupă-pelvis este umplut cu contrast prin intermediul unui cateter introdus în ureter. Necesitatea cercetării apare dacă urografia excretoare nu oferă o imagine clară a tractului urinar. Cu toate acestea, posibilitățile metodei sunt limitate. Introducerea cateterului poate fi dificilă sau imposibilă prin obstrucția ureterului cu o piatră sau prin stoarcerea acestuia din exterior, de exemplu, cu o tumoare.
  • Anterogradă. Contrastul este introdus prin nefrostomie (tubul de drenaj instalat în pelvisul renal) sau prin puncția percutanată a sistemului pelvisului renal. Această versiune a studiului este aplicată dacă urografia excretoare nu este informativă și este imposibil să se introducă contrast retrograd.

Navele pot fi, de asemenea, vizualizate. Pentru a face acest lucru, se injectează un agent de contrast în arterele renale. O serie de fotografii vă permite să examinați în detaliu navele de calibru diferit. La începutul studiului, arterele principale sunt vizualizate, apoi cele mai mici. În sfârșit, contrastul intră în sistemul cup-pelvis, permițându-vă să vedeți tractul urinar. Această metodă (angiografie) este indicată pentru patologia suspectă a sistemului vascular al rinichilor (ocluzie, anomalii de dezvoltare), precum și atunci când se efectuează intervenții endovasculare (stenting, embolizare).

Contrastul cu raze X nu se limitează la studiul rinichilor. Această metodă este, de asemenea, eficientă pentru evaluarea stării tractului urinar inferior: vezică urinară (cistografie), uretra (uretrografie).

Când este programat un studiu?

Raza X a rinichiului cu un agent de contrast are capacități largi de diagnosticare. Dintre metodele de mai sus, urografia excretoare este cea mai frecvent utilizată. Comparativ cu retrograde sau antegrad, nu implică proceduri invazive: introducerea unui cateter, puncție.

Atunci când faci o radiografie a rinichilor cu contrast:

  • Sânge în urină (hematurie brută).
  • Schimbări în analiza urinei, persistente pentru mai mult de 2 luni.
  • Suspiciunea hipertensiunii renale (o variantă a hipertensiunii arteriale cauzată de patologia renală).
  • Trauma la abdomen și regiunea lombară.
  • Detectarea în imaginea de ansamblu a modificărilor patologice ale sistemului urinar.
  • Durerea din spatele și abdomenul inferior.
  • Incontinența urinară.

Prin urmare, studiul de contrast este utilizat pentru a identifica anomaliile structurale, bolile și deteriorarea rinichilor, precum și pentru a evalua funcția acestora. Dacă aveți nevoie de mai multe informații, se folosesc alte metode: angiografie, CT, RMN.

Cine nu ar trebui să facă radiografie?

Radiografia contrastantă este o procedură mai dăunătoare decât obținerea unui instantaneu. Aceasta se datorează unei combinații a efectelor adverse ale radiațiilor ionizante și ale medicamentului administrat. X-ray singur nu se poate face numai în timpul sarcinii. Utilizarea contrastului extinde lista contraindicațiilor. La acestea se adaugă:

  • Intoleranță la iod.
  • Acceptarea glucofazului - un medicament pentru tratamentul diabetului zaharat. Utilizarea combinată cu un agent de contrast poate provoca insuficiență renală acută.
  • Funcția renală redusă: insuficiență renală acută și cronică.
  • Boli care afectează funcționalitatea rinichilor (de exemplu, feocromocitom).
  • Tireotoxicoza.

Trebuie luate măsuri de precauție la pacienții cu alergii și astm bronșic. Riscul unei reacții alergice la medicament este mult mai mare.

Efecte secundare ale contrastului

În ciuda siguranței instrumentelor moderne utilizate pentru examinarea cu raze X a rinichilor, este imposibil să se elimine complet riscul evenimentelor adverse. Medicamentul administrat poate provoca următoarele reacții:

  • Sentimentul de căldură și gustul metalic din gură - cele mai frecvente efecte secundare, de obicei dispar, nu necesită asistență.
  • Greață, vărsături.
  • Erupție, mâncărime.
  • Durere, arsură, amorțeală în zona de injectare. Reacția este asociată cu ingestia medicamentului în țesutul moale din vena din jur.
  • Șoc anafilactic.

