Insuficiență renală cronică: cauze, simptome, tratament.

insuficiență renală cronică (CRF), - un simptom care se dezvoltă ca urmare a morții treptate a nefroni bolii renale progresive, având ca rezultat o componentă de excreție rupte de metaboliți, apă și electrolit și homeostazia osmotic. Decesul a până la 50% dintre nefroni nu este însoțit de manifestări clinice și apare o întârziere a ureei, a creatininei și a altor produse de metabolizare a azotului atunci când rata de filtrare glomerulară scade la 30-40 ml / min.

Cauzele insuficienței renale cronice

Cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice (IRC) sunt boli renale primare: glomerulonefrita cronică, pielonefrita, polichistic, congenitale și tulburări dobândite ka-naltsevye, lupus eritematos sistemic mai puțin, artrita reumatoidă, diabet, paraproteinozy. CKD se poate dezvolta cu nefropatie de droguri, guta, hiperparatiroidism primar, intoxicație, boli urologice însoțite de obstrucția tractului urinar (pietre, tumori, hipertrofie prostatică). În ciuda diversității factorilor etiologici, modificările morfologice la rinichii cu CKD sever sunt de același tip și constau în înlocuirea nefuncțiilor funcționale cu țesutul conjunctiv, hipertrofia nefronilor rămași. Creșterea încărcării nefronilor care funcționează crește și modificările lor structurale. Dintre toxinele uremice, uree uremică puțin toxic toxina universal considera parathormonul, hipersecreție care duce la dezvoltarea osteodistrofiei, polineuropatie, toxine uremice pentru a include molecule cu greutate moleculară medie, fenoli. În insuficiența renală cronică, cauzată de afecțiunile urologice, există etape latente, compensate, intermitente și terminale. Nu există manifestări clinice în stadiul latent; filtrarea glomerulară în această etapă 50-60 ml / min. Pentru o etapă compensată, sunt caracteristice manifestări clinice ușoare (filtrarea glomerulară - 30-40 ml / min); cu etape intermitente, filtrarea glomerulară este mai mică de 25 ml / min. În etapa terminală, există: prima perioadă, care se caracterizează printr-o scădere a filtrării glomerulare la 10-15 ml / min și o diureză zilnică de cel puțin 1 l; 2 Și perioada - acidoza exprimată, o dielectrolemie, o diureză zilnică mai mică de 300 ml; 2B - disfuncție pronunțată a sistemului cardiovascular; A treia perioadă - coma uremică.

CRF în bolile terapeutice cronice este diferențiată în prima etapă - creatinina plasmatică inițială - 0,176-0,352 mmol / l; A doua etapă exprimată (creatinină plasmatică - 0353-0,7 mmol / l); Etapa 3 - severă (creatinină plasmatică - 0,702-1,055 mmol / l); Etapa 4 - terminal (creatinina plasmatică depășește 1.055 mmol / l). Odată cu creșterea severității CRF scade cantitatea de calciu din plasma sanguină, a crescut nivelul de magneziu crește anemie, funcția redusă a diferitelor organe și sisteme perturbat echilibrul biochimic în organism.

În timpul CRF poate fi progresivă, cu exacerbarea bolii de bază - rapidă, CRF poate fi prima manifestare a glomerulonefritei cronice primare.

Simptomele insuficienței renale cronice

Cele mai frecvente plângeri ale pacientului - scăderea performanței, oboseală, slăbiciune, iritabilitate, stare depresivă, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, pierderea in greutate, dispnee la efort, creșterea cantității de urină excretată predominant pe timp de noapte.

Cu o creștere a bolii renale cronice apare sindrom dispeptic, durere în regiunea epigastrică, diaree, mai puțin frecvent - constipație. Gustul și mirosul sunt încălcate, dezgustul pentru alimente se dezvoltă. Dispneea se dezvoltă nu numai în timpul efortului fizic, ci și în repaus. Durerea continuă devine în regiunea inimii, tuse apare adesea, uneori - hemoptizie. Sângerări nazale și uterine observate. Cefalee însoțită de amețeli. Apare prurit, în special pronunțat pe timp de noapte, crampe ale grupurilor musculare individuale. Convulsiile convulsive mari sunt însoțite de pierderea conștiinței. Pacienții se plâng de insomnie sau somnolență. Acuitatea vizuală scade, uneori până când este complet pierdută. Stadiile severe și terminale ale bolii cronice de rinichi sunt caracterizate prin durere, parestezii și slăbiciune musculară la nivelul picioarelor până la gradul de dezvoltare a parezei flascice. Patologia osoasă se manifestă prin durere severă în oase și articulații. Din cauza paresteziei constante și a durerii la nivelul picioarelor, pacientul trebuie să-și schimbe în mod constant poziția în pat.

La examinarea pacienților, atenția este acordată letargiei, depresiei, mai puțin frecvent - excitării. Dacă CRF apare la o vârstă fragedă, atunci acești copii sunt ascuțiți și apar simptome de rahitism renal. Pielea pacientilor cu tentă specific-galben pal earthy, cu SFN pielea uscata si vrac cu urme de zgariere si manifestare a diateze hemoragice, în cazurile avansate de cristale aripi nas uree depozitate. Există un miros de amoniac din gură, se dezvoltă cataracta. Membranele mucoase ale pacienților sunt palide, uscate cu semne de diateză hemoragică și tendință la ulcerații, suferă rapid infecții secundare. Edem în insuficiența renală cronică datorată sindromului nefrotic și insuficienței circulatorii, deși unii pacienți nu au edem. Muschii pacienților sunt atrofiți. Simptomul cel mai constant este hipertensiunea arterială, însoțită de tahicardie, aritmie, expansiunea marginilor inimii, surditate de tonuri, murmur în inimă, wheezing congestiv în plămâni.

În studiul urinei se detectează hipostenuria. Proteinuria poate rămâne la același nivel înalt, există cilindri, leucociturie, eritrociturie. Numărul total de sânge evidențiază anemie, leucocitoză, creșterea ESR, hipocoagulare. Conținutul de creatinină, uree, acid uric, azot rezidual în sânge este crescut, excreția lor în urină este redusă. Simptome constante - hipocalceia, hipermagnezia, hiperkaliemia. Toți indicatorii componentelor funcționale ale nefronului sunt reduse.

Diagnosticul diferențial al bolii renale cronice nu este dificil.

Dacă insuficiența renală este rezultatul unei exacerbare a bolii, care a cauzat, sub influența terapiei, de obicei, are loc performanțe funcționale îmbunătățite, dar nu întotdeauna, funcția renală este complet restaurat.

Pentru diagnosticul bolii renale cronice, trebuie să luați în considerare caracteristicile care depind de etiologia sa. CKD ca o etapă a glomerulonefritei cronice este însoțită de hipertensiune arterială, insuficiență circulatorie, este progresivă. Pentru CRF cauzate de amiloidoza, caracterizata prin tromboza vaselor renale și dezvoltarea ulterioară a atac de cord, uneori, simulând imagine abdomen acut. CKD la pacienții cu pielonefrită cronică, tubulopatia polichistică, ereditară se caracterizează printr-un grad mai scăzut de progresie și perioade de remisiune. CKD care rezultă din nefro- scleroza malignă se caracterizează prin crize hipertensive. În boala cronică de rinichi, crizele hemolitice sunt adesea observate datorită afectării difuze a țesutului conjunctiv. Insuficiența renală datorată mielomului se caracterizează prin ARF recurente.

