pielonefrita

Pyelonefrita este o inflamație a țesutului renal.

Primar (dezvoltat într-un rinichi sănătos, fără a deranja fluxul de urină)

Secundar (dezvoltat pe fundalul bolii renale, dezvoltarea anormală sau încălcarea curgerii urinei: îngustarea ureterului, hiperplazia prostatică benignă, urolitiaza, atonia tractului urinar, diskinezia refluxului).

Faze: exacerbare (pielonefrită activă), remisie (pielonefrită inactivă).

Localizare: într-o direcție (rar), în ambele sensuri.

Complicații: necomplicate, complicate - cu abces, sepsis.

Funcția renală - funcția intactă, insuficientă, insuficiență renală.

Femeile suferă de 2-5 ori mai des decât bărbații, fete de 6 ori mai des decât băieții. La bărbații mai în vârstă care prezintă hiperplazie prostatică benignă, pielonefrită apare mai frecvent decât la bărbații mai tineri.

motive

Cauza pielonefritei este întotdeauna o infecție. Factorii care contribuie la dezvoltarea unui proces infecțios în rinichi:

  • Încălcarea scurgerii urinei (îngustarea ureterului, anomalii ale dezvoltării rinichilor, hidronefroză, reflux, tumori, pietre etc.);
  • Boala renală precoce, în special nefrita interstițială;
  • Starea de imunodeficiență (tratamentul cu citostatice și / sau prednison, diabet zaharat, defecte de imunitate);
  • Dezechilibrul hormonal (sarcină, menopauză, utilizarea pe termen lung a contraceptivelor).

Simptomele pielonefritei

  • Cel mai adesea se realizează o imagine clinică luminată;
  • Febră cu frisoane, transpirație;
  • Durerea în regiunea lombară;
  • Sindromul urinar - urinare abundentă (mai frecvent) sau un volum redus de urinare (mai puțin frecvent) cu pierderea de lichid prin plămâni și piele, urinare frecventă și dureroasă;
  • Sindromul de intoxicare - cefalee, greață, vărsături;

Pielonefrita cronică la cei mai mulți pacienți (50-60%) are un curs ascuns. Se manifestă

  • Febră scăzută, transpirație, răceală, durere dureroasă sau senzație de greutate în regiunea lombară.
  • Sindromul urinar - un volum crescut de urinare, în principal noaptea, urinare mai puțin frecventă și dureroasă.

Simptomele de intoxicare - cefalee, greață. Hipertensiunea arterială (mai mult de 70% din cazuri). Anemia (la unii pacienți).

diagnosticare

  • Test de sânge;
  • Analiza urinei;
  • Cultura bacteriilor urinare este obligatorie;
  • Ecografia rinichilor;
  • Studiul X-ray: o creștere sau scădere a unuia dintre rinichi în volum, rugozitatea contururilor, uneori - umbra pietrei;
  • Excreție urografică (contraindicată în faza activă);
  • Radiografia și scintigrafia radioizotopilor.

Tratamentul cu pielonefrită

Consumul de lichide până la 2-2,5 l / zi.

Terapia antibacteriană timp de cel puțin 2 săptămâni cu cursuri de 7-10 zile, empirice (înainte de însămânțarea agentului patogen) și țintite (după determinarea sensibilității microflorei la antibiotice).

Pielonefrita acută

- tratamentul începe cu peniciline semisintetice (amoxicilină, peniciline alternative protejate ca amoxicilina + acid clavulanic, ampicilină + sulbactam) sau cefalosporine (cefalexină, cefuroximă, cefaclor).

Exacerbarea pielonefritei cronice

- începeți cu peniciline protejate, medicamente de alegere - fluorochinolone, co-trimoxazol, cefalosporine (toate medicamentele pentru administrare orală).

Terapia anti-recidivă se efectuează timp de 3-12 luni. 7-10 zile din fiecare lună, cu pielonefrită purulentă - antibiotice (vezi mai sus), cu sero-uroantiseptice, alternativ: acid nalidixic, 0,5-1 g, 4 pg / zi, nitrofurantoin, 4 p / zi, nitroxolină 0,1-0,2 g 4 p / zi.

De asemenea, eficace este numirea de uroantipsie 1 dată pe noapte: co-trimoxazol, trimetoprim sau nitrofurantoin 100 mg pe noapte sau 3 pg / săptămână. (Profilactic).

  • Imunoterapia.
  • Cu anemie - preparate de fier, transfuzii de sânge, celule roșii din sânge.
  • Tratamentul chirurgical. În cazul pielonefritei purulente în cazul eșecului terapiei conservatoare - decapularea renală, pielonefrostomia și drenajul bazinului renal.

O parte esențială a tratamentului cu pielonefrită este dieta.

Curent și prognoză

Prognosticul se înrăutățește pe măsură ce crește pielonefrita, cu pielonefrită nosocomială, rezistența microbiană la agenții antibacterieni, blocarea tractului urinar, prezența complicațiilor purulente, starea imunodeficienței, recăderile frecvente.

Recuperarea completă în pielonefrita acută posibil diagnosticul precoce, antibiotic rațional fără factori agravanți.

10-20% dintre pacienții cu pielonefrită cronică dezvoltă insuficiență renală cronică. La 10% dintre pacienții cu hipertensiune arterială devine malignă.

Clinica de pielonefrită cronică

Examinarea generală și de laborator permite detectarea celor șase sindroame principale ale pielonefritei cronice (CP):

♦ Durerea în pielonefrită cronică (CP);

♦ Sindromul disoric în pielonefrită cronică (CP);

♦ Sindromul urinar la pielonefrită cronică (CP);

♦ Sindromul de intoxicare la pielonefrită cronică (CP);

♦ Sindromul hipertensiunii arteriale la pielonefrită cronică (CP);

♦ Sindromul insuficienței renale cronice la pielonefrită cronică (CP).

Durerea în pielonefrită cronică (CP)

Durerea lombară este cea mai frecventă reclamație a pacienților cu pielonefrită cronică (CP) și este observată în majoritatea cazurilor. În faza activă a bolii, durerea apare datorită întinderii capsulei fibroase a rinichiului lărgit, uneori datorată modificărilor inflamatorii în capsula însăși și perinefria. Deseori, durerea persistă după ce inflamația se diminuează datorită implicării capsulei în procesul de cicatrizare care apare în parenchim. Severitatea durerii variază: de la un sentiment de greutate, incomoditate, disconfort la o durere foarte puternică într-un curs recurent. Asimetria senzațiilor dureroase este caracteristică, uneori se extind până la regiunea iliacă.

Sindromul disoric în pielonefrită cronică (CP)

Cu exacerbarea pielonefritei cronice (CP), se observă deseori polilacririe și strangurie. frecventa de urinare individuala depinde de modul de apă și alimente poate varia, si la persoanele sanatoase, prin urmare, la pacienții care nu au probleme de pielonefrita numărul absolut de urinări pe zi, și evaluarea frecvenței acestora de către pacient precum și mai frecvente în timpul nopții. De obicei, un pacient cu pielonefrită urinează frecvent și în porțiuni mici, ceea ce poate fi o consecință a tulburărilor urinare neuro-reflex și a diskineziei tractului urinar, modificări ale stării urotheliului și a calității urinei. Dacă pollakiuria este însoțită de o senzație de arsură, durere în uretra, durere în abdomenul inferior, senzație de urinare incompletă, aceasta indică semnele de afectare a vezicii urinare. Disuria este caracteristic pentru bolile secundare ale vezicii urinare pielonefrita fundal, diateza sare de prostată, iar aspectul său este adesea precedat de alte semne clinice de pielonefrită acută secundară (VHP). În cazul pielonefritei primare, disuria este mai puțin frecventă - la aproximativ 50% dintre pacienți. Cu pielonefrită cronică secundară (VCP) - disuria apare mai frecvent - până la 70% dintre pacienți.

Sindromul de intoxicație la pielonefrită cronică (CP)

Sindromul intoxicație este exprimat în marea majoritate (80-90%) de pacienți cu pielonefrită cronică (CP), și de orice vârstă, deși în adolescență și maturitate timpurie - mai puțin și într-o măsură mai mică, în comparație cu grupurile de pacienți vârstnici. Sursa de intoxicare este centrul de infecție (pielonefrită). Numai în stadiile târzii ale nefro-sclerozei este intoxicație datorită încălcării numeroaselor funcții ale rinichilor pentru menținerea homeostaziei.

Când curs recurent al pielonefrita, exacerbare sale (similar cu pielonefrită acută) sunt însoțite de o intoxicație puternică cu greață, vărsături, deshidratare (cantitatea de urină, de regulă, mai mare decât cea a unei persoane sanatoase, deoarece a încălcat concentrația. Și odată ce a lansat mai mult de urină, rezultă, și nevoia de mai mult fluid).

În perioada latentă, pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune generală, pierderea forței, oboseală, tulburări de somn, transpirație, durere abdominală nespecificată, greață, pofta de mâncare și, uneori, scăderea în greutate. Simptomele individuale apar la aproape toți pacienții. O condiție lungă de subfebrilă, cefalee, austenizare, frisoane sunt mai frecvent observate la pacienții cu PCP.

Pot să apară modificări ale hemogramei: ESR crește, apare leucocitoza, dar temperatura corpului nu crește. Prin urmare, atunci când există o temperatură ridicată (până la 40 ° C) și există sindromul urinar, nu este necesar să se grăbească această febră în funcție de pielonefrită. Trebuie să observăm o imagine foarte violentă a pielonefritei pentru a le explica această temperatură.

Hipertensiunea în pielonefrită cronică (CP)

Printre bolile renale asociate cu hipertensiunea arterială, pielonefrită cronică (CP) este unul dintre primele locuri. Frecvența hipertensiunii arteriale (AH) la pacienții adulți cu pielonefrită cronică (CP) atinge 50-70%, ajungând la 15-25% în stadii incipiente și 70% în stadii tardive.

Trebuie reținut faptul că, dacă un pacient are pielonefrită cronică (CP), are loc o hipertensiune arterială crescută persistentă (AH), atunci sunt posibile diferite complicații vasculare:

♦ Accident vascular cerebral acut

Sindromul urinar în pielonefrită cronică (CP)

Schimbările în unele dintre proprietățile urinei (culoare neobișnuită, turbiditate, miros puternic, sediment mare când stau în picioare) pot fi văzute de pacientul însuși și servesc drept motiv pentru a căuta asistență medicală. Un studiu de urină efectuat în mod corespunzător oferă informații foarte bune în cazul bolilor renale, inclusiv pielonefrită cronică (CP).

Proteinuria pentru pielonefrită cronică (CP)

În cazul proteinelor cronice de pielonefrită (CP), proteinuria (pierderea proteinei până la 1 g / zi) se poate datora în primul rând patologiei aparatului tubular al rinichilor și lipsei de reabsorbție a proteinelor, în principal în tubulii proximali. În plus, o parte din proteinele din urină are o origine subrenală extrarenală: de la dezintegrarea elementelor celulare și a bacteriilor, mucus. Mai des, aceste mecanisme sunt combinate. Valoarea proteinuriei nu depășește de obicei 1 g / l. Cilindrii hialini se găsesc extrem de rar. În perioadele de exacerbare a pielonefritei cronice (CP), proteinuria este detectată la 95% dintre pacienți.

Cilindruria pentru pielonefrita cronică (CP)

Cilindruria nu este tipică pentru pielonefrită, deși în faza activă, așa cum am menționat deja, se găsesc adesea cilindri hialini unici.

Leucocituria la pielonefrită cronică (CP)

Leucocitria este un semn direct al unui proces inflamator în sistemul urinar. Cauza ei în pielonefrita cronică (KP) - infiltrarea de leucocite în urină de focare de inflamație în interstițiul renal prin tubii deteriorate si modificari inflamatorii ale epiteliului tubilor și a pelvisului renal.

Mai important decât restul este determinarea și evaluarea densității urinare. Din păcate, mulți medici ignoră această cifră. Cu toate acestea, hipostenuria este un simptom foarte grav. O scădere a densității urinare este un indicator al deprecierii concentrației de urină de către rinichi, iar acest lucru este aproape întotdeauna umflarea medulului, prin urmare, inflamația. Prin urmare, atunci când pielonefrita în faza acută trebuie întotdeauna tratată cu o scădere a densității urinei. Destul de des acest simptom este detectat ca singurul semn al pielonefritei. De-a lungul anilor, nu pot exista sedimente patologice, hipertensiune arterială, nu pot exista alte simptome și există doar o densitate mică de urină.

Hematuria în pielonefrită cronică (CP)

Cauzele hematuriei renale sunt procesele inflamatorii în glomeruli, stroma, vasele, presiunea crescută în vene renale, scăderea fluxului venos.

In pielonefrita cronica (PC) sunt toți factorii de mai sus, dar hematurie obicei brut la pacientii cu pielonefrita cronica (CP) nu se observă, cu excepția cazurilor în care există complicații pielonefrita (necroză renală congestie vasculară a membranei mucoase ale tractului urinar în pielotsistite, ei deteriorarea calculului).

Microematuriia în faza activă a pielonefritei cronice (CP) poate fi determinată la 40% dintre pacienți, iar la jumătate este mică - până la 3-8 eritrocite la vedere. În faza latentă a pielonefritei cronice (CP) în analiza generală a urinei, hematuria se găsește doar la 8% dintre pacienți și la 8% în probele cantitative.

Astfel, hematuria nu poate fi atribuită principalelor trăsături ale pielonefritei cronice (CP).

Bacteriuria pentru pielonefrită cronică (CP)

Bacteriuria este considerată al doilea semn de diagnostic cel mai important al pielonefritei (după leucocitrie). Din punct de vedere microbiologic, este posibil să se vorbească de infecții ale tractului urinar dacă microorganismele patogene sunt detectate în urină, uretra, rinichi sau prostată. Testele colorimetrice - TTX (clorura de trifeniltetrazoliu) și testul nitrit pot da o idee despre prezența bacteriuriei, dar metodele bacteriologice de testare a urinei au o valoare diagnostică. Prezența infecției indică identificarea creșterii a mai mult de 105 organisme în 1 ml de urină.