Aceasta din urma complicatie poate duce la moartea pacientului, daca ajutorul este dat afara din timp sau incorect. Din acest motiv, pacientul nu trebuie lăsat singur după administrarea agentului de contrast. Un set de instrumente necesare pentru a ajuta la dezvoltarea unor astfel de complicații ar trebui să fie la îndemână.

Cum să vă pregătiți pentru studiu?

Pregătirea pentru raze X a rinichiului include măsuri menite să reducă formarea de gaze în intestin. Semnalarea flatulenței reduce conținutul informațional al studiului. Pentru a evita acest lucru, trebuie:

  • Cu 2-3 zile înainte de procedură, limitați utilizarea produselor stimulatoare de gaz (produse de patiserie, mere, pâine neagră).
  • Nu mai manca 8 ore inainte de studiu.
  • Pentru eliberarea intestinului, este de dorit să se facă două clisme de curățare - noaptea înainte și dimineața.
  • Imediat inainte de procedura, vezica urinara trebuie golita. Îndeplinirea acestei condiții este deosebit de importantă în studiul tractului urinar inferior, deoarece amestecarea contrastului cu urina va duce la diluarea și scăderea informativității imaginii.

Pregătirea pacientului pentru o examinare cu raze X a rinichilor include, de asemenea, întreruperea glucozei cu 2 zile înainte de procedură. De asemenea, este necesară evaluarea creatininei și a ureei. Lipsa funcției renale - o contraindicație de a face fotografii.

Cum se face cercetarea?

Primul raze x a rinichilor este o vedere de ansamblu, fără utilizarea contrastului. Capabilitățile și scopul său sunt descrise mai sus. După executare, se introduce contrastul. Cantitatea medie de medicament pentru un adult este de 40-50 ml. În studiul rinichilor la copii se folosesc metode diferite de calcul al dozei. Metoda cea mai exactă este stabilirea dozei în funcție de suprafața corpului copilului:

  • 2-4 ani (0,6-0,9 m²) - 15-23 ml
  • 5-8 ani (0,7-1,1 m²) - 18-28 ml
  • 9-12 ani (0,8-1,4 m²) - 20-35 ml
  • 13-15 ani (1,1-1,8 m²) - 28-45 ml

Cum raze x? Toate fotografiile sunt luate atunci când țineți respirația pe măsură ce expiră la intervale regulate:

  • Imediat după introducerea contrastului, se face nefrograma. Medicamentul din această etapă se acumulează în nefroni, permițându-vă să vedeți pe parenchimul rinichilor rinichilor. Pacientul se află pe spate, brațe de-a lungul corpului. Faza razei X este îndreptată spre mijlocul distanței dintre procesul xiphoid și creasta iliacă.
  • În 5 minute. Întregul sistem urinar este clar vizibil în această imagine. Proiecția cea mai convenabilă - spate, situată pe spate. Centrul casetei este situat la nivelul crestăturilor oaselor iliace.
  • În 15 minute. De asemenea, se realizează în proiecția din spate, situată pe spate.
  • În 20 de minute. Fotografiile sunt realizate în proiecții oblice (stânga și dreapta). Pacientul se află pe partea laterală (la stânga sau la dreapta), corpul este întors la suprafața mesei la un unghi de 30 °, brațele sunt ridicate până la cap, piciorul deasupra este îndoit la genunchi.
  • Atunci când contrastul este întârziat, după 45 și 60 de minute sunt înregistrate imagini suplimentare (întârziate).

O imagine în proiecția din spate se face atunci când suspectează nefroptoza (prolapsul rinichilor). O modificare a stilului spate al pacientului este poziția Trendelenburg cu un capăt ridicat al piciorului. Această poziție vă permite să întârziați contrastul în treimea superioară a tractului urinar și să efectuați o căutare extinsă de diagnosticare a patologiilor zonei specificate.

Expunerea la radiații în timpul imaginii rinichilor este de 0,1 și 0,6 mSv pentru aparatul digital și pentru film. Roentgenoscopia nu este considerată în prezent fezabilă datorită dozei mari de radiații. Luarea unei serii de fotografii în loc de monitorizare pe termen lung a progresului contrastului în modul în timp real reduce în mod semnificativ efectele dăunătoare ale radiației asupra pacientului.

Ce se poate vedea în imagine?

