Hiperactivitatea vezicii urinare: simptome și tratament

Hiperactivitatea vezicii urinare este o boală care se manifestă ca o tulburare în inițierea urgentei, incontinența urinară, o creștere semnificativă a călătoriilor "mici". Potrivit statisticilor, o astfel de patologie depășește fiecare al cincilea locuitor al planetei, indiferent de țara de reședință. Hiperactivitatea vezicii urinare la femeile de vârstă mijlocie este mai frecventă decât la bărbați. După 60 de ani, suplimentarul este egalat.

Despre hiperactivitatea vezicii urinare (OAB), ca boală, nu toată lumea știe cine suferă de ea. Majoritatea pacienților ascund problema, considerând că este o rușine. Deoarece tulburările de urinare cresc treptat, persoana își explică caracteristicile personale, schimbările inevitabile legate de vârstă. Odată cu creșterea problemei, o persoană devine izolată, minimizând contactele. Deci, problema medicală se dezvoltă într-una socială. O boală care nu pune viața în pericol reduce la minimum calitatea vieții pacientului.

Cum se dezvoltă boala?

O persoană se naște fără a putea controla urinarea. Nou-născutul urinează inconștient (involuntar). Dar, la varsta de 6 luni, bebelusul incepe sa arate anxietate inainte de pipi. Până la vârsta de două ani, o persoană mică învață (cu munca pacientului a unei mame) să restrângă actul de urinare pentru o perioadă scurtă de timp. El începe să urine conștient (arbitrar). Sindromul de dezvoltare a unei vezicii urinare hiperactive este o revigorare a unui organism la o urinare involuntară.

Vezica urinara are doua "muschi de lucru":

  • detrusor - inițiator al eliberării bulei;
  • sfincter - ține urina, permițându-i să se acumuleze.

Persoana sănătoasă medie urinară are o formă rotunjită, capabilă să mențină până la 300 ml de urină. Rata zilnică de urinare pentru un adult este de aproximativ 8 ori în timpul zilei și de 1-2 ori pe noapte.

Procesul sănătos de urinare este activitatea coordonată a receptorilor nervului, a fibrelor conducătoare, a grupelor musculare. Când organul este gol, detrusorul este relaxat, sfincterul este tensionat, comprimat. Pe măsură ce urina se acumulează, semnalele despre starea vezicii urinare sunt transmise unor secțiuni speciale ale măduvei spinării și ale creierului. Persoana simte nevoia inițială de a folosi toaleta când balonul este pe jumătate plin. În mod normal, detrusorul inițiază urinarea atunci când organul este complet 2/3. O persoana sanatoasa in acest moment, daca este departe de casa, cauta in mod activ o toaleta, tinand inceputul procesului cu un efort muscular.

Când mecanismul OAB se descompune. Potrivirea irecuperabilă (urgentă) are loc cu un volum nesemnificativ de urină, câteodată câteva picături. O caracteristică caracteristică a OAB este incapacitatea de a controla începutul procesului de urinare prin forța volială - devine involuntară, independentă de conștiința pacientului.

Cauzele și factorii de dezvoltare a patologiei

Hiperactivitatea se dezvoltă din diferite motive. Printre urologi, nu există nici un consens că boala auto-dirijată sau simptomele caracteristice care însoțesc alte boli.

Este obișnuit să identificăm natura cauzelor OAB. Ele sunt împărțite în:

  • idiopatică - nu este instalată cu precizie (înregistrată la 65% dintre pacienți);
  • neurologic - inițierea detrusorului necontrolată cauzată de patologiile neurologice (24% dintre pacienți).

Hiperactivitatea neurogenică nu are selectivitate pe sexe sau vârstă. Se dezvoltă cu afectarea lanțului, conducând impulsurile nervoase de la vezică până la măduva spinării și în continuare către părțile superioare ale creierului. Cauzele sunt leziuni traumatice ale creierului, măduvei spinării, modificări aterosclerotice în vasele cerebrale, boala Parkinson, tumori maligne din creier, măduva spinării, hemoragii cerebrale.

Mecanismul de dezvoltare a hiperactivității idiopatice este asociat cu o scădere a circulației sângelui (ischemie) a țesutului detrusor și cu o conducere insuficientă a impulsurilor nervoase. Acest lucru provoacă supraexcitație în celulele țesutului detrusor - apare o încălcare a reglementării nervoase a procesului de urinare. O ușoară întindere a țesutului muscular în centrul supraexcitației este transmisă întregii vezicii urinare, redusă.

Restul de 11% dintre pacienți sunt femei a căror patologie se dezvoltă fără tulburări ale detrusorului. În acest grup, de regulă, femeile aflate în post-menopauză. Ei au o încălcare a sistemului urinar, incontinența urinară se dezvoltă pe fundalul unui sfincter slăbit.

Factorii care conduc la dezvoltarea OAB

Factorii care provoacă dezvoltarea patologiei vezicii urinare sunt:

  1. Aparținând femeii.
  2. Modificări legate de vârstă ale corpului.
  3. Stări depresive, stres cronic.
  4. Boli organice.
  5. Excesul de admisie a fluidului, mai ales noaptea.