Examinarea bacteriologică a urinei are o importanță deosebită în recunoașterea pielonefritei cronice (CP), vă permite să identificați agentul cauzal al pielonefritei cronice (CP), să efectuați o terapie antibiotică adecvată și să monitorizați eficacitatea tratamentului.

Principala metodă pentru determinarea bacteriuriei este însămânțarea pe medii nutritive solide, ceea ce face posibilă clarificarea tipului de microorganisme, cantitatea lor în 1 ml de urină și sensibilitatea la medicament.

Pielonefrită cronică

Simptomele pielonefritei

Simptomele pielonefritei pot fi împărțite în mai multe sindroame.

1. Sindromul de intoxicație. Astenie, răcită la temperatura corporală normală. Febră, adesea subfebrilă seara, instabilă. În perioada de exacerbare, doar 20% din temperatura corpului crește.

2. Sindromul de durere este slab și caracteristic pentru faza inflamatorie activă. În faza de inflamație latentă, simptomele de pielonefrită sunt absente. Localizarea durerii: regiunea lombară și flancul lateral al abdomenului. Durerea, pe de o parte, este mai caracteristică pielonefritei secundare (obstrucție), cu durere primară - durere pe ambele părți. Sindromul de durere nu este legat de poziția corpului. Iradierea durerii: în jos în zona inghinală și pe partea din față a coapsei. Durerea produce tensiune reflexă a mușchilor lombari și abdominali. De exemplu, durerea musculară în unghiul diafragmatic poate fi identificată în timpul palpării; Simptome pozitive de la Pasternatskiy (Pasternatskiy F.I., 1845-1902, terapeut intern) - durere în zona rinichilor atunci când se atinge în regiunea lombară; Tofilo este un simptom pozitiv (Tofilo, chirurg sovietic) - în poziția în sus, pacientul flexează piciorul în articulația șoldului și presează coapsa spre abdomen, ceea ce provoacă o durere crescută în regiunea lombară, mai ales dacă respirați adânc.

3. Sindromul hipertensiunii arteriale. Cu o lungă evoluție a bolii, simptomele pielonefritei se extind din cauza hipertensiunii arteriale, care apare la 50-75% dintre pacienți. Tensiunea arterială crescută are o natură sistol-diastolică și este inițial asociată doar cu exacerbări. La 10% dintre pacienții cu hipertensiune arterială se formează forma lor malignă.

4. Sindromul edematos nu este caracteristic pielonefritei și, de obicei, exclude acest diagnostic. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că este posibilă combinarea pielonefritei cu glomerulonefrită.

5. Sindromul urinei de separare a ritmului. Simptomele caracteristice ale pielonefritei sunt polucuria (o creștere a frecvenței urinării) și nicturia, când cea mai mare parte a diurezei zilnice (volumul de urină) este eliberată pe timp de noapte. Nocturia este un semn precoce al insuficienței renale sau cardiace cronice, iar în absența lor este un semn diferențial de diagnostic al diferențierii pielonefritei de glomerulonefrită și amiloidoză a rinichilor. Nocturia reflectă o scădere a funcției de concentrare a rinichilor și se dezvoltă cu orice tubulopatie progresivă cronică.

6. Sindromul modificărilor patologice în analiza generală a urinei. Schimbările în analiza generală a urinei sunt variabile, iar din exacerbare vor exista indicatori normali, cu excepția greutății specifice scăzute. În perioada de exacerbare, se observă leucocitare și bacteriurie.

7. Sindromul anemiei. Pielonefrita cronică contribuie la suprimarea producerii de factori eritropoietici prin rinichi și la dezvoltarea anemiei care are loc pe fondul bolilor inflamatorii cronice: normochromic; mai des microcitic decât normocic; cu reticulocitoză.

Pielonefrită cronică

Pielonefrita cronică este un proces bacterian nespecific cronic, care se desfășoară predominant cu implicarea țesutului interstițial al rinichilor și a complexelor pelvis-pelvis. Pielonefrită cronică se manifestă prin stare de rău, durere scăzută a spatelui scăzut, febră scăzută, simptome disuritice. În procesul de diagnosticare a pielonefritei cronice se efectuează teste de laborator de urină și sânge, ultrasunete a rinichilor, pielografia retrogradă, scintigrafia. Tratamentul constă în urmărirea unei diete și a unui regim delicat, care prescrie terapie antimicrobiană, nitrofurani, vitamine, fizioterapie.

Pielonefrită cronică

În nefrologie și urologie, pielonefrită cronică reprezintă 60-65% din cazurile din întreaga patologie inflamatorie a organelor urinare. În 20-30% din cazuri, inflamația cronică este rezultatul unei pielonefrite acute. Pielonefrita cronică se dezvoltă în principal la fete și femei, care este asociată cu trăsăturile morfo-funcționale ale uretrei feminine, facilitând penetrarea microorganismelor în vezică și rinichi. Cel mai adesea pielonefrita cronică este bilaterală, totuși, gradul de afectare a rinichilor poate varia.

Pentru cursul pielonefritei cronice se caracterizează perioadele alternante de exacerbare și scădere (remisie) a procesului patologic. Prin urmare, în rinichi se înregistrează modificări polimorfe - focare de inflamație în diverse stadii, zone cicatrice, zone cu parenchimă nemodificată. Implicarea în inflamație a tuturor zonelor noi de țesut renal funcțional determină moartea și dezvoltarea insuficienței renale cronice (CRF).

Cauzele pielonefritei cronice

Factorul etiologic care provoacă pielonefrită cronică este flora microbiană. Acestea sunt în principal bacteriile colibacilare (para-intestinal și E. coli), enterococi, proteus, stafilococ, pseudomonas aeruginosa, streptococcus și asociațiile lor microbiene. Un rol special în dezvoltarea pielonefritei cronice este jucat de formele L ale bacteriilor, care se formează ca urmare a terapiei antimicrobiene ineficiente și a modificărilor pH-ului mediului. Astfel de microorganisme sunt rezistente la terapie, dificultate de identificare, capacitatea de a persista o lungă perioadă de timp în țesutul interstițial și de a fi activate sub influența anumitor condiții.

În cele mai multe cazuri, pielonefrita acută este precedată de un atac ascuțit. inflamația cronică contribuie încălcări nerezolvate scurgerea de urină cauzate de pietre la rinichi, ureter strictura, reflux vezico-ureteral, nephroptosis, adenom de prostată și t. D. Pentru a menține inflamația în rinichi pot alte procese bacteriene in organism (uretrite, prostatite, cistite, colecistita, apendicita, enterocolită, amigdalită, otită, sinuzită etc.), boli somatice generale (diabet, obezitate), stări de imunodeficiență cronică și intoxicații. Există cazuri de combinație de pielonefrită cu glomerulonefrită cronică.

La femeile tinere, debutul pielonefritei cronice poate fi debutul activității sexuale, al sarcinii sau al nașterii. La copiii mici, pielonefrită cronică este adesea asociată cu anomalii congenitale (ureterocele, diverticul vezicii urinare) care încalcă urodynamica.

Clasificarea pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică se caracterizează prin apariția a trei stadii de inflamație în țesutul renal. În stadiul I, se detectează infiltrarea leucocitară a țesutului interstițial al medullei și atrofia conductelor de colectare; glomeruli intacte. În stadiul II al procesului inflamator, există o leziune sclerotică a interstițiului și a tubulilor, care este însoțită de moartea părților terminale ale nefronilor și de compresia tubulilor. În același timp, se dezvoltă hialinizarea și dezolarea glomerulilor, îngustarea sau obturarea vaselor de sânge. În pielonefrită cronică finală, etapa a III-a, țesutul renal este înlocuit cu cicatrice, rinichiul are o dimensiune redusă, arată încrețit cu o suprafață ciudată.

Conform activității proceselor inflamatorii din țesutul renal în dezvoltarea pielonefritei cronice, se disting fazele inflamației active, inflamația latentă, remisia (recuperarea clinică). Sub influența tratamentului sau în absența acestuia, faza activă a pielonefritei cronice este înlocuită cu o fază latentă, care, la rândul său, poate trece în remisie sau din nou în inflamație activă. Faza de remisie se caracterizează prin absența semnelor clinice de pielonefrită cronică și a modificărilor în analiza urinei. În funcție de evoluția clinică a pielonefritei cronice, se elimină formele azotate șterse (latente), recurente, hipertensive, anemice și azotemice.

Simptomele pielonefritei cronice

Forma latentă a pielonefritei cronice este caracterizată prin manifestări clinice limitate. Pacienții sunt de obicei îngrijorați de stare generală de rău, oboseală, subfebrilă, cefalee. Sindromul urinar (disurie, dureri de spate, edem) este de obicei absent. Simptomul lui Pasternack poate fi slab pozitiv. Există o mică proteinurie, leucocitrie intermitentă, bacteriurie. Funcția de concentrație renală afectată în forma pătrată de pielonefrită cronică se manifestă prin hipostenurie și poliurie. Unii pacienți pot prezenta anemie ușoară și hipertensiune moderată.

Varianta recurentă de pielonefrită cronică apare în valuri cu activare periodică și suprimarea inflamației. Manifestările acestei forme clinice sunt durerea severă și dureroasă, tulburările disuriutice, afecțiunile febrile recurente. În faza acută, clinica dezvoltă pielonefrită acută tipică. Cu progresia pielonefritei cronice recurente, sindromul hipertensiv sau anemic se poate dezvolta. În laborator, mai ales atunci când pielonefrită cronică este exacerbată, se determină proteinurie severă, leucocitrie persistentă, cilindrurie și bacteriurie și uneori hematurie.

În forma hipertensivă a pielonefritei cronice, sindromul hipertensiv devine predominant. Hipertensiunea arterială este însoțită de amețeli, dureri de cap, crize hipertensive, tulburări de somn, dificultăți de respirație, durere în inimă. În cazul pielonefritei cronice, hipertensiunea arterială este adesea malignă. Sindromul urinar, de regulă, nu este pronunțat sau este un curs intermitent.

Varianta anemică a pielonefritei cronice se caracterizează prin dezvoltarea anemiei hipocromice. Sindromul hipertensiv nu este pronunțat, urinar - instabil și rar. În forma azotemică a pielonefritei cronice, cazurile sunt combinate când boala este detectată numai în stadiul bolii renale cronice. Datele clinice și de laborator ale formei azotemice sunt similare cu cele cu uremie.

Diagnosticul pielonefritei cronice

Dificultatea de diagnosticare a pielonefritei cronice se datorează varietății de variante clinice ale bolii și a posibilei sale căi latente. În analiza generală a urinei în pielonefrită cronică, sunt detectate leucocitriile, proteinuria și cilindruria. Studiul urinei prin metoda Addis-Kakowski se caracterizează prin predominarea leucocitelor față de alte elemente ale sedimentului urinar. Cultura urinară bacteriologică ajută la identificarea bacteriuriei, identificarea agenților patogeni ai pielonefritei cronice și sensibilitatea lor la medicamente antimicrobiene. Pentru a evalua starea funcțională a rinichilor, s-au utilizat probe Zimnitsky, Rehberg, examinarea biochimică a sângelui și a urinei. În sângele pielonefritei cronice, se constată anemia hipocromă, ESR accelerată și leucocitoza neutrofilă.

Gradul de disfuncție renală este rafinat prin cromocistoscopie, urografie excretoare și retrogradă, și nefroscintigrafie. Reducerea dimensiunii rinichilor și a modificărilor structurale ale țesutului renal detectate prin ultrasunete a rinichilor, CT, RMN. Metodele instrumentale pentru pielonefrită cronică indică în mod obiectiv o reducere a dimensiunii rinichilor, deformarea structurilor cup-pelvis, scăderea funcției secretoare a rinichilor.

În cazurile clinic neclare de pielonefrită cronică, este indicată o biopsie renală. Între timp, o biopsie în timpul biopsiei tesutului renal ne-afectat poate da un rezultat fals negativ în studiul morfologic al biopsiei. În procesul de diagnostic diferențial, sunt excluse amiloidoza renală, glomerulonefrita cronică, hipertensiunea, glomeruloscleroza diabetică.

Tratamentul pielonefritei cronice

Pacienților cu pielonefrită cronică se constată că observă un regim benign cu excepția factorilor care provoacă agravarea (hipotermie, frig). Este necesară o terapie adecvată a tuturor bolilor intercurente, monitorizarea periodică a testelor de urină, observarea dinamică a unui urolog (nefrolog).

Consilierea dietetică include evitarea alimentelor condimentate, condimente, cafea, băuturi alcoolice, pește și produse din carne. Dieta ar trebui să fie fortificată, conținând produse lactate, preparate vegetale, fructe, pește fiert și carne. Este necesar să se consume cel puțin 1,5-2 l de lichid pe zi pentru a preveni concentrația excesivă de urină și pentru a asigura spălarea tractului urinar. Cu exacerbări ale pielonefritei cronice și a formei sale hipertensive, se impun restricții asupra aportului de sare. În pielonefrita cronică, sucul de afine, pepene verde, dovleac, pepene galben.

Exacerbarea pielonefritei cronice necesită prescrierea unei terapii antibacteriene, luând în considerare flora microbiană (peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone) în combinație cu nitrofurani (furazolidonă, nitrofurantoină) sau preparate cu acid nalidixone. Chimioterapia sistemică este continuată până la întreruperea bacteriuriei datorită rezultatelor de laborator. În terapia complexă de medicamente a pielonefritei cronice se utilizează vitaminele B, A și C; antihistaminice (mebhidrolină, prometazină, cloropiramină). În formă hipertensivă, sunt prescrise medicamente antihipertensive și antispastice; cu suplimente anemice - fier, vitamina B12, acid folic.