La stabilirea diagnosticului bolii cronice de rinichi se ia în considerare imaginea clinică, mărimea rinichilor, determinată prin raze X și ultrasunete. Dimensiunea normală a rinichilor cu creșterea CKD sugerează o exacerbare a procesului patologic la nivelul rinichilor, tratamentul cărora poate îmbunătăți funcția renală.

Tratamentul insuficienței renale cronice

Tratamentul pacienților cu insuficiență renală cronică includ măsuri care vizează normalizarea tensiunii arteriale, corectarea tulburărilor anemie, hidroelectrolitice, prevenirea acumulării în organism produse metabolice toxice. Cea mai importantă componentă a tratamentului complex al pacienților cu CKD este dieta.

Producția zilnică de uree în organism este proporțională cu consumul de proteine: atunci când catabolismul, 100 g de proteină produce aproximativ 30 g de uree. Reduceți producția de uree prin limitarea aportului de proteine. Pacienții cu boală renală în creșterea concentrației plasmatice a ureei la normal aportul de proteine ​​se produce numai atunci când scăderea filtrării glomerulare de 25 ml / minut, simptome de uremie ca prurit, anorexie, greață, vomă, diaree, de obicei, nu se dezvolta până când ajunge concentrației ureei 32 mmol / l. Cantitatea de proteine ​​din dieta pacienților nu trebuie să cauzeze o creștere a deșeurilor azotate din sânge și să ducă la defalcarea proteinelor proprii din cauza foametei de proteine.

- restricționarea consumului de proteine ​​din alimente la 60-40-20 g / zi, în funcție de severitatea insuficienței renale;

- oferind suficient un aport caloric, consumul de energie corespunzătoare organismului datorită grăsimilor și proteinelor, asigurând nevoile complete ale corpului de vitamine (oligoelemente);

- monitorizarea aportului adecvat de sodiu: o restricție semnificativă în hipertensiune și consum normal pentru a asigura cele mai bune condiții de filtrare în absența hipertensiunii;

- consumul unei cantități suficiente de lichid (1,5-2,0 l) în controlul diurezei zilnice.

Din moment ce proteina dietetica sporeste filtrarea cu cuburi, ceea ce creeaza o sarcina crescuta pe non-fronturi functionale, restrictia in proteine ​​trebuie inceputa devreme, ceea ce reduce rata de crestere a insuficientei renale. Este necesară o restricție semnificativă a proteinelor (până la 40 g / zi), cu o creștere a creatininei în sânge până la 0,35-0,53 mmol / l și uree la 16,7-20 mmol / l. Pentru a asigura o cantitate suficientă de aminoacizi esențiali, 30 g de proteine ​​din alimentație trebuie să fie de origine animală (albus de ouă, brânză de vaci, carne fiartă). Cu proteinurie ridicată, conținutul de proteine ​​din alimentație este crescut prin adăugarea unui ou la fiecare 6 g de proteină. La pacienții cu CRF avansat (filtrare glomerulară mai mică de 10 ml / min) și simptome severe de intoxicație, cantitatea de proteine ​​este limitată la 20 g / zi, 15 g de proteine ​​din alimentație ar trebui să fie de origine animală. Cu un conținut foarte scăzut de proteine ​​în dietă, se folosesc aminoacizi esențiali sau analogii lor ceto, care sunt prescrise în cantitățile necesare pentru a normaliza echilibrul apă-sare.

O dietă conținând 20-25 g / zi de proteine ​​este utilizată numai timp de 25-30 de zile. Odată cu scăderea sângelui a toxinelor azotate ale pacienților transferate în dieta terapeutică principală care conține 40 g de proteine ​​pe zi. Din dieta excludeți alimentele obișnuite care conțin proteine ​​vegetale defecte (pâine, cartofi, cereale), care reduc cantitatea de alimente și conduc la un sentiment de foame, evitând astfel posibilitatea unei pâini cu conținut scăzut de proteine. Aportul caloric adecvat de diete cu conținut scăzut de proteine ​​(2500-2800 kilocalorii pe zi) este menținut de carbohidrați și grăsimi (atât de origine vegetală cât și de origine animală). Dieta este îmbogățită cu vitamine, fier și oligoelemente. Cantitatea totală de sodiu din dietele preparate fără adăugarea de sare de masă este de 3-4 g / zi. În absența edemului, pacienții cu hipertensiune arterială adaugă încă 3 grame de sare. Consumul de lichide ar trebui să fie de 1,5-2 litri.

Enterosorbantul se utilizează în tratamentul insuficienței renale cronice, care reduce nivelul azotemiei, îmbunătățește starea generală a pacientului și dializa intestinală. Tratamentul obligatoriu necesită hiponcemie pentru a preveni dezvoltarea osteodistrofiei, hiperkaliemiei, hiperfosfatemiei.

În legătură cu nefrotoxicitatea multor medicamente, tratamentul corect al diferitelor complicații infecțioase este important.

În stadiul terminal al bolii renale cronice se tratează cu hemodializă.

Simptomele insuficienței renale cronice

Indiferent cât de diferite boli de rinichi au fost inițial, simptomele insuficienței renale cronice cu ei sunt întotdeauna aceleași.

Ce boli cel mai adesea duc la insuficiență renală?

Simptomele insuficienței renale în stadiul latent

În prima etapă a insuficienței renale (altfel, boala renală de gradul 1 cronică), clinica depinde de boală - fie că este vorba de edem, hipertensiune arterială sau dureri de spate. De multe ori, de exemplu, în cazul unei polichistice sau a glomerulonefritei cu sindrom urinar izolat, o persoană nu este conștientă de problema sa.

  • În acest stadiu pot apărea plângeri de insomnie, oboseală, pierderea apetitului. Reclamațiile nu sunt foarte specifice și, fără o examinare serioasă, este puțin probabil ca acestea să ajute la stabilirea unui diagnostic.
  • Dar apariția urinării mai frecventă și abundentă, mai ales noaptea, este alarmantă - acest lucru poate fi un semn al scăderii capacității rinichiului de a concentra urina.
  • Moartea unei părți din glomeruli face ca restul să funcționeze cu suprasarcină repetată, ca urmare a faptului că lichidul nu este absorbit în tubulatură, iar densitatea urinei se apropie de densitatea plasmei sanguine. În mod normal, urina de dimineață este mai concentrată și, dacă este reexaminată în analiza generală a urinei, greutatea specifică este mai mică de 1018, acesta este motivul pentru care trece analiza conform lui Zimnitsky. În acest studiu, toată urina este colectată în porții de trei ore pe zi, iar dacă densitatea în oricare dintre ele nu ajunge la 1018, atunci putem vorbi despre primele semne de insuficiență renală. Dacă în toate porțiunile acest indicator este egal cu 1010, înseamnă că tulburările s-au dus departe: densitatea urinei este egală cu densitatea plasmei sanguine, reabsorbția lichidului aproape a încetat.