La femei, predispoziția la tulburări urinare se explică prin trăsături fiziologice - uretra scurtă, traumă postnatală, omisiune sau deplasare a organelor urinare. În plus, femeile au, în mod natural, niveluri scăzute de serotonină, care scad odată cu vârsta, în situații stresante, cu tulburări hormonale.

Senile OAB este asociat cu afectarea circulației sanguine în organele pelvine, proliferarea țesutului conjunctiv. Acest lucru se reflectă în activitatea terminațiilor nervoase ale sistemului urinar - reducerea detrusorului devine incontrolabilă.

Boli în care se dezvoltă OAB:

  • obezitate;
  • retard mintal, demență;
  • diabet zaharat;
  • accident vascular cerebral;
  • hernia spinării;
  • frecventa cistita.

Hiperactivitatea vezicii urinare la bărbați se dezvoltă în principal după 60 de ani, odată cu apariția de patologii în glanda prostatică. Adenomul, prostatita, intervenția chirurgicală, în plus față de retenția urinară, pot provoca scurgerea sa necontrolabilă și frecventă.

Contribuiți la dezvoltarea condițiilor de muncă frecvente, necontrolate de urinare necontrolate (contaminare rece, chimică), ridicarea greutății.

Hiperactivitatea vezicii urinare la copii poate fi din următoarele motive:

  • după o frică puternică;
  • în condiții nefavorabile în familie;
  • ca reacție la teama puternică, stresul;
  • iritabilitatea congenitală a sistemului nervos;
  • malformații congenitale ale sistemului urinar;
  • obiceiul de a bea noaptea.

Incontinența periodică normală la un copil este considerată a fi de 5 ani. Cu toate acestea, episoadele frecvente ar trebui să încurajeze părinții să viziteze medicul.

Imagine clinică

Hiperactivitatea sistemului urinar este diagnosticată cu următoarele criterii:

  • pacientul urineaza de mai mult de 10 ori pe zi;
  • picurare prin picurare;
  • nu mai puțin de 2 ori pe zi există urgențe bruște și copleșitoare;
  • incontinența este fixă;
  • diureza de noapte depășește timpul zilei (nocturia).

Cel mai frecvent simptom al unei vezicii urinare hiperactive este vizitele frecvente la toaletă. Caracterizat de urgente episodice bruște de o asemenea forță încât pacientul nu are timp să ajungă la toaletă. Incontinența sistemică este mai puțin frecventă, este tipică pentru pacienții vârstnici (atât bărbați cât și femei).

În cazul tulburărilor neurogene, se observă o încălcare a urinării. Aceasta este:

  • prezența urinei reziduale;
  • întreruperea jetului;
  • dificultate în inițierea procesului cu dorințe puternice.

Adolescenții și femeile tinere se pot plânge de scurgerea urinei în timp ce se află în picioare, în timpul efortului fizic, în timp ce râde, tuse.

Simptomele pot varia. Dacă aveți în mod obișnuit două dintre aceste simptome, atunci ar trebui să vă consultați urologul.

Efectuarea unui diagnostic

Diagnosticul OAB începe cu intervievarea unui pacient, examinându-i istoricul și caracteristicile vieții. Sunt remarcate în special patologiile ginecologice sau urologice, intervențiile chirurgicale, leziunile, prezența patologiilor hormonale, diabetul zaharat și obezitatea.

Următorul pas va fi un jurnal de urinare. Pacientului i se oferă să înregistreze toate călătoriile "într-un mod mic", cu fixarea timpului, a tăriei urgente, a urgenței, a caracteristicilor și a volumului urinei selectate. Înregistrați separat toate lichidele consumate.

Examinările instrumentale includ ultrasunetele vezicii urinare, tractului urinar, rinichiului, uterului sau prostatei. Efectuați studii de laborator de urină. În funcție de indicații pot fi efectuate: RMN, studiu urodynamic, examinare internă cu un cistoscop.

Dacă este necesar, pacientul este trimis pentru consultație neurologului, endocrinologului.

tratament

Înainte de a începe tratamentul OAB, se efectuează tratamentul patologiilor identificate ale sistemelor urinare și reproductive. Liderul printre bolile inflamatorii care provoacă simptomele unei vezicii urinare hiperactive este cistita.

Nu există o abordare unică în tratamentul patologiei. Fiecare pacient necesită terapie individuală în funcție de vârstă, sex, istorie, condiții de viață. Există trei metode:

  1. Dependenței de droguri. Acesta include corectarea comportamentală, nutrițională, fizică.
  2. Chirurgicale.
  3. Medical.

Prima metodă este combinată cu succes cu tratamentul medicamentos.

Terapie non-medicament

Cel mai sigur și mai accesibil este terapia comportamentală. Tratamentul se reduce la raționalizarea regimului alimentar și a băuturii pacientului, pentru a-l "obișnui" să meargă la toaletă, nu la "dictarea simțurilor", ci la intervale fixe.