În cazul pielonefritei cronice, se indică fizioterapia. Tratamentul SMT, galvanizarea, electroforeza, ecografia, băile de clorură de sodiu etc. s-au dovedit deosebit de bine. În cazul uremiei, este necesară hemodializa. Foarte avansată pielonefrită cronică, care nu este supusă unui tratament conservator și este însoțită de ridurile unilaterale ale rinichiului, hipertensiunea arterială, este baza pentru nefrectomie.

Prognoza și prevenirea pielonefritei cronice

Cu pielonefrita cronică latentă, pacienții își păstrează capacitatea de a lucra mult timp. În alte forme de pielonefrită cronică, capacitatea de a munci este redusă sau pierdută. Perioadele de dezvoltare a insuficienței renale cronice sunt variabile și depind de varianta clinică a pielonefritei cronice, frecvența exacerbărilor, gradul de disfuncție renală. Moartea unui pacient poate apărea din cauza uremiei, tulburărilor acute ale circulației cerebrale (accident vascular cerebral hemoragic și ischemic), insuficienței cardiace.

Prevenirea pielonefritei cronice constă în tratamentul în timp util și activ al infecțiilor urinare acute (uretrita, cistita, pielonefrita acută), salubrizarea focarelor de infecție (amigdalită cronică, sinuzită, colecistită etc.); eliminarea încălcărilor locale ale urodynamicii (îndepărtarea pietrelor, disecția stricturilor etc.); de corectare a imunității.

Sindroame pentru pielonefrită

În general, infecțiile sistemului urinar (IC) pot fi împărțite în procese inflamatorii și infecțioase în rinichi (pielonefrite) și procese patologice în tractul urinar (cistită sau uretrită). În acest caz, este vorba de pielonefrită, care poate să apară atât în ​​formă acută, cât și în formă cronică. Se crede că faza acută a patologiei poate începe, sfârșește și se termină până la 6 luni. Dacă în această perioadă boala a scăzut și apoi s-au observat recăderi, atunci putem vorbi despre un curs cronic de patologie. În acest caz, sindroamele în pielonefrită vor avea aspectul unei imagini complexe. În particular, pacientul va avea sindroame disurie, durere, urinare și intoxicație. Acesta din urmă este cel mai periculos pentru întreg organismul și este un simptom al unei forme neglijate de pielonefrită, adică cronică și netratată.

Sindromul disoric în pielonefrită

În stadiul inițial al bolii (faza acută), persoana se confruntă cu simptomul principal al inflamației renale - disuridic. În acest caz, actul de urinare este întrerupt. Starea patologică poate fi exprimată după cum urmează:

  • Urinare rară sau inversă frecventă, în funcție de stadiul bolii.
  • Prezența durerii și a arderii în timpul urinării.
  • Apariția incontinenței nocturne și chiar și în timpul zilei, precum și cazuri de evacuare involuntară a acesteia în porții mici, fără prezența dorinței de a face acest lucru.
  • Este posibil să existe și o necesitate imperativă de golire a vezicii urinare. Adică, o persoană poate spontan și irezistibil să vrea să scutească o mică nevoie în acest moment.
  • În plus, atunci când vezica urinară este umplută și urgentă pentru urinare, incontinența este posibilă. Asta înseamnă că o persoană poate să nu aibă timp până la destinație.

Toate aceste simptome sunt caracteristice etapei inițiale acute a pielonefritei sau deja pentru cistita acută. Aceasta înseamnă că starea suplimentară a pacientului cu plângeri de sindrom disoric va fi observată de către medic pentru a nu pierde dezvoltarea pielonefritei și trecerea ei la forma cronică.

Sindromul urinar

Pentru pielonefrita se caracterizează schimbările și compoziția calitativă a urinei. Asta este, pacientul poate experimenta numai unele dintre simptomele bolii în stadiul inițial, dar următoarele modificări vor fi observate în urină:

  • Creșterea numărului de leucocite. La examinarea unui biomaterial pentru o analiză generală, leucocitele vor fi observate la o concentrație mai mare de 10 exclusiv în vedere. Și în studiul de urină în conformitate cu metoda de Nechiporenko mai mult de 4 103 / ml.
  • Prezența bacteriilor în urină. Deci, având în vedere că pielonefrita este o patologie infecțio-inflamatorie a rinichilor, prezența bacteriilor în cantitate de 105 / ml și mai mult va fi observată în urina recoltată proaspăt ca o confirmare a diagnosticului.
  • Schimbarea urinei în aspect și miros. Astfel, în prezența patologiei renale la 50% dintre pacienți există un miros ascuțit și neplăcut de secreție urină. Și la 75% dintre pacienții cu pielonefrită, se schimbă și culoarea și transparența. Adică, urina excretată de rinichi bolnavi are o umbră tulbure și impurități de sânge, fulgi etc.

Sindromul durerii

În acest caz, principala simptomă a unei boli numită pielonefrită va fi durerea. Localizarea sa se înregistrează în regiunea lombară, rinichi, în hipocondrul din partea rinichiului bolnav. În cele mai multe cazuri, în timpul testului Pasternatsky (atingând spatele în zona renală), se observă o reacție pozitivă. Adică, pacientul suferă de durere în rinichii afectați.

Sindromul de intoxicare

Dacă un pacient are pielonefrită într-o formă cronică și este în jur de mult timp, atunci rinichii care renunță la pozițiile lor nu vor mai face față funcției de excreție a deșeurilor din corpul uman. Asta înseamnă că vor exista toate simptomele otrăvirii toxice. Intoxicarea în acest caz se manifestă prin următoarele simptome:

  • Dureri de cap și dureri musculare pe fundalul temperaturii corporale crescătoare;
  • Scăderea performanței, apatie și oboseală;
  • De asemenea, pacientul își pierde pofta de mâncare;
  • În plus, dezvoltarea tahicardiei și a hipertensiunii arteriale (hipertensiune arterială) va agrava situația. Acesta din urmă amenință cu probleme cu sistemul cardiovascular și cu creierul.

Important: patologia neglijată a rinichilor poate duce la moartea unui organ. Prin urmare, tratamentul pielonefritei în cazul primelor simptome și chiar suspiciunea bolii trebuie să fie cât mai rapid și mai eficient posibil.

Natura dezvoltării intoxicației renale

Pielonefrita se dezvoltă de obicei ca o boală secundară pe fundalul unei infecții virale. Bacteriile cu sânge circulă prin sistemul cardiovascular și în cele din urmă se soluționează la rinichi. Cu o terapie antibiotică prescrisă în mod corespunzător, toți mor. Cu toate acestea, cu tratamentul greșit al unei boli virale, un număr de microbi patogeni se stabilesc în rinichi. De aici începe otrăvirea corpului. Dacă nu tratezi patologia renală, în cele din urmă, mugurii de filtrare ai rinichilor nu mai suportă funcțiile lor, iar compușii azotați sunt îndepărtați incomplet - un produs al metabolismului. Aceștia, la rândul lor, otrăvesc în plus organismul cu o creștere constantă a produselor de descompunere azotate.

Important: în cel mai rău caz, în cazul în care organismul este otrăvit, se poate produce uremie - intoxicarea întregului corp cu produsele de defalcare a proteinelor. Hemodializa (filtrarea sângelui utilizând un rinichi artificial) sau transplantul de rinichi va ajuta la salvarea situației.

Măsuri de prevenire a intoxicației

Pentru a evita stresul excesiv asupra rinichilor și pentru a ajuta organismul să facă față funcției sale, este necesar să se protejeze corpul de substanțe toxice care agravează rinichii să nu cadă în ea. Deci, dacă bănuiți că este vorba despre pielonefrită sau despre funcția renală redusă, este de dorit să vă limitați la astfel de produse:

  • Alcoolul și toate derivatele sale (tincturi alcoolice, deserturi și dulciuri cu includerea alcoolului).
  • Evitați dietele proteinice extrem de nejustificate și la modă, amintiți-vă că o cantitate mare de proteine ​​animale are un efect negativ asupra funcției renale.
  • Cafeaua și ciocolata neagră nu sunt, de asemenea, prezentate pentru boala renală.
  • Se pare că bea mai mult lichid pentru a dilua sângele. Merită să știți că sângele dens al rinichiului este filtrat cu dificultate.

În plus, este necesar să se evite hipotermia, efort fizic excesiv. Se recomandă golirea vezicii urinare în timp, fără întârzierea călătoriei la toaletă. Merită să ne amintim că vezica aglomerată poate funcționa în direcția opusă, aruncând o cantitate de urină înapoi în uretere. Astfel, bacteriile pot ajunge acolo, ceea ce este nedorit pentru o intoxicație slăbită a corpului.

Important: dacă există o oportunitate, atunci în fiecare zi trebuie să beți cel puțin un pahar de suc de morcovi proaspăt stoarse, cu adaos de țelină, pătrunjel sau suc de lămâie.

Diagnosticul pielonefritei prelungite

Pentru a identifica o afecțiune cronică la un pacient și intoxicația care rezultă, este necesar să se efectueze o serie de cercetări de laborator și hardware:

  • Deci, în primul rând, pacientul ia sânge și urină pentru analiză. O creștere a ureei și a creatinei este detectată în sânge, iar urina este caracterizată printr-o concentrație ridicată de proteine, leucocite și, de asemenea, bacterii de diverse naturi. Un studiu de urină utilizând metoda Zimnitsky va fi, de asemenea, efectuat pentru a determina reducerea funcției renale, dacă este cazul, în prezența pielonefritei.
  • Pentru a identifica cauza principală a pielonefritei și a prescrie un curs eficient de tratament, medicul poate comanda o răzuire pentru enterobioză, deoarece viermii provoacă adesea infecții urinare.
  • O vizită la ginecolog este indicată și în diagnosticarea pielonefritei și identificarea cauzelor dezvoltării ei. Ureplazma, vaginita, micoplasma, chlamydia și chiar aftele banale pot provoca patologia renală.
  • Pentru a determina intensitatea sindromului disuritic, pacientul va fi rugat să elaboreze o masă sau un program de urinare involuntară.
  • În plus, va fi palparea rinichilor pentru a identifica creșterea lor. Și diagnosticarea cu ultrasunete va confirma acest lucru. Ca și în cazul pielonefritei, cupele renale și pelvisul sunt lărgite.
  • Un factor care confirmă este diagnosticul și tensiunea arterială ridicată, care se numește și hipertensiune renală.

Important: numai diagnosticarea corectă și cu atenție va permite medicului curant să aleagă tactica tratamentului și să evite otrăvirea corpului pacientului cu rinichi nevaccinați de produse metabolice.

Principalele simptome ale pielonefritei

Boala poate fi însoțită de următoarele manifestări:

  • Febră, febră, frisoane;
  • Semne de intoxicare (slăbiciune, dureri de cap, greață);
  • Durerea în regiunea lombară;
  • Încălcarea urinării (disurie);
  • Simptome concomitente (hipertensiune arterială, anemie, insuficiență renală).

Combinația dintre toate semnele caracteristice pielonefritei clasice. Pot exista forme "proaste ale simptomelor" ale bolii. De exemplu, fără febră severă sau intoxicare.


Reacția de temperatură

  1. În unele cazuri (adesea cu formă primară acută), boala începe brusc cu o creștere accentuată a temperaturii, frisoane. Se poate ajunge la numere mari (39-40 0 С), însoțite de transpirație, tremurând în corp. Ca rezultat al evaporării crescute de pe suprafața corpului, pielea este uscată, fierbinte la atingere, înroșirea (hiperemia), o strălucire strălucitoare pe obraji. Poate deține câteva zile sau se ridică la anumite ore (de exemplu, seara). Un eveniment luminos este însoțit de alte semne: durere, manifestări toxice (dureri de cap diseminate, greață, slăbiciune generală).
  2. Cu o pielonefrită varianta (cronică) prelungită, indicele de temperatură scăzut (subfebril) este mai caracteristic. Posibila conservare pe termen lung a creșterilor periodice pentru mai multe luni sau ani. În acest context, crizele hipertermice nu sunt excluse atunci când boala trece în faza acută.


Cu existența urolitiazei și a obstrucției ureterului cu o piatră, hipertermia este de obicei precedată de un atac caracteristic al colicii renale.

Este necesară diagnosticarea cu alte boli infecțioase, deoarece hipertermia nu este un semn exclusiv al pielonefritei.

  • Poate fi observată cu: pneumonie, infecție intestinală acută, infecții virale severe, boli acute ale organelor abdominale (apendicită, infiltrate, abcese), boli inflamatorii ale organelor genitale feminine (adnexită, chisturi supurative).
  • Pentru diferențe, este necesar să se ia în considerare alte semne de boală. Adesea, sunt necesare indicatori ai metodelor suplimentare de examinare: teste de sânge, ultrasunete.


intoxicație


Cu cât este mai pronunțat procesul inflamator în rinichi, cu atât mai multe produse ale țesuturilor distruse și celulele microorganisme intră în sânge. Un efect toxic general asupra corpului pacientului se dezvoltă. În general, severitatea intoxicației este asociată cu magnitudinea reacției la temperatură. Cu cât este mai mare temperatura, cu atât mai efectele toxice mai așteptate.


Intoxicarea severă este caracteristică pielonefritei acute sau cronice în faza acută. Pentru o boală cronică în remisiune, semnele de efecte toxice nu sunt tipice. Dar, odată cu dezvoltarea ca o complicație a insuficienței renale, este posibilă distrugerea intoxicației prin produse metabolice endogene.

Intoxicarea, precum și reacția la temperatură, reprezintă un semn nespecific al pielonefritei.