Urografia excretoare poate detecta următoarea patologie:

  • Anomaliile de dezvoltare: dublarea rinichiului (dublu sistem cup-pelvis în imagine), dublarea ureterului, distopie (localizarea anormală a rinichiului).
  • Nephroptosis. Acesta diferă de distopie în lungimea normală a ureterului, deplasarea marcată a rinichiului atunci când se schimbă poziția corpului, descărcarea arterei renale din aorta în locul obișnuit.
  • Chistul rinichiului. Pe raze x este văzută ca o umflare locală. Cu chisturi multiple, rinichiul este mărit, are un contur ondulat.
  • Tumorii. Rinichiul este mărit, deformat, conturul este neuniform.
  • Tuberculoza. Cavernele din imagine sunt vizibile ca proeminențe locale, iar zonele de calcifiere sunt observate în parenchim.
  • Hidronefroză. Rinichiul este lărgit datorită extinderii sistemului de acoperire cu pelvis-pelvis, poate fi observată undularea conturului.
  • Urolitiază. Pietrele radiative sunt vizibile în imaginea de ansamblu. Introducerea medicamentului vă permite să detectați semnele de perturbare a tractului urinar afectat: expansiunea cupelor și pelvisului, contrast întârziat.

Cu leziuni la rinichi, posibilitățile de raze X sunt limitate. CT și ultrasunetele sunt mult mai informative, în special în diagnosticarea hematoamelor. Urografia excretoare vizualizează leziunile însoțite de ruptura rinichiului. Imaginile arată picăturile agentului de contrast în parenchimul organului și al țesuturilor înconjurătoare.

Metode alternative de cercetare a rinichilor

Scanarea CT vă permite să vedeți rinichii clar vizibili, chiar și fără contrast, cu organele adiacente. Tomografia face posibilă luarea în considerare a parenchimului rinichiului și nu doar a tractului urinar. Cu urografie excretoare, acest lucru se poate face numai în primele fotografii - nefrograma. Introducerea unui agent de contrast pentru performanța CT mărește capacitățile de diagnosticare ale metodei. Astfel de imagini ajută la diferențierea corticală și medulla a parenchimului și examinarea vaselor renale. RMN vă permite, de asemenea, să vedeți rinichii fără utilizarea contrastului. Acesta din urmă este introdus pentru informații mai detaliate.

Abilitatea de a fotografia fără contraste permite utilizarea CT și IRM la pacienții cu insuficiență renală. Aceste metode sunt de neînlocuit în diagnosticul de cancer. Cu ajutorul lor, este posibil să se investigheze nu numai starea rinichilor înșiși, ci și organele vecine, pentru a determina prevalența procesului tumoral.

Ecografia este o bună alternativă la metodele cu raze X, deoarece nu pune pacientul la risc de radiații și nu există efecte secundare ale agentului de contrast injectat. În modul de Doppler, pot fi examinate vasele de sânge și poate fi evaluat fluxul sanguin renal. Desigur, calitatea imaginii cu ultrasunete este inferioară CT și RMN.

Metoda radionuclidică se bazează pe înregistrarea radiațiilor în rinichi după administrarea unui produs radiofarmaceutic nefrotrop. Studiul este utilizat în principal pentru evaluarea funcției renale (scintigrafie dinamică). Cu toate acestea, acesta poate fi utilizat pentru a investiga fluxul sanguin renal (angionefroscintigrafia) și anatomia unui organ (scintigrafie statică).

Examinarea cu raze X a rinichilor și a tractului urinar. Urografia intravenoasă

Valoarea diagnosticului metodei

Urografia se bazează pe administrarea parenterală a unui agent de contrast (urografină, verografină). Metoda permite evaluarea dimensiunii și formei rinichilor, localizarea acestora, capacitatea funcțională (prin acumularea și îndepărtarea unui agent de contrast), prezența calculului. Folosind această tehnică, puteți determina permeabilitatea ureterelor.

să informeze pacientul despre studiul viitoare și să obțină consimțământul său;

oferă pregătire de înaltă calitate pentru cercetare și rezultate la timp.

examinarea rinichilor și a tractului urinar;

boli ale rinichilor și ale tractului urinar.

boală renală acută;

hipersensibilitate la preparatele de iod;

insuficiență renală cronică severă;

reacții alergice la preparatele de iod.

contra substanță parenterală conținând iod 20-50 ml;

tavă cu echipament pentru injecții intravenoase;

Tablete Espumisan sau carbon activat sau carbolol;

dispozitiv de îngrijire de urgență pentru șoc anafilactic;

soluție de tiosulfat de sodiu 30% (antidot specific pentru substanțele de contrast care conțin iod;

Canașa lui Esmarch pe un trepied;

rezervoare cu dezinfectanți;

Explicați pacientului (rudelor) scopul studiului viitoare și obțineți consimțământul acestuia.