Acest mod de viață determină pacientul să controleze umplerea și golirea vezicii. Treptat, vezica urină "să învețe" să mențină o cantitate crescândă de urină și pacientul se adaptează să o golească înainte de debutul momentelor "critice". Tactica psihoterapeutică oferă cele mai bune rezultate pacienților tineri.

Terapia comportamentală este dezvoltată individual pentru fiecare pacient, ceea ce contribuie la îmbunătățirea calității vieții. Fiecare al cincilea pacient reușește să se întoarcă la rutina zilnică.

Corecție de putere

Excludeți sau limitați brusc meniul pacientului:

  1. Produse și băuturi care au un efect diuretic. Ceaiul puternic, cafeaua, băuturile carbogazoase și orice tip de alcool sunt complet excluse.
  2. Limitați aportul total de lichide, având în vedere supele, fructele apoase.
  3. Interzis să bei noaptea, ultima masă și băutura ar trebui să fie cu 3 ore înainte de culcare.

Recomanda să se mărească numărul de legume proaspete și fierte. Pâinea este admisă cu tărâțe, integrală. Meniul este reglat pentru a crește fibra. Prevenirea constipației restabilește în mod eficient sensibilitatea vezicii urinare. Intestinul care se deplasează îl stoarce și provoacă stimularea prematură a urinării.

exerciții fizice

Exercitarea vizează mușchii pelvieni specifici. Consolidarea și formarea lor ajută sfincterul să mențină urina la nevoie. Se recomandă complexul Kegel, cu care majoritatea femeilor care au dat naștere sunt bine cunoscute. În perioada postpartum, apar deseori tulburări de urinare, nu există dorințe pentru aceasta. În plus, acest complex ajută la asigurarea uterului în poziția sa naturală și nu îi permite să se deplaseze în jos.

Complexul include 4 tipuri de exerciții care sunt efectuate în timpul ședinței. Specificitatea lor este de așa natură încât vă permite să practici oricând, oriunde, unde există posibilitatea de a sta jos.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală poate fi demonstrată numai după tratamentul nereușit cu metode conservatoare. Pentru a trata tulburările urinare în sindromul hiperactivității, operația poate fi efectuată în funcție de indicații individuale. Această metodă este rar utilizată.

Operația vezicii urinare are scopul de a reduce activitatea detrusorului. Aceasta este:

  • denervarea completă - când introducerea medicamentelor în pereții vezicii urinare blochează complet fluxul de impulsuri nervoase;
  • "depunerea" suplimentară a nervilor;
  • îndepărtarea unei părți din țesutul muscular detrusor, fără a afecta membrana mucoasă;
  • înlocuirea unei părți a țesutului detrusor cu țesuturile peretelui intestinal (nu poate fi redusă);
  • introducerea unei soluții sterile în vezică pentru creșterea volumului acesteia.

Toate cele trei tipuri de operații sunt complexe, dar pot fi prezentate pacienților indiferent de sex și vârstă.

Terapia de droguri

Tratamentul medicamentos include mai multe domenii:

  • reduce tonul peretelui vezicii urinare;
  • blocarea impulsurilor nervoase ale detrusorului;
  • îmbunătățirea alimentării cu sânge pelvian.

Pentru a reduce tonusul muscular pot fi prescrise medicamente:

  1. Clorura de trospium.
  2. Detrol.
  3. Driptan.
  4. Soliferatsin.
  5. Ditropan.
  6. Tolterodina.
  7. Oksitrol.
  8. Dariferatsin.
  9. Sanktura.

Anticholinergicele de mai sus au efecte secundare sub formă de gură uscată, insuficiență vizuală, letargie generală, somnolență.

Pastilele elimină în mod eficient sindromul de vezică urinară iritabil. Efectul terapeutic crește în 6-8 săptămâni. Cu toate acestea, dacă medicamentele sunt retrase, simptomele se întorc.

Folosirea constanta a pastilelor care relaxeaza peretii vezicii provoaca golirea insuficienta. Terapia este recomandată sub observația dinamică a prezenței / absenței urinei reziduale. De ce efectuați ultrasunete periodice (ultrasunete). Admiterea necontrolată a medicamentelor din această serie poate declanșa dezvoltarea insuficienței renale.

Când natura neurogenă a hiperactivității prescrie medicamente Capsaicin, Resiniferotoxin. Soluțiile sunt injectate în vezică, unde inhibă receptorii nervilor.

Vitaminele, L-carnitina, acidul succinic se dovedesc a îmbunătăți alimentarea cu sânge și nutriția organelor urinare.

În tratamentul copiilor, medicamentele sunt folosite în cazuri extreme. Accentul este pus pe colaborarea cu părinții pentru îmbunătățirea componentei psihologice a creșterii copilului, ajustarea regimului de alimentație și alcool și respectarea regimului zilnic.

Remedii populare și prevenire

Remediile populare pentru tratamentul tulburărilor urinare sunt sigure și pot fi recomandate pacienților cu boli inflamatorii ale tractului urogenital. Îmbunătățește munca rinichilor, vezicii urinare.