  • Se dezvoltă cu o varietate de boli infecțioase, intoxicații și alte afecțiuni patologice.
  • Este nevoie de o căutare de diagnostic și de indicatori contabili de cercetare suplimentară.


Simptom de durere

  • Zona caracteristică de localizare este coapsa.
  • Durerea este prelungită sau permanentă.
  • Tragere, presare, de intensitate variabilă - de la pronunțat la slab distinct, fără a depinde de schimbarea poziției corpului.
  • Acestea pot crește cu palpare sau atingând în regiunea lombară.
  • În cele mai multe cazuri, sunt unilaterale.
  • Poate răspândirea durerii în hipocondru, spate, abdomen inferior.


Apariția cu pielonefrită acută sau exacerbarea pielonefritei cronice. Cu cât este mai pronunțat procesul inflamator patologic, cu atât intensitatea durerii este mai mare.

Cu o boală latentă, un simptom dureros este rar, dar sunt posibile dureri de caracter paroxismal, iar creșterea durerii presupune trecerea stadiului inflamației de la seroasă la cea mai severă - purulentă.

Diferență diferențială durere simptom - mulțime de specialiști. Într-un sindrom tipic de durere, este foarte probabil să fie asociată cu inflamația renală.

Dar boli similare pot fi cauzate de alte boli:

  • Apendicita - în special cu locația atipică a anexei. Caracteristică este dinamica (schimbarea locației durerii în timp) și propriile caracteristici ale naturii și caracteristicilor simptomelor.
  • Atacuri ale colicii renale cu urolitiază - durere cramping de intensitate considerabilă atunci când ureterul este blocat cu piatră. De regulă, precedată de temperatură și intoxicare.
  • Abcese și flegmon în zonele abdominale, renale, zona pelviană - probabilitatea dezvoltării crește odată cu tratamentul inadecvat anterior cu medicamente antibacteriene. Poate că severitatea inconsecvenței febrei și intoxicația cu modificări conform analizelor.
  • Boli ale sistemului musculo-scheletal (osteocondroza, hernie în coloană vertebrală, miozită) sunt caracteristice legăturii lor cu mișcarea, schimbările locale sunt mai pronunțate.


Fenomene disuritice


De obicei urinare frecventă, dureroasă. Pot exista atât variante acute cât și cronice ale bolii. Cu o durată prelungită a bolii și a capacității de concentrare scăzută a rinichilor, există o urgență de noapte pentru urinare, o creștere a porțiunii de noapte a urinei.

Dysuria apare destul de des, dar poate fi în următoarele condiții:

  • Inflamația în alte părți ale tractului urinar. Deoarece la femei boala începe adesea cu cistita (inflamația vezicii), pielonefrita poate fi însoțită de necesitatea frecventă de a urina. Apropierea inflamației în părțile inferioare ale sistemului urinar (uretra, vezică) face dificilă diagnosticarea pielonefritei. Metodă de diagnosticare - detectarea modificărilor în timpul ultrasunetelor.
  • Pentru bolile care pot duce la insuficiență renală: hipertensiune, diabet zaharat, glomerulfefită, boli sistemice autoimune. În particular, cursul mai lung, peren, al bolii, inclusiv cel nediagnosticat sau slab controlat, este mai caracteristic.
  • În diferite boli ale profilului ginecologic: tumori, sindrom postmenopauzal, tulburări de inervație periferică sau centrală a vezicii urinare. Este necesară o căutare diagnostică, care identifică semnele caracteristice ale modificărilor patologice.


Proiecte similare


Nu este tipic pentru pielonefrita primară acută. Dezvoltat ca urmare a restructurării țesuturilor rinichilor și înlocuirea elementelor funcționale cu țesutul conjunctiv. De exemplu, cu rinichi scufundat, hidronefroza.

Odată cu diagnosticul tardiv al bolii (în special, forma lentă la vârstnici), primele manifestări semnificative pentru pacient pot fi anemia sau hipertensiunea arterială.

Pielonefrită acută sau exacerbarea cronică poate declanșa: creșterea tensiunii arteriale sau dezvoltarea insuficienței renale acute.

Doctorul Hepatită

tratament hepatic

Sindromul urinar cu pielonefrită

Pielonefrita este o boală rinichi microbial-inflamator nespecifică cu o leziune primară a sistemului cup-pelvis și a țesutului tubulo-interstițial al parenchimului renal. În structura întregii patologii renale, pielonefrita este de 10-15%.

În 50-70% din cazuri, boala începe în copilăria timpurie. În primul an de viață, boala este diagnosticată cu aceeași frecvență atât la băieți cât și la fete. Apoi frecvența pielonefritei acute crește la fete, care se datorează în principal caracteristicilor structurale ale tractului urinar și caracteristicilor hormonale. Pielonefrita apare mai frecvent la băieții care nu circulă, în 1-4% din cazuri, și mai puțin frecvent în circumcizie - în 0,1-0,2%.

Cauzele dezvoltării și patogenezei Cauzele și condițiile pentru dezvoltarea bolii:

- încălcarea urodynamicii (dificultate sau încălcarea fluxului natural de urină);

Pielonefrita apare ca urmare a inserției bacteriene în rinichi. Agenții infecțioși care provoacă boala, de regulă aparțin microbilor care trăiesc în intestinele unei persoane sănătoase. Acestea includ E. coli, Proteus, enterococci, Klebsiella, Staphylococcus aureus și puroul verde-albastru. În cazuri mai rare, agenții cauzali ai infecției pot fi micoplasmele, fungi Candida, gunoi sau viruși (adenovirusuri, enterovirusuri, herpes virus și parainfluenza). Adesea, copiii cu focare cronice de infecție, cum ar fi amigdalita, adinoidita, carii, se îmbolnăvesc.

În jumătate din cazuri, dezvoltarea pielonefritei este cauzată de E. coli (E. coli) care trăiește în intestine, care este asociată cu proprietățile patogene specifice ale microbului însuși. Soiurile uropatogene ale E. coli se caracterizează prin virulență specială datorată antigenilor O și K și a lipidelor de suprafață A, precum și a fibrelor filamentoase (organele de fimbrie sau băut), datorită cărora bacteriile sunt fixate pe epiteliul sistemului urothelium și se deplasează de-a lungul acestuia. Klebsiella are, de asemenea, antigen K-capsular, a băut tip I și capacitatea de a produce exotoxină. Alți agenți patogeni au propriile mecanisme de adeziune, colonizare și deteriorare. De exemplu, Proteus este capabil să descompună ureea până la amoniac, ridicând pH-ul urinei și creșterea deteriorării urotheliului. Este mai frecvent întâlnită cu disbioză (încălcarea raportului cantitativ și calitativ al microflorei normale a corpului), forme obstructive și malformații ale sistemului urinar. Pseudomonas aeruginosa posedă o capsulă de mucopolizaharidă care împiedică acțiunea protectoare a corpului (acțiunea anticorpilor și a fagocitozelor). La copiii din primii ani de viață, stafilococul este mai frecvent, iar antigenii de suprafață au capacitatea de a inhiba fagocitoza, de a promova educația
și conservarea pe termen lung în urină a clusterelor microbiene. Majoritatea covârșitoare a microorganismelor uropatogene secretă substanțe speciale, datorită cărora pot suporta acțiunea interferonului, a lizozimului și a complementului și, prin urmare, este circulară pe termen lung pe cale intracelulară.

Pentru dezvoltarea procesului inflamator, sunt de asemenea importante încălcări ale trecerii urinei, fluxului sanguin renal și fluxului limfatic, starea reactivității specifice și nespecifice a organismului.

Rolul factorilor ereditare în dezvoltarea pielonefritei nu este îndoielnic. De exemplu, pielonefrita poate fi rezultatul tulburărilor metabolice ereditare, tu-bulopatii cu eliberare crescută de cistină, nefropatie dismetabolică și defecte ereditare care au cauzat subdezvoltare renală (dezembriogeneză renală).

După cum sa menționat mai sus, pielonefrita apare ca urmare a bacteriilor din rinichi. Căile de penetrare a microorganismelor patogene sunt hematogene (prin vasele de sânge), limfogene (prin vase limfatice) și urinogene (promovarea bacteriilor împotriva curgerii urinei în tractul urinar).
Când infecția hematogenă și limfogeneză în organism are un accent de infecție: de regulă, este intestinul și organele genitale externe.

Disbacterioza se dezvoltă în intestine, adică compoziția cantitativă și calitativă a microflorei este perturbată, iar bacteriile patogene încep să se înmulțească în mod activ. Apoi, există o descoperire a agentului patogen în sânge și răspândirea acestuia prin sânge și vase limfatice la organe, inclusiv la rinichi. Procesul patologic în cazul pielonefritei nu este difuz (poate fi chiar unilateral), ceea ce se explică prin penetrarea inegală a agentului patogen în rinichi.

Cel mai frecvent mod de infecție este urinogen, deoarece partea principală a bacteriilor uropatogene are cilia (pili), cu care se atașează la celulele tractului urinar. În plus, agenții patogeni secretă endotoxină și unele exotoxine, care afectează negativ mușchii netede ai tractului urinar, reducând contractilitatea acesteia și conducând la obstrucție funcțională. Urodynamica este deranjată, fluxul natural de urină este împiedicat sau deranjat. Toate acestea conduc la o creștere a presiunii intrarenale și intraurerale, apare reflux. Refluxul este un reflux al urinei în direcția opusă, față de curentul său natural. Se alocă refluxul vezicoureteral, ureteral-pelvis și pelvian-renal. În cazul infecției urinogene (ascendente), rolul principal aparține refluxului vezico-urinar (vesicoureteral), care este fluxul invers al urinei de la vezică până la ureter și sistemul de cană și lacterelle. Refluxul apare dacă gura ureterului nu este ciupită de membrana musculară a vezicii urinare în timpul urinării, prin urmare, urina, adesea infectată, este aruncată din vezică în ureter și ulterior în pelvis și interstițiu al rinichiului. Refluxul poate fi nu numai o etapă în dezvoltarea pielonefritei, ci și o boală independentă care este inițial prezentă la pacient și, dacă este infectată cu bacterii uropatogene, contribuie la răspândirea lor mai rapidă și la infecția rinichilor.

1. Patologie organică: malformații congenitale ale segmentului vezicular ureteral (diverticul sau dublarea ureterului, ectopia (localizarea anormală) a ureterului), constricție, chisturi, tumori, urolitiază (obstrucție intravesicală).

2. Tulburări funcționale: încălcarea inervației peretelui muscular și a sfincterului vezicii urinare (vezica neurogenă), blocarea temporară sau parțială a cristalelor de sare, dezechilibrul hormonal (o creștere a glucocorticosteroizilor duce la o încălcare a cineticii).

3. Boala inflamatorie acută sau cronică a vezicii urinare (cistită).

Astfel, atașarea bacteriilor la epiteliul tractului urinar previne leșierea lor mecanică, iar încălcarea urodynamicii și dezvoltarea refluxului facilitează mișcarea retrogradă (inversă) a bacteriilor de-a lungul tractului urinar.

O altă legătură importantă în dezvoltarea pielonefritei este afectarea țesutului interstițial al rinichilor. Infecțiile virale și micoplasmatice, medicamentele, tulburările dismetabolice și alți factori contribuie la aceasta. În rinichi, se produce un focar de infecție și, în plus, cu o scădere a reactivității imunologice a organismului, se dezvoltă o imagine clinică extinsă a pielonefritei.

La unii pacienți, apariția bolii este asociată cu manifestarea auto-alergiilor, când se produce o reacție de hipersensibilitate de tip întârziat la un agent infecțios izolat din urină. În acest caz, anticorpii la proteinele Tamma - Horsfell sintetizate în tuburi sunt detectate în sânge.

Nu trebuie să uităm că procesul infecțios este o interacțiune a micro și macroorganismului. Organismul nostru are un număr de mecanisme de apărare care împiedică infectarea și dezvoltarea inflamației tractului urinar.

1. Datorită procesului de urinare, bacteriile se spală din pereții sistemului urinar.

2. pH-ul scăzut al urinei este un factor nefavorabil pentru creșterea germenilor.

3. De asemenea, inhibă colonizarea și reproducerea microorganismelor, fluctuația osmolarității urinei și conținutul ridicat de uree și acizi organici din acesta.

4. Mecanisme de apărare imună: 1dA, 1dS și uromucoid. Prezența macrofagelor în stratul submucosal.

5. Un strat de mucopolizaharide care acoperă mucoasa vezicii urinare.

6. secrețiile vaginale și secrețiile de prostată inhibă reproducerea florei bacteriene.

Numai în caz de insolvabilitate a mecanismelor de apărare ale corpului, agresiunea bacteriană masivă, încălcarea urodinamicii și deteriorarea țesutului interstițial al rinichilor dezvoltă o imagine clinică detaliată a pielonefritei.

- primar (boala se dezvoltă într-un organ inițial sănătos, în absența unor modificări ale sistemului urinar care pot provoca urostazie);

- secundar (pacientul are inițial orice patologie renală);

- pielonefrita obstructivă, în care cauza este anomalie anatomică a sistemului urinar;

- non-obstructive, care se dezvoltă pe fondul tubulopatiilor;

- cu disembriogeneza rinichilor.

a) formă manifestă (recurentă);

b) formă latentă (ascunsă, fără manifestare clinică).

- inversarea simptomelor (remisiune parțială);

- fără disfuncții renale;

- cu insuficiență renală;

- insuficiență renală cronică.

Principalele simptome clinice ale pielonefritei pot fi împărțite în următoarele grupuri:

Simptomul intoxicației se caracterizează prin deteriorarea stării generale a copilului. Slăbiciune generală, letargie, pierderea poftei de mâncare, starea depresivă, cefalee, rareori - vărsături. Există o creștere a temperaturii, de regulă, la numere febrile (până la 38 ° C și mai mari), frisoane sunt posibile. Copiii din primele trei luni de viață pot prezenta simptome meningeale. Copilul devine agitat, țipând.