În stadiul următor (boala renală cronică 2), abilitățile compensatorii ale rinichilor sunt epuizate, nu sunt în măsură să elimine toate produsele finale ale metabolismului proteinelor și purinelor și un nivel ridicat de toxine, uree și creatinină este detectat în analiza biochimică a sângelui. Concentrația de creatinină în practica clinică normală determină indicele de rată a filtrației glomerulare (GFR). Reducerea ratei de filtrare glomerulară la 60-89ml / min este insuficiența renală ușoară. În acest stadiu nu există anemie, schimbări de electroliți, hipertensiune arterială (dacă nu este o manifestare a bolii inițiale), doar stare generală de rău, uneori sete. Totuși, în acest stadiu, cu o examinare orientată, poate fi detectată o scădere a nivelului de vitamină D și o creștere a hormonului paratiroidian, deși este încă departe de osteoporoză. În această etapă, dezvoltarea simptomelor este încă posibilă.

Simptomele insuficienței renale în stadiul azotemic

Dacă eforturile care vizează tratarea bolii inițiale și protejarea funcției renale reziduale nu aduc succes, atunci insuficiența renală continuă să crească, GFR scade la 30-59 ml / min. Aceasta este a treia etapă a CKD (boala cronică de rinichi), este deja ireversibilă. În acest stadiu apar simptome, indicând în mod clar o scădere a funcției renale:

  • Tensiunea arterială crește datorită scăderii sintezei reninei și a prostaglandinei renale în rinichi, apar dureri de cap, dureri în regiunea inimii.
  • O lucrare neobișnuită privind eliminarea toxinelor preia în parte intestinele, care se manifestă printr-un scaun instabil, greață și o scădere a apetitului. Greutatea poate fi redusă, masa musculară este pierdută.
  • Apare anemie - rinichiul nu produce suficientă eritropoietină.
  • Nivelul de calciu din sânge scade ca urmare a lipsei unei forme active a vitaminei D. Apare slăbiciunea musculară, amorțirea mâinilor și a picioarelor, precum și zona din jurul gurii. Pot exista tulburări mintale - atât depresie cât și agitație.

Cu insuficiență renală severă (CKD 4, GFR 15-29ml / min)

  • tulburările lipidice sunt asociate cu creșterea hipertensiunii arteriale, trigliceridelor și colesterolului. În acest stadiu, riscul de catastrofe vasculare și cerebrale este foarte mare.
  • Nivelurile de fosfor cresc în sânge și poate să apară calcificarea - depunerea sărurilor de fosfor-calciu în țesuturi. Osteoporoza se dezvoltă, durerile din oase și articulații se deranjează.
  • În plus față de toxine, rinichii sunt responsabili pentru îndepărtarea bazelor purinice, pe măsură ce se acumulează, se dezvoltă guta secundară și se pot dezvolta atacuri tipice acute de dureri articulare.
  • Există o tendință de creștere a nivelului de potasiu, care, în special pe fondul dezvoltării acidozelor, poate provoca tulburări ale ritmului cardiac: extrasistol, fibrilație atrială. Pe măsură ce crește nivelul de potasiu, bataile inimii scad și la ECG pot apărea modificări "asemănătoare infarctului".
  • Un gust neplăcut în gură, mirosul de amoniac din gură. Sub influența toxinelor uremice, glandele salivare sunt lărgite, fața devine pucioasă, ca și în cazul parotitei.

Simptomele insuficienței renale în stadiul terminal

CKD de gradul 5, uremia, GFR mai mică de 15 ml / min. De fapt, în acest stadiu, pacientul trebuie să primească tratament de substituție - hemodializă sau dializă peritoneală.

  • Rinichii aproape încetează să producă urină, diureza scade până la anurie, apar edemele și cresc, edemul pulmonar este deosebit de periculos.
  • Pielea este galben-iteric, adesea cu urme de zgâriere (apare mâncărimea).
  • Urechile toxice provoacă o tendință de sângerare crescută, vânătăile se formează ușor, gingiile sângerând și nasul sângerând. Sângerări gastrointestinale frecvente - scaune negre, vărsături sub formă de cafea. Aceasta agravează anemia existentă.
  • În contextul schimbărilor electrolitice, apar modificări neurologice: periferice - până la paralizie și stări centrale - anxietate-depresive sau maniacale.
  • Hipertensiunea nu este supusă tratamentului, se manifestă încălcări ale ritmului cardiac și conducerii, se formează insuficiență cardiacă congestivă, se poate dezvolta pericardită uremică.
  • Pe fondul acidozei, se observă o respirație neregulată, o scădere a imunității și a congestiei în plămâni poate declanșa pneumonia.
  • Greața, vărsăturile și scaunele libere sunt manifestări ale gastroenterocolitei uremice.

Fără hemodializă, speranța de viață a acestor pacienți se calculează în săptămâni, dacă nu în zile, astfel încât pacienții să intre mult mai devreme în câmpul vizual al nefrologului.

Astfel, simptomele specifice care vor face un diagnostic de insuficiență renală se dezvoltă destul de târziu. Cel mai eficient tratament este posibil în etapa 1-2 a CKD, când reclamațiile sunt practic absente. Dar sondajul minim - urină și analize de sânge - va oferi suficiente informații complete. Prin urmare, este atât de important ca pacienții din grupurile de risc să fie examinați în mod regulat și nu doar să vadă un medic.

Ce doctor să contactezi

Tratamentul insuficienței renale cronice sau a bolii renale cronice este efectuat de un nefrolog. Cu toate acestea, medicul, medicul pediatru, medicul de familie poate suspecta, de asemenea, o leziune a rinichilor și poate recomanda un pacient pentru o examinare suplimentară. În plus față de testele de laborator, se efectuează o ultrasunete a rinichilor și o examinare cu raze X.

Transferați "doctorii" despre modul în care se manifestă insuficiența renală cronică, cauzele și tratamentul:

Insuficiență renală. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Insuficiența renală - o afecțiune patologică care apare în diferite boli și se caracterizează printr-o încălcare a tuturor funcțiilor rinichilor.

Cifre și fapte:

  • Insuficiența renală nu este o boală specifică. Aceasta este o afecțiune patologică care poate însoți diverse afecțiuni, inclusiv cele ale căror cauză este în afara rinichilor.
  • În funcție de rata de creștere a modificărilor patologice, există insuficiență renală acută și cronică.
  • Insuficiența renală acută apare anual la 200 din cei 1.000.000 de europeni.
  • În mai mult de jumătate din cazuri, insuficiența renală acută este asociată cu leziuni renale sau intervenții chirurgicale. În ultimii ani, numărul pacienților a căror disfuncție renală a apărut din cauza utilizării necorespunzătoare a medicamentelor a crescut de 6-8 ori.
  • Prevalența insuficienței renale cronice - 600 de cazuri la 1 000 000 de europeni pe an.
  • La un moment dat, cauza principală a insuficienței renale cronice a fost glomerulonefrita. Diabetul zaharat și hipertensiunea arterială sunt în primul rând acum.
  • În Africa, cea mai frecventă cauză a disfuncției renale cronice este cea a bolilor parazitare și virale.