Medicina tradițională recomandă decoctări:

  1. Sărmă de mărar.
  2. Elecampan (rizomi).
  3. Cowberries (frunze).
  4. Patlagina.
  5. sunătoare.

Un decoct de oricare dintre materiile prime de mai sus pentru a pregăti după cum urmează: o lingură de materii prime se toarnă 200 ml de apă, se fierbe timp de 10 minute. După răcire, puteți lua cu adăugarea de miere. Tratamentul este conceput pentru 3 săptămâni. După aceea, trebuie să luați o pauză de 2 săptămâni sau să continuați tratamentul cu o altă componentă.

Măsurile preventive sunt reduse la o monitorizare atentă a propriei sănătăți:

  1. Femeile cel puțin o dată pe an pentru a vizita un ginecolog.
  2. Bărbați cu același interval observat la urolog.
  3. Mențineți sub control hrana și greutatea.
  4. Pentru ca copiii să manifeste o atenție sporită în ceea ce privește pregătirea pentru oliță, respectarea regimului de băut.
  5. Evitați hipotermia.
  6. Pentru tratarea bolilor inflamatorii din zona urogenitală sub supraveghere medicală.

Dacă observați simptome caracteristice, nu ezitați să contactați urologul. Tratamentul în stadiile incipiente, când complicațiile nu s-au dezvoltat încă, are un prognostic favorabil.

Tratament medicamentos pentru vezica hiperactivă

Despre articol

Autori: Mazo EB Krivoborodov G.G. (FGBOU VO RNRMU, NI Pirogov, Ministerul Sănătății al Rusiei, Moscova)

Pentru citare: Mazo EB, Krivoborodov G.G. Tratamentul medicamentos al vezicii urinare hiperactivă // BC. 2004. №8. Pp. 522

Termenii si prevalenta vezicii urinare hiperactive (OAB) - sindromul clinic, cu simptome de indemn frecventa urinara si cu (sau fara) indemne incontinenta urinara si nicturie (urinare în timpul perioadei de la somn la veghe). În centrul GMF este o hiperactivitate detrusor neurogenă sau idiopatică. Hiperactivitatea detrusorului neurogenic este o consecință a bolilor neurologice. Hiperactivitatea detrusorului idiopatic înseamnă că cauza contracțiilor involuntare ale detrusorului nu este cunoscută. Atunci când urinarea rapidă, urgentă nu este însoțită de hiperactivitate detrusor în absența altor cauze ale acestor simptome, se folosește termenul GMF fără hiperactivitate detrusor [5]. Astfel, termenul "GMF" este generic pentru a se referi la toate încălcările actului de urinare. Termenul GMF nu pretinde că înlocuiește terminologia bine cunoscută a Societății Internaționale de Menținere a Urinei, care este folosită de un cerc îngust de urologi. Figura 1 și Tabelul 1 prezintă termeni urodynamici și clinici pentru urinarea frecventă și urgentă.

Fig. 1. Termeni clinici și urodynamici pentru urinarea frecventă și urgentă

Analiza literaturii medicale din ultimii ani demonstrează un interes crescut al medicilor pentru problema GMF, care a contribuit în mare măsură la rezultatele studiilor epidemiologice asupra prevalenței GMF. Potrivit Societății Internaționale de Menținere a Urinei, GMF este observată în aproximativ 100 de milioane de oameni din lume. În Statele Unite, diagnosticul de GMF este înaintea incidenței diabetului zaharat, a ulcerului gastric și a ulcerului duodenal și este inclus în cele mai frecvente 10 boli. Există motive să se creadă că 17% dintre adulții din Europa prezintă simptome ale GMF [14]. Urinarea imperativă este considerată a fi observată la 16% din femeile din Rusia [3].

În ciuda faptului că GMF este adesea remarcat la bătrânețe, de cele mai multe ori simptomele GMF se regăsesc și în alte grupe de vârstă. Conform datelor noastre, cel mai mare număr de pacienți observat cu vârsta de peste 40 de ani, în timp ce la bărbați cu vârsta peste 60 de ani, o tendință clară spre o creștere a incidenței, în timp ce femeile, dimpotrivă, o scădere [2]. Aceste date demonstrează în mod clar faptul că GMF este un sindrom clinic foarte frecvent întâlnit în diferite grupe de vârstă și duce la maladjustarea fizică și socială a acestor pacienți.

Clinic, cei mai mulți pacienți cu OAB apare hiperactivitatea detrusorului idiopatică, neurogena mai puțin și chiar mai rar OAB fără hiperactivitatea detrusorului (la cunoștințele noastre, 64%, 23,5% și 12,5%, respectiv). Dacă idiopatică hiperactivitate a detrusorului observată în 2 ori mai des, și OAB fără hiperactivitatea detrusorului în 6 ori mai frecvent la femei, neurogenǎ hiperactivitatea detrusorului apare aproape la fel de frecvent la femei și bărbați. [2]

Etiologie și patogeneză

S-a stabilit în mod credibil că GMF poate fi rezultatul leziunilor neurogenice și non-neurogenice. În primul rând - aceasta este o încălcare la nivelul centrelor supraspinale ale sistemului nervos și măduva spinării de căi conductoare, al doilea - o consecință a modificărilor legate de vârstă în detrusor, obstrucția vezicii urinare și modificări anatomice ale poziției uretrei și a vezicii urinare.