Durerea se manifestă prin durere în spate, regiune lombară, abdomen. Durerea, ca regulă, nu este acută, ci dureroasă, asemănătoare cu senzația de tensiune din spate, agravată prin îndoire, sărituri și schimbarea bruscă a poziției corpului. Reducerea durerii la încălzirea spatelui inferior.

Simptomul disuridic se caracterizează prin apariția urinării imperative, adică, copilul dorește puternic să meargă la toaletă, dar în timpul urinării, urina nu este eliberată deloc sau este excretată într-o cantitate mică. Există urinare dureroasă (pallakiuria), senzație de arsură și mâncărime. Numărul de acte de urinare pe timpul nopții (nocturia) crește, ori se accelerează sau apare o retenție urinară completă. Examinarea patului (enurezis).

Din punct de vedere clinic, simptomele urinare vor apărea doar ca urină turbidă cu miros neplăcut. Se confirmă numai prin metode de cercetare de laborator.

Când se examinează un copil bolnav, o paloare a pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei, se observă cianoză periorbitală. S-ar putea să existe o față încrețită. Edemul la pacienți, de regulă, nu. În prezența focarelor cronice de infecție, o creștere a ganglionilor limfatici periferici. Sunetele din inima sunt clare, ritmice. Ritmul cardiac este puțin peste norma de vârstă, mai ales când crește temperatura. Există o creștere a tensiunii arteriale. Auscultarea plămânilor ascultă respirația neurală sau veziculoasă, fără respirație șuierătoare. Pe palparea abdomenului, durerea este descoperită pe partea afectată, de-a lungul ureterelor, în zona renală, în colțul dintre coloana vertebrală și ultima coaste. Există un simptom pozitiv de atingere pe partea afectată (durere la atingerea pe regiunea lombară).
Pielonefrita acută și obstructivă are o imagine clinică luminată și este mai dificilă.

Cele mai frecvente anomalii ale dezvoltării rinichilor și ale sistemului urinar, care au dus la apariția prostatei și, prin urmare, a pielonefritei obstructive, sunt următoarele:

1. Patologia cantitativă: dublarea rinichilor și a ureterelor.

2. Încălcarea poziției rinichilor (distopie) - pelvină, ileală, lombară, nefrograză (sedimentarea rinichilor).

3. Patologia formei rinichiului: rinichi în formă de $, în formă de "b" și în formă de potcoavă.

4. Creșterea ramificării pelvisului, diverticulului pelvian, paharelor, sindromului calicelului superior, hidronefrozei (extinderea sistemului panicular).

5. Stenoza zonei pieloretrală (între rinichi și uretra).

6. refluxul ureteral al vezicii urinare.

7. Atonia (încălcarea tonului), achalasia, contracțiile congenitale, coturile și supapele ureterelor, ureterocelul.

8. malformații ale vezicii urinare și ale uretrei.

Pielonefrita cronică non-obstructivă, în special în timpul remisiei, are o simptomatologie redusă. Numai prin interogări orientate putem detecta episoade de febră fără un motiv aparent, plângeri de durere recurentă în regiunea lombară, probleme de urinare, oboseală, care de obicei nu sunt asociate cu nici o boală. Destul de des, singurul semn al pielonefritei cronice este sindromul urinar izolat (leucocitare, bacteriurie, prouriurie de cel mult 1 g / zi) sau combinația dintre sindromul urinar și anemie.

Există o serie de caracteristici ale imaginii clinice a pielonefritei la copiii de vârste diferite.

În copilărie, boala poate fi însoțită de eksikozie (deshidratare), uscăciune, piele palidă și membrane mucoase, febră până la numere febrile, sindrom dispeptic, azotemie, leziuni toxice infecțioase ale inimii, tulburări metabolice (electrolit apă, proteine ​​și alte tipuri de ). La nou-născuți în primele zile ale bolii, sindromul urinar poate fi absent. Tipic este afectarea sistemului nervos central și apariția simptomelor meningeale. De regulă, există o încălcare a funcției nu numai a rinichilor, ci și a ficatului, a glandelor suprarenale și a altor organe. Există o tendință de generalizare rapidă a infecției. Deseori imaginea clinică seamănă cu sepsisul.

În rândul copiilor, în primul an de viață, băieții și fetele sunt la fel de bolnavi. Imaginea clinică este dominată de simptomele infecțioase generale (letargie, stare de rău, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap) și simptome de intoxicație (înainte de apariția neurotoxicozei). Este posibil să aveți simptome meningeale. Copiii au regurgitări frecvente, mai puțin vărsături, reducerea poftei de mâncare (până la o respingere completă a alimentelor), suptul este slab, nu are loc creștere în greutate. Echivalentul durerii la copii în primul an de viață este anxietatea, strigătul. Piele palidă, tipică de cianoză periorbitală, posibila subictericitate. Urinarea poate fi atât rapidă, cât și rară, intermitentă. În timpul urinării, tulpina copilului, strigă, țipete. Adesea, la copiii mici, la începutul bolii, se observă sindromul dispeptic: greață, vărsături, scaune scurte, diluate. O treime dintre pacienți au evidențiat o creștere a ficatului și a splinei (sindromul hepatolienal). Tipic este apariția sindromului urinar în primele zile ale bolii.

În imaginea clinică, nu există nici o predominare a simptomelor, manifestări generale infecțioase și locale (dureri de spate inferioare, dureri abdominale și tulburări disuriutice) apar în mod egal. Simptomele meningeale sunt extrem de rare. La vârsta de intoxicare pot apărea vărsături. Piele pielii, cianoza periorbitală tipică. Copilul se plânge de durere în partea inferioară a spatelui, în stomac (de obicei în regiunea ombilicală). Uneori durerea dă de-a lungul ureterelor. Urinarea poate fi atât rapidă, cât și rară, adesea umezită de pat. Sindromul intestinal și hepatolienal sunt rare.

Ca și în cazul altor boli, pielonefrita poate provoca următoarele complicații:

1. Hipertensiune nefrogenică (creșterea tensiunii arteriale).

2. Complicații purulente: nefrita amfetamică (procesul inflamator afectează întregul țesut renal) este un set de abcese (pustule). Copilul are simptome pronunțate de intoxicare, o creștere a temperaturii corpului la 40 ° C și mai mare. Starea pacientului este foarte gravă;

- carbuncle de rinichi - mai multe abcese;

- paranefrita este o inflamare a țesutului pararenal. Procesul patologic se extinde dincolo de rinichi. În primul rând în imaginea clinică sunt sindromul durerii (durere în regiunea lombară) și febra; urosepsis;

- necroza papilelor renale. Simptomul principal este apariția hematuriei brute (urina este roșiatică sau chiar de culoare a cărnii);

- transformarea hidronefrotică a sistemului pelvisului renal. Aceasta se datorează faptului că procesul inflamator apare cu leziunea pelvisului, ceea ce reduce tonul acestuia, provocând o transformare hidronofrotică a sistemului pelvian cup-pelvis;

- rinichi, uremie și, prin urmare, dezvoltarea insuficienței renale cronice;

- dezvoltarea urolitiazei, nefrocalcinoză secundară;

- În absența fluxului de la organul afectat, este posibilă apariția șocului de bacteremie. Aceasta apare în legătură cu absorbția produselor de descompunere ale unei celule bacteriene în sânge în timpul terapiei antibacteriene.

Cu un curs tipic de pielonefrite, efectuarea unui diagnostic preliminar nu este dificilă. Cu toate acestea, pentru un diagnostic definitiv, se recomandă efectuarea unui complex de studii clinice și de laborator.

Pentru a confirma diagnosticul, este important să examinați cu atenție istoricul copilului dacă pacientul are factori predispuși la dezvoltarea pielonefritei. Acesta este evoluția patologică a sarcinii la mamă (gestație, întrerupere amenințată, prezența unui proces de infecție acută sau cronică în timpul sarcinii), ereditatea încărcată a sistemului urinar din familie, episoadele repetate de infecție urinară sau bacteriurie și leucocitriu cu evaluarea lor cantitativă și alți factori.

Sindromul urinar este crucial în diagnosticul de pielonefrită. În testele de urină, sunt detectate leucocitriile neutrofile, proteinurie mică, număr mare de epiteliu celular și bacteriurie.

Metodele obligatorii de testare a urinei necesare pentru detectarea procesului inflamator microbian și a activității sale includ: analiza urinei, analiza cantitativă a urinei (metode de Nechiporenko, Adlis-Kakovsky, Amburzhe), cultura urinei pentru floră și studii biochimice.

Cel mai tipic tip de sindrom urinar la pielonefrită este leucocitria.

Leucocitria este considerată o creștere a numărului de leucocite în analiza generală a urinei la băieți mai mult de 3, iar la fete mai mult de 6 la vedere. Cele mai concludente sunt metodele cantitative pentru calcularea elementelor formate. Creșterea numărului de leucocite din eșantionul Nechiporenko este mai mare de 4000 în 1 ml, iar în eșantionul Addis-Kakovsky - mai mult de 2 milioane pe zi, confirmă, de asemenea, leucocitriul. Pentru a evalua activitatea pielonefritei, este important să se identifice leucocitele active în urină (celule Sternheimer-Malbin), care în mod normal nu depășește 10%. Analizați sedimentul de urină. Predominanța neutrofilelor indică natura infecțioasă a inflamației și cea a limfocitelor, un proces imunologic tensionat (nefrită lupus, respingerea unui transplant renal etc.)

Proteina este o componentă non-permanentă a sindromului urinar în cazul pielonefritei. O caracteristică este tipul tubular de proteinurie (microglobuline), mai mic de 1 g pe zi. Microematuriia este posibilă (până la 5 per câmp de vedere), cu toate acestea, hematuria nu este tipică pentru pielonefrită. Testele urinare privesc dinamica, 1 dată în 7-10 zile.

O mare importanță diagnostică este cultura urinei pe floră, cu determinarea sensibilității bacteriilor izolate la medicamentele antibacteriene, care se realizează de cel puțin 3 ori. Detectarea în 1 ml de urină dintr-un flux mediu de 100 000 sau mai multe microorganisme din aceeași specie sau 10 000 sau mai multe organisme microbiene obținute cu un cateter sau orice număr de bacterii din 1 ml de urină colectată în timpul puncției vezicale suprapublice este considerată a fi diagnosticată. În cazul în care microflora de urină a reprezentat Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, The diagnostician semnificative bacteriurie, chiar și cu un număr mai mic de celule microbiene, orice număr este patogen. Rezultatul este fiabil dacă testul de urină a fost efectuat înainte de inițierea terapiei cu antibiotice.

Natura microflorei urinei este influențată de vârsta și sexul copilului, de perioada bolii, de condițiile de infectare, de încălcarea urodinamicii, de tulburările metabolice, de starea microflorei intestinale, precum și de starea de reacție imună a organismului. Pentru a identifica sursa de bacteriurie, puteți utiliza metoda de spălare a vezicii urinare. Această metodă este rar utilizată în Rusia. Vezica urinară se spală cu o soluție sterilă și apoi se umple cu o soluție de neomicină timp de 20 de minute. Ulterior, culturile de urină se fac la fiecare 30 de minute, iar dacă urina devine infectată, sursa germenilor este rinichii.

Trebuie să ne amintim că rezultatele culturilor pot fi negative în mod fals. Aceasta se poate datora formării formelor 1 de bacterii, terapiei antibacteriene și prezenței unui agent patogen care nu este detectat prin examenul microbiologic convențional.

Pielonefrita este o boală inflamatorie inflamatorie nespecifică a rinichiului care afectează parenchimul renal (în special țesutul interstițial), pelvisul și calicul. Rezultatul pielonefritei este de obicei nefroscleroza.

Incidența pielonefritei acute este de 15,7 cazuri la 100.000 de populație pe an, prevalența pielonefritei cronice este de 18 la 1000 de populație. Incidența pielonefritei are 3 vârste vârste asociate sexului.

• Copilăria timpurie (până la 3 ani). Există o predominanță semnificativă a bolii în rândul fetelor (8: 1).

• Vârsta de reproducere activă (18-35 ani), femeile predomină peste bărbați (în medie 7: 1).

• vârstnici și bătrâni; de la vârsta de 60 de ani, proporția bărbaților și femeilor bolnave este egalată, iar după 70 de ani bărbații suferă de pielonefrită mai des, ceea ce este asociat cu dezvoltarea proceselor hipertrofice și neoplazice ale glandei prostate care conduc la o încălcare a urodynamicii.

Preponderența vulnerabilitatea fetelor și femeilor în primele două perioade de vârstă, datorită atât caracteristici anatomice și fiziologice ale uretrei (scurt, proximitatea tractului genital si rect), și caracteristici ale statutului hormonal, care se schimbă în timpul sarcinii și duce la dilatarea, hipotensiune arterială, și dischineziile a tractului urinar. Dezvoltarea unor astfel de modificări contribuie, de asemenea, la administrarea contraceptivelor orale.

• În funcție de localizare se distinge pielonefrita unilaterală și bilaterală.

Alocați infecții urogenice și hematogene. În pielonefrită acută, precum și la bărbați, prevalează hematogen, în pielonefrită cronică, precum și la femei, predomină o cale urogenică de infecție.

Factorii care contribuie la dezvoltarea pielonefritei

• Obstrucția tractului urinar (inclusiv în timpul cateterismului).

• Disfuncție neurologică a vezicii urinare (cu diabet zaharat, leziuni și afecțiuni ale măduvei spinării, scleroză multiplă). Retenția urinei cu disfuncție neurogenă necesită re-cateterizarea vezicii urinare, care este însoțită de un risc suplimentar de infecție.

• Activitatea sexuală. La femeile tinere, masajul uretrei și contracția mușchilor diafragmei urogenitale în timpul actului sexual contribuie la pătrunderea bacteriilor în vezică.