Caracteristici ale funcției anatomice și renale

Rinichiul uman este un organ pereche situat în regiunea lombară, pe părțile laterale ale coloanei vertebrale, și format în exterior ca fasole. Rinichiul drept este ușor mai mic, deoarece ficatul este situat deasupra acestuia.

Rinichiul este organul sistemului urinar. Funcția sa principală este formarea de urină.

Acest lucru se întâmplă după cum urmează:

  • Sângele care pătrunde în rinichi din aorta atinge glomerul capilarilor, înconjurat de o capsulă specială (capsulă Shumlyansky-Bowman). Sub presiune înaltă, partea lichidă din sânge (plasmă) cu substanțe dizolvate în ea scurgeri în capsulă. Aceasta formează urina primară.
  • Apoi urina primară se deplasează de-a lungul sistemului tubular convoluționat. Aici, apa și substanțele necesare organismului sunt absorbite înapoi în sânge. Se formează urină secundară. În comparație cu primarul, acesta pierde în volum și devine mai concentrat, rămân numai produse metabolice dăunătoare: creatina, ureea, acidul uric.
  • Din sistemul tubular, urina secundară intră în caliclul renal, apoi în pelvis și în ureter.
Funcțiile rinichilor, care se realizează prin formarea de urină:
  • Eliminarea produselor metabolice dăunătoare din organism.
  • Reglarea presiunii osmotice a sângelui.
  • Producerea de hormoni. De exemplu, renină, care este implicată în reglarea tensiunii arteriale.
  • Reglarea conținutului de ioni diferiți în sânge.
  • Participarea la sânge. Rinichii secretă substanța biologic activă eritropoietină, care activează formarea globulelor roșii din sânge (celule roșii din sânge).

În insuficiența renală, toate aceste funcții ale rinichilor sunt afectate.

Cauzele insuficienței renale

Cauzele insuficienței renale acute

Clasificarea insuficienței renale acute, în funcție de motive:

  • Prerenal. Datorită afectării fluxului sanguin renal. Nu există suficient sânge în rinichi. Ca urmare, procesul de formare a urinei este perturbat, apar modificări patologice în țesutul renal. Apare în aproximativ jumătate (55%) dintre pacienți.
  • Renală. Asociat cu patologia țesutului renal. Rinichiul primește suficient sânge, dar nu poate forma urină. Apare la 40% dintre pacienți.
  • Postrenala. Se formează urină în rinichi, dar nu poate transpira din cauza unei obstrucții în uretra. Dacă apare o obstrucție într-un ureter, un rinichi sănătos va prelua funcția rinichiului afectat - insuficiența renală nu va apărea. Această afecțiune survine la 5% dintre pacienți.

În imagine: A - insuficiență renală prerenală; B - insuficiență renală postrenală; C - insuficiență renală renală.

Cauzele insuficienței renale acute:

  • O condiție în care inima încetează să facă față cu caracteristicile lor și pompe de mai puțin sânge: aritmie, insuficiență cardiacă, hemoragie severă, embolie pulmonară.
  • O scădere bruscă a tensiunii arteriale: șoc în timpul infecțiilor generalizate (sepsis), reacții alergice severe, supradozaj al anumitor medicamente.
  • Deshidratarea: vărsături severe, diaree, arsuri, utilizarea de doze excesive de medicamente diuretice.
  • Ciroza și alte boli de ficat: în care fluxul venos rupt, apar umflaturile, perturbat fluxul sanguin cardiovascular și renal.
  • Otravirea: substanțe otrăvitoare în casă și în industrie, mușcături de șarpe, insecte, metale grele, doze excesive de anumite medicamente. Odată ajuns în sânge, substanța toxică ajunge la rinichi și le întrerupe activitatea.
  • Distrugerea masivă a globulelor roșii și a hemoglobinei în timpul transfuzării sângelui incompatibil, a malariei. Acest lucru cauzează deteriorarea țesutului renal.
  • Leziuni ale rinichilor de către anticorpi în bolile autoimune, de exemplu, în mielomul multiplu.
  • Daune la rinichi prin afecțiuni metabolice în anumite boli, de exemplu, săruri ale acidului uric în guta.
  • Procesul inflamator în rinichi: glomerulonefrita, febra hemoragică cu sindrom renal, si altele.
  • Renunțarea la rinichi la bolile care implică leziuni vasculare renale: sclerodermia, purpura trombocitopenică etc.
  • Leziuni ale singurului rinichi (dacă al doilea motiv nu funcționează).
  • Tumorile prostatei, vezicii urinare și a altor organe ale bazinului.
  • Daune sau pansament accidental în timpul operației ureterale.
  • Blocarea ureterală. Cauze posibile: tromb, puroi, piatră, malformații congenitale.
  • Încălcarea urinării cauzată de utilizarea anumitor medicamente.

Cauzele insuficienței renale cronice

  • Boală congenitală și ereditară a rinichilor.
  • Boli renale cu boli cronice: guta, diabet, urolitiaza, adipozitate, sindrom metabolic, ciroza, lupus eritematos sistemic, sclerodermie, și așa mai departe.
  • Diferite boli ale sistemului urinar, în care există o suprapunere treptată a tractului urinar: urolitiază, tumori etc.
  • Boala renală: glomerulonefrită cronică, pielonefrită cronică.
  • Utilizare necorespunzătoare, supradozaj de medicamente.
  • Infecții cronice cu diverse substanțe toxice.

Simptomele insuficienței renale

Simptomele insuficienței renale acute

Simptomele insuficienței renale cronice

  • În stadiul inițial, insuficiența renală cronică nu are manifestări. Pacientul se simte relativ normal. De obicei, primele simptome apar în cazul în care 80% -90% din țesutul renal se oprește în îndeplinirea funcțiilor sale. Dar până în acel moment puteți face un diagnostic dacă efectuați un sondaj.
  • De obicei, primele care apar sunt simptome generale: letargie, slăbiciune, oboseală și indispoziție frecventă.
  • Urina a fost întreruptă. Produce mai mult de 24 de ore pe zi (2-4 litri). Din această cauză se poate dezvolta deshidratarea. Urina este frecventă noaptea. În stadiile tardive ale insuficienței renale cronice, cantitatea de urină scade drastic - acesta este un semn prost.
  • Greață și vărsături.
  • Musculare.
  • mâncărimi ale pielii.
  • Uscăciunea și senzația de amărăciune în gură.
  • Dureri abdominale.
  • Diaree.
  • Sângerare nazală, stomac datorită coagulării sanguine reduse.
  • Hemoragii pe piele.
  • Creșterea sensibilității la infecții. Astfel de pacienți suferă adesea de infecții respiratorii, de pneumonie.
  • La un stadiu final: starea se înrăutățește. Există tulburări de respirație, astm bronșic. Pacientul poate să-și piardă conștiința, să cadă în comă.

Simptomele în insuficiența renală cronică se aseamănă cu cele din insuficiența renală acută. Dar ele cresc mai încet.

Diagnosticul insuficienței renale

  • ultrasunete (cu ultrasunete);
  • tomografie computerizată (CT);
  • imagistica prin rezonanță magnetică (IRM).
  • Pacientul este injectat intravenos cu o substanță care este excretată prin rinichi și petează urina.
  • Apoi este efectuată cistoscopia - examinarea vezicii prin utilizarea unui instrument endoscopic special introdus prin uretra.
Cromocytoscopia este o metodă de diagnosticare simplă, rapidă și sigură, care este adesea folosită în situații de urgență.