Explicați pacientului (ruderii) scopul și cursul viitoarei pregătiri pentru studiu.

Informați în timp util pacientul despre studiul viitoare:

Excludeți produsele care formează gaz (legume, fructe, lapte, legume, pâine neagră) din alimente cu trei zile înainte de studiu.

În caz de flatulență, vă recomandăm să primiți cărbune activ (4 tone de 3 ori pe zi) sau espumizan (2 tone de 4 ori pe zi).

Avertizați pacientul cu privire la necesitatea cercetării pe stomacul gol (ultima masă cu 18-20 de ore înainte de studiu este o cină ușoară).

În ajunul studiului seara (după 20 de ore) efectuați o clismă de curățare.

Dimineața, cu 2-3 ore înainte de procedură, efectuați o altă clismă de curățare până la efectul "apei pure".

Cereți pacientului să golească vezica imediat înainte de examinare.

În camera radiologică, pacientul trebuie să vină cu un prosop, o foaie, însoțită de m / s procedurală.

În cadrul studiului trebuie să fie prezent medicul curant.

Adresați întrebările pacientului cu privire la metoda de preparare.

Avertizează despre timpul și locul studiului.

Să însoțească (transporta) pacientul în camera radiologică până la momentul stabilit cu o istorie a bolii.

Notă: În camera radiologică a pacientului, însoțesc și m / s procedural. Trebuie să luați tot ce aveți nevoie pentru injectarea iv a unui agent de contrast și a unui kit anti-șoc cu antidot. Conform prescripției doctorului în camera de raze X, m / s trebuie să testeze sensibilitatea la iod - injectați foarte lent în / în 1 ml de mediu de contrast, observați 5-10 minute. În caz de hipersensibilitate (mâncărime, urticarie, tahicardie etc.), informați imediat medicul. Dacă nu există contraindicații, încet în 8-10 minute, introduceți IV în 20-50 ml de agent de contrast (t 37 ° -38 °).

7) Monitorizarea stării pacientului după studiu.

8) Să însoțească (transporta) pacientul după procedură la salon.

9) Documentați execuția în jurnalul de atribuire.

Asigurarea dreptului pacientului la informație. Conștientizarea participării pacientului la studiu.

Asigurarea dreptului pacientului la informație. Pregătirea morală a pacientului pentru studiu.

Condițiile necesare pentru studiu.

Pentru a elimina flatulența.

Pentru a elimina flatulența (prezența gazului în intestin reduce fiabilitatea studiului și face dificilă diagnosticarea!).

Se asigură o purificare mai completă a intestinului inferior din gaze și fecale.

Furnizarea de asistență medicală de urgență pentru posibile complicații.

Asigurați-vă că informațiile sunt înțelese corect.

Posibilă hipersensibilitate la iod este determinată.

Semne de hipersensibilitate la iod.

Posibilitatea unei reacții alergice.

- Asigurarea continuității și formarea unei bănci de date.

Pregătirea pentru examinarea cu raze X a rinichilor și a tractului urinar (urografie)

Urografia este o metodă de examinare cu raze X care vă permite să obțineți o imagine a tractului urinar.

Prezentare generală urografie - un fel de examinare cu raze X, ceea ce reprezintă o simplă radiografie a rinichilor, ureterelor si a vezicii urinare, și sunt utilizate pentru diagnosticarea bolilor acestor organe ca pietre sau corpuri străine, în cazuri rare, tumori și boli parazitare (Echinococcus), însoțită de depunerea de săruri radioopace calciu.

Urografia intravenoasă este un tip de contrast cu raze X care se utilizează pentru a diagnostica bolile de rinichi și uretere, precum și vezica urinară.

Radiografia contrastului. În funcție de modul de administrare, materialul radioopac (material care nu trece raze X, astfel încât la umbră cu raze X este format) sunt două tipuri de contrast radiografie renale și ale tractului urinar.

Urografia retrograda este o metodă de cercetare când o substanță radiopatică este injectată printr-un cateter urinar în ureter. Nu este necesară pregătirea specială a pacientului.