Unele modificări morfologice ale detrusorului cu hiperactivitatea acestuia sunt cunoscute. Astfel, la majoritatea pacienților, GMF relevă o scădere a densității fibrelor nervoase colinergice, care, la rândul lor, au o sensibilitate crescută la acetilcolină. Aceste modificări sunt definite ca "denervarea colinergică postsinaptică a detrusorului" [12]. Mai mult, folosind microscopie electronica capabil să stabilească încălcări ale joncțiunilor intercelulare normale în detrusor GMF ca și intersecții protuberanță intercelulare și protuberanțe ale membranei celulare la celălalt miocitelor la miocite convergență frontierele intercelulare adiacente - „conexiune strânsă a două planuri paralele miocitelor adiacente“ [11,18]. Pe baza acestor modificări morfologice caracteristice ale GMF, Brading și Turner au propus în 1994 o teorie a patogenezei hiperactivității detrusorului, care se bazează pe excitabilitatea crescută a miocitarelor, care sunt strâns legate între ele în zonele de denervare [9,10].

Se crede că cauza denervării, în afară de tulburările nervoase, poate fi hipoxia detrusorului datorată schimbărilor ischemice legate de vârstă sau ca urmare a unei obstrucții infravesiculare. În ultimul caz, acest lucru este confirmat de prezența GMF la 40-60% dintre bărbații cu hiperplazie benignă de prostată [8]. Astfel, patogeneza OAB detrusor tulburare de hiperactivitate este reprezentată după cum urmează: hipoxie, apare în detrusor datorită arteriolosclerosis vârstei sau prin IVO, având ca rezultat hipertrofia și infiltrarea conjunctive plumb detrusorului țesutului la denervare detrusor (detectat în detrusor biopsie pentru toate tipurile de hiperactivitate detrusor), ca urmare, modificările structurale apar în miocite (contact strâns între miocite și excitabilitate crescută a nervului și conductivitate), ca compensatorie reacția la deficiența reglării nervoase. În acest caz, orice perete spontan sau dilatarea vezical (perioada de acumulare de urină) reducerea miocitele individuale sub formă de „reacție în lanț“ conduce la contracții involuntare ale detrusorului. Teoria propusă de dezvoltare a hiperactivității detrusorului în GMF este în prezent lider.

Cursuri clinice și tactici de examinare

Frecvența urinării de zi și de noapte, ca simptome predominante ale GMF, am observat de 2 ori mai des, fără urinare urgentă și de 3 ori mai des, fără incontinență urinară, care este, fără îndoială, cea mai severă manifestare a pacienților cu GMF. O caracteristică a fluxului GMF este dinamica simptomelor sale. În perioada de 3 ani de observare la aproape o treime din pacienți, urgenta incontinență urinară regresează în mod spontan fără tratament și reapare din nou în momente diferite. Cel mai persistent simptom este urinarea frecventă, care adesea ajunge la un număr care face ca pacienții să fie complet dezactivați și îi împinge să ia decizii eronate.

Toți pacienții cu urinare frecventă și urgentă, în plus față de anamneză și examinare fizică, evaluează frecvența urinării (pe baza 72 de ore de urinare), studiază sedimentele urinare și cultura urinei pentru sterilitate, scanarea cu ultrasunete a rinichilor, vezicii urinare, prostatei, cu determinarea reziduurilor urinare. Rezultatele jurnalului de urinare sunt cele mai importante: după evaluarea acestora, este posibilă în mare măsură asumarea GMF și, pe această temă, problema inițierii tratamentului și metodele sale pot fi soluționate rapid. GMF are dreptul la un diagnostic, sub rezerva prezenței a cel puțin 8 urinări și / sau a cel puțin 2 episoade de incontinență urgentă în timpul zilei. Este important ca rezultatele unei astfel de examinări inițiale, care se desfășoară în stadiul policlinic, să facă adesea posibilă identificarea bolilor care sunt însoțite de simptome de urinare frecventă și urgentă, dar care nu sunt legate de GMF.

Dacă identificați GMF, puteți începe imediat tratamentul pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului prin ameliorarea urinării frecvente și urgente. În cazul eșecului tratamentului sau cererea pacientului pentru a clarifica forma GMF (idiopatic sau hiperactivitatea detrusorului neurogenă, detrusorului hiperactivitatea fără GMF) se realizează cystometry și teste speciale cu apă și lidocaină rece, care pot fi suspectate tulburări neurologice care stau la baza dezvoltării hiperactivitatea detrusorului. În toate cazurile, detectarea hiperactivității detrusorului arată o examinare neurologică detaliată.