Tratamentul cu insuficiență renală

Insuficiența renală acută necesită spitalizarea imediată a unui pacient într-un spital de nefrologie. Dacă pacientul este în stare gravă - este plasat în unitatea de terapie intensivă. Terapia depinde de cauzele disfuncției renale.

În terapia cu insuficiență renală cronică depinde de etapă. În stadiul inițial, se efectuează tratamentul bolii subiacente - aceasta va ajuta la prevenirea disfuncției renale și este mai ușor să se facă față cu acestea ulterior. Cu o scădere a cantității de urină și apariția semnelor de insuficiență renală, este necesară combaterea modificărilor patologice din organism. Și în timpul perioadei de recuperare trebuie să eliminați consecințele.

Zonele de tratament pentru insuficiența renală:

  • Cu pierderi mari de sânge - transfuzii de sânge și înlocuitori de sânge.
  • Cu pierderea unei cantități mari de plasmă - introducerea prin picurare de soluție salină, soluție de glucoză și alte medicamente.
  • Lupta împotriva aritmiei - medicamente antiaritmice.
  • În caz de disfuncționalitate a sistemului cardiovascular - medicamente pentru inimă, agenți care îmbunătățesc microcirculația.
  • Când glomerulonefrită și boli autoimune - administrarea de corticosteroizi (preparate hormonale adrenocorticală), citostaticele (medicamente care suprima sistemul imunitar).
  • Cu hipertensiune arterială - medicamente care reduc tensiunea arterială.
  • În caz de otrăvire - utilizarea metodelor de purificare a sângelui: plasmefereza, hemosorbția.
  • În pielonefrită, sepsis și alte boli infecțioase - utilizarea antibioticelor, medicamente antivirale.
  • În spital, medicul trebuie să monitorizeze îndeaproape cantitatea de lichid pe care pacientul o primește și o pierde. Pentru a recupera administrate soluții diferite de apă și echilibru sare picurare intravenoasă (clorură de sodiu, gluconat de calciu, etc.), în care pierderea lor total de fluid trebuie să depășească 400-500 ml.
  • Cu retenție de lichide, se prescriu diuretice, de obicei furosemid (lasix). Doctorul selectează dozajul individual.
  • Dopamina este folosită pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către rinichi.

Dieta pentru insuficienta renala acuta

  • Este necesar să se reducă cantitatea de proteine ​​din dietă, deoarece produsele sale metabolice exercită sarcini suplimentare asupra rinichilor. Cantitatea optimă este de la 0,5 la 0,8 g pe kilogram de greutate corporală pe zi.
  • Pentru ca organismul pacientului să primească cantitatea necesară de calorii, trebuie să primească alimente bogate în carbohidrați. Legume recomandate, cartofi, orez, dulciuri.
  • Sarea trebuie limitată numai dacă este reținută în organism.
  • Aportul optim de lichide - 500 ml mai mult decât cantitatea pe care corpul o pierde în timpul zilei.
  • Pacientul trebuie să abandoneze ciupercile, nucile, leguminoasele - ele sunt și surse de cantități mari de proteine.
  • În cazul în care nivelurile ridicate de potasiu în sânge - eliminat struguri, caise, stafide, banane, cafea, ciocolată, cartofi prăjiți și coapte.

Prognoza insuficienței renale

Prognoză pentru insuficiența renală acută

În funcție de gravitatea insuficienței renale acute și de prezența complicațiilor, de la 25% la 50% dintre pacienți mor.

Cele mai frecvente cauze de deces:

  • Înfrângerea sistemului nervos - coma uremică.
  • Tulburări circulatorii severe.
  • Sepsisul este o infecție generalizată, "infecție a sângelui", în care suferă toate organele și sistemele.

Dacă insuficiența renală acută survine fără complicații, recuperarea completă a funcției renale apare la aproximativ 90% dintre pacienți.

Prognoză pentru insuficiența renală cronică

Depinde de boală, pe fondul căruia a existat o încălcare a rinichilor, vârsta, starea pacientului. Deoarece hemodializa și transplantul de rinichi au început să se aplice, moartea pacienților a devenit mai puțin frecventă.

Factorii care agravează cursul insuficienței renale cronice:

  • ateroscleroza;
  • hipertensiune arterială;
  • alimentația necorespunzătoare, când produsele alimentare conțin o mulțime de fosfor și proteine;
  • proteine ​​din sânge înalt;
  • funcția crescută a glandelor paratiroide.

Factorii care pot provoca deteriorarea unui pacient cu insuficiență renală cronică:
  • leziuni la rinichi;
  • infecții ale tractului urinar;
  • deshidratare.

Prevenirea insuficienței renale cronice

În cazul în care timp pentru a începe tratamentul corect al bolii, care poate duce la insuficienta renala cronica, funcția renală nu poate fi afectată sau cel puțin, încălcarea acesteia nu va fi atât de grea.

Unele medicamente sunt toxice pentru țesutul renal și pot duce la insuficiență renală cronică. Nu trebuie să luați medicamente fără prescripție medicală.

Cel mai adesea, insuficiența renală se dezvoltă la persoanele care suferă de diabet, glomerulonefrită, hipertensiune arterială. Acești pacienți trebuie să fie monitorizați în permanență de un medic și să fie supuși unei examinări la timp.

Insuficiență renală cronică

Insuficiență renală cronică - dispariția treptată a funcției renale datorată morții nefronului datorată bolii renale cronice. Deteriorarea treptată a funcției renale conduce la întreruperea activității vitale a corpului, apariția complicațiilor din diferite organe și sisteme. Alocați etapele latente, compensate, intermitente și terminale ale insuficienței renale cronice. Diagnosticarea pacienților cu insuficiență renală cronică include analize clinice și biochimice, teste Reberg și Zimnitsky, ultrasunete a rinichilor, USDG a vaselor renale. Tratamentul insuficienței renale cronice se bazează pe tratamentul bolii subiacente, tratamentul simptomatic și cursurile repetate de hemocorrecție extracorporală.

Insuficiență renală cronică

Insuficiența renală cronică (CRF) este o încălcare ireversibilă a funcțiilor de filtrare și excreție a rinichilor, până la încetarea lor completă, datorită morții țesutului renal. CKD are un curs progresiv, în stadii incipiente se manifestă prin stare generală de rău. Cu o creștere a bolii renale cronice - simptome pronunțate de intoxicare a corpului: slăbiciune, pierderea apetitului, greață, vărsături, edem, uscăciunea pielii, galben pal. Diureza scade drastic, uneori până la zero. În etapele ulterioare se dezvoltă insuficiență cardiacă, tendință de sângerare, edem pulmonar, encefalopatie, comă uremică. Sunt prezentate hemodializa și transplantul de rinichi.

Etiologie, patogeneză

Insuficiența renală cronică poate deveni rezultatul glomerulonefrită cronică, nefrită în boli sistemice, nefrita ereditară, pielonefrită cronică, glomeruloscleroza diabetică, amiloidoza renală, boala rinichiului polichistic, nefroangioskleroz si alte boli care afecteaza ambii rinichi sau de rinichi unic.