Atunci când substanța radiografică urografică (excretorie) este administrată intravenos. Această metodă de cercetare permite detectarea prezenței în rinichi și în calculul tractului urinar, anomalii, contracții cicatrice, formarea tumorilor. Rata de eliberare a substanței radiopaque caracterizează capacitatea funcțională a rinichilor.

Etapele pregătirii pacientului pentru examinarea cu raze X a rinichilor și a tractului urinar sunt următoarele.

1. Numirea cu 2-3 zile înainte de studiul unei diete care exclude alimentele bogate în fibre vegetale și conținând alte substanțe care contribuie la creșterea formării de gaze. Pâine proaspătă de porumb, cartofi, leguminoase, lapte proaspăt, legume proaspete și fructe, sucuri de fructe ar trebui să fie excluse din dietă. Când flatulența, așa cum este prescrisă de un medic, se administrează cărbune activ unui pacient.

2. Efectuarea de eșantioane pentru toleranța individuală a substanței radiooptice 12-24 ore înainte de studiu.

3. Restricționarea consumului de lichide pentru pacienți cu 12-18 ore înainte de studiu.

4. Stabiliți o clismă de curățare (înainte de a obține apă curată "spălare") cu o noapte înainte și dimineața cu 2 ore înainte de examinare. Studiul se desfășoară strict pe stomacul gol.

Substanța radiografică este administrată pacientului direct în camera radiologică.

Pentru a efectua o ultrasunete a rinichilor, nu este necesară pregătirea specială a pacientului.

194.48.155.252 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar

Examinarea cu raze X a rinichilor și a tractului urinar

Studiul X-ray al rinichilor și al tractului urinar oferă posibilitatea determinării

se toarnă forma și poziția pelvisului renal și a ureterelor, în unele cazuri - pentru a evalua prezența

Radiografia contrastului În funcție de metoda de administrare a contrastului cu raze X.

substanțele disting două tipuri de radiografie de contrast a rinichilor și a tractului urinar.

• Urografia retrogradă - o metodă de cercetare în cazul unei substanțe radiopatice

intrați printr-un cateter urinar sub controlul cistoscopului în ureterul necesar. Sub-

Nu este necesară pregătirea pacientului.

• Pentru urografia excretoare, substanța radiopatică este administrată intravenos. acest

metoda de cercetare permite detectarea prezenței calculului în rinichi și în tractul urinar,

anomalii, contracții cutanate, formațiuni tumorale. Rata de eliberare a radiopacității

Această substanță caracterizează capacitatea funcțională a rinichilor.

Etapele pregătirii pacientului pentru examinarea cu raze X a rinichilor și urinare

traseele sunt după cum urmează.

1. Numirea cu 2-3 zile înainte de studiul unei diete care exclude alimente bogate în legume

celuloză și conținând alte substanțe care contribuie la formarea crescută a ga-

suna. Este necesar să se excludă din dietă pâine de secară proaspătă, cartofi, leguminoase, lapte proaspăt,

legume și fructe proaspete, sucuri de fructe. Când flatulența este prescrisă de medic, pacientul este dat

2. Efectuarea de eșantioane pentru toleranța individuală a substanței radiopatice

12-24 de ore înainte de studiu.

3. Restricționarea consumului de lichide pentru pacienți cu 12-18 ore înainte de studiu.

4. Setarea unei clisme de curățare (înainte de a obține apă curată "de spălare") cu o zi înainte

seara și dimineața cu 2 ore înainte de studiu. Studiul se desfășoară strict pe stomacul gol.

Substanța radiopatică este administrată pacientului direct în radiolog

Biletul 80

Testarea urinei

Testarea urinei are o mare valoare diagnostică, nu numai pentru boli

rinichi și tractul urinar, dar și în bolile altor organe și sisteme.

Metode de testare urinară

Următoarele metode principale de examinare a urinei se disting.

1. Analiza generală a urinei:

• determinați culoarea, transparența, mirosul, reacția, densitatea relativă;

• efectuați microscopia sedimentelor, ale căror componente sunt elemente formate

polițiștii - celulele roșii din sânge, celulele albe din sânge, celulele epiteliale, cilindrii și, de asemenea, cristalele și amorful

mase totale de săruri;

• efectuarea analizei chimice pentru detectarea proteinelor, a glucozei, a organismelor cetone, a bili-

rubin și corpuri urobilin, substanțe minerale.