• Sarcina. Pielonefrita se găsește la 3-8% dintre femeile gravide (70% - unilateral, adesea spre dreapta, 30% - bilateral). În timpul primei sarcini, pielonefrita începe de obicei în a 4-a lună de sarcină și în timpul sarcinii repetate, în luna 6-7. Pyelonefrita la femeile gravide se dezvoltă datorită scăderii tonusului și motilității ureterelor și a insuficienței funcționale a supapelor vezicoureterale. Există o schimbare în hemodinamica rinichiului: fluxul redus de sânge renal cortic, dezvoltă flebostază în zona medulară. De asemenea, joacă rolul de comprimare a ureterelor uterului mărit, mai ales atunci când pelvisul anatomic îngust, polyhydramnios, fetus mare.

• Prin natura fluxului: pielonefrită acută și cronică. pielonefrită cronică în ultimii ani, este considerat ca fiind o origine bacteriană nefrita tubulointerstițială cronică (vezi cap. 35 „nefrita tubulointerstițială“).

• În formă: pielonefrită obstructivă și non-obstructivă.

Agenți infecțioși: bacterii gram-negative din grupul intestinal Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), specia EnterococcusEnterobacter. Mai puțin frecvent, speciile de Klebsiella Staphylococcus se găsesc și în Candida albicans. Discutați despre rolul Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis.

Dacă pielonefrita reprezintă o variantă a infecțiilor nosocomiale, ca agenți patogeni cel mai adesea găsit Escherichia colividy KlebsiellaProteusStaphylococcus aureusCandida. Staphylococcus aureus se găsește de obicei în leziunile purulente ale rinichilor datorită răspândirii hematogene a infecției.

Asociațiile de bacterii cu participarea Escherichia coli se găsesc la 22% dintre pacienți. La 15% dintre pacienții cu culturile normale de urină nu identifice agentul cauzal, care nu este întotdeauna un indicator al remisiune și asociată cu transformarea bacteriilor în forma originală, lipsite de pereți celulari (L-forme). Formele L instabile în condiții favorabile pot suferi transformări inverse și pot susține procesul inflamator.

• Un reflux vezicoureteral. De obicei se observă la copiii cu defecte anatomice ale tractului urinar sau la infecții recurente ale tractului urinar. În cel de-al doilea caz, dispare când copilul crește.

Patogenia hipertensiunii arteriale în pielonefrită cronică

Infiltrarea țesutului interstițial al rinichilor duce la o încălcare a hemodinamicii intrarenale, o creștere a secreției de renină. Rezolvarea procesului inflamator contribuie la dezvoltarea inversă a hipertensiunii arteriale. În același timp, procesele sclerotice în rinichi, în special în zona pediculului vascular (pedunculită), creează premisele pentru fixarea hipertensiunii arteriale.

Există trei forme morfologice: seroase, purulente și purulente cu o reacție mezenchimică (V. V. Serov, Yu.A. Pytel și colab., 1973).

Procesul inflamator-inflamator în rinichi are un caracter focal și se caracterizează prin polimorfism. Schimbările histologice sunt variabile și nu sunt patognomonice pentru pielonefrită cronică (o parte a morfolol-rH4ec-HjipH3HaK_- limfăOgiATCuinfiltrarea infarctului)Modificările fiscale pot fi observate în timpul schimbărilor primare ale vaselor renale, nefritei tubulo-interstițiale cronice, în timp ce se administrează analgezice, nefropatia balcanică endemică etc.

Pielonefrita acută se manifestă prin simptome generale și locale.

Febră are un caracter constant sau remitent, însoțit de frisoane; Observați slăbiciune, artralgie, mialgie, greață, vărsături. În 10% din cazuri, o imagine a șocului bacteremic se dezvoltă cu tahicardie pronunțată, hipotensiune arterială, insuficiență renală acută.

Evenimente locale - dureri de spate, variind în intensitate. De regulă, există durere atunci când se aplică presiune în unghiul costovertebral și un simptom pozitiv este Pasternatsky. Deseori marcați disuria.

Pacienți vârstnici

Pielonefrita acută la pacienții vârstnici, în prezența cașexiei, are loc malosimptomatic, manifestându-se doar în sindromul de intoxicație și anemie.

Pielonefrita acută la femeile gravide este caracterizată printr-un curs relativ mai blând. Cu toate acestea, formele purulente, deși mai puțin frecvente, sunt dificile: în jumătate din cazuri sunt complicate de șoc bacteremic, în un sfert de cazuri - insuficiență renală acută. Extinderea sistemului abdominal al rinichilor atinge o dimensiune impresionantă, până la ureterohidronefroza.

Dacă infecția acută a tractului urinar superior este combinată cu deteriorarea vaselor renale sau cu obstrucția tractului urinar, apare papilita necrotică. Se observă o susceptibilitate deosebită la dezvoltarea sa în diabet, guta, alcoolismul cronic, anemia celulelor secerate. Simptomele papilitei necrotizante: hematurie, durere laterală sau abdomen, febră, insuficiență renală acută adesea. Masele necrotice pot fi detectate în urină. Pe o pielogramă, în cazuri obișnuite, există o umbra în formă de inel în calicul rinichiului, din cauza respingerii papilei.

În afara exacerbării, această formă de pielonefrită este mică sau asimptomatică. În timpul perioadei de exacerbare, sunt posibile manifestări clinice generale și locale, similare cu cele ale pielonefritei acute, dar mai puțin intense.

Durerea din regiunea lombară este cea mai comună reclamație a pacienților. Severitatea durerii variază de la un sentiment de severitate a disconfortului la durere severă în timpul unei recăderi a infecției. Asimetria durerii este caracteristică. Uneori, cu pielonefrită, se observă o localizare atipică a durerii - în sacrum sau în coccis. Atacurile de colică renală indică ocluzia ureterului cu o piatră, cheag de sânge sau puroi, precum și resturile de țesut în papilita necrotică. Un studiu obiectiv relevă un simptom pozitiv al lui Pasternack.

Printre evenimentele dizuricheskih, de obicei, marca polakiurie (urinari frecvente) și tenesmă (durere la urinat).În ^ tadggi_narush flttschtildyun © * ^^ si nicturie ^ ^ Reducerile reflecta CON-

capacitatea de rinichi. În cazul leziunilor simultane ale tractului urinar inferior, fenomenele disuare au nuanțe diferite.

• Cistita, marcată de obicei la femei, se caracterizează prin urinare, urgență și durere frecvente în zona suprapubică.

• Cu uretrita acută anterioară, bărbații suferă de durere și de arsură în timpul urinării, precum și de descărcarea de gestiune din uretra. În uretrita cronică, durerea este minimă sau absentă.

• În caz de prostatită acută și uretrita totală, urinarea este frecvent urinată și dificultățile de urinare, inclusiv retenția urinară acută, precum și durerea în regiunea perineală. În prostatita cronică, există o creștere a urinării, nucturii, urgente imperative, afectarea funcției sexuale.

În pielonefrită cronică, se observă slăbiciune, oboseală, cefalee și apetit scăzut. Cu toate acestea, aceste semne clinice nu sunt specifice.

Frecvența hipertensiunii arteriale în stadiile incipiente ale pielonefritei cronice este de 15-25%, în etapele ulterioare - 70%.

• Sânge complet: leucocitoză cu deplasarea leucocitelor spre stânga.

• Urina: urina are o reacție alcalină (pH 6,2-6,9), datorită excreției bacteriilor și a capacității insuficiente a tubulilor de a excreta ionii de hidrogen.

• Analiza urinei conform lui Nechyporenko: celulele albe din sânge (acestea sunt detectate în număr mare)scoarță peste celulele roșii din sânge.

• Testul lui Zimnitsky: scăderea densității relative a urinei și prevalența unei diureze de noapte.

• Examinarea bacteriologică a urinei. Prezența infecției indică identificarea mai multor mikroortunuri în 1 ml de urină colectate în conformitate cu regulile de asepsie în mijloc

Un act de urinare. Pentru a clarifica tipul microflorei și pentru a determina sensibilitatea acesteia la antibiotice, se fac studii culturale. În grupul de pacienți cu leucocitrie și un rezultat negativ al culturii urinare bacteriologice, trebuie avut în vedere posibilitatea infecției cu chlamydia, ureaplasma și micobacterii de tuberculoză.

Cu pielonefrita latentă este posibil să se efectueze un test de prednison - 30 mg de prednisolon în 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% se administrează intravenos timp de 5 minute, apoi după 1, 2, 3 ore și după 24 de ore urina este colectată pentru examinare. Un test de prednisolon este pozitiv dacă, în timpul administrării de prednison, urina colectată timp de o oră conține mai mult de 400.000 de leucocite.

• Scanarea cu ultrasunete arată dimensiunea rinichilor, echogenicitatea parenchimului, prezența pietrelor. În cazul pielonefritei acute, densitatea rinichilor este redusă inegal datorită inflamației focale a țesutului renal. În pielonefrită cronică, densitatea parenchimului renal a crescut leziunea renală, permite anticipat prezența pielonefritei acute. Pentru a clarifica diagnosticul utilizând metode suplimentare de cercetare: cromocitoscopie, urografie intravenoasă, ultrasunete a rinichilor.

În diagnosticul de pielonefrită cronică, un loc important este ocupat de următoarele date istorice:

• Recăderea infecțiilor tractului urinar.

• Prezența altor factori de risc pentru pielonefrită.

Diagnosticul de pielonefrită acută într-un caz tipic, de regulă, nu este dificil. Febră, durere și tensiune musculară în regiunea lombară, sindrom de intoxicație, indicând date de laborator

• Urografia sondajului. Urografia efectuată în pielonefrită acută pentru a determina implicarea în procesul de fibre perirenale. Pentru a face acest lucru, produceți două imagini (inspirați și expirați) pe același film. Bi-conturitatea rinichiului indică menținerea părtinii sale, o evidențiere clară a absenței părtinitoare în timpul mișcărilor respiratorii, cauzate de inflamația țesuturilor perirenale.

• Urografia intravenoasă cu pielonefrită acută este neinformativă. În pielonefrită cronică, se constată o scădere a tonusului tractului urinar superior, aplatizarea și rotunjirea unghiurilor Fornik, îngustarea și alungirea gâtului, distanțarea cupelor. În etapele ulterioare, se observă o deformare ascuțită a ceștilor, convergența lor și pielocegastasia. Detectați simptomul lui Hodson - reducerea grosimii parenchimului rinichilor la poli, comparativ cu grosimea acestuia în partea mediană. Se înregistrează o creștere a indicelui renoortic, care se calculează ca raportul dintre două cantități: produsul lungimii sistemului de placare cu pelvis și lățimea acestuia și produsul lungimii rinichiului și lățimea acestuia. În mod normal, indicele renocortic este de 0,37-0,4, în timp ce în cazul pielonefritei cronice este mai mare de 4.

• CT vă permite să determinați densitatea parenchimului, starea pelvisului, pedicul vascular, fibrele perirenale.

• Cystografie. Pentru înregistrarea refluxului vesicoureteral și a obstrucției intravesice, se utilizează micronocistografia și modificările sale.

• Angiografie. În cazul pielonefritelor cronice, în stadiile incipiente, se determină reducerea numărului de ramuri mici ale arterelor segmentale, până când acestea dispar. În fazele ulterioare, umbra de rinichi este mică, nu există limită între cortical și medulla, deformarea și îngustarea vaselor, se observă o scădere a numărului lor (imaginea "copacului cărbit"). Cu toate acestea, în diagnosticul de pielonefrită, angiografia nu este o metodă de rutină.

• Rinografia dinamică izotopică relevă o creștere a timpului de acumulare maximă a medicamentului radiofarmaceutic, o scădere a înălțimii curbei renografice și o excreție mai lentă. De regulă, modificările sunt asimetrice.

• Studiile urologice pentru pielonefrită depind de situația clinică specifică și vizează găsirea cauzei încălcării urodynamicii. Ar trebui luată, de regulă, examinarea glandei prostate la bărbații cu pielonefrită suspectată. Cistoscopia se efectuează cu hematurie fără durere. Indicațiile pentru examinarea urologică a femeilor sunt următoarele: un istoric al indicațiilor privind patologia rinichilor în copilărie, recidivele de pielonefrită, prezența pietrelor sau hematuria nedureroasă. Chromocytoscopia vă permite să evaluați gradul de deplasare a urinei din tractul urinar superior și să determinați indicațiile pentru cateterizarea ureterală.

• Examinarea ginecologică a pacienților cu infecții ale tractului urinar este o regulă imuabilă.

• Bolile infecțioase ale tractului urinar inferior însoțesc adesea pielonefrită, dar pot exista cazuri de flux izolat. În bolile infecțioase ale tractului urinar inferior, capacitatea de concentrare a rinichilor nu este perturbată, nu se formează cilindrii de leucocite. Cel mai informativ este cateterismul bilateral ureteral cu colectare separată a materialului, dar invazivitatea metodei nu permite folosirea largă a acestuia.

• Sindromul hipertensiunii arteriale. În prezența hipertensiunii arteriale, pielonefrită cronică trebuie distinsă de hipertensiune arterială, vasorena și alte forme de hipertensiune arterială. Trebuie acordată atenție vârstei tinere a pacienților, prezența în istorie a indicațiilor de cistită, detectarea calculului. O importanță crucială sunt datele studiilor cu raze X, care permit identificarea deformărilor sistemului pelvis-pelvis renal.

• Leucocitria izolată este un motiv pentru excluderea tuberculozei rinichilor. Cultura urinei pe medii speciale este necesară pentru a detecta Mycobacterium tuberculosis.

• Durerea de spate este adesea confundată atât cu medicul, cât și cu pacientul pentru manifestarea osteochondrozei.