Baza patogenezei este moartea progresivă a nefronilor. Inițial, procesele renale devin mai puțin eficiente, iar funcția renală este afectată. Imaginea morfologică este determinată de boala de bază. Examenul histologic indică moartea parenchimului, care este înlocuit cu țesutul conjunctiv.

Dezvoltarea insuficienței renale cronice la un pacient este precedată de o perioadă de afectare a bolii cronice de rinichi care durează de la 2 până la 10 ani sau mai mult. Cursul bolii renale înainte de debutul CRF poate fi împărțit în mai multe etape. Definirea acestor etape este de interes practic, deoarece influențează alegerea tacticii de tratament.

Clasificarea CKD

Se disting următoarele etape ale insuficienței renale cronice:

  1. Latent. Începe fără simptome. De obicei detectat numai de rezultatele studiilor clinice aprofundate. Glomerular filtrare redusă la 50-60 ml / min, proteinurie periodică este notat.
  2. Compensata. Pacientul este îngrijorat de oboseală, senzație de uscăciune a gurii. Creșterea volumului de urină în timp ce reducerea densității relative. Scăderea filtrării glomerulare la 49-30 ml / min. Nivelurile creatininei și ale ureei au crescut.
  3. Intermitent. Severitatea simptomelor clinice crește. Există complicații cauzate de creșterea CRF. Starea pacientului se schimbă în valuri. Reducerea filtrării glomerulare la 29-15 ml / min, acidoza, creșterea persistentă a nivelului creatininei.
  4. Terminal. Se împarte în patru perioade:
  • I. Diureza mai mult de un litru pe zi. Glomerular filtrare 14-10 ml / min;
  • IIa. Volumul de urină este redus la 500 ml, există hipernatremie și hipercalcemie, o creștere a semnelor de retenție a fluidului, acidoză decompensată;
  • IIb. Simptomele devin mai pronunțate, se caracterizează prin fenomenul insuficienței cardiace, congestiei hepatice și a plămânilor;
  • III. Intoxicare uremică severă, hiperkaliemie, hipermagnezie, hipocloremie, hiponatremie, insuficiență cardiacă progresivă, poliserozită, distrofie hepatică.

Deteriorarea organelor și a sistemelor în cazul bolii renale cronice

  • Modificări ale sângelui: anemia în insuficiența renală cronică este cauzată atât de oprimarea formării sângelui, cât și de reducerea numărului de celule roșii din sânge. Tulburări de coagulabilitate marcate: prelungirea timpului de sângerare, trombocitopenie, reducerea cantității de protrombină.
  • Complicații ale inimii și plămânilor: hipertensiune arterială (mai mult de jumătate dintre pacienți), insuficiență cardiacă congestivă, pericardită, miocardită. În etapele ulterioare se dezvoltă pneumonita uremică.
  • Modificări neurologice: din partea sistemului nervos central în stadiile incipiente - lipsa de spirit și tulburări de somn, la sfârșitul - letargie, confuzie, în unele cazuri, iluzii și halucinații. Din sistemul nervos periferic - polineuropatia periferică.
  • Tulburări de la nivelul tractului gastro-intestinal: în stadiile incipiente - pierderea apetitului, uscăciunea gurii. Ulterior, apar erupții, greață, vărsături și stomatită. Ca urmare a iritației mucoasei, enterocolita și gastrita atrofică se dezvoltă în timpul excreției produselor metabolice. Se formează ulcere ulceroase ale stomacului și intestinelor, care devin adesea surse de sângerare.
  • Tulburări ale sistemului musculo-schelet: diferite forme de osteodistrofie (osteoporoză, osteoscleroză, osteomalacie, osteită fibroasă) sunt caracteristice insuficienței renale cronice. Manifestările clinice ale osteodistrofiei sunt fracturile spontane, deformările scheletice, compresia vertebrelor, artrita, durerea în oase și mușchi.
  • Tulburări ale sistemului imunitar: limfocitopenia se dezvoltă în insuficiența renală cronică. Imunitatea redusă cauzează o incidență ridicată a complicațiilor purpură-septică.

Simptomele insuficienței renale cronice

În perioada anterioară dezvoltării insuficienței renale cronice, procesele renale rămân. Nivelul de filtrare glomerulară și de reabsorbție tubulară nu este rupt. Ulterior, filtrarea glomerulară scade treptat, rinichii își pierd capacitatea de a concentra urina și procesele renale încep să sufere. În această etapă, homeostazia nu este încă ruptă. Ulterior, numărul nefronilor funcționali continuă să scadă și întrucât filtrarea glomerulară scade la 50-60 ml / min, pacientul prezintă primele semne de CRF.

Pacienții cu stadiu latent al bolii renale cronice nu prezintă, de obicei, plângeri. În unele cazuri, ele observă o slăbiciune ușoară și o performanță scăzută. Pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiul compensat sunt îngrijorați de scăderea performanței, de oboseală crescută și de o senzație periodică de gură uscată. În stadiul intermitent al bolii renale cronice, simptomele devin mai pronunțate. Slăbiciunea crește, pacienții se plâng de sete constantă și de gură uscată. Apetitul redus. Pielea este palidă, uscată.

Pacienții cu boală renală cronică în stadiu final își pierd greutatea, pielea devine gri-galben, slab. Se caracterizează prin pielea mâncândă, reducerea tonusului muscular, tremurat de mâini și degete, mișcări minore ale mușchilor. Setea și gura uscată se intensifică. Pacienții sunt apatici, somnoroși, incapabili să se concentreze.

Cu o creștere a intoxicării, un miros caracteristic de amoniac din gură, greață și vărsături. Perioadele de apatie sunt înlocuite de excitare, pacientul este inhibat, inadecvat. Distrofia, hipotermia, răgușeala, lipsa apetitului și stomatita aftoasă sunt caracteristice. Umflarea stomacului, vărsături frecvente, diaree. Scaunul e întuneric, fetiș. Pacienții se plâng de mâncărimi dureroase ale pielii și de mișcări frecvente ale mușchilor. Anemia crește, se dezvoltă sindromul hemoragic și osteodistrofia renală. Manifestările tipice ale CRF în stadiul terminal sunt miocardita, pericardita, encefalopatia, edemul pulmonar, ascitele, sângerarea gastrointestinală, coma uremică.

Diagnosticul insuficienței renale cronice

Dacă suspectați apariția insuficienței renale cronice, pacientul trebuie să consulte un nefrolog și teste de laborator: analiza biochimică a sângelui și a urinei, testul Reberg. Baza pentru diagnostic este o scădere a filtrării glomerulare, o creștere a nivelului de creatinină și uree.

În timpul testului, Zimnitsky a scos la iveghpostenurie. Ecografia rinichilor indică o scădere a grosimii parenchimului și o scădere a dimensiunii rinichilor. Reducerea fluxului sanguin renal intraoranic și principal este detectată pe USDG a vaselor renale. Urografia umedă trebuie utilizată cu prudență datorită nefrotoxicității multor agenți de contrast.