2. Determinarea cantitativă a elementelor uniforme în urină:

• testul lui Nechiporenko - numărați numărul de elemente uniforme în 1 ml de urină;

• Eșantionul Amburge - elementele celulare sunt contorizate în urină colectată în 3 ore de la

Rezultat pentru diureza minuta;

• Testul Kakovsky-Addis - elementele celulare sunt contorizate în urină colectată

3. Eșantion Zimnitsky (pentru evaluarea funcțiilor de concentrare și excreție ale rinichilor):

efectuați o comparație a densității relative a urinei în porțiuni colectate în perioade diferite

o zi (începând cu ora 6 dimineața la fiecare 3 ore în bănci separate) și analizând raportul dintre zi și

4. Examinarea bacteriologică a urinei - este efectuată în inflamatorii infecțioase

afecțiuni ale tractului urinar și renal.

5. Determinarea unui număr de parametri din urină colectați în timpul zilei: diureză zilnică, conținând

proteine, glucoză etc.

Pregătirea pacienților pentru studiu

O asistentă medicală ar trebui să predea tehnici și proceduri de igienă a pacienților.

vilam pentru analiză.

Pacientului trebuie explicat că dimineața înainte de examinare este necesar să se submineze

corpurile vulva și perineu cu apă caldă și săpun într-o anumită coerență

(pubis, vulva, perineu, anus) și ștergeți

uscați pielea în același mod. Dacă o femeie are o perioadă menstruală în timpul testului de urină.

este imposibil să amânați studiul, trebuie să îi sfătuiți să închidă vaginul cu un tampon de bumbac.

de către pon. În unele situații, cu indicații adecvate, se ia urină pentru analiză cu ajutorul unui cateter:

femeile în timpul menstruației, pacienții grav bolnavi etc.

Dimineața după procedura de igienă, pacientul ar trebui să elibereze porțiunea inițială

urina în toaletă în detrimentul "1-2", apoi țineți urina și, în locul borcanului, colectați în ea

150-200 ml urină (așa-numita porțiune medie a unui curent de urină), dacă este necesar, se completează

cheish în toaletă.

Rezervoarele cu un capac pentru colectarea urinei trebuie pregătite în prealabil: curățate

detergent de rum sau săpun, clătit de cel puțin 3 ori pentru a îndepărta detergentul rezidual și

complet uscat. În caz contrar, rezultate false pot fi obținute din analiza urinei.

De asemenea, este necesar să se explice pacientului unde trebuie să părăsească recipientul de urină închis

Urina colectată trebuie trimisă la laborator cel târziu

1 oră după colectare. Depozitarea urinei până la analiză este permisă numai în frigider

un maxim de 1,5 ore. Utilizarea conservanților pentru o conservare mai bună a urinei este nedorită.

Cu toate acestea, în unele cazuri (de exemplu, pentru a preveni dezintegrarea elementelor în formă lungă

urină atunci când este colectat pentru testul Kakovsky-Addis, dacă pacientul nu poate decât să urineze

peste noapte) puteți adăuga 1 cristal de timol sau 0,5 ml de clor într-un borcan de urină colectată

rofora pentru fiecare 100 ml de urină.

Particularitățile colectării urinei în diverse metode de cercetare:

• Analiza de urină: după o procedură de igienă, un mediu este colectat într-un recipient curat.

porțiune nudă de urină (150-200 ml).

• Testul Nechiporenko: după o procedură de igienă,

10 ml de urină medie.

• Amburge Proba: pacientul trebuie să urineze în toaletă la ora 5 am, apoi bine

să se spele și la ora 8 dimineața să urineze într-un recipient pregătit în avans (volum de 0,5 l).

• Testați Kakovsky-Addis: pacientul trebuie să urineze la ora 10 la toaletă pe timp de noapte

încercați să nu mergeți la toaletă și dimineața la ora 8 după procedura de igienă, colectați toată urina în

recipientul preparat (volum 0,5-1 l).

• testul lui Zimnitsky: pacientul trebuie să urineze într-un vas de toaletă la ora 6 dimineața, după aceea

Este necesar să se colecteze urină în recipiente numerotate, schimbându-le la fiecare 3 ore

3 h nu apare, capacitatea rămâne goală. Toate cele opt containere trebuie marcate cu

indicând numărul de porții și timpul de colectare a urinei:

• Examinarea bacteriologică a urinei: dimineața, pacientul trebuie să se spele bine

o soluție slabă de permanganat de potasiu sau nitrofural, apoi colectați 10-15 ml de urină din mediu

serviți într-un tub steril și închideți-l imediat cu un dop.