• Creșterea temperaturii corporale - un simptom nespecific care însoțește multe boli. Cu toate acestea, deja în primele etape ale căutării diagnostice, pielonefrita se manifestă prin modificări ale testelor de urină.

• Simptome dispeptice. La debutul pielonefritei acute, sunt posibile simptome dispeptice similare celor asociate bolilor alimentare.

• În stadiul bolii cronice de rinichi, diagnosticul nosologic este dificil. Nu sperați să identificați semnele patognomonice cu ultrasunete și examinarea cu raze X a rinichilor. Schimbările în sedimentele urinare sunt mult mai sărace decât în ​​absența CRF. Cu toate acestea, bacteriuria este încă posibilă.

• Glomerulonefrita cronică se caracterizează prin leziuni bilaterale, limfocitele predominând printre leucocite în sedimentele urinare. Examinarea bacteriologică a urinei nu dezvăluie agentul patogen.

• Educația focală în rinichi - un motiv pentru diagnosticul diferențial cu un abces, chist și tumori renale. Diagnosticul diferențial este dificil dacă, în timpul urografiei excretorii, sunt detectate semne similare cu cele ale unei tumori renale ("amputarea" paharelor, deformarea sistemului pelviu-pelvis). Pentru clarificare se aplică CG sau angiografie.

Cheia succesului este corecția anomaliilor anatomice care conduc la o încălcare a urodinamicii (hipertrofie a prostatei, diverticul vezicii urinare, anomalii congenitale ale pelvisului și ureterului renal, pietre). Dacă corecția nu este posibilă, selectați un regim de chemoprofilaxie. Baza tratamentului este terapia antibacteriană.

CLĂDIRI ȘI FARMACOLOGICE DE MEDICAMENTE ANTIBACTERIALE

• / antibioticele 3-lactamice sunt active împotriva cocilor gram-pozitivi și gram-negativi și a barelor gram-pozitive.

- Prima generație: benzilpenicilină 2-2,5 milioane ED * de 4 ori pe zi intramuscular.

- A doua generație: oxacilină 3-4 g / zi intramuscular. Methicilina nu a fost utilizată pe scară largă în nefrologie datorită dezvoltării nefritei interstițiale în contextul administrării acesteia.

- A treia generație: ampicilină 2 g / zi administrare intramusculară sau orală. Există medicamente combinate cu includerea inhibitorilor / 3-lactamazei: sultamicilină (amoxicilină + sulbak-tam), amoxicilină + acid clavulanic.

- A patra generație: peniciline anti-pseudomonadice (azlocilină, mezlocilină, piperacilină).

• Cefalosporine (au un efect bactericid).

- Prima generație (cefalexină, cefazolin, cefradină). Medicamentele din acest grup au fost dezvoltate pentru tratamentul infecțiilor cu stafilococi. Ele sunt eficiente împotriva gram-pozitive și ineficiente împotriva microflorei patogene gram-negative. Preparatele sunt prescrise pentru 1-2 g / zi cu administrare de 4 ori.

- A doua generație (cefamandol, cefotiam, cefuroximă). Aceste medicamente sunt mai active împotriva nu numai bacteriilor gram-pozitive, dar și gram-negative.

- A treia generație (cefoperazonă, cefotaximă, ceftriaxonă, cefta-zidim). Alocați 1-2 g o dată pe zi. Ele sunt active împotriva majorității reprezentanților microflorei gram-pozitive și în special gram-negative, cu excepția enterococilor. Ceftazidimul are activitate în ceea ce privește bastonul albastru.

- A patra generație. Cefpiro este activ împotriva bacteriilor gram-pozitive și gram-negative, Pseudomonas aeruginosa; rezistente la / 3-lactamază.

• Aminoglicozidele au un efect pronunțat asupra bacteriilor gram-negative, acestea fiind considerate cele mai eficiente în tratamentul infecțiilor greață. În nefrologie, gentamicina și amikatina sunt utilizate în mod obișnuit. Gentamicina este prescrisă la o doză de 1-2 mg / kg / zi, de obicei în 3 doze, dar este posibil să se administreze până la 4-5 mg / kg / zi 1 dată pe zi. Ar trebui să se țină cont de nephro și ototoksichnosti aminoglycosides (în special amikacin).

• Vancomicina este prescrisă într-o doză de 2 g / zi. Este activ împotriva microorganismelor gram-negative și gram-pozitive. Ca aminoglicozide, vancomicina are nephro- și ototoxicitate.

• Cloramfenicolul este prescris pe cale orală de 0,5 g de 4 ori pe zi. Administrarea parenterală este mai puțin eficientă. Unul din 25.000 de pacienți dezvoltă anemie aplastică.

• Fluorochinolonele (ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacina) au un spectru larg de acțiune antimicrobiană. Alocați o doză de 400-500 mg de 2 ori pe zi.

• Macrolidele (de exemplu, eritromicina) au un efect bacteriostatic. Acestea sunt utilizate ca medicamente de rezervă pentru a influența cocci gram-pozitivi. În ceea ce privește microflora gram-negativă, macrolidele sunt practic ineficiente. Eritromicina este prescrisă de 0,5 g de 4 ori pe zi. Preparatele dintr-o nouă generație de macrolide (azitromicină, roxitromicină) dau un efect pronunțat în infecțiile chlamydial și micoplasmale ale tractului urinar.

• Derivații de 8-hidroxichinolină (nitroxolină) sunt eficienți în principal împotriva microflorei gram-negative. Acestea sunt prescrise într-o doză de 0,1 g de 4 ori pe zi timp de 10-14 zile.

• Acidul nalidixic și-a pierdut poziția datorită dezvoltării unui număr de bacterii rezistente la acesta.

• Sulfonamide. Co-trimoxazolul (Biseptol-480) are un spectru larg de acțiune. Alocați 2 comprimate de 2 ori pe zi timp de 10-14 zile. Medicamentul nu este utilizat la femeile însărcinate, precum și intoleranța la medicamentele cu sulfa.

• Nitrofuranii (furazidina) sunt utilizați în principal în timpul sarcinii și pentru prevenirea infecțiilor tractului urinar (vezi mai jos). Furazidina este prescris de 0,1 g de 4 ori pe zi timp de 4 zile, iar apoi de alte 10 zile de 0,1 g de 3 ori pe zi.

TACTICA TERAPIEI ANTIBACTERIALE

Înainte de începerea tratamentului antibacterian, trebuie efectuată o examinare bacteriologică a urinei cu determinarea sensibilității microflorei selectate la antibiotice.

- Escherichia coli este, de obicei, sensibilă la aminoglicozide, co-trimok-sazol, fluorochinolone și cefalosporine de a treia generație; În ultimii ani, rezistența la ampicilină a Escherichia coli a fost din ce în ce mai înregistrată. Se utilizează, de asemenea, nitrofurani și sulfonamide. Un curs de tratament de 14 zile este de obicei suficient.

- In tratamentul pielonefritei cauzate de reprezentanții microflorei gram-negativi (KlebsiellaSerratia), ocupă un important loc aminoglicozide, cefalosporine doua și a treia generație, fluorochinolone, carbapeneme.

- Bacteriile din genul Proteus sunt sensibile la aminoglicozide, ampicilină, oxacilină, co-trimoxazol și nitrofurani.

- Când este infectat cu enterococcus prezintă o combinație de ampicilină cu gentamicină. Medicamente de rezervă - vancomicină, cloramfenicol. Cefalosporinele sunt ineficiente!

- În tratamentul infecțiilor stafilococice utilizarea eficientă a peniciline în combinație cu inhibitori ai / 3-lactamaza: sultamitsil-lin, amoxicilină + acid clavulanic. Rezistențele stafilococice rezistentă la meticilină sunt sensibile la vancomicină.

- Tratamentul infecțiilor pseudomonadale rămâne dificil astăzi. De obicei, o combinatie de 2-3 antibiotice antipsevdomonadnyh, care includ medicamente patra generație ne-nitsillinov (azlocilină, mezlocilina), oa treia generație de cefalosporine-Rinow (ceftazidim), gentamicină și ciprofloxacin.

• Dacă pielonefrita originea în interiorul infecției nozocomiale (mai ales la pacienții cu un cateter), în așteptarea rezultatelor testelor bacteriologice prescrise de obicei fluorochinolonelor, iar la spitalul suspectat urosepsis - fie imipenem sau penicilina benzii cu gentamicina sau cefalosporină cu gentamicină. Dezvoltarea urosepsisului este mai probabilă în cazul pielonefritei acute și nu cronice.

• În caz de infecție a țesutului renal, acumularea concentrației dorite a medicamentului în rinichi are o importanță deosebită, în timp ce în cazul infecției tractului urinar inferior, concentrația medicamentului în urină. Dacă pentru reabilitarea tractului urinar inferior în majoritatea cazurilor este suficient un curs de antibiotice de 5-7 zile, atunci cu o infecție a tractului urinar superior, tratamentul antibacterian pe termen lung este necesar. În cazul recăderilor, este indicat un tratament continuu (până la 6-8 săptămâni).

• Modul Apă. Cel mai bun regim de apă pentru tratamentul antibiotic al pielonefritei implică introducerea de doze fracționare fluidă și eliberarea de urină într-un volum de 1,5 litri / zi. În acest caz, agenții antibacterieni ating o concentrație adecvată în urină; diureza moderată nu reduce eficacitatea lor, spre deosebire de excesiv.

• pH-ul urinei. Atunci când se prescriu agenți antibacterieni, trebuie monitorizat pH-ul urinei. În reacția acidă a urinei (pH 5,0-6,0), penicilinele, tetraciclinele, nitrofuranii, acidul nalidixic, nitroxolina sunt cele mai eficiente; cu alcaline (pH 7,0-8,5) - aminoglicozide, eritromicină, cefaloridină. Levomycetin este eficient în orice reacție la urină. Acidificat alimente din carne de urină, acid ascorbic, metionină, citrice, alcalii - alimente vegetale, bicarbonat de sodiu.

• Nu combinați microbicide (de exemplu, peniciline, cefalosporine) cu bacteriostatice (tetracicline, macrolide), din cauza slăbirii acțiunii antibacteriene.

• Dacă funcția renală este afectată, trebuie acordată atenție nefrotoxicității cu antibiotice. Aproape nu au efecte nefrotoxice oxacilină, eritromicină, cloramfenicol. Amplicilina, nitrofuranii, acidul nalidixic au o ușoară nefrotoxicitate - în condiții de CRF, doza lor trebuie redusă cu 1/3. Afinoglicozidele nefrotoxice, ceporina. Acestea ar trebui evitate cu CKD. Cefalosporina din cea de-a treia generație de cefoperazonă cu CKD este prescrisă fără ajustarea dozei. Nefrotoxicitatea medicamentelor crește odată cu deshidratarea, precum și cu administrarea simultană de diuretice.

• În timpul sarcinii, terapia cu antibiotice trebuie să fie sigură pentru făt. În primul trimestru de sarcină, se utilizează benzilpenicilină, oxacilină, ampicilină, furadonină. Cefalosporinele, eritromicina, nitroxolina pot fi utilizate din al doilea trimestru. Efectele fluorocloronilor și a noii generații de macrolide (azitromicină, roxitromicină) în timpul sarcinii sunt puțin studiate. Absolut contraindicat la streptomicină gravide (efecte nefrotoxice și ototoxice), cloramfenicol (efect mielotoxică), tetracicline (efect hepatotoxic, formarea osului și afectarea dinților). Sulfonamidele sunt contraindicate, deoarece se observă agranulocitoză, icter hemolitic la nivelul fătului și deformări congenitale în contextul utilizării acestora.

Pyelonefrita este o patologie infecțioasă a rinichilor, care este adesea catarrală (inflamarea superficială a membranei mucoase). Atunci când această boală inflamează sistemul de placare cup-pelvis, tubulii și țesutul epitelial. Gloemii nu sunt afectați, astfel încât pielonefrita necomplicată nu afectează funcționalitatea rinichilor. Boala afectează adesea un organ, dar există și o infecție bilaterală.

Agenții cauzali ai pielonefritei pot fi bacterii, viruși, ciuperci. Infecția penetrează rinichii din exterior sau intră în sistemul urinar cu sânge din sursa proprie de inflamație din organism. De exemplu, cauza pielonefritei poate fi o cavitate orală nesalvată. Boala poate fi acută sau cronică.

Boala poate fi numită feminin, deoarece sexul mai slab este susceptibil la infecție de cinci ori mai des decât bărbații. Această diferență se explică prin diferența dintre structura sistemului urinar masculin și feminin. Microorganismele patogene intră în rinichi în principal pe calea ascendentă - de la vezica urinară de-a lungul ureterului până la pelvis, apoi până la calic și adânc în țesutul conjunctiv.

Fiziologia unui om îl protejează de intrarea agenților patogeni din afară. Barierele sunt uretra lungă, îndoită și îngustă, precum și locația izolată a uretrei.

La femei, în 90% din cazuri, agentul cauzal al procesului de infectare este E. coli. Acest lucru se datorează proximității deschiderii uretrei și a anusului. Uretrale feminine sunt mai largi, iar lungimea lor este de aproximativ 2 cm în medie. În imediata vecinătate se află intrarea în vagin. Împreună, aceasta creează condiții favorabile penetrării bacteriilor sau ciupercilor în vezică. Trebuie adăugată zilnic numai neconformitatea cu igiena, hipotermia, lenjeria sintetică.

Restul de 10% din infecții apar în diferite virusuri și bacterii. Cum ar fi: chlamydia, enterococcus, stick pirozian, infecții fungice, Staphylococcus aureus, salmonella.

În sine, agenții cauzali ai pielonefritei sunt prezenți constant în corpul uman. Întrebarea este că, atunci când numărul lor traversează limitele "permisului" și organismul încetează să facă față activității vitale - apare un proces inflamator.