Tratamentul pacienților cu GMF vizează în primul rând restaurarea controlului pierdut asupra capacității cumulative a vezicii urinare. În toate formele GMF, principala metodă de tratament este medicația. Anticholinergicele (agenți anticholinergici M) sunt medicamente standard pentru un astfel de tratament. Aceste medicamente sunt utilizate atât ca monoterapie cât și în combinație cu alte medicamente (Tabelul 2). Mai jos vă vom informa care medicamente anticholinergice trebuie utilizate în tratamentul modern al simptomelor GMF. Medicatia este de obicei combinata cu terapia comportamentala, biofeedback sau neuromodulare. Mecanismul de acțiune al medicamentelor anticholinergice este blocarea postsynaptică (M2, M3a) detrusorul colinergic muscarinic. Aceasta reduce sau împiedică efectul acetilcolinei asupra detrusorului, reducând hiperactivitatea acestuia. La om, sunt cunoscute cinci tipuri de receptori muscarinici, dintre care doi sunt conținute în detrusor - M2 și M3. Acestea din urmă reprezintă doar 20% din toți receptorii muscarinici ai vezicii urinare, dar sunt responsabili de activitatea contractilă a detrusorului. Locația M2 - inima, creierul din spate, mușchii netezi, canalele de potasiu; M3 - mușchii netede, glandele, inclusiv salivarul, creierul. Răspunsul la stimularea celulară M2 - scăderea negativă, izotropică, a selecției presinaptice a emițătoarelor; M3 - contracția mușchilor netezi, secreția glandelor, reducerea selecției presinaptice a transmițătorilor. Se demonstrează că activarea lui M2 receptorii conduce la inhibarea activității simpatice a detrusorului, ceea ce sporește activitatea contractilă. Astfel, blocada M2 receptorii cholinergici este esențial împreună cu blocarea M3 în suprimarea hiperactivității detrusorului. Se crede că M2 receptorii cholinergici sunt mai responsabili pentru dezvoltarea hiperactivității detrusorului în bolile neurologice și la pacienții vârstnici. Receptorii M - principala țintă a tratamentului medicamentos al GMF. Drogurile alese sunt M3 medicamente anticholinergice, dintre care unul deosebit de selectiv joacă un rol special. Conform structurii chimice, medicamentele anticholinergice sunt împărțite în amine secundare, terțiare (clorhidrat de oxibutinină, tartrat de tolterodină) și amine cuaternare (clorură de trospium). Din punct de vedere practic, această diviziune sugerează dezvoltarea efectelor secundare în funcție de structura chimică a medicamentului. În special, aminele cuaternare sunt considerate a fi mai puțin susceptibile de a penetra bariera hemato-encefalică decât aminele secundare și terțiare și, prin urmare, au mai puține șanse de efecte secundare din sistemul nervos central. Acest punct de vedere nu este încă în întregime este confirmată în practica clinică, așa cum este determinat de dezvoltarea efectelor secundare, precum și alte caracteristici ale medicamentelor anticolinergice (specificitate de organ, farmacocinetica, metaboliților drogurilor, tipul de receptori sunt blocate).

Utilizarea medicamentelor anticolinergice a fost limitată datorită severității efectelor secundare sistemice, în special a gurii uscate, care s-au dezvoltat în timpul blocării receptorilor M ai glandelor salivare, forțând adesea pacienții să refuze tratamentul. Atunci când se utilizează forma oxibutininei eliberată imediat (folosită încă din 1960 și rămâne standard pentru compararea cu alte medicamente anticholinergice) datorită efectelor secundare, doar 18% dintre pacienți continuă tratamentul în primele 6 luni [13]. Printre efectele secundare se numără nu numai gura uscată, ci și claritatea vizuală redusă, tonul redus al organelor musculare netede și inhibarea asociată a motilității intestinale și a constipației, tahicardia, în unele cazuri efectele centrale (somnolență, amețeli) etc. necesitatea titrării dozei (pentru oxibutinină - de la 2,5 la 5 mg de 3 ori pe zi).

Un pas semnificativ inainte este sinteza unui nou medicament anticholinergic - tolterodina, propus special pentru tratamentul GMF. Tolterodin - antagonist mixt M2 și M3 receptorii cholinergici cu specificitate specifică a acțiunii în funcție de organe în raport cu detrusorul. Spre deosebire de oxibutinin, care are o selectivitate pronunțată pentru M1 și M3 receptorilor, tolterodina demonstrează aproape aceeași sensibilitate la diferitele subtipuri ale receptorilor M. Experiența noastră în utilizarea formei eliberate imediat de tolterodină la o doză de 2 mg de 2 ori pe zi la 43 pacienți cu hiperactivitate detrusor idiopatică indică eficacitatea sa ridicată. După 12 săptămâni de utilizare, numărul de urinări pe zi a scăzut, în medie, de la 13,5 ± 2,2 (9-24) la 7,9 ± 1,6 (6-17) și episoade de incontinență de urgență de la 3,6 ± 1, 7 (1-6) până la 2,0 ± 1,8 (0-3). eliberați imediat o formă de tolterodinei este relativ bine tolerat, după cum reiese din datele din studiile clinice în care cursurile de 6 și 12 luni de tratament finalizate 82% și respectiv 70%, indicând faptul că eficacitatea terapiei este menținută pentru o perioadă lungă de timp. Incidența reacțiilor adverse atunci când sunt aplicate imediat sub formă eliberată de tolterodinei este, practic, nu este diferit de grupul vehicul cu excepția gura uscată, care este observată la 39% dintre pacienții tratați cu tolterodină și 16% din grupul placebo [6]. Datele noastre arată, de asemenea, o bună eficacitate și tolerabilitate a formei eliberate imediat de tolterodină (4 mg) timp de 6 luni. tratament la 16 pacienți cu hiperactivitate neurotrică a detrusorului. A existat o scădere a numărului mediu de urinare zilnică cu 5,7 / zi de episoade de urgență de incontinență cu 2,7 / zi și o creștere a volumului mediu al vezicii urinare cu 104,5.