Tratamentul insuficienței renale cronice

Urologia modernă are capacități ample în tratamentul insuficienței renale cronice. Tratamentul precoce care are ca scop obținerea unei remisiuni stabile încetinește semnificativ dezvoltarea CRF și amână apariția simptomelor clinice marcate. Atunci când se tratează un pacient cu un stadiu incipient de boală renală cronică, o atenție deosebită este acordată măsurilor de prevenire a progresiei bolii subiacente.

Tratamentul bolii subiacente continuă cu procese renale afectate, dar în această perioadă crește importanța terapiei simptomatice. Pacientul are nevoie de o dietă specială. Dacă este necesar, prescrieți medicamente antibacteriene și antihipertensive. Este prezentat tratamentul spa. Este necesară controlul nivelului de filtrare glomerulară, al funcției de concentrare a rinichilor, al fluxului sanguin renal, al ureei și al nivelului de creatinină.

În cazul tulburărilor de homeostazie, se corectează compoziția acido-bazică, azotemia și echilibrul apă-sare din sânge. Tratamentul simptomatic este tratamentul sindroamelor anemice, hemoragice și hipertensive, menținând activitatea cardiacă normală.

dietă

Pacientii cu insuficienta renala cronica sunt prescrise o dieta bogata in calorii (aproximativ 3000 de calorii) cu proteine ​​mici, inclusiv aminoacizi esentiali. Este necesar să se reducă cantitatea de sare (până la 2-3 g / zi), și cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale severe - pentru a transfera pacientul la o dietă fără sare.

Conținutul de proteine ​​din dietă, în funcție de gradul de afectare a funcției renale:

  1. filtrare glomerulară sub 50 ml / min. Cantitatea de proteină este redusă la 30-40 g / zi;
  2. filtrare glomerulară sub 20 ml / min. Cantitatea de proteină este redusă la 20-24 g / zi.

Tratamentul simptomatic

Odată cu dezvoltarea osteodistrofiei renale, se prescrie vitamina D și gluconatul de calciu. Trebuie amintit despre pericolul de calcifiere a organelor interne cauzate de doze mari de vitamina D cu hiperfosfatemie. Pentru a elimina hiperfosfatemia prescrie sorbitol + hidroxid de aluminiu. În timpul terapiei, nivelul de fosfor și calciu din sânge este monitorizat.

Corectarea compoziției acido-bazice se efectuează cu soluție 5% de bicarbonat de sodiu intravenos. Pentru oligurie, pentru a mări cantitatea de urină dată, furosemidul este administrat într-o doză care asigură poliuria. Pentru a normaliza tensiunea arterială utilizând medicamente antihipertensive standard în asociere cu furosemid.

Pentru anemie, preparate de fier, androgeni și acid folic sunt prescrise și se efectuează transfuzii fracționate ale masei eritrocite cu o scădere a hematocritului la 25%. Doza de medicamente chimioterapeutice și antibiotice se determină în funcție de metoda de eliminare. Dozele de sulfonamide, cefaloridină, meticilină, ampicilină și penicilină sunt reduse cu un factor de 2-3. Când se administrează polimixină, neomicină, monomicină și streptomicină, chiar și în doze mici, se pot dezvolta complicații (nevrită a nervului auditiv etc.). Pacienții cu boală renală cronică sunt derivați contraindicați ai nitrofuranilor.

Utilizați glicozide în tratamentul insuficienței cardiace trebuie să fie cu precauție. Doza este redusă, în special datorită dezvoltării hipopotasemiei. Pacienții cu stadiu intermitent de boală renală cronică în perioada de exacerbare au prescris hemodializa. După ce starea pacientului se îmbunătățește, acestea sunt transferate din nou la tratament conservator. Numirea efectivă a cursurilor repetate de plasmefereză.

La începutul etapei terminale și absența efectului terapiei simptomatice, pacientul este prescris hemodializă regulată (de 2-3 ori pe săptămână). Se recomandă traducerea la hemodializă atunci când clearance-ul creatininei scade sub 10 ml / min și nivelul său plasmatic crește la 0,1 g / l. Alegerea tacticii terapiei, trebuie avut în vedere faptul că dezvoltarea complicațiilor în insuficiența renală cronică reduce efectul hemodializei și elimină posibilitatea transplantului de rinichi.

Reabilitarea susținută și o extindere semnificativă a speranței de viață sunt posibile cu hemodializă sau transplant de rinichi. Decizia privind posibilitatea acestor tipuri de tratament este luată de transplantologi și medici de centru de hemodializă.

Insuficiență renală

Conform cursului clinic, se remarcă insuficiența renală acută și cronică.

Insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută se dezvoltă brusc, ca urmare a afectării acute (dar cel mai adesea reversibile) a țesuturilor rinichilor și se caracterizează printr-o scădere bruscă a cantității de urină eliberată (oliguria) până la absența completă (anurie).

Cauzele insuficienței renale acute

1) hemodinamica renală afectată (șoc, colaps, etc.);

2) intoxicație exogenă (otrăvuri utilizate în economia națională și viața de zi cu zi, mușcături de șerpi și insecte otrăvitoare, droguri);

3) boli infecțioase (febra hemoragică cu sindrom renal și leptospiroză);

4) boala renală acută (glomerulonefrita acută și pielonefrita acută);

5) obstrucția tractului urinar (încălcarea acută a fluxului de urină);

6) starea arenei (rănire sau îndepărtarea unui singur rinichi).

Simptomele insuficienței renale acute

  • cantitate mică de urină (oligurie);
  • absența completă (anurie).

Starea pacientului se înrăutățește, este însoțită de greață, vărsături, diaree, lipsă de pofta de mâncare, umflarea extremităților, ficatul crește în volum. Pacientul poate fi inhibat sau, dimpotrivă, se produce excitare.

În cursul clinic al insuficienței renale acute, există mai multe etape:

Etapa I - Inițiale (simptome cauzate de influența directă a cauza insuficienta renala acuta) dureaza din momentul impactului din principalele motive pentru primele simptome ale rinichiului are o lungime diferită (de la câteva ore la câteva zile). Poate să apară intoxicație (paloare, greață, durere abdominală);

etapa II - oligoanuricheskaya (caracteristică principală - oligurie sau anurie complet, de asemenea, caracterizate prin starea generală gravă a pacientului, apariția și acumularea rapidă a ureei în sânge și alte terminale produse ale metabolismului proteinelor, cauzând auto-otrăvire organism manifestând inhibare, slăbiciune, letargie, diaree, hipertensiune, tahicardie, umflarea corpului, anemie, insuficiență hepatică și unul dintre semnele caracteristice cresc progresiv azotemia - niveluri ridicate de azot din sânge produse metabolice pure (proteice) și intoxicații severe ale organismului);

Etapa III - recuperare:

- faza de diureză timpurie - clinica este la fel ca în etapa a II-a;

- poliurie fază (formarea crescută de urină) și de a restabili rinichi concentrare capacitatea - normalizarea funcției renale, funcția respiratorie restaurat și sistemele cardiovascular, canalul alimentar, un aparat de susținere și mișcare a SNC; etapa durează aproximativ două săptămâni;

Etapa IV - recuperare - restaurare anatomică și funcțională a activității renale la parametrii inițiali. Pot dura mai multe luni, uneori durează până la un an.