• Colectarea urinei zilnice: dimineața, la ora 8, pacientul trebuie să urineze în toaletă, apoi să colecteze

urină într-un recipient gradat sau un borcan de trei litri pentru ziua până la ora 8 dimineața

zile inclusiv. Dacă intenționați să analizați urina zilnică pentru glucoză, proteine ​​etc. după colectare

Asistența urinei măsoară cantitatea totală de urină și o indică în direcția respectivă

amestecă bine toată urina cu un baston de lemn și se toarnă 100-150 ml de urină într-un flacon pentru

Biletul 81

Resuscitare (. Lat Re - prefix care înseamnă o acțiune repetată; animatio - renaștere, logo-urile grecești - predare.) - secțiunea de medicina clinică care se ocupă cu problema de revigorare a organismului, care dezvoltă principiile prevenirii stărilor terminale, tehnici de resuscitare

și terapie intensivă.

Fondatorul resuscitării în Rusia este V.A. Negovsky (1909-2003), alias

Demik de la Academia Rusă de Științe Medicale (RAMS), fondatorul școlii din

reanimatologi, creator al primului institut de resuscitare mondial - științific

Institutul de Cercetări de Reanimatologie Generală, RAMS.

Metodele practice de revitalizare a corpului combină conceptul de "reanimare". Resuscitarea - un complex de măsuri terapeutice menite să restabilească brusc perturbat

sau a pierdut funcțiile vitale ale corpului și eliminându-l din moartea clinică.

Resuscitarea se face cu încetarea bruscă a activității cardiace.

infarct miocardic acut (infarct miocardic, leziuni electrice etc.), stop respirator acut (corp străin în traume

hei, înec, etc.), otrăvire cu diverse otrăviri, leziuni grave, pierderi masive de sânge,

insuficiența renală și hepatică acută și altele. Resuscitarea pacienților nu este efectuată dacă

există leziuni ale organelor vitale de natură ireversibilă și dacă pacientul este

Este în stadiul final al unei boli incurabile.

Măsurile cele mai eficiente de resuscitare, firește, se dovedesc a fi la ei

desfășurând în departamente specializate ale spitalelor. Cu toate acestea, tehnicile de resuscitare ar trebui

fiecare persoană.

Există următoarele departamente specializate.

• Unități generale de terapie intensivă: organizate în spitale mari și

destinate resuscitării la pacienții cu diferite boli

și state.

• Unități postoperatorii de terapie intensivă: concepute pentru a monitoriza și trata

pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală sub anestezie.

• Unități de resuscitare specializate: pentru pacienții cu anumite boli

Niami - reanimare toxicologică, cardio-resuscitare etc.

Resuscitarea efectivă, în principal masajul indirect al inimii și

Ventilația, susțineți viața unui pacient care nu are o activitate inimă proprie, și asta, în

în primul rând, previne deteriorarea ireversibilă a creierului. Când este ineficient

pentru resuscitare timp de 30 de minute, resuscitarea este oprită și

declară declanșarea morții biologice. Resuscitare mai lungă (până la 60 de minute)

efectuați în caz de deces în circumstanțe speciale: hipotermie, înec

electrocutarea, intoxicația cu medicamente, fibrilația ventriculară recurentă și

Stările terminale

Stările care se învecinează cu viața și cu moartea se numesc terminale

(terminalul final - final). Procesul de moarte implică mai multe etape.

1. Starea prediagonală sau extrem de severă apare pe fundalul hipoxiei severe.

organele interne și se caracterizează prin depresie treptată a conștienței, tulburări respiratorii

circulația și circulația sângelui. Perioada pre-diagonală se termină cu o pauză terminală (scurt

încetarea respirației), care durează 5-10 secunde până la 3-4 minute.

2. Statul atonal sau agonia (greaca: agonia - lupta) este stadiul procesului de moarte,

înainte de debutul decesului clinic, care durează de câteva secunde

până la câteva minute. În timpul agoniei, apare excitarea medulla oblongata.