Studiile clinice arată că medicamentele anticholinergice duc la o scădere a frecvenței simptomelor GMF în 1-2 săptămâni de tratament, iar efectul maxim este obținut cu 5-8 săptămâni. În același timp, tratamentul implică cursuri lungi. În ciuda acestui fapt, în majoritatea cazurilor de monoterapie cu medicamente anticholinergice după retragerea lor, există o recurență a simptomelor GMF, ceea ce face necesar să le luăm în mod continuu pentru a menține un efect terapeutic adecvat.

Utilizarea medicamentelor anticholinergice, în special tolterodina, necesită o atenție deosebită și o atenție deosebită, în special la pacienții cu hiperactivitate neurotrică a detrusorului. Faptul că utilizarea necontrolată prelungită a acestor medicamente la pacienți poate fi o încălcare a activității detrusorului contractile, cu dezvoltarea de retenție urinară cronică, uretrogidronefroza și insuficiență renală cronică. Pentru controlul în timp util al posibilelor efecte secundare, este necesar să se estimeze cantitatea de urină reziduală. Vă recomandăm să determinați cantitatea de urină reziduală în primele trei luni de la prescrierea medicamentelor anticholinergice cel puțin o dată la două săptămâni și ulterior cu o frecvență de 1 dată pe lună. Pacienții trebuie avertizați cu privire la posibilitatea apariției unor astfel de complicații și informează imediat medicul în cazul unui sentiment de golire incompletă a vezicii urinare.

Este cunoscut faptul că odată cu dezvoltarea de medicamente pentru efectele secundare îndeplinesc metaboliții acestora a căror concentrație în sânge și afinitatea lor pentru M - holinoretseptorami depășesc adesea pregătiri inițiale. De exemplu, metabolizarea oxibutininei duce la formarea de oxibutinină N-dezitil, tolterodina și - un metabolit activ - derivatul 5-hidroximetil. Aceste date au constituit baza pentru utilizarea altor forme non-orale, medicamente anticholinergice. În particular, se utilizează administrarea intravezicală de oxibutinină sau supozitoare rectale. Penetrarea medicamentului direct în fluxul sanguin, ocolind ficatul, în aceste forme de administrare nu este însoțită de formarea de metaboliți, care reduce cantitatea de efecte secundare. Din 1999, au început să utilizeze o formă de eliberare lentă de oxibutinină bazată pe sistemul de eliberare osmotică OROS, care asigură o eliberare prelungită a medicamentului și concentrația constantă în plasmă de sânge timp de 24 de ore. Studiile clinice arată că forma eliberată lentă de oxibutinină este eficientă în reducerea simptomelor urinării urgente comparabilă cu eliberarea imediată cu mai puține efecte secundare (25% comparativ cu 46%). Se crede că, prin urmare, 60% dintre pacienții cu GMF continuă să ia forma eliberată încet de oxibutinină timp de 12 luni. la o doză de 15 mg pe zi [7].

În prezent, se efectuează studii privind eficacitatea și tolerabilitatea formei S de oxibutinină și se studiază formele transdermice (OXYtrol patch) și intravezicale (UROS) ale oxibutininei.

Forma cu eliberare lentă de tolterodină este o multitudine de mărgele mici constând din polistiren. Substanța activă se află pe suprafața granulelor și este acoperită cu o capsulă specială. Eliberarea medicamentului are loc atunci când capsula este distrusă de conținutul acid al stomacului. Acest sistem de livrare asigură un nivel constant de medicament în sânge timp de 24 ore. Eliberarea formă ușor tolterodina se caracterizează printr-o reducere semnificativă a episoadelor de incontinenta urinara indemn si tolerabilitate mai bine comparativ cu eliberare imediată o formă. Pacienții care au primit tolterodină cu eliberare lentă au avut cu 23% mai puține cazuri de gură uscată [19].

Având în vedere numărul redus de efecte secundare atunci când se utilizează forme cu eliberare lentă de medicamente anticholinergice, recent, literatura de specialitate discută problema creșterii dozei în tratamentul pacienților cu OAB. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea pacienților au un efect pozitiv atunci când utilizează o doză standard de medicamente anticholinergice și doar unii dintre ei scapă de simptomele GMF. În același timp, în ciuda tolerabilității bune, de obicei, medicii nu măresc doza de medicamente pentru dispariția completă a simptomelor GMF. Studiile clinice și practica arată că un număr semnificativ de pacienți cu rezultate reușite ale terapiei anticolinergice poate avea în continuare îmbunătățiri clinice ale simptomelor cu doze tot mai mari de aceste medicamente [16].