Insuficiență renală cronică

Insuficiența renală cronică - această scădere treptată a funcției renale până la dispariția completă cauzată de pierderea progresivă a țesutului renal de boală renală cronică, înlocuirea țesutului renal treptată de țesut conjunctiv și ridarea rinichi.

Insuficiența renală cronică apare la 200-500 de milioane de oameni. În prezent, numărul pacienților cu insuficiență renală cronică crește anual cu 10-12%.

Cauzele insuficienței renale cronice

Cauzele insuficienței renale cronice pot fi o varietate de boli care duc la înfrângerea glomerului renal. Aceasta este:

  • boala renală cronică, glomerulonefrita, pielonefrită cronică;
  • boli metabolice diabet zaharat, guta, amiloidoză;
  • afecțiuni renale polichistice congenitale, hipoplazie renală, îngustarea congenitală a arterelor renale;
  • boli reumatismale, lupus eritematos sistemic, sclerodermie, vasculită hemoragică;
  • boli vasculare hipertensiune arterială, boli care duc la afectarea fluxului sanguin renal;
  • boli care duc la scăderea fluxului de urină din urolitiază renală, hidronefroză, tumori care duc la o comprimare treptată a tractului urinar.

Cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice sunt glomerulonefrita cronică, pielonefrită cronică, diabetul zaharat și anomalii congenitale ale dezvoltării renale.

Simptomele insuficienței renale cronice

Există patru etape ale insuficienței renale cronice.

1) Stadiul latent. În această etapă, pacientul nu se poate plânge sau nu există oboseală în timpul exercițiilor, slăbiciune, apariția în seara, uscăciunea gurii. O examinare biochimică a sângelui arată mici încălcări ale compoziției electrolitice a sângelui, uneori proteine ​​în urină.

2) Etapa compensată. În această etapă, plângerile pacienților sunt aceleași, dar apar mai des. Acest lucru este însoțit de o creștere a cantității de urină până la 2,5 litri pe zi. Modificările parametrilor biochimici din sânge și ale testelor de urină sunt detectate.

3) Etapa intermitentă. Munca rinichilor scade chiar mai mult. Există o creștere persistentă a produselor din sânge ale metabolismului azotului (metabolismul proteic), o creștere a nivelului de uree, creatinină. Pacientul are o slăbiciune generală, oboseală, sete, gură uscată, pofta de mâncare scade brusc, se observă un gust neplăcut în gură, apare greață și vărsături. Pielea devine o nuanță gălbuie, devine uscată, neputincioasă. Mușchii își pierd tonul, există mișcări mici ale mușchilor, tremurături de degete și mâini. Uneori există durere în oase și articulații. La un pacient, afecțiunile respiratorii normale, amigdalita și faringita pot fi mult mai dificile. În această etapă, pot fi exprimate perioade de îmbunătățire și deteriorare a stării pacientului. Tratamentul conservator (fără intervenție chirurgicală) face posibilă reglarea homeostaziei, iar starea generală a pacientului îi permite adesea să lucreze, dar intensificarea efortului fizic, stresul mental, erorile dietetice, restricționarea consumului de băut, infecția, chirurgia pot duce la deteriorarea funcției renale și exacerbarea simptomelor.

4) Stadiul final (final). Această etapă este caracterizată de labilitate emoțională (apatia este înlocuită de excitare), tulburări de somn, somnolență în timpul zilei, letargie și comportament neadecvat. Fața este pufos, de culoare galben-gri, pielea senzațională de mâncărime, pe piele există un pieptene, părul este plictisitor, fragil. Dystrofia crește, hipotermia este caracteristică (temperatură scăzută a corpului). Nici un apetit. Vocea este răgușită. Din gură există un miros de amoniac. Există stomatită aftoasă. Limba este presărată, stomacul este umflat, vărsăturile, regurgitarea se recidivează adesea. Adesea - diaree, scaun fetiș, culoare închisă. Capacitatea de filtrare a rinichilor scade la minim. Pacientul se poate simți satisfăcător de câțiva ani, dar în acest stadiu cantitatea de uree, creatinină, acid uric este în mod constant crescută în sânge, compoziția electrolitică a sângelui este perturbată. Toate acestea cauzează intoxicarea uremică sau uremia (uremia de urină din sânge). Cantitatea de urină eliberată pe zi este redusă la absența completă. Sunt afectate și alte organe. Există o degenerare a mușchiului cardiac, pericardită, insuficiență circulatorie, edem pulmonar. Tulburările sistemului nervos sunt simptome ale encefalopatiei (tulburări de somn, memorie, starea de spirit, apariția depresiei). Producția de hormoni este perturbată, apar schimbări în sistemul de coagulare a sângelui și imunitatea este afectată. Toate aceste modificări sunt ireversibile. Metabolismul azotului este excretat prin transpirație, iar pacientul miroase constant urină.

Prevenirea insuficienței renale

Prevenirea insuficienței renale acute este de a preveni cauzele care o provoacă.

Prevenirea insuficienței renale cronice este redusă la tratamentul unor astfel de boli cronice precum pielonefrita, glomerulonefrita, urolitiaza.

perspectivă

Cu utilizarea corectă și adecvată a metodelor adecvate de tratament, majoritatea pacienților cu insuficiență renală acută se recuperează și se reîntorc la viața normală.

Insuficiența renală acută este reversibilă: spre deosebire de majoritatea organelor, rinichii sunt capabili să restabilească funcția complet pierdută. În același timp, insuficiența renală acută este o complicație extrem de gravă a multor boli, care adesea cauzează moartea.

Cu toate acestea, la unii pacienți, o scădere a filtrării glomerulare și capacitatea de concentrare a rinichilor rămâne, iar la unii pacienți cursul cronic are un curs cronic, cu pielonefrită asociată jucând un rol important.

În cazuri avansate, decesul în insuficiența renală acută apare cel mai adesea din coma uremică, tulburări hemodinamice și sepsis.

Insuficiența renală cronică trebuie controlată și tratamentul poate începe în stadiile incipiente ale bolii, altfel poate duce la o pierdere completă a funcției renale și necesită un transplant de rinichi.

Ce puteți face?

Sarcina principală a pacientului în timp pentru a observa schimbările care apar la el ca la starea generală de sănătate și cu cantitatea de urină și solicitați asistență medicală. Pacienții care au confirmat diagnosticul de pielonefrită, glomerulonefrită, anomalii ale rinichilor congenitali, boli sistemice, trebuie monitorizați în mod regulat de către un nefrolog.

Și, desigur, trebuie să urmați cu strictețe prescripția medicului.

Ce poate face un medic?

Medicul va determina în primul rând cauza insuficienței renale și stadiul bolii. După aceasta, vor fi luate toate măsurile necesare pentru tratarea și îngrijirea bolnavilor.

Tratamentul insuficienței renale acute are ca scop în primul rând eliminarea cauzei care provoacă această afecțiune. Se aplică măsuri de combatere a șocului, deshidratării, hemolizei, intoxicației etc. Pacienții cu insuficiență renală acută sunt transferați la unitatea de terapie intensivă, unde primesc asistența necesară.

Tratamentul insuficienței renale cronice este inseparabil de tratamentul bolii renale, care a dus la insuficiență renală.

Rinichi De Curățare

Insuficiență Renală