Inițial, crește tensiunea arterială, crește rata respiratorie, uneori chiar posibil și scurtă

restaurarea conștiinței. Apoi, există o scădere bruscă a tensiunii arteriale, scăderea frecvenței cardiace, depresia

Chania, pierderea conștiinței. Unul dintre semnele clinice de agonie este așa-numitul agno-

respiratia nationala, manifestata prin aparitia respiratorie convulsiva scurta, scurta

mișcări. Sensibilitatea la durere dispare, reflexele se pierd, elevii se dilată,

urinarea involuntare și defecarea apar, temperatura corpului scade.

3. Decesul clinic. Starea decesului clinic este o etapă reversibilă a morții

durata medie de 5-6 minute Pacientul aflat într-o stare de deces clinic lipsește

semnele vizibile ale vieții (activitatea cardiacă, respirația), funcțiile SNC se diminuează, dar totuși

continuă procesele metabolice în țesuturi. Cu moartea clinică, posibilitatea unei eficacități

resuscitare eficientă, adică posibilitatea renașterii umane.

Semnele de deces clinic sunt după cum urmează.

1. Lipsa conștiinței: pierderea conștiinței apare de obicei la 10-15 secunde după oprire.

2. Lipsa răspunsului la stimuli externi.

3. Lipsa reacției elevilor la lumină (când pleoapa pacientului este deschisă de către medicul pleoapelor

ascunde larg, "umple" aproape întregul iris); copiii dilatați dimineața

reacția la lumină începe 40-60 s după stopul circulator, maxim

expansiune - în 90-100 s.

4. Opriți respirația sau respirația puțin adâncă: scăderea VHC la 5-8 pe minut.

5. Lipsa pulsului pe arterele radiale, carotide, femurale.

6. Apariția cianozelor buzelor, degetelor, lobilor urechii.

7. Blanarea pielii cu dezvoltarea marmurei cianotice.

Resuscitarea ar trebui să înceapă imediat în încăperea unde se află

a avut loc decesul clinic; în același timp, corpul pacientului ar trebui să fie așezat rapid și cu atenție

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Examinarea cu raze X a rinichilor și a tractului urinar

Valoarea diagnosticului metodei

Urografia se bazează pe administrarea parenterală a unui agent de contrast (urografină, verografină). Metoda permite evaluarea dimensiunii și formei rinichilor, localizarea acestora, capacitatea funcțională (prin acumularea și îndepărtarea unui agent de contrast), prezența calculului. Folosind această tehnică, puteți determina permeabilitatea ureterelor.

să informeze pacientul despre studiul viitoare și să obțină consimțământul său;

oferă pregătire de înaltă calitate pentru cercetare și rezultate la timp.

boală renală acută;

hipersensibilitate la preparatele de iod;

insuficiență renală cronică severă;

contra substanță parenterală conținând iod 20-50 ml;

tavă cu echipament pentru injecții intravenoase;

Tablete Espumisan sau carbon activat sau carbolol;

dispozitiv de îngrijire de urgență pentru șoc anafilactic;

soluție de tiosulfat de sodiu 30% (antidot specific pentru substanțele de contrast care conțin iod;

Canașa lui Esmarch pe un trepied;

rezervoare cu dezinfectanți;

Explicați pacientului (rudelor) scopul studiului viitoare și obțineți consimțământul acestuia.

Explicați pacientului (ruderii) scopul și cursul viitoarei pregătiri pentru studiu.

Informați în timp util pacientul despre studiul viitoare:

Excludeți produsele care formează gaz (legume, fructe, lapte, legume, pâine neagră) din alimente cu trei zile înainte de studiu.

Adresați întrebările pacientului cu privire la metoda de preparare.

Avertizează despre timpul și locul studiului.

Să însoțească (transporta) pacientul în camera radiologică până la momentul stabilit cu o istorie a bolii.

Notă: În camera radiologică a pacientului, însoțesc și m / s procedural. Trebuie să luați tot ce aveți nevoie pentru injectarea iv a unui agent de contrast și a unui kit anti-șoc cu antidot. Conform prescripției doctorului în camera de raze X, m / s trebuie să testeze sensibilitatea la iod - injectați foarte lent în / în 1 ml de mediu de contrast, observați 5-10 minute. În caz de hipersensibilitate (mâncărime, urticarie, tahicardie etc.), informați imediat medicul. Dacă nu există contraindicații, încet în 8-10 minute, introduceți IV în 20-50 ml de agent de contrast (t 37 ° -38 °).

7) Monitorizarea stării pacientului după studiu.

8) Să însoțească (transporta) pacientul după procedură la salon.

9) Documentați execuția în jurnalul de atribuire.