În mod separat, există problema posibilității utilizării medicamentelor anticholinergice la pacienții cu GMF și obstrucția infrasesică. În ciuda faptului că anticolinergice reduce urinare frecventa si imperioasa, medicii se tem de a le utiliza la pacienții cu obstrucția urinară, concomitent, datorită riscului de retenție urinară acută. Această întrebare a fost studiată numai în două studii clinice randomizate controlate. Aceste studii au arătat că forma de eliberare imediată a tolterodinei ca monoterapie sau în asociere cu tamsulosin (a1Blocant adrenergic) este sigur în legătură cu posibila dezvoltare a retenției urinare acute și oferă o îmbunătățire a calității vieții la pacienții cu hiperactivitate detrusor în asociere cu obstrucția infrasesiculară ușoară și moderată și urina moderată reziduală [4,8].

Am utilizat forma imediat eliberată de tolterodină (2 mg de 2 ori pe zi) la 12 pacienți cu GMF în asociere cu hiperplazia prostatică benignă [1]. La 2 pacienți în primele 3 săptămâni de tratament, urina reziduală a apărut într-un volum de până la 100 ml, ceea ce a fost o indicație pentru întreruperea tratamentului. La 10 pacienți după 12 săptămâni de tratament, scorul mediu I - PSS a scăzut de la 17,2 la 11,7 datorită simptomelor iritante, scorul mediu al calității vieții a scăzut de la 5,2 la 3,1. Numărul de urinare în funcție de jurnalul de urinare a scăzut de la 14,6 la 9,2. Debitul maxim al urinei nu numai că nu a scăzut, dar chiar a crescut ușor de la 12,3 la 13,4, ceea ce se datorează probabil creșterii capacității acumulate a vezicii urinare. Nu există nicio îndoială că, pentru a clarifica posibilitatea utilizării medicamentelor anticholinergice la pacienții cu SMF și obstrucția infestesică, sunt necesare studii suplimentare.

Există rapoarte separate despre natura disparată a utilizării altor medicamente la pacienții cu GMF. În special, sa raportat utilizarea de antidepresive triciclice, antagoniști de ioni de calciu, blocanți a.1Adrenoreceptorii, inhibitori ai sintezei prostaglandinelor, analogi ai vasopresinei, stimulatori ai receptorilor b-adrenergici și medicamente care deschid canalele de potasiu. Cu toate acestea, datorită numărului redus de observații, nu este posibilă o evaluare exactă a rezultatelor utilizării lor în tratamentul GMF. În mod tipic, aceste medicamente sunt utilizate în combinație cu medicamente anticholinergice.

Recent, a fost raportată o aplicare reușită a capsaicinei și a rășinăferotoxinului în tratamentul pacienților cu GMF [17]. Aceste substanțe sunt sub formă de soluție injectată în vezică. Capsaicina și resiniferotoksin sunt preparate de la un mecanism specific de acțiune, care este reversibilă blocarea receptorilor vanilloid aferente C-fibre de vezică urinară. Aceste medicamente astăzi sunt utilizate în principal la pacienții cu hiperactivitate neurotransmitere a detrusorului în absența efectului medicamentelor tradiționale.

Am testat o nouă metodă de tratare a DMF, care este considerată foarte promițătoare la nivel mondial. Metoda constă în introducerea secvențială a unui total de 200-300 unități de toxină botulinică tip A în diferite părți ale detrusorului. Mecanismul de acțiune al toxinei este de a bloca eliberarea acetilcolinei din membrana presinaptică în sinapse neuromusculare, ceea ce reduce activitatea contractilă a detrusorului. În cele mai multe cazuri, activitatea musculară anterioară este restabilită după 3-6 luni. după introducerea toxinei, dar de multe ori se poate întâmpla într-un an sau mai mult. Rezultatele noastre privind utilizarea toxinei botulinice tip A la 3 pacienți cu hiperactivitate neurotrică a detrusorului indică o creștere a capacității vezicii urinare, care se manifestă clinic printr-o scădere a numărului de urinare și a episoadelor de incontinență de urgență. Cu toate acestea, nu există date suficiente pentru a caracteriza cu mare certitudine eficacitatea acestei metode de tratament.

Astfel, datele din literatura de specialitate și experiența proprie indică faptul că medicamentele anticholinergice iau locul de frunte în tratamentul GMF în rândul metodelor de tratament medicamentos și oferă un rezultat bun la un număr semnificativ de pacienți. Îmbunătățirea metodelor și a formelor de administrare a medicamentelor anticholinergice, menținând în același timp eficacitatea terapeutică, reduce numărul efectelor secundare. Se speră că, pe măsura creșterii cunoștințelor privind procesele patofiziologice care stau la baza dezvoltării hiperactivității detrusorului, vor apărea obiective fundamentale noi pentru tratamentul farmacologic.

Introducere. Studiile recente au dezvăluit mecanisme patogenetice complexe de dezvoltare.