Cauzele pielonefritei la femei:

  • Scăderea imunității pe fundalul hipotermiei, alimentației necorespunzătoare, oboselii cronice, stresului. Fiecare dintre acești factori poate servi drept declanșator al inflamației rinichiului la o femeie. Odată cu adăugarea mai multor dintre acestea, probabilitatea de îmbolnăvire crește semnificativ.
  • Modificări hormonale la menopauză, sarcină.
  • Prezența patologiilor cronice ale tractului urinar sau vezicii urinare.
  • Prezența focarelor cronice de infecție în organism. Acestea sunt: ​​caria, patologiile bronhopulmonare, amigdalele.
  • Boala renală.
  • Patologii congenitale ale dezvoltării sau structurii sistemului urinar.
  • Vârsta mai înaintată și modificările patologice asociate (omisiune, prolaps vaginal, uter, mucoase uscate, floră polimicrobiană).
  • Diabetul, obezitatea, boala tiroidiană.
  • Trauma la nivelul tractului urinar în timpul procedurilor de diagnostic sau terapeutice. Introducerea unui cateter aproape întotdeauna duce la pielonefrita acută.

Cauzele la bărbați se găsesc cel mai adesea în patologiile existente ale vezicii urinare. Inflamația rinichilor apare pe fondul problemelor legate de prostata - adenom, prostatită. Aceste boli sunt surse interne de infecție și provoacă un obstacol mecanic în calea fluxului de urină. Adăugarea acestor factori duce la inflamarea rinichilor.

Există pielonefrite primare și secundare. Își complică cursul și este necomplicată. Boala se poate dezvolta independent pe organele sănătoase inițial și poate fi o infecție secundară a rinichilor modificați patologic. În funcție de caracteristicile care însoțesc procesul inflamator, imaginea clinică a bolii se schimbă, de asemenea.

Simptomele de pielonefrită acută apar intens. Aceasta este:

  • creșterea temperaturii;
  • manifestări de intoxicație infecțioasă: pierderea apetitului, greață, letargie, stare generală de rău;
  • iritabilitate, slăbiciune;
  • bătăi de inimă, bufeuri;
  • Rinichi - umflarea feței, a brațelor, a picioarelor (spre deosebire de "inimă", atunci când jumătatea inferioară a corpului se umflă, în special piciorul inferior);
  • dureri de spate mai mici, cresterea cu miscare, efort fizic;
  • urinarea frecventă pentru a urina.

Exacerbarea pielonefritei cronice poate fi aproape asimptomatică, în special pe fondul bolilor cronice existente și al vârstei. Aici, umflarea, durerea, oboseala, apatia pot fi ignorate de bolnavi. Aceste simptome sunt adesea "blamate" de vârstă, vreme, insomnie. Dureri de spate explicate prin osteocondroză.

În același timp, imaginea clinică neclară este completată de absența schimbărilor în indicii de sânge și urină, atunci când nu există nici o însămânțare bacteriană.

Simptomele pielonefritei cronice:

  • dureri de spate sau lateral;
  • hipertensiune arterială;
  • frecvent îndemnând la toaletă.

Dureri de spate în pielonefrită nu se datorează faptului că "dureri de rinichi". Trebuie înțeles că în pelvis, cupe, tubule ale rinichilor nu există terminații nervoase și nu se pot îmbolnăvi. Inflamația acută provoacă o creștere a volumului rinichilor, care se întinde pe membrana fibroasă a organului și aici există durere acută. Un mecanism similar pentru inflamația purulentă.

Cursa cronică a bolii conduce la aderări între țesutul fibros și adipos al membranelor renale. Terminațiile nervoase sunt "legate" și dau un sindrom de durere lungă. Deseori, durerea este transversală, iar pacientul se plânge de partea opusă a organului bolnav.

Aproximativ 30% dintre pacienții cu pielonefrită suferă de cistită acută sau cronică. Prin urmare, frecvent îndemn la toaletă, durere și durere în timpul urinare, schimbare în culoarea urinei, aspectul de miros "pește". Aici simptomele se suprapun, schimbând imaginea clinică.

În legătură cu infecția concomitentă a părții inferioare a sistemului urinar, se schimbă și parametrii de laborator ai urinei. Proteină determinată, leucocite, floră bacteriană patologică.

Când se poate suspecta pielonefrită?

Pielonefrita cronică începe întotdeauna cu una acută. Primele semne de boală pentru care trebuie să consultați un medic:

  • Creșterea temperaturii în fundalul durerii din spate.
  • Afectările corpului fără semne de răceală catarală.
  • Letonaritate nemotivată, apatie, senzație de oboseală.
  • Umflarea feței, a brațelor, a picioarelor.

Trebuie să se înțeleagă că pielonefrita nu este periculoasă în sine, ci apariția de complicații în absența unei terapii adecvate.

Sarcina este o perioadă specială în viața femeii, când corpul ei are sarcini neobișnuite. Rinichii se află într-o poziție vulnerabilă, mai ales că sistemul de excreție este forțat să funcționeze în mod dual. Pielonefrita în timpul sarcinii poate provoca malformații intrauterine la un copil din cauza intoxicării organismului.

Riscul unei boli la femeia gravidă crește datorită atoniei canalului urinar, imunității reduse. Examinarea rinichilor la femeile gravide se efectuează imediat după contactarea clinicii antenatale. și repetați până la naștere. Adesea, semnele procesului inflamator sunt limitate la manifestări de durere periodică sau tăiere în abdomenul inferior. Orice disconfort pe care o femeie trebuie să-l facă în mod necesar la recepția de la ginecolog.

Pyelonefrita în formă acută răspunde bine terapiei și în majoritatea cazurilor trece fără a afecta abilitățile funcționale ale rinichilor. Dacă tratamentul nu este început la timp sau este aleasă tactica greșită, inflamația acută se transformă într-o concentrare cronică a infecției.

O complicație a formei acute a bolii este trecerea ei la un proces cronic. O complicație a pielonefritei cronice este tranziția inflamației de la țesutul epitelial la glomerulul renal. Înfrângerea glomerulilor duce la o scădere a capacității de filtrare a rinichilor. În plus, se dezvoltă modificări structurale ale țesuturilor organelor.

Se remarcă severitatea complicațiilor:

  • abcesul - inflamație purulentă;
  • sepsis - infecție a sângelui.

Inflamația prelungită și lentă duce la insuficiență renală cronică.

Măsurile de diagnosticare încep cu un sondaj, examinarea pacientului. Simptomul lui Pasternacki (durere când bate spatele în zona renală) nu este cel mai important în diagnosticarea astăzi. Dureri similare pot apărea cu colecistită, pancreatită.

Ecografia rinichilor este prescrisă în mod necesar bilateral, precum și radiografii. Dacă este necesar, efectuați raze X cu un agent de contrast.

Diagnosticul de pielonefrită include teste de urină și sânge.

Indicatorii urinari ai inflamației:

  • leucocite mai mult de 8 în p / zr
  • Bakposev mai mult de 105
  • celule roșii din sânge mai mult de 40%

Rezultatele examinării pentru pielonefrită determină direct tactica tratamentului și alegerea medicamentelor.

Tratamentul pielonefritei cronice și acute se efectuează în funcție de diferite scheme. În tratamentul formei acute a bolii, retragerea simptomelor și ușurarea stării generale a pacientului sunt primele.

  • medicamente antipiretice;
  • antispastice pentru a ușura durerea.

Pentru a îmbunătăți circulația renală, pacientul este plasat în pat în primele două sau trei zile. Este indicat consumul abundent de alcool, odihna si o dieta sanatoasa pe durata tratamentului.

După primirea testelor, se prescriu antibiotice. Alegerea se bazează în principal pe noua generație de medicamente cu spectru larg. Acestea sunt cefalosporine, gentamicină, nitrofurani. Dacă terapia cu antibiotice nu aduce rezultate vizibile în câteva zile, atunci antibioticele se schimbă.

Tratamentul pielonefritei la femei se efectuează în terapie complexă cu tratamentul sferei genitale, deoarece infecțiile cu transmitere sexuală sunt adesea primare. Forma acută a bolii se vindecă în 2 săptămâni. Terapia pielonefritei cronice poate dura până la un an.

Tratamentul pielonefritei cronice începe cu terapia cu antibiotice pentru ameliorarea procesului inflamator. Tratamentul nu necesită spitalizare și se desfășoară sub îndrumarea unui medic, dar acasă. Deseori, pacientul lucrează și trăiește o viață normală.

Terapia antibacteriană începe cu prescrierea medicamentelor de o alegere preferată, pentru a preveni apariția inflamației. În viitor, numirea este ajustată în funcție de rezultatele testelor pentru bacpossev. În cazul pielonefritei cronice, medicamentele sunt prescrise pe cale orală. Sunt utilizate injecții în caz de greață severă, vărsături.

O problemă majoră în tratamentul pielonefritei la femei este creșterea toleranței pacienților la antibiotice. Trebuie luată în considerare insensibilitatea E. coli la preparatele cu penicilină. Nu este prescris pentru tratamentul inflamației în medicamentele pentru rinichi, care tratează clasic bolile urologice - Biseptol și 5-knock.

În plus față de antibiotice, un efect bun în terapia complexă este dat de:

  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
  • medicamente care sporesc tonul și imunitatea;
  • vitamine.

Pacienții sunt expuși unei dietă stricte. În dieta alimentară limitată de proteine, sare. Alimentele grele, condimentele, alcoolul sunt excluse cu totul.

Medicina tradițională își propune să utilizeze pentru tratamentul decoltărilor și tincturilor de ierburi de pielonefrită. Este antiinflamator:

Gatiti mai bine infuzarile intr-un termos. La 2 linguri. linguri de materii prime medicinale ia 200 ml de apă clocotită, se toarnă timp de o oră. Beți în timpul zilei cu câteva gume.

Rezultatul bun oferă terapii folk remedii ovaz și bere. Aici materia primă trebuie fiartă timp de 30 de minute, evaporând bulionul. Proporții pentru supă de gătit: 1 lingură. l. materii prime pentru un pahar de apă. Decocția rezultată este împărțită în 3 părți și se bea pentru ziua respectivă.

Ca terapie antibacteriană și fortificatoare, se recomandă păstăi, frunze de coacăz și urzică. Puteți bea ca ceai.

Prognosticul pentru pielonefrită este favorabil. Cu o diagnoză și o tactică corectă de tratament, boala trece fără consecințe asupra rinichilor. Monitorizarea stării după stadiul acut al bolii este prezentată anual. Dacă nu a existat nicio recidivă într-un an după boală, testele dau un rezultat negativ pentru baconus, atunci pacientul este considerat complet sănătos.

Măsurile preventive pentru sănătatea rinichiului sunt reduse la eliminarea din viață a factorilor de risc care provoacă boala:

  • nu supracole, inclusiv la nivel local, în regiunea lombară;
  • să mențină igiena personală;
  • monitorizarea sănătății sistemului genito-urinar;
  • în mod regulat se efectuează teste de urină, frotiu vaginal;
  • suficientă odihnă, mâncați bine;
  • evita excesele frecvente în alimente, alcool;
  • bea din 1,5 litri de apa zilnic;
  • Nu luați singur antibiotice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Dacă ați avut pielonefrită, trebuie să treceți un test de sânge și urină o dată pe an.

Toți au crezut că bolnavele durează de la munca sedentară. Până când a umflat o dimineață. M-am dus la spital - sa dovedit că a fost o inflamație a rinichilor. Luna tratată, totul pare să dispară. Fetelor, nu stai la durere, mergi și fii examinat.

Cel de-al doilea copil a început să se umfle. Toată lumea credea că este necesar, până când analiza a arătat proteine ​​în urină. Puneți-l în spital. Cannephron descărcat și pat de odihnă. Pielonefrita nu a oferit, la care eram foarte fericit. Un cannephron a văzut periodic înainte de naștere.

Pielonefrita bolnavă din tinerețe. Periodic, rinichii sunt inflamați, trebuie să beți antibiotice. Fetele, îmbrăcați cald. Cât de bolnav și de frumos nu va avea nevoie de voință.

Simptome principale și sindroame în boli renale: pielonefrita acută și cronică și glomerulonefrită. Evaluarea urinei - interpretarea rezultatelor.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII UCRAINEI

Universitatea Națională Medicală numită după A.A.Bogomolets

la întâlnirea metodică a departamentului

propedeutica medicinii interne numărul 1

"______" _____________ 2011

Durata angajării - 3 ore academice

Creșterea bolilor renale și ale tractului urinar este o sarcină destul de complicată, deoarece majoritatea afecțiunilor nefrologice au un curs latent (pacienții nu au plângeri care să le determine să vadă un medic) și, prin urmare, sunt detectați întâmplător în timpul unui examen medical din diferite motive. O mare valoare de diagnostic pentru detectarea bolilor renale care apar în stare latentă are, de exemplu, un urinalysis convențional în timpul sarcinii sau identificarea primară arterilnogo presiune ridicată.

2. Obiective specifice:

  • să stăpânească metoda de descoperire a datelor anamnezei pacienților cu patologie a sistemului urinar;
  • să analizeze datele obținute la intervievarea pacientului, examinarea, palparea rinichilor;
  • interpretează datele din studiile instrumentale și de laborator ale rinichilor cu glomerulo- și pielonefrită;
  • identificarea simptomelor cardinale și gruparea acestora în sindroame;
  • demonstrează cunoașterea factorilor biochimici ai inflamației și disfuncției renale;
  • explică modificările în pelvisul renal și parenchimul renal, detectate prin ultrasunete;
  • pentru interpretarea modificărilor în analizele de urină pentru patologia rinichilor și a tractului urinar;
  • pe baza sintezei datelor din sondaj, examinarea fizică a pacientului, datele metodelor de laborator de examinare, să fie capabil să diferențieze pielonefrita de glomerulonefrită.
  1. 3. Cunoștințe și abilități de bază necesare pentru studierea subiectului.